ferry ptm

Ferry Kurniawan08310118Pembimbing : dr. H. Anwar Siregar Sp.OGPersalinan Tak Maju

PENDAHULUANPartus adalah proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup ke dunia luar dari rahim melalui jalan lahir atau dengan jalan lain Persalinan tidak maju suatu persalinan dengan his yang adekuat namun tidak menunjukkan kemajuan pada pembukaan serviks serta turunnya kepala dan putar paksi selama 2 jam terakhir. Penyebab persalinan tidak maju antara lain adalah kelainan letak janin, kelainan panggul, kelainan his, pimpinan partus yang salah, janin besar atau ada kelainan kongenital, primitua, perut gantung, grandmulti dan ketuban pecah dini. Penatalaksanaan pada persalinan tidak maju (PTM) salah satunya dengan melakukan sectio caesaria.Pengaruh persalinan tidak maju pada bayi antara lain adalah perubahan-perubahan tulang-tulang kranium dan kulit kepala serta kematian Janin Pada kasus persalinan tidak maju akan ditemukan tanda-tanda kelelahan fisik dan mental yang dapat diobservasi dengan : dehidrasi dan ketoasidosis (ketonuria, nadi cepat, mulut kering), demam, nyeri abdomen.

DEFINISIPersalinan tidak maju yaitu persalinan dengan his yang adekuat namun tidak menunjukkan kemajuan pada pembukaan serviks serta turunnya kepala dan putar paksi selama 2 jam terakhir.

ETIOLOGI1. Kelainan Tenaga (Kelainan His)His yang tidak normal dalam kekuatan atau sifatnya menyebabkan kerintangan pada jalan lahir yang lazim terdapat pada setiap persalinan, tidak dapat diatasi sehingga mengalami hambatan.2. Kelainan JaninPersalinan dapat mengalami gangguan atau kemacetan karena kelainan dalam letak atau dalam bentuk janin.3. Kelainan Jalan LahirKelainan dalam ukuran atau bentuk jalan lahir bisa menghalangi kemajuan persalinan atau menyebabkan kemacetan.

TANDA-TANDA PERSALINAN TIDAK MAJU a. Pada ibu :1) Gelisah2) Letih3) Suhu badan meningkat4) Berkeringat5) Nadi cepat6) Pernafasan cepat7) Didaerah sering dijumpai oedema vulva, oedema serviks, kadang cairan ketuban berbau ,terdapat mekoneum

b. Janin : 1) Djj cepat, hebat, tidak teratur bahkan negative 2) Air ketuban terdapat mekoneum kental kehijau-hijauan, cairan berbau 3) Caput succedenium yang besar 4) Moulage kepala yang hebat 5) Kematian janin dalam kandungan

PENYEBAB PERSALINAN TIDAK MAJUDisproporsi sefalopelvik (pelvis sempit atau janin besar) Presentasi Dahi Presentasi Bahu Presentasi Muka Abnormalitas sistem reproduksi

KOMPLIKASI PTMpada ibu :Infeksi IntrapartumRuptur UteriCincin Retraksi PatologisPembentukan FistulaCedera Otot-otot Dasar Panggul

Pada janin :Kaput SuksedaneumMolase Kepala JaninKematian Janin

PENATALAKSANAAN PERSALINAN TIDAK MAJUPersalinan pervaginam Kelainan Kontraksi Uterus

Persalinan perabdominalChefalo Pelvic Disporpotion (CPD)Malposisi Letak Janin

LAPORAN KASUSSTATUS ORANG SAKIT

Nama : Ny. NUmur: 39 TahunAgama: IslamPekerjaan: PNSSuku : Mandailing Bangsa: IndonesiaPendidikan: SMA Nama Suami: Tn. MUmur: 43 TahunAgama : IslamPekerjaan: WiraswastaSuku : MandailingBangsa: IndonesiaPendidikan: SMAAlamat: Jln. Germal 7 no.51No. RM: 213784Tanggal Masuk: : 17 November 2014Pukul : 02.00 WIB

Ny. N, 39 Tahun ,G1P0A0, Mandailing, Islam, SMA, PNS, IRT i/d Tn. , 43 th, Mandailing, Islam, SMA, Wiraswasta, datang ke RS Haji Medan pada tanggal 17 November 2014 pukul 02.00 WIB.

KU: mules-mules mau melahirkanTelaah : Hal ini dialami OS sejak tanggal 17/11/2014 Pkl. 01.00 WIB, Mulas dirasakan hilang timbul, makin sering, makin lama dan makin teratur. riwayat keluar lendir darah (+) , BAK (+)N, BAB (+)N

RPT /RPO : - / -HPHT: 23-02-2014TTP: 30-11-2014ANC: SpOg 2x , bidan 5xRiwayat persalinan : Hamil ini

Status Present Sens: Compos mentis Anemis: -TD: 120 / 80 mmHgIkterik: -HR: 80 x / iSyanosis: -RR: 20 x / iDypsnoe: -T: 36,5 oCOedem: -

Status Obstetri Abdomen: Membesar Asimetris TFU: 3 Jari bpx ( 30 cm ) Tegang: Kiri Terbawah : Kepala Gerak: (+)His: 2x20DJJ: 140 x / I regulerEBW : 2600 2800 gramVT: Cx sacral , 1 cm, Efficement :80 % ,sel. Ket (+), kepala H1ST: Lendir darah (+), air ketuban (-)

Pemeriksaan adekuasi panggul Promotorium tidak terabaLinnea innominata teraba 2/3 bagian anteriorArcus pubis sudut > 90 derajat celciusOs sacrum cekungOs coccygeus mobile kesan: panggul ade kuatDx : PG + KDR (38-40mg) + PK + JH + inpartuRencana : partus spontan pervaginam , awasi his ,kontraksi (his) , DJJ , kemajuan persalinanLapor supervisior: dr. Khuwailid, Sp.OG

PEMERIKSAAN LABORATORIUM 17 November 2014 jam 06.00 wib

Jenis PemeriksaanHasilSatuanNilai RujukanDarah RutinHaemoglobinHitung EritrositHitung LeukositHematokritHitung TrombositIndex EritrositMCVMCHMCHCHitung Jenis LeukositEosinofilBasofilN. StabN. SegLimfositMonosit10,94.112.70030.6202.00075.626.835.620074186g/dL10^6/L/ L%/ LfLpg%%%%%%%12 - 163.9 - 5.64000 - 1100036 - 47150,000 - 450,00080 - 9627 - 3130 - 341 - 30 - 12 - 653 - 7520 - 454 - 8

Follow Up Tangal 17 November 2014 21 November 201417/11/1402.00S: Mules-mules O: Keadaan umum : SedangKesadaran : Compos mentisTekanan darah : 120/80 mmHgNadi : 80 x/menitPernafasan : 20 x/menitSuhu : 36,5 C

Anemis : -Ikterik : -Syanosis : -Dypsnoe : -Oedem : -

Status ObstetrikusAbdomen : Membesar asimetrisTFU : 3 jari Bpx (30cm)Teregang : KiriTerbawah : KepalaGerak : (+)HIS : 2x20' 10 mntDJJ : 145x/mntVT : Cx sacral , 1 cm , Efficement :80 % ,sel. Ket (+), kepala H1 ,uuk ?ST : Lendir darah (+), air ketuban (-)Dx/ PG + KDR (36-40mg) + JH + PK + InpartuR : partus spontan pervaginam , awasi his ,kontraksi (his) , DJJ , kemajuan persalinanLapor ke dr. Khuwailid, Sp.OG

06.00S: Mules-mulesO: Keadaan umum : SedangKesadaran : Compos mentis Tekanan darah : 120/80 mmHgNadi : 86 x/menitPernafasan : 20 x/menitSuhu : 36,8 CGerak : (+)HIS : 3x25' 10 mntDJJ : 140x/mnt regularVT : Cx axial , 3 cm , Efficement : 100 % ,sel. Ket (+), kepala H1 ,uuk ?ST : Lendir darah (+), air ketuban (-)Dx/ PG + KDR (36-40mg) + JH + PK + InpartuR : partus spontan pervaginam , awasi his ,kontraksi (his) , DJJ , kemajuan persalinan


10.00Status Present S: Mules-mulesO: Keadaan umum : SedangKesadaran : Compos mentisTekanan darah : 130/80 mmHgNadi : 92 x/menitPernafasan : 24 x/menitSuhu : 36,8 CGerak : (+)HIS : 3x30' 10 mntDJJ : 142x/mnt regulerVT : Cx sacral , 4 cm , Efficement : 100 % ,sel. Ket (-) SRM 0 jam warna jernih, kepala H1 2 ,uuk ?ST : Lendir darah (+), air ketuban (+) jernihDx/ PG + KDR (36-40mg) + JH + PK + InpartuR : partus spontan pervaginam , awasi his ,kontraksi (his) , DJJ , kemajuan persalinan


14.00 Status Present S: Mules-mulesO: Keadaan umum : SedangKesadaran : Compos mentisTekanan darah : 140/80 mmHgNadi : 100 x/menitPernafasan : 24 x/menitSuhu : 36,9 CGerak : (+)HIS : 3x45' 10 mntDJJ : 168x/mnt regulerVT : Cx anterior, 7 cm , Efficement : 100 % ,sel. Ket (-) SRM 4 jam air ketuban mekonium, kepala H1 2 ,uuk arah jam 5ST : Lendir darah (+), air ketuban mekonium (+) jernihDx : PTM + PG + KDR (36-40mg) + JH + PK + InpartuLapor dr. Khuwailid, Sp.OGAdvis : SC citoAnemis : -Ikterik : -Syanosis : -Dypsnoe : -Oedem : -

LAPORAN OPERASI pasien tidur terlentang di meja operasi dalam anestesi spinal, dilakukan aseptis dan antisepsis dengan alkohol dan betadine. Daerah operasi dipersempit dengan duk sterilInsisi linea mediana diperdalam lapis demi lapis sampai dengan peritoneum.Peritoneum dibuka kemudian tampak uterus gravidarum atterm, plica vesica uterina disayat dan disisihkan. SBR disayat secara tajam ditembus dan diperbesar secara tumpul. Ketuban -Mencari kepala bayi diluksir, , lahir bayi laki-laki dengan BB= 3900 gram, PB=49cm, cacat(-), anus (+), tali pusat diklem dan dipotong.Placenta implantasi di fundus dilahirkan lengkap secara manual dan dilakukan pengecekan sisa placenta.Luka Segmen Bawah Rahim dijahit jelujur terkunci dengan chromic catgut no 2-0.Dilakukan reperitonealisasi plica vesica uterina jelujur tidak terkunci dengan chromic catgut no. 2-0 perdarahan dirawat, dilakukan eksplorasi rongga abdomen, tuba dan ovarium dekstra dan sinistra dalam batas normal.Dinding abdomen dijahit lapis demi lapis, peritoneum dengan chromic catgut no 1-0 secara jelujur tidak terkunci menggunakan polisorb no.I, subkutis dengan jelujur tidak terkunci, menggunakan chromic catgut no 2-0, kulit dg chromic catgut no 1-0 subkutikuler.

18/11/1406.00Status PresentS: Sakit daerah luka operasiO: Keadaan umum : Sedang Kesadaran : Compos mentisTekanan darah : 120/80 mmHgNadi : 80 x/menitPernafasan : 20 x/menitSuhu : 36,5 CStatus LokalisataAbdomen : Soepel, Peristaltik (+)TFU : 2 jari di bawah pusatp/v : (-) lochia rubra: + kontraksi (+) kuatl/o : tertutup verban ,kesan: keringAsi : (-)/(-)BAK : + via Kateter uop: 50cc/jam kesan : jernihBAB : - , Flatus : +Dx/ Post SC a/i Partus Tak Maju + NH1Th : IVFD RL + oxytosin 10 iu 20gtt/mnt Inj cefriaxone 1 gr / 12jam Inj ketorolac 30 mg / 8 jamR : mobilisasi bertahap Anemis : -Ikterik : -Syanosis : -Dypsnoe : -Oedem : -

19/11/1406.00Status PresentS: kepala pusingO: Keadaan umum : BaikKesadaran : Compos mentisTekanan darah : 120/80 mmHg Nadi : 80 x/menitPernafasan : 22 x/menitSuhu : 36,6 CStatus LokalisataAbdomen : Soepel, Peristaltik (+)TFU : 3 jari di bawah pusatp/v : (-) lochia rubra + kontraksi (+) kuatl/o : tertutup verband kesan: keringAsi : (+)/(+)BAK : + , BAB : - , Flatus : +Dx/ Post SC a/i Partus Tak Maju + NH3Th/R terapi lanjut


20/11/1406.00Status PresentS: -O: Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos mentisTekanan darah : 120/70 mmHgNadi : 96 x/menitPernafasan : 22 x/menitSuhu : 36,5 CStatus LokalisataAbdomen : Soepel, Peristaltik (+)TFU : 3 jari di bawah pusatp/v : (-)l/o : ganti verband kesan : keringAsi : (+)/(+)BAK : + , BAB : - ,Flatus : +Dx/ Post SC a/i Partus Tak Maju + NH4Th : lanjut R : PBJ ,control poly ginekologi tgl 24/4/2014Anemis : -Ikterik : -Syanosis : -Dypsnoe : -Oedem : -

Terima kasih

Documents

ferry ptm