مریم حاج منوچهریبیمارستان فوق تخصصی چشم

پزشکی نگاه

کنگره سالیانه انجمن چشم پزشکی ایران

Femtosecond Cataract / Lasik

تحولی عظیم در فن آوری برش موادامکان تعیین محل دقیق تابش پالسامکان تنظیم مقدار انرژی و فرکانس اشعهامکان مشخص نمودن عمق و وسعت اثر تابش ثانیه است15-10هر پالس فمتوسکند فقط .

فمتوسکند لیزر چیست؟

کاربردهای فمتوسکند لیزر:اتوماتی1ک و ص1نعت سوخت انژکتورهای کردن س;;وراخ

موتورهابرش وسایل قابل انفجارتولید قطعات کامپیوتریبرش استنت های داخل شریانی:حرکت بدون درد و جابجا کردن بافت دنداندندانپزشکی :و چش1م قرنیه باف;ت از دقی;ق و غیرتهاجم;ی برداری تص;ویر

برش های آن

کاربردهای فمتوسکند لیزر در چشم پزشکی

س;ال گرفته 2001از قرار اس;تفاده مورد پزشک;ی در چش;م است

ایجاد انواع برش های قرنیهبرداشتن فلپ)درمان گلوکوم )آب سیاه)بیماری های رتین )شبکیه ...و

مزیت بکارگیری فمتوسکند لیزر در چشم پزشکی

برش های بسیار دقیق از خاص های برش طراحی برای س;اده برنامه ریزی امکان

نظر:oشکل و قطر فلپoزاویه برش محیطیoاندازه و محل برش

زمان کوتاه پالسحداقل انرژینقطه کانونی کوچک

-Femtoفمتو ليزيك )LASIK)

تاریخچه استفاده از لیزر در جراحي ليزيك، اليه اي از قرنيه بريده و برداشته مي شود و

پس از آن كه زير آن تراشيده شد، اليه بار ديگر سر جاي خود قرار ميباشد.

PRKمقایسه ليزيك و

 در الزك وPRK سطحي ترين اليه قرنيه بدون برداشتن، تراش ،داده و درمان مي شود.

PRKمقایسه ليزيك و

PRKروش روش لیزیک موارداصالح نزدیک بینی دیوپتر12تا دیوپتر7حداکثر تا

پخش اشعه متمرکز در یک نقطه انرژی لیزرایجاد می کند باعث نمی شود کدورت قرنیه

بهبود بینایی و ترمیم روز2 تا 1 روز7 تا 5سطح قرنیه

درد قابل توجه اغلب بدون درد دردشروع فعالیت روزانه روز پس از عمل2 روز پس از عمل7

تا یک ماه تا یک هفته مصرف دارو

مقایسه فمتولیزیک با روش سنتی میکروکراتوم

روش میکروکراتوم روش فمتولیزیک مواردکم بسیار زیاد دقت برشقطر فلپ میکرون90 میکرون180-130

Moderate High Resolution Flap

زیاد کم تخریب بافت مجاورایجاد می کند ایجاد نمی کند لبه های ناصاف فلپ

(Photo Phobiaزیاد ) کم حساسیت به نورگاها جابجایی دیده شده

است چسبندگی باال حرکت فلپ

مدت زمان مکش ثانیه10 دقیقه1دارد ندارد قرمزی چشمزیاد بسیار کم عفونت چشم

مقایسه فمتولیزیک با روش سنتی میکروکراتوم

مراحل عمل لیزیک توسط لیزر فمتوسکند

با استفاده از قطره چشم بی حس می شود. مرحله اول

پس از ایجاد بی حسی با قطره چشمی، فمتولیزر تحت کنترل کامپیوتر به عمق

از بافت قرنیه تابانده شده و برش  مشخصینازکی در سطح قرنیه ایجاد می شود.

مرحله دوم

بسته به نوع و مقدار عیب انکساری، شکل قرنیه با استفاده از لیزر اکسایمر تغییر داده

می شود.مرحله سوم

الیه برش خورده به جای اولیه خود برگردانده می شود تا به عنوان بافت جراحی شده

محافظت نماید. این الیه سریعا جوش می خورد و نیازی به بخیه نیست.

مرحله آخر

ریسک فاکتورهاثابت نبودن شماره چشم در یک سال گذشتهبیماری های خاص، مانند دیابتسابقه بیماری چشم، مانند گلوکوم یا هرپس داروهایی که باعث تاخیر در درمان زخم می شوند، مانند

کورتیکواستروئیدها )پردنیزولون( زخم چشم یا عمل چشم در گذشته

معایب لیزیک با فمتوسکند عمل لیزیک نیازمند جراح ماهر است قیمت وسایل گران استخشکی چشم ناراحتی و دردحساسیت به نوردو بینیکاهش دید نزدیکمیوپی در شب( تشعشع اضافیglare)( هاله نورhalo)آستیگماتیسم نامنظم و پیشرونده جابجابیFlap

دستورات قبل از جراحیشستن پلک ها و مژه ها شب قبل از عمل ساعت قبل از عمل۴۸آرایش نکردن پوشیدن لباس سبک در روز عملاستفاده نکردن از عطر و ادکلن در روز عمل هفته4استفاده نکردن از لنزهای تماسی سخت

هفته قبل از عمل1و لنزهای نرم استفاده از قرص آرام بخش درصورت وجود اضطراب

دستورات حین جراحینگاه کردن به نور قرمز یا سبز چشمک زنعدم حرکت دادن چشم ها و سر

oعلی الخصوص در زمانی که صدای لیزر شنیده می شودپرهیز از فشار دادن پلک ها و اخم کردننزدیک نکردن دست ها به محیط عمل

دستورات دارویی بعد از جراحی ساعت و ۲۴ ساعت یک قطره به مدت ۲قطره بتامتازون هر

روز در ساعات ۵ ساعت یک قطره به مدت ۶سپس هر بیداری

روز۳ ساعت یک قطره به مدت ۴ قطره کلرامفینکل هر ساعت یک قطره در صورت نیاز در ۶قطره اشک مصنوعی هر

هفته ها و ماه های اول پس از عمل

نحوه مراجعه بعد از جراحیروز اول بعد از عمل۶هفته بعد از عمل ۶ماه بعد از عمل یک سال بعد از عملو سپس ساالنه

نحوه شروع فعالیت های روزمره بعد از جراحی

.هفته اول پس از عمل از عینک آفتابی در طول روز استفاده شود3 روز اول بعد از عمل از پاشیدن آب به صورت و چشم ها خودداری شود و از حوله تمیز

استفاده شود. ساعت بعد از عمل خودداری شود.72از دوش گرفتن و حمام در وان تا .از فشار فیزیکی مالیدن چشم ها پلک زدن شدید پرهیز گردد.از خوابیدن روی شکم خودداری شود.فعالیت های روزانه چند روز بعد از عمل شروع شود 2فعالیتهای بدنی شدید بلند کردن اجسام سنگین و ورزشهایی مانند کشتی و شنا بعد از

ماه از عمل شروع شود. هفته بعد از عمل6-4 آرایش چشم ها .لنزهای زیبایی را پس از سه ماه بعد از عمل می توان استفاده کرد دوری از دود سیگار و قلیان رژیم غذایی محدودیتی ندارد. اما خوردن ویتامینC.توصیه می شود .گرفتن روزه بعد از عمل لیزیک بالمانع است

نحوه شروع فعالیت های روزمره بعد از جراحی

فمتوسکند در جراحی کاتاراکت

تاریخچه جراحی کاتاراکت در جراحی کاتاراکت تعویض عدسی کدر بیمار با لنز مصنوعی شفاف

انجام می شود. روش رایج این عمل است.امولسیفیکاسیونتکنیک فیکو در مواردی که کاتاراکت بیش از حد رسیده باشد ممکن است نتوان

عدسی سفت شده را با امواج اولتراسوند خرد کرد. در این حالت ممکن استفاده شود.خارج کپسولی است از تکنیک جراحی کاتاراکت به روش

در بچه ها و در موارد خاص )مثالکاتاراکت های ناشی از ضربه(، ممکن

است جراحی کاتاراکت به روش دیگری نام دارد انجام گیرد.لنزکتومیکه

انواع روش های کاتاراکت

امولسیفیکاسیونخارج

کپسولیلنزکتومی

تفاوت لنز نرمال و کاتاراکته

محدودیت های جراحی آب مروارید با روش فیکو

دقیق نبودن برش قرنیه با چاقوی کراتوم از نظر ساختار واندازه

دست کاری بیش از حد در هنگام خورد کردن عدسیزمان طوالنی عمل

oمنجر به ورم قرنیه می شودانرژی باالی اولتراسوند

oسوختگی و زخم سلول های اندوتلیالیمنظم نبودن کپسوالتومی

o منجر به کاهش موقعیت موثر لنز و نتایج ریفرکتیو می شودپارگی کپسول خلفی

نقش فمتوسکند در جراحی کاتاراکت دقیقه از لیزر فمتوسکند ۲قبل از عمل جراحی فیکو به مدت حدود

استفاده می شود. ابتدا یک تصویر سه بعدی با کیفیت بسیار باال )در حد میکرون( از

ساختمان قرنیه، اتاق قدامی و عدسی چشم تهیه می شود. بر اساس تصویر تهیه شده، جراح محل تابش لیزر در قسمت های

مختلف را مشخص می کند. با این روش، برش ها بدون نیاز به

چاقوی جراحی، با استفاده از لیزر )که با دقت و کیفیت بسیار باالتری نسبت

به عمل فیکو همراه است( انجام می شود.

مزایای جراحی آب مروارید با روش فمتوسکند

برشهای قرنیه ای دقیقدقت بسیار باال در کپسوالتومی

oکپسوالتومی منظم و مرکزیoعوارض ریفرکتیو کاهش می یابد

کاهش مصرف انرژی اولتراسوندکاهش احتمال عفونت

مضرات جراحی آب مروارید با روش فمتوسکند

افزایش هزینه هزار دالر550قیمت دستگاه در حدود هزار دالر در سال40هزینه نگهداری

طوالنی شدن مدت عملغیر قابل انجام در برخی موارد

oمردمک تنگoکدورت قرنیهoآب سیاه پیشرفته

کامل نبودن برش قرنیهتنگ شدن مردمک انجام ناقص کپسوالتومی و باقیماندنTag پارگی کپسول خلفی وVitreous Loss

oCapsular block syndrome

با آرزوي موفقيت و سالمتي