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FENTES LABIALES ET
PALATINES
B PAVY
HOPITAL SAINT VINCENT DE PAUL
EMBRYOLOGIE
• Bourgeon frontal:
– Bourgeon nasal externe
– Bourgeon nasal interne
• Bourgeons maxillaires
• Bourgeon mandibulaire
EMBRYOLOGIE
EMBRYOLOGIE
• Fente = Défaut d’accolement des
bourgeons
– Par non mort cellulaires des berges
– Par hypoplasie d’un bourgeon
EMBRYOLOGIE
ETIOLOGIES
• Héréditaire : 20 % formes familiales
– Multifactorielle : génétique.
ETIOLOGIES
• Sexe ratio :
– F labiale : 2 garçons / 1 fille.
– F palatine : 1garçon /2 filles.
• Raciale :
– Caucasiens : 1/750
– Asiatiques : 1/600
– Africains ou noir : 1/1500
DIAGNOSTIC ANTENATAL
• Échographie du 4ème mois
• Fente labiale
• Malformations associées
• +/- : Caryotype
FORMES CLINIQUES
• Fentes labiales
• Fentes alvéolaires
• Fentes palatines
• Fentes vélaires
• Fente vélaire
FORMES CLINIQUES : F. PALATINES
• Fente vélo-palatine
– Unilatérale
– bilatérale
FORMES CLINIQUES : F. PALATINES
FORMES CLINIQUES : F. PALATINES
• Syndrome de Pierre Robin
• Fente vélo-palatine
• Glossoptose
• Rétromandibulie
• Troubles respiratoires
• Difficulté d’alimentation
TRAITEMENT
• Equipe pluridisciplinaire
– Chirurgien
– Echographiste ou Gynécologue
– Orthophoniste
– Orthodontiste
– ORL (Audiométriste)
– Pédiatre
– Généticien
• Calendrier classique
– Lèvre : 6 mois
– Palais : 18 mois
TRAITEMENT PRIMAIRE
• Calendrier actuel
– Variable selon les équipes :
• Lèvre en néonatale ou 3 mois
• Palais à 6 mois
• Tout en un temps
TRAITEMENT PRIMAIRE
La Lèvre et le Nez
• Principes de reconstruction
– Lèvre :
• Longueur
• Hauteur
• Lèvre rouge
– Nez :
• Narine
• Pied de cloison
La Lèvre et le Nez
• Anatomie normale
La Lèvre et le Nez
• Anatomie de la malformation
La Lèvre et le Nez
• Anatomie de la malformation
La Lèvre et le Nez
• Anatomie de la malformation
Techniques Lèvre
• Victor Veau
• Lemesurier (1946)
• Tennisson (1948)
– Modifié Malek (1961)
• Millard
• Double Z Skoog(1972), Malek (1976)
Techniques Lèvre
• Victor Veau
Techniques Lèvre
• Tennisson (1948) modifié Malek (1961)
Techniques Lèvre
• Millard
Techniques Lèvre
• Millard
Lip adhesion
Techniques Lèvre • Double Z
– Skoog (1972)
– Malek (1976)
Technique de cheïloplastie
• Fentes bilatérales
– En deux temps
Techniques Lèvre
• Fentes bilatérales
– En un temps (Lemesurier)
Techniques Lèvre
• Fentes bilatérales
– En un temps (Talmant)
Techniques Lèvre
• Fentes bilatérales
– En un temps (Talmant)
Techniques Lèvre
• Fentes bilatérales
– En un temps (Talmant)
Techniques Lèvre
Le Palais
• Anatomie normale
• Anatomie pathologique
Principes de fermeture du palais
• Plan nasal
• Plan postérieur musculaire
• Plan de la muqueuse palatine
Principes de fermeture du palais
• Plan nasal
• Plan palatin
• Plan muqueuse palatine
Techniques de division palatine
• Veau-Wardill-Kilner
Techniques de division palatine
• Furlow
Techniques de division palatine• Malek: palais précoce
Techniques de division palatine
• Intravélaire : Kriens et Sommerlad (1969)
Méthode de traitement
du palais antérieure
• Migration de la fibromuqueuse
• Méthode de schwekendiek
• Lambeau périosté de Skoog
• Greffon périosté (Ritsila, Stricker)
• Méthode de Malek
• Fermeture secondaire précoce : lambeau
vomérien
Traitement secondaire
• Chirurgical:
– Précoce : reprise lèvre ou palais
– Pharyngoplastie
– Ostéopériostoplastie et greffe osseuse
• Orthophonique
• ORL : otites séreuses
• Orthodontie
• Chirurgical tardif :traitement des séquelles
Traitement secondaire
• Reprise de la lèvre : quel soit l’âge.
• Pharyngoplastie : 5 ans (10 % des cas).
Pharyngoplastie
• À pédicule inférieure
• À pédicule supérieure: Sanvenero-Rosselli
• Orticochéa (1968)
Traitement secondaire
• Orthodontie en dentition mixte
• Ostéopériostoplastie gingivale et greffe
osseuse de la fente selon BENT
JOHANSON (6-8 ans).
Avant Après
Greffes osseuse des fentes
• Greffe secondaire précoce
– Ostéopériostoplastie gingivale
– Prélèvement tibial
– Encadré du traitement orthodontique
– Stabilité maxillaire
– Possibilité d’implant
• Greffe tardive
– Associé à une ostéotomie
– Prélèvement crânien ou iliaque
• Distraction maxillaire :
– Hypoplasie maxillaire.
– 10 - 12 ans.
Traitement secondaire
• Chirurgie orthognatique (10 % des cas)
– 16 ans
– Lefort 1
– Double ostéotomie.
Traitement secondaire
• Rhinoplastie : 50 % des cas.
Traitement secondaire
DISCUSSION
• Priorité absolue :
– Intégration familiale et sociale
• Aspect esthétique
• Audition
• Phonation
Scolarisation à 3 ans : “Maternelle”
DISCUSSION
• Priorité secondaire
– Stabilité maxillaire
• Ostéopériostoplastie + Greffe osseuse de la fente
• Suspension du traitement orthodontique
• Implants dentaires
DISCUSSION
• Priorité secondaire
– Croissance maxillo-faciale, assistée par :
• Qualité du traitement initial
• Traitement orthodontique moderne
• Chirurgie orthognatique
Défaut de croissance maxillo-
faciale
• Hypoplasie maxillaire
Fentes labiales = 267Ostéotomies = 31
LEFORT I (11,6%)
Hypoplasie
maxillaire = 19
Iatrogénique = 12
Défaut de croissance maxillo-
faciale
Défaut de croissance maxillo-
faciale
• Iatrogénique
– Labiale : Reprise de lèvre.
– Palatine :
• Migration de la fibromuqueuse.
• Orientation des muscles péristaphylins.
Division palatine isolée
= 3% de LEFORT I
• La langue : Facteurs de croissance maxillo-facial +++
Défaut de croissance maxillo-
faciale
• Palais précoce (MALEK)
• Fermeture en un temps voile + lèvre (LILJA)
• Fermeture totale en un temps (STRICKER)
Grosses plaques et verins palatins.
Conclusions
• Équipe pluridisciplinaire
• Qualité du traitement initiale
• Surveillance de la croissance maxillo-
faciale