Fenotipos de composición corporalen pacientes VIH+

Iván A. Osuna - PadillaNutriólogo Clínico

Centro de Investigaciones en Enfermedades Infecciosas Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, México

Epidemiología de la infección por VIH

Casos vivos

Infecciones/día

36.9 millones 220 mil 65 701 mil

21 personas33 personas4657 personas

UNAIDS, 2019

Estimaciones de la infección

73% de los individuos infectados tendrán >50 años

78% de ellos tendrán enfermedad cardiovascular

Para el año 2030

Circulation. 2018;138:1113–1115Circulation. 2018; 138:1100–1112.

El paciente con VIH suele presentar alteraciones en la composición corporal

España: 30% de los hombres VIH+

tienen sarcopenia (n=650)Echeverria P. BioMed Research International. 2018; 5074923

EU: 56% de pacientes VIH tienen

exceso de tejido adiposo visceral

(VAT) (n=200)Hawkins KL. AIDS. 2018; 32(10):1257-1266

Dinamarca: 63.5% de pacientes

tienen obesidad abdominal medida

por circunferencia (n=1099)Gelpi M. Clin Infect Dis. 2018; 67(4): 579-586

4

IMG elevado se asocia a mayor

expresión de CD69 y marcadores

inflamatoriosKoethe JR. J Acquir Immune Defic Syndr. 2018; 79(1): 135-140

Tejido adiposo como reservorio viralLinfocitos T y macrófagos son

residentes del tejido adiposo.

Células infectadas residen en dicho tejido.

INTI´s (abacavir, tenofovir, emtricitabina,

lamivudina) no logran penetrar adipocitos

Activación inmunológica persistente.

Menor reconstitución inmune en individuos con

exceso de grasa corporal.

Couturier J. Antiviral Research. 2018; 154: 140-48Couturier J. Current HIV/AIDS Reports. 2018; 15(1): 60-71

Objetivo de investigación

Evaluar el impacto de distintos fenotipos de composición corporal en parámetros

inmunológicos y metabólico

Materiales y métodos

Estudio transversal en 155

hombres con VIH, atendidos en

el Centro de Investigación en

Enfermedades Infecciosas,

Instituto Nacional de

Enfermedades Respiratorias,

Ciudad de México.

Estudio aprobado por el Comité

de Ética e Investigación del INER.

Todos los pacientes firmaron

consentimiento informado.

• Carga viral medida por PCR (m2000, Abbott, Abbott Park, IL).

• Cuenta total de CD4+ y %, medida por citometría de flujo (FACSCanto II)

Parámetros inmunológicos

• Colesterol Total, LDL, glucosa y triglicéridos.

Parámetros metabólicos

• Monitor automático (Intellivue MP 2, Philips Medical Systems, Suresnes, France)

Tensión arterial

• Clasificación de International Diabetes Federation (IDF).

Síndrome metabólico

Composición corporal

Medición con DEXA

• Cuerpo completo (Lunar Prodigy

Advance, GE Healthcare, UK).

• Masa grasa (%), Masa Apendicular

esquelética (ASM), índice de ASM

(iASM), densidad mineral ósea

(DMO) en region femoral y lumbar.

Fenotipos de composición corporal

% Grasa≥25%

iASM≥7.23 kg/m2

Composición

óptima

Sarcopenia

Masa

grasa

excesiva

Obesidadsarcopénica

Análisis estadístico

• Se evaluaron las diferencias entre los fenotipos

de composición corporal utilizando ANOVA

para variables que cumplen normalidad y

Kruskal-Wallis para aquellas no paramétricas.

Se evaluaron las diferencias entre variables

categóricas utilizando X2.

• Se utilizó el test post-hoc Holm-Sidak para

variables paramétricas y Dunn´s para las que

no cumplían normalidad.

• Se fijó un valor p<0.05 para significancia

estadística.

Prevalencia de alteraciones

Obesidad sarcopénica

Masa grasa excesiva

Composición óptima

Sarcopenia

20%23.2% 28.3% 28.4%

Diferencias entre fenotipos

Composición

óptima

Sarcopenia Masa grasa

excesiva

Obesidad

sarcopénica

Valor p

Datos demográficos

Edad (años) 35.1 ± 9.3 32.5 ± 11.5 36.4 ± 7.7 37.0 ± 10.6 nsa

CD4+ (cels/mm3) 422 (307-614) 327 (190-500) 444 (300-444) 296 (117-474) 0.032b

CD4+ (%) 27 (18-31) 21.5 (10-25.5) 23.5 (14.5-32.5) 17.5 (13-26) 0.020 b

Media ± SDMediana (IQR)a: ANOVA b: Kruskal wallis test

11

Composición

óptima

Sarcopenia Masa grasa

excesiva

Obesidad

sarcopénica

Valor p

Datos demográficos

Edad (años) 35.1 ± 9.3 32.5 ± 11.5 36.4 ± 7.7 37.0 ± 10.6 nsa

CD4+ (cels/mm3) 422 (307-614) 327 (190-500) 444 (300-444) 296 (117-474) 0.032b

CD4+ (%) 27 (18-31) 21.5 (10-25.5) 23.5 (14.5-32.5) 17.5 (13-26) 0.020 b

Meses en TAR 24 (3-50) 6 (3-27) 24 (7-60) 12 (5-26) nsb

Meses con Dx 36 (6-83) 7 (3-32.5) 44 (13-70) 36.5 (7-66.5) 0.018b

Composición

óptima

Sarcopenia Masa grasa

excesiva

Obesidad

sarcopénica

Valor p

Datos demográficos

Edad (años) 35.1 ± 9.3 32.5 ± 11.5 36.4 ± 7.7 37.0 ± 10.6 nsa

CD4+ (cels/mm3) 422 (307-614) 327 (190-500) 444 (300-444) 296 (117-474) 0.032b

CD4+ (%) 27 (18-31) 21.5 (10-25.5) 23.5 (14.5-32.5) 17.5 (13-26) 0.020 b

Meses en TAR 24 (3-50) 6 (3-27) 24 (7-60) 12 (5-26) nsb

Meses con Dx 36 (6-83) 7 (3-32.5) 44 (13-70) 36.5 (7-66.5) 0.018b

Composición corporal y mediciones óseas

IMC (kg/m2) 23.2 ± 1.7 19.8 ± 1.7 28.2 ± 3.5 22.8 ± 2.2 <0.001a

Composición

óptima

Sarcopenia Masa grasa

excesiva

Obesidad

sarcopénica

Valor p

Datos demográficos

Edad (años) 35.1 ± 9.3 32.5 ± 11.5 36.4 ± 7.7 37.0 ± 10.6 nsa

CD4+ (cels/mm3) 422 (307-614) 327 (190-500) 444 (300-444) 296 (117-474) 0.032b

CD4+ (%) 27 (18-31) 21.5 (10-25.5) 23.5 (14.5-32.5) 17.5 (13-26) 0.020 b

Meses en TAR 24 (3-50) 6 (3-27) 24 (7-60) 12 (5-26) nsb

Meses con Dx 36 (6-83) 7 (3-32.5) 44 (13-70) 36.5 (7-66.5) 0.018b

Composición corporal y mediciones óseas

IMC (kg/m2) 23.2 ± 1.7 19.8 ± 1.7 28.2 ± 3.5 22.8 ± 2.2 <0.001a

DMO lumbar (g/cm2) 1.12 ± 0.12 1.04 ± 0.09 1.12 ± 0.12 1.08 ± 0.15 0.018a

DMO fémur (g/cm2) 1.01 ± 0.11 0.94 ± 0.11 1.01 ± 0.13 0.92 ± 0.13 0.001 a

Composición

óptima

Sarcopenia Masa grasa

excesiva

Obesidad

sarcopénica

Valor p

Datos demográficos

Edad (años) 35.1 ± 9.3 32.5 ± 11.5 36.4 ± 7.7 37.0 ± 10.6 nsa

CD4+ (cels/mm3) 422 (307-614) 327 (190-500) 444 (300-444) 296 (117-474) 0.032b

CD4+ (%) 27 (18-31) 21.5 (10-25.5) 23.5 (14.5-32.5) 17.5 (13-26) 0.020 b

Meses en TAR 24 (3-50) 6 (3-27) 24 (7-60) 12 (5-26) nsb

Meses con Dx 36 (6-83) 7 (3-32.5) 44 (13-70) 36.5 (7-66.5) 0.018b

Composición corporal y mediciones óseas

IMC (kg/m2) 23.2 ± 1.7 19.8 ± 1.7 28.2 ± 3.5 22.8 ± 2.2 <0.001a

DMO lumbar (g/cm2) 1.12 ± 0.12 1.04 ± 0.09 1.12 ± 0.12 1.08 ± 0.15 0.018a

DMO fémur (g/cm2) 1.01 ± 0.11 0.94 ± 0.11 1.01 ± 0.13 0.92 ± 0.13 0.001 a

Peso (kg) 67.3 ± 8.0 56.1 ± 5.0 80.8 ± 12.7 65.0 ± 8.9 <0.001 a

Músculo (kg) 51.01 ± 6.0 42.2± 3.4 52.5 ± 6.5 43.2±4.7 <0.001 a

Diferencias entre alteraciones

Co

mp

osic

ión

óp

t im

a

Sarc

op

en

ia

Masa g

rasa e

xcesiv

a

Ob

esid

ad

sarc

op

én

ica

0

1 0

2 0

3 0

4 0

5 0

C é lu la s T - C D 4 + (% )

CD

4+

(%

)

p = 0 .0 1

p = 0 .0 2

Co

mp

osic

ión

óp

t im

a

Sarc

op

en

ia

Masa g

rasa e

xcesiv

a

Ob

esid

ad

sarc

op

én

ica

0 .6

0 .8

1 .0

1 .2

1 .4

D M O re g ió n fe m o ra l

g/c

m2

p = 0 .0 1

p = 0 .0 0 5

12

Diferencias en parámetros metabólicos

Composición

óptima

Sarcopenia Masa grasa

excesiva

Obesidad

sarcopénica

Valor p

Alteraciones metabólicas

Glucosa (mg/dL) 89.5± 5.5 86.2 ± 11.7 91.5 ± 7.7 87.9 ± 10.5 nsa

Colesterol total(mg/dL) 174 (150-210) 149 (126-184) 179 (143-202) 182 (153-204) nsb

Colesterol LDL (mg/dL) 109 (79-124) 95 (77-114.5) 103 (75-132) 105 (88-117) nsb

Media ± SDMediana (IQR)a: ANOVA, b: Kruskal wallis test, c: X2

Composición

óptima

Sarcopenia Masa grasa

excesiva

Obesidad

sarcopénica

Valor p

Alteraciones metabólicas

Glucosa (mg/dL) 89.5± 5.5 86.2 ± 11.7 91.5 ± 7.7 87.9 ± 10.5 nsa

Colesterol total(mg/dL) 174 (150-210) 149 (126-184) 179 (143-202) 182 (153-204) nsb

Colesterol LDL (mg/dL) 109 (79-124) 95 (77-114.5) 103 (75-132) 105 (88-117) nsb

Colesterol HDL (mg/dL) 40.0 (33.1-45.8) 37.5 (30-47) 36 (30.9-40) 46 (33-51) 0.07b

Trigliceridos (mg/dL) 144 (106.3-264) 141 (119.4-171) 194 (145-271) 142 (82-176) nsb

Composición

óptima

Sarcopenia Masa grasa

excesiva

Obesidad

sarcopénica

Valor p

Alteraciones metabólicas

Glucosa (mg/dL) 89.5± 5.5 86.2 ± 11.7 91.5 ± 7.7 87.9 ± 10.5 nsa

Colesterol total(mg/dL) 174 (150-210) 149 (126-184) 179 (143-202) 182 (153-204) nsb

Colesterol LDL (mg/dL) 109 (79-124) 95 (77-114.5) 103 (75-132) 105 (88-117) nsb

Colesterol HDL (mg/dL) 40.0 (33.1-45.8) 37.5 (30-47) 36 (30.9-40) 46 (33-51) 0.07b

Trigliceridos (mg/dL) 144 (106.3-264) 141 (119.4-171) 194 (145-271) 142 (82-176) nsb

TAS (mmHg) 121 (115-127) 114 (107-120) 119 (114-128) 116 (108-125) 0.043 b

TAD (mmHg) 71 (63-79) 69 (61-76) 75 (71-79) 73 (67-78) nsb

Composición

óptima

Sarcopenia Masa grasa

excesiva

Obesidad

sarcopénica

Valor p

Alteraciones metabólicas

Glucosa (mg/dL) 89.5± 5.5 86.2 ± 11.7 91.5 ± 7.7 87.9 ± 10.5 nsa

Colesterol total(mg/dL) 174 (150-210) 149 (126-184) 179 (143-202) 182 (153-204) nsb

Colesterol LDL (mg/dL) 109 (79-124) 95 (77-114.5) 103 (75-132) 105 (88-117) nsb

Colesterol HDL (mg/dL) 40.0 (33.1-45.8) 37.5 (30-47) 36 (30.9-40) 46 (33-51) 0.07b

Trigliceridos (mg/dL) 144 (106.3-264) 141 (119.4-171) 194 (145-271) 142 (82-176) nsb

TAS (mmHg) 121 (115-127) 114 (107-120) 119 (114-128) 116 (108-125) 0.043 b

TAD (mmHg) 71 (63-79) 69 (61-76) 75 (71-79) 73 (67-78) nsb

Síndrome Metabólico 9.0% 0 40.0% 20.0% 0.035 c

Discusión

↑grasa corporal→ ↑ marcadores inflamatorios

↑activación células T ↓supresión viral

↓cuenta de T-CD4+ Alteraciones metabólicas

Avances preliminares

Conclusiones

El paciente con VIH presenta distintas alteraciones en la composición

corporal.

La obesidad sarcopénica se asocia con menor cuenta de T-CD4+ (%), menor

DMO y mayor prevalencia de síndrome metabólico en comparación con los

individuos con composición corporal óptima.

La evaluación rutinaria de la composición corporal durante la infección por

VIH es importante, al permitir identificar a los individuos con mayor riesgo

metabólico.

M en NC. Iván A. Osuna Padilla, NCivan.osuna@cieni.org.mx

G R A C I A S