·临床研究·

正念冥想训练对门诊癌症患者负性情绪的影响

杨雪岭 张冉 周永安

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－６５５４．２０１０．２０１１．０２．０２０基金项目：广东省“２１１工程”三期重点学科建设项目资助

（ＧＷ２０１０ＸＸ）作者单位：５１０５１５广州，南方医科大学公共卫生与热带医学学院

心理学系（杨雪岭、周永安）；广州医学院港湾医院（张冉）

通信作者：杨雪岭，Ｅｍａｉｌ：ｓｈｉｒｌｉｎｇ＠ｆｉｍｍｕ．ｃｏｍ

冥想是一种和睡眠、清醒、梦境不同的意识状态［１］。正念

冥想是指在冥想的过程中，把个人的注意力完全地、不加批判

地集中在此时此刻对个体内部和外部刺激的体验上，进入个体

意识的所有知觉、认知、情绪或感觉，都被仔细地观察到了，但

不评价是好是坏，是健康还是有问题，是重要还是琐碎。正念

冥想所追求的是开放的、完全接受和不批判的态度［２］。临床研

究发现，正念冥想不仅有助于缓解疼痛，还可以改善癌症、哮喘

等慢性病人的症状困扰，减轻抑郁、焦虑的情绪［３］。但在我国

目前还没有研究对正念冥想的临床疗效进行验证，本研究拟考

察正念冥想训练对门诊癌症患者负性情绪的影响。

对象与方法

一、对象

２０１０年１～５月，在广州某医院门诊部和某社区招募志愿参加的癌症患者共 ３２名。其中，男 ９人，女 ２３人，平均年龄（４８．９±１１．１）岁，最小２２岁，最大６６岁。受教育年限（７．６±４．１）年，２９人已婚，３人未婚或离异。４人信基督教，２人信佛教，其余无宗教信仰。样本包括７名乳腺癌，６名鼻咽癌，４名消化道系统肿瘤，４名肺癌，２名前列腺癌，５名生殖系统肿瘤，其余癌症患者４名。入组标准：确诊为Ⅰ期至Ⅲ期癌症，能听说普通话，正在进行门诊治疗，卡式功能评分不低于６０分，自愿参加并签署知情同意书。排除标准：符合ＣＣＭＤⅢ诊断标准的精神分裂症和其他精神病性障碍、人格障碍患者。５周的干预过后，有７人因为病情变化或其他原因脱失。２个月的跟踪测量时，有１人未联系到，无法完成测量。最后的样本包括２４名癌症患者。脱失患者和未脱失患者在人口统计学方面无显

著的差异。

二、方法

１．干预流程：包括每周１次，每次５０ｍｉｎ，共５周的团体训练和讨论，加上每天的家庭自我指导训练。团体训练在社区的

休闲中心进行，场所和时间均固定。在干预前、５周的干预后和２个月后分别进行测量。干预程序如下：第１周：学习正念冥想的基本原理和方法，并发放印刷好的正念冥想指导手册，学习

放松和深呼吸技术，并嘱患者每天回家练习。第２周：正式进行冥想训练。在冥想的过程中，播放背景音乐“宁静”。坐直，

保持脊柱不弯曲，不僵硬。先进行渐进性肌肉放松训练和５～１０次深呼吸，然后暗示患者“心眼已经打开”，对全身的感觉进行扫描，在扫描过程中，对躯体感觉保持敏感（如注意气流进出

呼吸道的感觉，注意小腹的起伏），但不要评价是好还是坏。如

果思维回到了过去或将来的某一事件，不要担心，只要将注意

力重新集中在呼吸上就可以了。如果坐姿不舒适，可以随时调

整，但不要中断冥想。冥想训练结束后，进行小组讨论和分享。

第３周：着重引导患者对自己的内部状态进行细致的觉察，包括意识流的流动，从头到脚的躯体感觉，对此保持开放的、接纳

的态度，并体验意识流和躯体感觉的暂时性。进行小组讨论和

分享。第４周：着重引导患者对自己的思维、记忆、期待、情绪进行观察，并带着完全接纳、不批判的态度进行重新评价和体

验，将体验的焦点聚焦于当下。进行小组讨论和分享。第 ５周：在冥想中体验自我接纳，悦纳他人，悦纳周围的一切环境。

进行小组讨论和分享。

２．测量工具：（１）简明心境量表中文版（ＢＰＯＭＳ）［４］：包括紧张焦虑（ＴＡ）、愤怒敌意（ＡＨ）、抑郁沮丧（ＤＤ）、疲劳迟钝（ＦＩ）、迷惑混乱（ＣＢ）、和精力活力（ＶＡ）６个维度（反向计分）。５级评分，“０”表示一点也不符合，“４”表示非常符合。６个分量表得分之和构成总分（ＴＭＤ）。ＢＰＯＭＳ有良好的信效度，本研究中 ＢＰＯＭＳ的 α系数为０．８９。（２）卡式功能状态评分：主要用于评估患者总体的功能状态［５］。量表从１００（正常，没有抱怨和疾病的证据）到０（死亡）进行评分，１０分为一级，每级都有对患者功能状态的明确的描述。本研究中由１名临床护士在入组之前进行评定。

３．统计方法：使用ＳＰＳＳ１３．０进行统计分析，统计方法包括描述性统计，重复测量的方差分析。

结 果

一、癌症患者干预前后负性情绪评分比较

干预前、干预后和２个月跟踪后癌症患者的负性心境得分。在大部分维度上，干预后和２个月跟踪后的得分比干预前有所降低。见表１。

表１ 癌症患者干预前后负性情绪得分比较（分，ｘ±ｓ）

项目干预前

（ｎ＝３２）干预后５周（ｎ＝２５）

干预后２月（ｎ＝２４）

Ｆ值 Ｐ值 两两比较

ＴＡ ４．２５±１．３９ ３．９２±１．１０ ３．５４±１．６７ ３．３０３ ０．０５０ ①＞②＞③ＡＨ ３．４６±１．４７ ２．８３±１．２０ ２．２９±１．３０ １０．５５９ ０．０００ ①＞②＞③ＤＤ ５．０８±１．８２ ４．２９±１．９４ ４．３３±１．９９ ４．３４２ ０．０１９ ①＞②、③ＦＩ ５．３３±２．３７ ４．３８±１．７４ ４．４６±１．９６ ７．３２６ ０．００２ ①＞②、③ＣＢ ５．２５±２．６６ ５．１３±１．９２ ４．８８±１．５１ ０．７５１ ０．４７０ －－ＶＡ １２．９６±３．３７ １２．２９±２．４０ １２．０８±２．６０ ２．７６９ ０．０８４ －－ＴＭＤ ３６．３３±９．３１ ３２．８３±６．４５ ３１．５８±５．６７ １５．１５４ ０．０００ ①＞②、③

二、干预效果的影响因素

以干预前后的负性情绪总分变化为因变量，以性别、年龄、

教育年限、婚姻状况、信仰、疾病分期为自变量，采用Ｅｎｔｅｒ法建立线性回归方程。结果整个回归方程显著（Ｆ（６，１７）＝４．２００，Ｐ＝０．０００９），可以解释５９．７％的因变量变化。但是，所有的单个自变量均不显著。

讨 论

本研究显示，正念冥想对癌症患者的情绪改善有多方面的

效果，包括焦虑、紧张感的降低，愤怒、敌意的减少，抑郁的缓解

和乏力的改善。研究发现，正念冥想训练中的呼吸训练，对内

·４５１· 中华行为医学与脑科学杂志２０１１年２月第２０卷第２期　ＣｈｉｎＪＢｅｈａｖＭｅｄ＆ＢｒａｉｎＳｃｉ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１１，Ｖｏｌ．２０，Ｎｏ．２

部体验保持接纳、不批判的态度，与紧张、焦虑的改善有关［２］。

这种效果的取得与放松训练不同。放松训练有一个既定的目

标，而正念冥想则需要抱有非批判的观察者心态，避免任何对

结果或目标的刻意追求。这种完全接纳的、非批判的态度反而

会带来躯体、情绪的放松，同时伴随着自我觉知和专注力的提

高［６］。愤怒和抑郁情绪是癌症患者普遍经历的心理状态，也是

癌症的重要风险因素和预后影响因素之一［７］。很多癌症患者

符合抑郁症的诊断，抑郁也是导致癌症患者自杀的最重要风险

因素［８］。正念冥想训练的核心态度就是对自身（包括疾病状

态）的完全接纳，这种接纳并不意味着放弃，因此和抑郁情绪中

的消极悲观有本质的区别，而是积极、开放地寻求各种可能性，

对生命的历程持有一种欣赏、好奇的心态。本研究还发现，正

念冥想训练还可以在一定程度上改善患者的乏力感。乏力感

和疾病本身及其放化疗引起的身体机能失调有关，同时也是一

种主观的评价。冥想的过程帮助患者从日常的担心和过度卷

入中解放出来，集中精神于当下的体验和活动，因此，对患者的

主观乏力体验有改善作用。值得注意的是，冥想训练的大部分

效果在２个月的跟踪测量中得到了维持。关于正念冥想的长期效果，已经有研究证实，长期的冥想训练可以带来情绪的稳

定，压力的减轻，甚至脑结构的改变，主要是右前额叶皮层和右

前边缘系统脑区的改变［９］。据此研究者提出，冥想训练不同于

简单的放松。一方面，冥想者在身体上和情绪上是放松的，另

一方面，冥想者的认知功能和情绪调节能力得到了训练和提

高。

参 考 文 献

［１］ ＳａｒｂａｃｋｅｒＳＲ．Ｙｏｇａ：Ｉｎｄｉａ＇ｓｐｈｉｌｏｓｏｐｈｙｏｆｍｅｄｉｔａｔｉｏｎ．ＰｈｉｌｏｓｏｐｈｙＥａｓｔＷｅｓｔ，２０１０，６０：２９４２９８．

［２］ ＭａｒｓＴＳ，ＡｂｂｅｙＨ．Ｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓｍｅｄｉｔａｔｉｏｎｐｒａｃｔｉｓｅａｓａｈｅａｌｔｈｃａｒｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ：Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ．ＩｎｔＪＯｓｔｅｏｐａｔｈＭｅｄ，２０１０，１３：５６６６．

［３］ ＢｏｈｌｍｅｉｊｅｒＥ，ＰｒｅｎｇｅｒＲ，ＴａａｌＥ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓｂａｓｅｄｓｔｒｅｓｓｒｅｄｕｃｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｏｎｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈｏｆａｄｕｌｔｓｗｉｔｈａｃｈｒｏｎｉｃｍｅｄｉｃａｌｄｉｓｅａｓｅ：ａｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓ．ＪＰｓｙｃｈｏｓｏｍＲｅｓ，２０１０，６８：５３９５４４．

［４］ 迟松，林文娟．简明心境量表的初步修订．中国心理卫生杂志，２００３，１７：７６７７７０．

［５］ ＫａｒｎｏｆｓｋｙＤＡ，ＢｕｒｃｈｅｎａｌＪＨ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃａｇｅｎｔｓｉｎｃａｎｃｅｒ：ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃａｇｅｎｔｓ．Ｃｏｌｕｍｂｉａ：ＣｏｌｕｍｂｉａＵｎｉｖＰｒｅｓｓ，１９４９：１９６．

［６］ ＭａｒｌａｔｔＧＡ．Ｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓｍｅｄｉｔａｔｉｏｎ：Ｒｅｆｌｅｃｔｉｏｎｓｆｒｏｍａｐｅｒｓｏｎａｌｊｏｕｒｎｅｙ．ＣｕｒｒＰｓｙｃｈｏｌ，２００６，２５：１５５１７２．

［７］ 黄忠楼．癌症患者的心路历程与剖析．医学信息，２００５，１８：１７３７１７３８．［８］ 李武，邓云龙．癌症患者的抑郁特点及相关因素．中国心理卫生

杂志，２００３，１７：６４１６４３．［９］ ＲｕｂｉａＫ．Ｔｈｅｎｅｕｒｏｂｉｏｌｏｇｙｏｆｍｅｄｉｔａｔｉｏｎａｎｄｉｔｓｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ

ｉｎｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．ＢｉｏＰｓｙｃ，２００９，８２：１１１．（收稿日期：２０１０－０９－１０）（本文编辑：冯学泉）

认知结合音乐疗法对阈下抑郁的效果观察

钱一平 李坚 韩宏云 吴以平 王建文 陈刚

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－６５５４．２０１１．０２．０２１基金项目：淮安市科技发展计划基金资助项目（ＨＡＳ０７９４２）作者单位：２２３００１淮安，淮安市第三人民医院

在普通人群中大约有２５％左右的人存在抑郁症状，但未达到抑郁症的症状标准、或病程标准，这被称之为阈下抑郁

（ＳＤ）［１］，但其与抑郁症造成同样严重的社会功能损害［２］。这

类人往往对药物有排斥的心理，且单纯服用药物效果不佳。近

年来认知疗法作为心理治疗的一种类型，被认为是治疗抑郁症

的一种有效手段［３］，但认知治疗对阈下抑郁的干预作用尚未见

报道。另外，音乐治疗作为一种心理干预的方法在精神和心理

疾患方面也得到了广泛应用，包括用于护理照顾和病人紧张情

绪的放松［４］。目前，国内外主要是对阈下抑郁的一些概述和干

预方法的初步探讨，没有药物治疗或心理干预的对照研究的报

道。本研究对阈下抑郁者首次采用认知结合音乐疗法的心理

干预方法，并与药物治疗进行比较，观察其效果及预后。

对象与方法

一、对象

选择淮安市第三人民医院心理科２００７年６月至２００８年１２月门诊就诊的符合阈下抑郁者。阈下抑郁的诊断标准［１］：

达到抑郁症的症状标准，但病程标准不足２周；未达抑郁的症状标准，具有 ＤＳＭⅣ中所描述的２～４个抑郁症状，其中包括有抑郁心境或兴趣丧失，但病程已达２周以上；均未达到抑郁症的症状标准及病程标准。入组者年龄１８～６０岁，５分≤ＢＤＩ≤１３分。排除严重躯体疾病、智能障碍、双相障碍、心境恶劣、精神分裂症后抑郁、妊娠或哺乳期妇女。共入组９６例（脱落８

例），按单双顺序法分成药物治疗 Ａ组 ４４例，男 １９例，女 ２５例，平均年龄（３９．１６±１３．０１）岁，平均病程（３．９１±２．００）月，平均受教育程度（９．２７±４．３８）年；认知结合音乐治疗Ｂ组４４例，男１６例，女 ２８例，平均年龄（３８．７３±１１．５６）岁，平均病程（３．４３±１．６１）月，平均受教育程度（１０．０９±３．７０）年。以上各变量两组间经比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

二、方法

１．药物治疗：选择氟西汀，治疗剂量为每日２０ｍｇ，治疗时间满８周入组。８周后建议继续服药１年。２．认知治疗：每周治疗１次，每次约５０ｍｉｎ，疗程８周。由

接受过专门认知行为治疗培训的治疗师参与治疗。治疗前签

署知情同意书。心理治疗过程：在建立良好治疗关系的基础

上，了解阈下抑郁者的生活经历、重要生活事件以及基本信念、

假设，分析不合理的认知模式，帮助其逐步认识到情景自动想法情感反应之间的关联，帮助其识别中间信念，并矫正核心信念，建立新的认知模式。每次治疗后布置家庭作业，反馈治疗

的执行情况。音乐治疗：每周２次，共８周，每次４５ｍｉｎ，治疗方式：在医院音乐治疗室进行。采用个体治疗与团体治疗相结合

的方式，治疗曲目选择兴奋、活泼、激情、欢快类为主，柔和优美

音乐为辅。并与想象放松训练相结合。

３．评定工具：（１）Ｂｅｃｋ抑郁量表（ＢＤＩ）［５］：包含２１个条目，采用０～３分的４级评分，５～１３分为轻度抑郁，１４～２０分为中度抑郁，２１分以上为重度抑郁。（２）汉密顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）［５］：分界值：２４项版本总分超过３５分，为严重抑郁，超过２０分，为轻到中度抑郁，小于８分，无抑郁症状。（３）社会功能缺陷筛选量表（ＳＤＳＳ）［６］：主要评定各种社会角色功能，共包括１０个项目，每项的评分为０～２分。０分为无异常或轻微缺

·５５１·中华行为医学与脑科学杂志２０１１年２月第２０卷第２期　ＣｈｉｎＪＢｅｈａｖＭｅｄ＆ＢｒａｉｎＳｃｉ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１１，Ｖｏｌ．２０，Ｎｏ．２