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心筋梗塞・心不全 手帳
広島県地域保健対策協議会（急性心筋梗塞医療体制検討特別委員会）
地 域 連 携 パ ス
Ver. 3 （平成25年6月発行）
心筋梗塞・心不全 手帳
●介護・福祉サービス●私の心臓の血管の詰まった場所・病気の部位●治療の方法と治療部位●障害をおこした心臓の領域●私の入院中の経過
●私の心血管危険因子
●体調管理のために私が行うこと●私の薬
●急性心筋梗塞後・心不全 地域連携パス
●毎日のチェック表
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 2・・・ 3
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 3・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 3
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 3
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 4
・・・・・・・・・・・・・・・ 5・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 5
・・・・・・・ 6
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・10
地 域 連 携 パ ス
■私の名前
■住 所 〒
■緊急時（家族への）連絡先 電話（ ） －
■生年月日 年 月 日（ 歳） 男 女明・大
昭・平
あなたは 1人ではありません。みんなであなたを支え、再発・悪化の危険からあなたを守ります。
あなたは 1人ではありません。みんなであなたを支え、再発・悪化の危険からあなたを守ります。
国と広島県地域保健対策協議会が推進するもので、急性期病院とリハビリテーションを行う病院、それに地域のかかりつけ医とが相互に連携しながら、地域で患者さんを支える仕組みです。
地域連携パスとは
本手帳は病院、かかりつけ医、薬局、ケアマネージャー、デイサービス、訪問看護などの担当者にみせて、自宅での体調や変化などを知ってもらいましよう。
患者さんへ
本手帳は、「一年間再発や再入院がないこと」をアウトカムとする連携パスです。同時に、医療・福祉従事者と患者さんとの対話型手帳としての機能を盛り込みました。４ページで心血管因子を患者さんと振り返り、５ページで患者さんが到達可能な目標の設定を行うようサポートしてください。６～９ページは記入例を参考にして多職種で記載してください。１０ページ以降は対話型になっておりますので、患者さんの記入にコメントを返し、患者さんを支援してください。
医療・福祉従事者の方へ
心筋梗塞・心不全 手帳
●介護・福祉サービス●私の心臓の血管の詰まった場所・病気の部位●治療の方法と治療部位●障害をおこした心臓の領域●私の入院中の経過
●私の心血管危険因子
●体調管理のために私が行うこと●私の薬
●急性心筋梗塞後・心不全 地域連携パス
●毎日のチェック表
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 2・・・ 3
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 3・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 3
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 3
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 4
・・・・・・・・・・・・・・・ 5・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 5
・・・・・・・ 6
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・10
地 域 連 携 パ ス
■私の名前
■住 所 〒
■緊急時（家族への）連絡先 電話（ ） －
■生年月日 年 月 日（ 歳） 男 女明・大
昭・平
あなたは 1人ではありません。みんなであなたを支え、再発・悪化の危険からあなたを守ります。
あなたは 1人ではありません。みんなであなたを支え、再発・悪化の危険からあなたを守ります。
国と広島県地域保健対策協議会が推進するもので、急性期病院とリハビリテーションを行う病院、それに地域のかかりつけ医とが相互に連携しながら、地域で患者さんを支える仕組みです。
地域連携パスとは
本手帳は病院、かかりつけ医、薬局、ケアマネージャー、デイサービス、訪問看護などの担当者にみせて、自宅での体調や変化などを知ってもらいましよう。
患者さんへ
本手帳は、「一年間再発や再入院がないこと」をアウトカムとする連携パスです。同時に、医療・福祉従事者と患者さんとの対話型手帳としての機能を盛り込みました。４ページで心血管因子を患者さんと振り返り、５ページで患者さんが到達可能な目標の設定を行うようサポートしてください。６～９ページは記入例を参考にして多職種で記載してください。１０ページ以降は対話型になっておりますので、患者さんの記入にコメントを返し、患者さんを支援してください。
医療・福祉従事者の方へ
●私の心臓の血管の詰まった場所・病気の部位●治療の方法と治療部位●障害をおこした心臓の領域
私の病名
●私の入院中の経過
●介護・福祉サービス
要介護度（ ）度
身体障害者手帳（ ）級
その他（ ）
■住 所 〒
■電 話（ ） － （夜間・休日（ ） － ）■診 療 科 ■主 治 医
かかりつけ医
■住 所 〒
■電 話（ ） － ■担 当
リハビリテーションを行う病院
■住 所 〒
■電 話（ ） － （夜間・休日（ ） － ）■診 療 科 ■主 治 医
入院（急性期）治療を受けた病院
■名 前
■電 話（ ） － （夜間・休日（ ） － ）■担 当
ケアマネジャー
■住 所
■電 話（ ） － ■担 当
訪問看護ステーション
● ●2
● ●3
●私の心臓の血管の詰まった場所・病気の部位●治療の方法と治療部位●障害をおこした心臓の領域
私の病名
●私の入院中の経過
●介護・福祉サービス
要介護度（ ）度
身体障害者手帳（ ）級
その他（ ）
■住 所 〒
■電 話（ ） － （夜間・休日（ ） － ）■診 療 科 ■主 治 医
かかりつけ医
■住 所 〒
■電 話（ ） － ■担 当
リハビリテーションを行う病院
■住 所 〒
■電 話（ ） － （夜間・休日（ ） － ）■診 療 科 ■主 治 医
入院（急性期）治療を受けた病院
■名 前
■電 話（ ） － （夜間・休日（ ） － ）■担 当
ケアマネジャー
■住 所
■電 話（ ） － ■担 当
訪問看護ステーション
● ●2
● ●3
●私の心血管危険因子〈病 気〉
●体調管理のために私が行うこと（改善目標となる大切な項目を３つ程度で選択）
心不全（ＥＦ ％・ＣＴＲ ％）
高血圧症
脂質異常症（高コレステロール血症）
不整脈（ 心房細動 ・ 上室性 ・ 心室性）
慢性呼吸不全
腎臓病（Ｃｒ ・ｅＧＦＲ ）
透 析（ 腹膜透析・ 血液透析）
糖尿病（ 血糖降下薬・ インスリン注射）
甲状腺機能亢進症
脂肪肝／アルコール性肝障害
その他（ ）
● ●4
● ●5
〈生活習慣〉（重要な項目を３つ程度で選択）
肥 満（ＢＭＩ ）
飲酒
運動不足
塩分過多
不規則な食事
睡眠不足
過 労
便 秘
喫 煙（１日 本）
その他（ ）
塩 分（１日 ｇ）
エネルギー摂取量（１日 kcal）
たんぱく質摂取量（１日 ｇ）
お酒を控える（ ）
禁 煙（ ）
運 動（ 屋内 屋外 ）
睡眠時間（ ）時間
足の手入れ（フットケア）
自己血糖測定
血圧測定
体重測定
その他（ ）
●私の薬
心臓を護る薬（ ）
血圧を下げる薬（ ）
コレステロールを下げる薬（ ）
血を固まりにくくする薬（ ）
尿を増やし体液を減らす薬（ ）
不整脈をおさえる薬（ ）
血糖値を下げる薬（ ）
インスリン注射（ ）
その他（ ）
●私の心血管危険因子〈病 気〉
●体調管理のために私が行うこと（改善目標となる大切な項目を３つ程度で選択）
心不全（ＥＦ ％・ＣＴＲ ％）
高血圧症
脂質異常症（高コレステロール血症）
不整脈（ 心房細動 ・ 上室性 ・ 心室性）
慢性呼吸不全
腎臓病（Ｃｒ ・ｅＧＦＲ ）
透 析（ 腹膜透析・ 血液透析）
糖尿病（ 血糖降下薬・ インスリン注射）
甲状腺機能亢進症
脂肪肝／アルコール性肝障害
その他（ ）
● ●4
● ●5
〈生活習慣〉（重要な項目を３つ程度で選択）
肥 満（ＢＭＩ ）
飲酒
運動不足
塩分過多
不規則な食事
睡眠不足
過 労
便 秘
喫 煙（１日 本）
その他（ ）
塩 分（１日 ｇ）
エネルギー摂取量（１日 kcal）
たんぱく質摂取量（１日 ｇ）
お酒を控える（ ）
禁 煙（ ）
運 動（ 屋内 屋外 ）
睡眠時間（ ）時間
足の手入れ（フットケア）
自己血糖測定
血圧測定
体重測定
その他（ ）
●私の薬
心臓を護る薬（ ）
血圧を下げる薬（ ）
コレステロールを下げる薬（ ）
血を固まりにくくする薬（ ）
尿を増やし体液を減らす薬（ ）
不整脈をおさえる薬（ ）
血糖値を下げる薬（ ）
インスリン注射（ ）
その他（ ）
●急性心筋梗塞後・心不全 地域連携パス （ 年）
※主治医の先生へ…検査データは全てを記入する必要はありません
病院 医師 診療所／病院 医師
● ●6
● ●7
検査項目
体重
血圧（外来）
脈拍
ＢＮＰ（ＮＴ-proＢＮＰ）
ＩＮＲ（血液凝固能）
Hb
総コレステロール
中性脂肪（ＴＧ）
ＨｂＡ１ｃ
血清クレアチニン（Ｃｒ）
eGFR
Na
K
６２.４㎏
138/88
72
240（ＢＮＰ）
1.84
11.2
220
182
NGSP 6.0%
0.86
72
（－）
138
4.2
60～90拍/分
128～219mg(dl)
50～150mg/dl
NGSP 7.0%未満
30mg/L未満（随時）
138～146mEg/L
3.6～4.9mEg/L
任意に記載下さい
標準体重（ ）㎏収縮期/拡張期
130/80ｍｍＨｇ未満
100ml未満（400pg/ml未満）（心不全管理として）
（男）0.6～1.1mg/dl(女）0.4～0.7mg/dl
（男）13.5～17.0g/dl(女）11.5～15.0g/dl
1.6～2.4（ワーファリン使用時）
>60ｍｌ/分/1.73㎡（ＣＫＤステージ２以内）
微量アルブミン尿／尿蛋白
私に大切な
検査項目
治療や
主な検査
血糖の
状態
心
臓
の
状
態
血管の状態
電解質
腎
臓
の
状
態
望ましい値 記入例退院時の状態
月 日
ヶ月後
月 日
ヶ月後
月 日
ヶ月後
月 日
ヶ月後
月 日
ヶ月後
月 日
心臓カテーテル胸部レントゲン心電図・心エコーなど
CAG（Ｈ23.12.1）♯7 90％EF（Ｈ23.12.2）:52％CTR（Ｈ23.11.30）:55％
受 診 病 院 ／ 診 療 所
●急性心筋梗塞後・心不全 地域連携パス （ 年）
※主治医の先生へ…検査データは全てを記入する必要はありません
病院 医師 診療所／病院 医師
● ●6
● ●7
検査項目
体重
血圧（外来）
脈拍
ＢＮＰ（ＮＴ-proＢＮＰ）
ＩＮＲ（血液凝固能）
Hb
総コレステロール
中性脂肪（ＴＧ）
ＨｂＡ１ｃ
血清クレアチニン（Ｃｒ）
eGFR
Na
K
６２.４㎏
138/88
72
240（ＢＮＰ）
1.84
11.2
220
182
NGSP 6.0%
0.86
72
（－）
138
4.2
60～90拍/分
128～219mg(dl)
50～150mg/dl
NGSP 7.0%未満
30mg/L未満（随時）
138～146mEg/L
3.6～4.9mEg/L
任意に記載下さい
標準体重（ ）㎏収縮期/拡張期
130/80ｍｍＨｇ未満
100ml未満（400pg/ml未満）（心不全管理として）
（男）0.6～1.1mg/dl(女）0.4～0.7mg/dl
（男）13.5～17.0g/dl(女）11.5～15.0g/dl
1.6～2.4（ワーファリン使用時）
>60ｍｌ/分/1.73㎡（ＣＫＤステージ２以内）
微量アルブミン尿／尿蛋白
私に大切な
検査項目
治療や
主な検査
血糖の
状態
心
臓
の
状
態
血管の状態
電解質
腎
臓
の
状
態
望ましい値 記入例退院時の状態
月 日
ヶ月後
月 日
ヶ月後
月 日
ヶ月後
月 日
ヶ月後
月 日
ヶ月後
月 日
心臓カテーテル胸部レントゲン心電図・心エコーなど
CAG（Ｈ23.12.1）♯7 90％EF（Ｈ23.12.2）:52％CTR（Ｈ23.11.30）:55％
受 診 病 院 ／ 診 療 所
●急性心筋梗塞後・心不全 地域連携パス （ 年）
病院 医師
● ●8
● ●9
チェック項目
食
事
薬
禁煙
運動
記入例退院時の状態
月 日
食事の指導内容 10ｇ以内の減塩食（当面の目標として）
急性期入院中上記指導２回（娘同伴）
娘に薬管理を依頼した
Peak Vo2 13ml/min/kgAT時HR80回/分 AT-1min 25W
入院時まで40本/日のヘビースモーカー
減塩食、禁煙、内服が当面の課題
参加 積極性が見られる
入院中スピロノラクトン追加ワーファリン開始外来でベータ遮断薬暫時増量必要
有（ 2/20） ・ 無
有・ 無
余った薬（ラシックス5錠）
良・睡眠不足その他（PSG：無呼吸なし）
有・ 無
余った薬（ ）
有・ 無
余った薬（ ）
有・ 無
余った薬（ ）
有・ 無
余った薬（ ）
有・ 無
余った薬（ ）
有・ 無
余った薬（ ）
有（ / ） ・ 無 有（ / ） ・ 無 有（ / ） ・ 無 有（ / ） ・ 無 有（ / ） ・ 無 有（ / ） ・ 無
禁煙の順守（退院時禁煙外来の紹介：有・無）
食事（栄養）指導
服薬忘れ
変更内容
その他
投薬内容の変更
心臓リハビリテーション／運動・活動量
睡眠
主治医・担当スタッフからの留意点
心臓リハビリテーション参加（有・無）
診療所／病院 医師
受 診 病 院 ／ 診 療 所
ヶ月後
月 日
ヶ月後
月 日
ヶ月後
月 日
ヶ月後
月 日
ヶ月後
月 日
有・ 無 有・ 無
（ ）本 /日
良・睡眠不足その他（ ）
（ ）本 /日
良・睡眠不足その他（ ）
（ ）本 /日
良・睡眠不足その他（ ）
（ ）本 /日
良・睡眠不足その他（ ）
（ ）本 /日
良・睡眠不足その他（ ）
（ ）本 /日
良・睡眠不足その他（ ）
有・ 無 有・ 無 有・ 無 有・ 無 有・ 無
●急性心筋梗塞後・心不全 地域連携パス （ 年）
病院 医師
● ●8
● ●9
チェック項目
食
事
薬
禁煙
運動
記入例退院時の状態
月 日
食事の指導内容 10ｇ以内の減塩食（当面の目標として）
急性期入院中上記指導２回（娘同伴）
娘に薬管理を依頼した
Peak Vo2 13ml/min/kgAT時HR80回/分 AT-1min 25W
入院時まで40本/日のヘビースモーカー
減塩食、禁煙、内服が当面の課題
参加 積極性が見られる
入院中スピロノラクトン追加ワーファリン開始外来でベータ遮断薬暫時増量必要
有（ 2/20） ・ 無
有・ 無
余った薬（ラシックス5錠）
良・睡眠不足その他（PSG：無呼吸なし）
有・ 無
余った薬（ ）
有・ 無
余った薬（ ）
有・ 無
余った薬（ ）
有・ 無
余った薬（ ）
有・ 無
余った薬（ ）
有・ 無
余った薬（ ）
有（ / ） ・ 無 有（ / ） ・ 無 有（ / ） ・ 無 有（ / ） ・ 無 有（ / ） ・ 無 有（ / ） ・ 無
禁煙の順守（退院時禁煙外来の紹介：有・無）
食事（栄養）指導
服薬忘れ
変更内容
その他
投薬内容の変更
心臓リハビリテーション／運動・活動量
睡眠
主治医・担当スタッフからの留意点
心臓リハビリテーション参加（有・無）
診療所／病院 医師
受 診 病 院 ／ 診 療 所
ヶ月後
月 日
ヶ月後
月 日
ヶ月後
月 日
ヶ月後
月 日
ヶ月後
月 日
有・ 無 有・ 無
（ ）本 /日
良・睡眠不足その他（ ）
（ ）本 /日
良・睡眠不足その他（ ）
（ ）本 /日
良・睡眠不足その他（ ）
（ ）本 /日
良・睡眠不足その他（ ）
（ ）本 /日
良・睡眠不足その他（ ）
（ ）本 /日
良・睡眠不足その他（ ）
有・ 無 有・ 無 有・ 無 有・ 無 有・ 無
●毎日のチェック表 （ 年 月）
● ●10
● ●11
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
１日
２日
３日
４日
５日
６日
７日
８日
９日
10日
11日
12日
13日
14日
15日
16日
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●毎日のチェック表 （ 年 月）
● ●10
● ●11
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
１日
２日
３日
４日
５日
６日
７日
８日
９日
10日
11日
12日
13日
14日
15日
16日
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● ●12
● ●13
●毎日のチェック表 （ 年 月）
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
17日
18日
19日
20日
21日
22日
23日
24日
25日
26日
27日
28日
29日
30日
31日
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● ●12
● ●13
●毎日のチェック表 （ 年 月）
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
17日
18日
19日
20日
21日
22日
23日
24日
25日
26日
27日
28日
29日
30日
31日
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● ●14
● ●15
●毎日のチェック表 （ 年 月）
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
１日
２日
３日
４日
５日
６日
７日
８日
９日
10日
11日
12日
13日
14日
15日
16日
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● ●14
● ●15
●毎日のチェック表 （ 年 月）
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
１日
２日
３日
４日
５日
６日
７日
８日
９日
10日
11日
12日
13日
14日
15日
16日
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● ●16
● ●17
●毎日のチェック表 （ 年 月）
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
17日
18日
19日
20日
21日
22日
23日
24日
25日
26日
27日
28日
29日
30日
31日
／
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● ●16
● ●17
●毎日のチェック表 （ 年 月）
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
17日
18日
19日
20日
21日
22日
23日
24日
25日
26日
27日
28日
29日
30日
31日
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● ●18
● ●19
●毎日のチェック表 （ 年 月）
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
１日
２日
３日
４日
５日
６日
７日
８日
９日
10日
11日
12日
13日
14日
15日
16日
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● ●18
● ●19
●毎日のチェック表 （ 年 月）
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
１日
２日
３日
４日
５日
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●毎日のチェック表 （ 年 月）
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
17日
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●毎日のチェック表 （ 年 月）
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
17日
18日
19日
20日
21日
22日
23日
24日
25日
26日
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● ●22
● ●23
●毎日のチェック表 （ 年 月）
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
１日
２日
３日
４日
５日
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● ●22
● ●23
●毎日のチェック表 （ 年 月）
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
１日
２日
３日
４日
５日
６日
７日
８日
９日
10日
11日
12日
13日
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●毎日のチェック表 （ 年 月）
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
17日
18日
19日
20日
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● ●25
●毎日のチェック表 （ 年 月）
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
17日
18日
19日
20日
21日
22日
23日
24日
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●毎日のチェック表 （ 年 月）
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
１日
２日
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● ●27
●毎日のチェック表 （ 年 月）
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
１日
２日
３日
４日
５日
６日
７日
８日
９日
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●毎日のチェック表 （ 年 月）
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
17日
18日
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● ●28
● ●29
●毎日のチェック表 （ 年 月）
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
17日
18日
19日
20日
21日
22日
23日
24日
25日
26日
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● ●30
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●毎日のチェック表 （ 年 月）
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
１日
２日
３日
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● ●30
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●毎日のチェック表 （ 年 月）
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
１日
２日
３日
４日
５日
６日
７日
８日
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● ●32
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●毎日のチェック表 （ 年 月）
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
17日
18日
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● ●32
● ●33
●毎日のチェック表 （ 年 月）
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
17日
18日
19日
20日
21日
22日
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24日
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● ●34
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●毎日のチェック表 （ 年 月）
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
１日
２日
３日
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● ●34
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●毎日のチェック表 （ 年 月）
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
１日
２日
３日
４日
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７日
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● ●36
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●毎日のチェック表 （ 年 月）
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
17日
18日
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● ●36
● ●37
●毎日のチェック表 （ 年 月）
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
17日
18日
19日
20日
21日
22日
23日
24日
25日
26日
27日
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●毎日のチェック表 （ 年 月）
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
１日
２日
３日
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● ●38
● ●39
●毎日のチェック表 （ 年 月）
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
１日
２日
３日
４日
５日
６日
７日
８日
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●毎日のチェック表 （ 年 月）
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
17日
18日
19日
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● ●40
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●毎日のチェック表 （ 年 月）
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
17日
18日
19日
20日
21日
22日
23日
24日
25日
26日
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●毎日のチェック表 （ 年 月）
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
１日
２日
３日
４日
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● ●42
● ●43
●毎日のチェック表 （ 年 月）
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
１日
２日
３日
４日
５日
６日
７日
８日
９日
10日
11日
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●毎日のチェック表 （ 年 月）
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
17日
18日
19日
20日
21日
22日
23日
24日
25日
26日
27日
28日
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● ●45
●毎日のチェック表 （ 年 月）
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
17日
18日
19日
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● ●46
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●毎日のチェック表 （ 年 月）
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
１日
２日
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● ●46
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●毎日のチェック表 （ 年 月）
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
１日
２日
３日
４日
５日
６日
７日
８日
９日
10日
11日
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● ●48
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●毎日のチェック表 （ 年 月）
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
17日
18日
19日
20日
21日
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● ●48
● ●49
●毎日のチェック表 （ 年 月）
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
17日
18日
19日
20日
21日
22日
23日
24日
25日
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● ●51
●毎日のチェック表 （ 年 月）
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
１日
２日
３日
４日
５日
６日
７日
８日
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● ●50
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●毎日のチェック表 （ 年 月）
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
１日
２日
３日
４日
５日
６日
７日
８日
９日
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●毎日のチェック表 （ 年 月）
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
17日
18日
19日
20日
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● ●52
● ●53
●毎日のチェック表 （ 年 月）
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
17日
18日
19日
20日
21日
22日
23日
24日
25日
26日
27日
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●毎日のチェック表 （ 年 月）
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
１日
２日
３日
４日
５日
６日
７日
８日
９日
10日
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●毎日のチェック表 （ 年 月）
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
１日
２日
３日
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８日
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●毎日のチェック表 （ 年 月）
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
17日
18日
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● ●57
●毎日のチェック表 （ 年 月）
今月の目標： ■私が気付いたこと／■心配なことなど ■医療スタッフからのコメント
体重（kg） 血圧
（ｍｍＨｇ）脈拍/分
血圧（ｍｍＨｇ）
脈拍/分
服薬 気付き朝 夕
今月のあまった薬：
17日
18日
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21日
22日
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メ モ メ モ
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● ●59
メ モ メ モ
広島県地域保健対策協議会（広島大学・広島県・広島市・広島県医師会）
〒733-8540 広島県広島市西区観音本町1丁目1－1TEL：082-232-7211 FAX：082-293-3363ホームページ h t t p : / / c i t a i k y o . j p /
修 了 証
あなたは この一年間 病気の再発や再入院をされることなく無事に過ごされましたここにそれを証し あなたの努力を讃えます
年 月 日
主治医
担当者
様
■本手帳の請求先：広島県地域保健対策協議会事務局〒733-8540 広島市西区観音本町1-1-1電話: 082-232-7211 E-mail: [email protected]
県民の皆さんの健康保持増進に寄与する目的で設置され、広島大学・広島県・広島市・広島県医師会の四者で構成されています。目的ごとに設置された委員会が、保健・医療・福祉に関する調査・研究、協議等を行っています。 その調査研究結果をもって具体的な提言を行い、行政等の施策に反映させることを目的としています。
●広島県地域保健対策協議会とは
制 作
広島県心臓いきいき推進会議協 力
広島県地域保健対策協議会（広島大学・広島県・広島市・広島県医師会）
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あなたは この一年間 病気の再発や再入院をされることなく無事に過ごされましたここにそれを証し あなたの努力を讃えます
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県民の皆さんの健康保持増進に寄与する目的で設置され、広島大学・広島県・広島市・広島県医師会の四者で構成されています。目的ごとに設置された委員会が、保健・医療・福祉に関する調査・研究、協議等を行っています。 その調査研究結果をもって具体的な提言を行い、行政等の施策に反映させることを目的としています。
●広島県地域保健対策協議会とは
制 作
広島県心臓いきいき推進会議協 力
心筋梗塞・心不全 手帳
広島県地域保健対策協議会（急性心筋梗塞医療体制検討特別委員会）
地 域 連 携 パ ス
Ver. 3 （平成25年6月発行）
![善光寺御開帳とともに楽しむ 門前で愛される名物 · 2015.4 平成27年3月15日発行 月号 Take Free [信州を知る] 善光寺御開帳とともに楽しむ](https://img.pdfslide.net/doc/110x75/601f92c18ceec14be03941e0/e-eoec-20154-273oe15ceoe.jpg)
