Felntt alapszint jraleszts (BLS)

Felntt alapszint jraleszts (BLS)Egy nagy s fontos tmval vagyok ads, ez nem ms, mint az jraleszts (reanimatio) ttekintse. A legfontosabb elssegly, amit mind laikusknt, mind szakemberknt tudnunk kell brhol, brmikor 100%-osan alkalmazni. Mr csak azrt is mert haznkban vente mintegy 20-25 ezer ember hal meg hirtelen szvhallban [1], ez naponta 60-70 embert jelent, azaz mintegy 30 percenknt bekvetkezik valaki halla. A betegek 20-30%-a az utcn, kzterleten, munkahelyen lesz rosszul, ahov sokszor ksn r ki a segtsg, gy letben maradsuknak kicsi az eslye. A posztban ttekintjk a BLS szint felntt jralesztst. Tegyk mindezt azrt is, mert sokak vlt vagy vals ismerethinyuk miatt flnek az jraleszts megkezdstl, pedig az jraleszts el nem kezdsvel tbbet rtunk, mint hasznlunk! Az itt lertak nem minslnek oktatsi anyagnak s elolvassa nem helyettestheti a gyakorlati kpzst!Bevezets

A lers Magyar Resuscitatis Trsasg (MRT) jelen irnyelve a European Resuscitation Council (ERC) 2005. novemberben publiklt ajnlsain s az azokat elkszt International Liaison Committee On Resuscitation (ILCOR) ltal ksztett, tudomnyos konszenzust sszefoglal kiadvny vonatkoz fejezetn alapul.

A nemzetkzi ajnlsoknak megfelelen felntt jralesztst alkalmazzuk minden 8 vnl idsebb, ennek megfelelen 120 cm-nl magasabb s 25 kg-nl nagyobb testtmeg egyn esetn (2003), tovbb a serdlkor vlelmezett elrstl (2006); azonban alapveten nem hiba, ha az itt trgyalt protokollokat alkalmazzuk esetleg gyermeknl is (termszetesen az ldozat testmretre vonatkoztatott kompresszierssggel, illetve levegmennyisggel).

AlapfogalakKeringsmeglls: A szv mechanikus tevkenysgnek hinya. Klinikai diagnzis: a beteg reakcijnak hinya, centrlis pulzus (a. carotis) hinya, lgzs hinya, vagy ritka s szablytalan, grcss, zajos hrgs.

CPR (Cardio Pulmonalis Resuscitatio): ksrlet a spontn kerings helyrelltsra (az elltkpzettsgtl s eszkzeitl fggen klnbz szinten).

Alapszint jraleszts (Basic CPR): a spontn kerings s lgzs mestersges helyettestse mellkaskompresszikkal s llegeztetssel addig, amg az emelt szint elltsra nincs md.

Els beavatkoz (First Responder): olyan beavatkoz, akitl munkakre rvn a laikushoz kpest magasabb szint seglynyjts vrhat el, s ennek megfelel kpzsben (ltalban kiterjesztett BLS) rszeslt.

BLS (Basic Life Support=alapszint letfenntarts - a mindennapi szhasznlatban gyakrannevezik alapszint jralesztsnek), mely magban foglalja:

Kiterjesztett BLS (EXtended BLS): A laikusoktl elvrt BLS mellett tartalmazza a flautomata defibrilltor (AED) hasznlatt, valamint - a kpzs mrtktl fggen - a ballonos (esetleg oxign meghajts, korltozott ramls, kzi vezrls llegeztet eszkzs) llegeztetst maszkon, idelis esetben vakon levezethet (szupraglottikus) lgtbiztost eszkzkn keresztl.

Flautomata defibrilltor / automata kls defibrilltor (Automated External defibrillator = AED): A defibrillland ritmuszavar kiszrsre kpes defibrilltor; mely szksg esetn automatikusan feltltdik a mkdsi algoritmusba betpllt energiaszintre s javaslatot tesz a sokk leadsra. Fejlett aritmia-analzise s figyelmeztet utastsai maximlis biztonsgot nyjtanak. Bizonyos tpusai BLS-utastsokat is adnak. Alkalmasak az esemnyek trolsra s utlagos lehvsra. Szleskr kzssgi alkalmazsuk az n. kzssgi AED (Public Access Defibrilator = PAD) program. A Public Access Defibrillation program bevezetsnek lehetsgei Magyarorszgon c. tanulmnyt itt olvashatjtok.

Emelt szint jraleszts (ALS = Advanced Life Support): A spontn kerings helyrelltsnak ksrlete alapszint jralesztssel s eszkzs lgtbiztostssal, defibrilllssal s intravns gygyszeradagolssal. Utalhat mindezek irnyelveit tartalmaz oktatsi programra.

ltalnos szempontokMindenek eltt nzzk t, mikor alkalmazzuk a BLS-t, valamint mik azok a jelek, melyek meglte esetn kszljnk fel az jraleszts kivitelezsre. Ezek egy rsze a kerings (ritmuszavar)- illetve a lgzs kzvetlen kezelsvel megszakthatk, msok nem (a teljessg ignye nlkl):

Fuldokls.

A lgzs kifejezett romlsa s/vagy jellegnek s minsgnek megvltozsa ("gasping" (zihls), fuldokls, ritka s szablytalan, grcss, zajos hrgs).

Spadtsg vagy szederjessg, hideg verejtkezs, a br hvss vlsa (infarktus jele lehet).

Nagy mellkasi fjdalom, vagy trhetetlen slyos fejfjs.

Szubjektv tnetek: hallflelem, nagy gyengesgrzet; megsemmisls-rzs.

Grcsroham (Adams-Stokes szindrma).

Htraesett nyelv (elzleg hallott horkols utalhat r).

Idegentest aspirci (spols, bgs, gurgulzs).

Rekeszruptra (blhangok a mellkas felett).

Mellkasfali trs (paradox lgzs).

Lgzszervrendszer egyb srlsei (lsd: Konzlium 2.0 - Fullads, fulladsrzs).

Tvedsi lehetsgek Az eszmletlen beteg nem megfelel, felletes vizsglattal klinikai halottnak tnhet.

A rossz kerings mellett a perifris vrsllyeds ill. stagnls a sllyedses hullafoltokhoz esetenknt igen hasonl jelensget (livores flores) eredmnyezhet, amely gy lben is megjelenhet, reverzibilis lehet, vagyis nem rtkelhet a biolgiai hall biztos jeleknt!

A pupilla tpusos viselkedse, azaz kitgulsa a hall belltakor, illetve szklse jraleszts kzben (mely az jraleszts sikeressgnek "lehet" egyik jele) nem egyrtelm jel, hiszen "atpusos" esetben akr gygyszermrgezs is okozhatja mindezt.

Kzvetlenl keringsmegllshoz vezet folyamatokAz alapvet letmkdsek (lgzs, kerings) brmelyiknek megsznse magval vonja a msik megsznst is. Gyermekekben leginkbb a lgzslellst kveti a keringsmeglls, mg felnttekben ez ltalban ppen fordtott. Felnttek esetn a keringsmeglls legtbb esetben a kamrafibrillci (VF), s a pulzus nlkli kamrai tachykardia (VT) kvetkezmnye. Korai defibrillls esetn jelentsen n a tlls lehetsge, ha mindez prosul korai CPR-el. A hirtelen hall utni hossz tv tllst bizonytottan csak a haladktalanul megkezdett, helyesen vgzett jraleszts s a korai defibrillls javtja.

AED MagyarorszgonAz OMSZ1995-ben kezdte tesztelni az eszkzket, ezek akkor mg klcsn eszkzk voltak,majd 1996-tl alaptvnyok, nkormnyzatok bevonsval sikerlt szert tenni tovbbi AED kszlkekre. 1998-ban megkezddik az OMSZ "beszerszs", gy jelenleg az Orszgos Mentszolglat orvos nlkli mentauti kzl jelenleg kzel 200 mentkocsi van felszerelve flautomata defibrilltorral, de a fvrosi tzoltsg egyes gpkocsijain is megtallhat a kszlk. Tovbb egyre tbb nyilvnos, nagy forgalm helyen tallhat n. HELP pont, ahol mindenki szmra szabadon alkalmazhat flautomata defibrilltorok vannak kihelyezve

Az els eredmnyek (1995-1997), melyek 32 dokumentlt eset vizsglata utn szlettek 28%-os sikerrl szmoltak be, ez szmszerstve a kvetkez volt: 32 dokumentlt eset, ebbl sikeres jraleszts: 9 (28%), shock indokolt volt: 7 (78%), shock nem volt indokolt: 2 (22%) | sikertelen jraleszts: 23 (72%), shock indokolt volt: 7 (30%), shock indokolt volt, de nem trtnt meg: 1, shock nem volt indokolt: 15 (65%). A kvetkez vekben egyre tbb AED-el vgzett reanimcit dokumentltak, ezek statisztiki gy alakultak: 1998-ban 32 eset, melybl 7 (22%) sikeres volt, 1999-ben pedig 49 eset volt, melybl 11 (22.5%) zrult eredmnyesen. Ez a szm vrl vre emelkedni ltszik, gy mindenkppen sikeresnek s mg inkbb indokoltnak mondhat a kszlk minl szlesebb kr alkalmazsa.

Felntt alapszint jraleszts (BLS) laikus elltk szmra

A BLS elsdleges clja, brminem kerings- s lgzslells esetn az letfontossg szervek oxignelltsnak biztostsa befjsos llegeztetssel s a mellkasra gyakorolt kls nyoms (kompresszi) segtsgvel, mestersgesen fenntartott keringssel. Minden olyan esetben meg kell ksrelni az alap szint jralesztst, amikor az nem veszlyezteti a segt(k) testi psgt, vagy lett, ha nincs a srltnek az lettel sszeegyeztethetetlen srlse, ha nem vgstdiumos, hallhoz vezet betegsgben szenved egyn, valamint, ha nincs lemond (DNAR) nyilatkozata.

A lgtbiztosts s a lgzs elsegtse valamifajta eszkz segtsgvel, flautomata defibrilltor alkalmazsval, valamint a kt seglynyjt ltal egyttesen alkalmazott jraleszts az alap ismereteken kvl valamivel tbb ismeretet felttelez. Azonban a mai AED kszlkek - fleg a kzterleteken elhelyezettek - beptett BLSprogrammal rendelkeznek. Ezek mkdsrl bvebben itt olvashatsz: [1,2,3]

BLS - elltsi sorrendNos, eddig tvettk, milyen esetekben kell alkalmazni, illetve mikor kell kszlni a BLS alkalmazsra. Az elltsi sorrend a kvetkez:

0. Helyszn biztonsga.Az elltsra szorult csak akkor kzeltsk meg, ha ha nem ll fenn (arnytalanul) slyos veszly az ellt(k)ra; szksg esetn megfelel segtsg hvsa (pl. tzoltk). Ha segtsgnyjts kzben megsrlnk, legrosszabb esetben letnket vesztjk, azzal sem a segtsgre szorul(k)nak nem hasznlunk, de magunknak sem! Ha a helyszn biztonsgos kzeltsk meg, m mindig fokozott figyelemmel legynk a krnyezetnkre (pl. tszlen, ptkezs stb.)!

1. Reakcikpessg vizsglata.Ellenrizzk a beteg reakcikpessgt. Hangosan szltsuk meg: Hogy van?! - majd ekzben vllainl fogjuk meg s rzzuk meg, mindig oldalrl kzeltsk meg a beteget, srltet!

A kp forrsa: ERC.edu1.1 Reakcikpes a beteg? IGEN!Ha vlaszol a beteg s helyzete alkalmas a tovbbi tjkozdsra (nem ll fenn jrulkos veszly; hozzfrhet), hagyjuk a feltallsi helyzetben, csak szksg esetn mozgassuk! Szksg szerinti vizsglatot s elltst vgezznk, ha segtsget kell hvnunk a beteget legfeljebb a hvs ideje alatt hagyjuk magra (ha nincs kzvetlen kzelnkben erre alkalmas eszkz: pl. mobiltelefon), a mentk kirkezsig maradjunk a srlt/beteg mellett s folyamatosan figyeljk az llapott!

1.2 Reakcikpes a beteg? NEM!Ha a beteg nem reagl, eszmletlennek tekintend. Kiltsunk segtsgrt! Ha jrkelk is vannak legjobb, ha "kijellnk" valakit a tmegbl, aki - a kvetkezkben lertak esetn - szksg esetn hvja a mentket.

A kp forrsa: ERC.edu2 Lgtfelszabadts s stabilizls2.1 Szksg esetn fordtsuk a beteget a htra, kemny alapra (ez fontos, mivel rugalmas felleten pl. gymatracon vgzett mellkaskompresszi nem megfelel hatsfok). Csak nyilvnvalan indokolt esetben nzznk be a lgutakba, ha szksges tvoltsuk el a lgzst esetlegesen akadlyoz idegenteste(ke)t (hnyadk, vr, telmaradk, mfogsor), majd helyezkedjnk el kb. a vllak magassgban, gy, hogy knyelmesen elrjk a mellkast illetve a fejet. Ha fennll a gerincsrls lehetsge (pl. magasbl ess, autbaleset) klns figyelemmel jrjunk el a beteg fejnek s testnek mozgatsa esetn.

3. Kerings- s lgzs megltnek vizsglata!A beteg vllnl helyezkednk el (jelen esetben BAL oldalon), a fejt htraszegjk, majd jobb keznkkel a feje felett, htul tnylunk, majd 3 ujjunkkal megtmasztjuk az llt. Jobb flnkkel a beteg orra s szja fel hajolunk (ekkor halljuk s rezzk, ha a beteg levegt vesz) s ezzel prhuzamosan figyeljk a mellkast (ltjuk a mellkas emelkedst s sllyedst, ha a beteg llegzik). Laikusknt a centrlis pulzust nem kell tudnunk tapintani, gy annak vizsglatt elhagyhatjuk, azonban a beteg keringsrl s lgzsrl teljes kpet ezen 3 megfigyels egyttesen ad, ezzel a "ltom - hallom - rzem" hrmassal biztosan megllapthatjuk, hogy van-e kerings- s/vagy lgzs. Egyik a msik nlkl nincs! Feltnen kros lgzst ezrt terminlisnak, teht a keringslells jelnek kell rtkelni! A vizsglatot 10 msodpercig folytassuk, majd, amennyiben nem szlelnk letjeleket a 3.2-es pont alapjn jrjunk el. A mdszer ebben a formban csak akkor alkalmazhat, ha nincs gyan nyaki gerincsrlsre.

A kp forrsa: ERC.edu3.1 Kerings- s lgzs meglte? IGEN!Ha hatsos lgzst szlelnk (lgzmozgs szlelhet lgramls mellett), az eszmletlen beteg lgzse kielgt, a fulladsveszly kivdshez azonban a lgutak tjrhatsgrl tovbbra is gondoskodnunk kell. Folyamatosan ellenrizzk a lgzs megltt; mrjk fel a beteg llapott. Ha eddig mg nem trtnt seglykrs, haladktalanul tegyk meg. Ha a seglyhvshoz a beteget idlegesen magra kell hagynunk, a lgutak szabad tjrhatsgnak, valamin az aspircinak elkerlse rdekben alkalmazzuk a stabil oldalfektetst.

3.2 Kerings- s lgzs meglte? NEM!Ha a 10 msodperces vizsglat ideje alatt nem szlelnk letjeleket, a mr korbban kijellt szemlyt szltsuk fel a ment hvsra (104 v. 112), ha ezt korbban nem tettk meg, hvjunk magunk segtsget. A hvs alatt rtheten mondjuk el, hol vagyunk, mi trtnt, hny srlt, beteg van, mi a srls s jelen esetben krjnk mentt jralesztshez (bvebben: itt).

Ez utn haladktalanul kezdjk meg a 30 mellkaskompresszi vgrehajtst. A mellkaskompresszik mielbbi megkezdsnek s minl folyamatosabb vgzsnek abszolt prioritsa van:

1. A szervezet rendelkezik mg a keringslells pillanatban bizonyos oxigntartalkkal s ezrt nem szksges azonnal llegeztetni.

2. Kell gyakorlattal megfelel helyen vgezhet a kompresszi; a kimrs a pontossgot nem nveli, ugyanakkor idvesztesget okoz. 3-5 nyoms alatt igyekezznk kitapasztalni a megfelel nyomserssget, ezzel elkerlend a bordk eltrse, azonban itt jegyeznm meg, hogy sikeres jraleszts bordatrs nlkl szinte nincs is, teht az esetleges bordatrs(ek)tl ne rettenjnk meg! A megfelel kompresszis hely a mellkas kzpvonalban, a szegycsont als feln, a kardnylvnytl (proc. xiphoideus) kell tvolsgban (kb. 4 harntujjal a fltt) van. Figyelem! A kompresszis hely meghatrozsakor kt harntujjnyit mrnk a proc. xiphoideustl a fel irnyba, s kzvetlenl e fl helyezzk a kompresszit vgz keznket. (A kompresszi megfelel helyt lsd a kpen!)

3. A mellkaskopresszik megnvekedett szma miatt a BLS vgzse kifejezetten fraszt, ami a hatsfokt is cskkenti. Ezrt - lehetsg szerint - max. 2' percenknt vltani! (Amennyiben 2 f vgzi a reanimcit)

A kp forrsa: ERC.eduA mellkaskompresszi alatt gyeljnk a meghatrozott egysges kztartsra, a mellkasra merleges nyjtott karokkal, a cspizletben elre-dlve, a mellkast egyenletes tempban, kb. 100/min-es sebessggel kb. 4-5 cm mlyre lenyomni s utna teljesen felengedni. A kompresszi sorn a megfelel md s tempj, hangos szmlls javasolt.

A kp forrsa: ERC.eduUtna 2 befjs (lthat mellkaskitrsig) szksges. Ez kb. 500-600mL legyen, ritmusa a normlis lgzsnk alapjn trtnjen. A fejet mindig szegjk htra ezzel biztostva a leveg tdbe val ramlst. Befjs utn mindig nzznk a mellkasra ezzel meggyzdve arrl, hogy a leveg a tdbe s nem a gyomorba kerlt. Javasolt a szjbl-orrba mdszer. A kisebb trfogat, gyorsabban vgrehajthat llegezets rvidebb kompresszis sznetet tesz lehetv.

Ezutn a mellkaskompresszi folytatand egszen a kerings egyrtelm visszatrsig -pl.: eszmletre trs, normlis lgzs megindulsa - vagy a szaksegtsg megrkezsig. Egyedl trtn jralesztsben hamar ki lehet fradni. Az letjelensgek jraellenrzse csak is indokolt esetben trtnjen, ez lehet a kerings egyrtelm visszatrse (pl. akaratlagos mozdulatok, khgs, shaj, beszdhangok, szemnyits, elhrt reakci), vagy az AED utastsa esetn.

BLS folyamatbraAz sszefoglals, s knnyebb ttekints rdekben lsd az alapszint felntt jraleszts folyamatbrjt.

BLS utn ALSAz albbi viden lthatjuk az idben elkezdett alapszint felntt jralesztst (BLS), majd a kirkez mentktl az emelt szint jralesztst (ALS). Sajnos a viden ms is van, nem csak a szmunkra jelen esetben relevns informci, gy 2:20-tl rdemes nzni. Az idben megkezdett jraleszts sikerrel zrult._1407943038.bin