クリニカルパスクリニカルパスの目指すもの医療の標準化同じ言葉、同じ治療方針、同じ治療目標（アウトカム）でパスを作成する

クリニカルパス- その歴史と意義 -

済生会熊本病院

副島秀久

2010.12.3 第11回日本クリニカルパス学会総会（松山

クリニカルパスの歴史

• １９８５年：Karen Zanderによるクリニカルパス(Care Map®)開発

• １９９０年始め：郡司らによる日本への紹介１９９０年始め：郡司らによる日本の紹介

• １９９０年代後半：急性期病院を中心にパスが普及

• １９９８年：日本版DRG/PPS試行

• １９９９年：日本クリニカルパス学会発足

• ２００３年：DPC導入によりパスの普及が加速

クリニカルパスの定義

検査や治療を効率よく組み合わせた予定表

治療経過中のアウトカム、タスクをあらかじめ設定、リスク対応、個別性対応（バリアンス）を可能とし臨床データ、コストなどを効率的に収集できる総合医療管理ツール（副島）

1

クリニカルパスの目指すもの

医療の標準化同じ言葉、同じ治療方針、同じ治療目標（アウトカム）でパスを作成する（チームで治療の基本型を作る）

医療の見直し

医療の工程管理バリアンス対応

バリアンスが発生したら情報を分析し適切な対応をとり論理的に記録する（失敗の分析と対策）

医療のPDCAcycle

バリアンス収集と分析

バリアンス収集・分析し改善点を探る（工程中の欠陥を見つけ改善する）

医療の質向上パスの改訂効率的で安全かつ満足度の高い医療の提供、治療成績の向上（不良品発生０！）

パスの用語解説

• アウトカム：望ましい成果・目標タスク：やるべき仕事患者アウトカム：患者の望ましい

状態

• バリアンス：アウトカムが達成できない状態• バリアンス：アウトカムが達成できない状態通常、負のバリアンスとして捉えるがアウトカム達成が目

標以上であれば正のバリアンスとなる

• クリティカルインディケーター：治療経過に重大な影響を与えるアウトカム

• アセスメント：アウトカムが達成したかどうかの判断基準

パスの全体構造

オーバービュー重症

D1 D2 D3 D4 D5

日めくり記録

患者用パス

重症

アルゴリズム

オーバービュー中等症

適応決定

ユニットパス

検査・手術

体温表 NST

2

時系列

基本アウトカム

セメト

入院日退院日

適応基準退院基準除外基準

クリティカルインディケーターアウトカム

ケア項目

追加指示

アセスメント

Saiseikai Kumamoto Hospital

アセスメント

タスク

日めくり式パスパス名 ○日目

その日のアウトカムその日のアウトカム

タスクタスク

・・処置処置・・検査検査・・薬剤投与など薬剤投与など

の医療行為の医療行為

内容と内容とアクションアクション

・・バリアンスとバリアンスとその対処その対処

・・アウトカムコードアウトカムコード・・バリアンスコードバリアンスコード・・ ○○は記録し評価は記録し評価

ｱｾｽﾒﾝﾄｱｾｽﾒﾝﾄ

・・最も詳細な最も詳細なアウトカムアウトカム

・・患者状態患者状態・・生活動作生活動作・・知識・教育知識・教育・・起こりうる起こりうる

合併症合併症

紙上紙上カンファレンスカンファレンス

・・すべてのすべての staff staff がが記入できる共有の記入できる共有の情報欄情報欄

（現物）

標準化の意義

効率化客観化共有化

習慣的な医療行為の再評価

ムダの廃止ＥＢＭ共通言語

効率化客観化共有化

（剃毛や皮内テストの廃止）（予防的抗生剤の選択）（同じ用語によるチーム間での合意）

クリニカルパス

医療の質管理

3

医療の標準化と効率化

同じ病気同じ治療

なのに１０通りあると１０通りの作業

１０人医師がいると１０通りの処方がでるひとつではいけないのか（標準化）？

患者はひとり一人違うのに治療に影響のある違い？

リスク発生

医療の標準化と画一化の違い

同じ病態同じ経過同じ治療同じアウトカム

標準的な治療経過を辿っている場合は標準的な治療で良い

同じ経過同じ治療同じアウトカム

違う経過違う治療

違う治療○バリアンスは患者の個別性をあらわしており画一的治療ではない○標準的治療＝型・基本形

診療・治療のプロセス

症状治療手順診察手順情報化診断手順

説明技術治療技術診断技術診察技術

技術・業

手順・マニュアル

標準化しにくい

標準化することで質向上・リスク回避

質の向上アウトカム

修練！

基本

4

アウトカムの分類

医療者アウトカム

Intervention outcome処置

検査

指導

ドレーン

点滴

アウトカム

患者アウトカム

Patient outcome

説明

患者状態

日常動作

知識

合併症

血圧

尿量

Critical indicatorの重要性

治療経過に重大な影響を与えるアウトカム社会復帰の意欲・環境

鬱状態

個々の疾患によって異なるが合意・共有すべき情報すぐ対処すべきバリアンス

疾患の理解

疼痛緩和

手術の受容と成功

鬱状態すぐ対処すべきバリアンス

手術の必要性を理解

術後感染が無い

早期離床

ドレーン抜去可

発熱無し

アウトカム＆バリアンス

アウトカムとバリアンスは表裏の関係

アウトカムが達成されなければ全てバリアンス！

あいまいな判定は避ける！

5

アウトカムの達成とバリアンス

outcome

退院

正のバリアンス負のバリアンス

day入院

１３５７４２６

退院

解熱

点滴

食事

歩行

variance

variance

バリアンスの分布と質の向上

標準化による質の保証と向上が期待できる

在院日数、ドレーン抜去日、抗生剤投与日数、手術時間など

パスによる標準化

逸脱例

適応症例全体の質の向上

パスが無いとき

入院日数

3030

3535

4040

数数

3030

3535

4040( ( 日日 ))

3030

3535

4040

3030

3535

4040( ( 日日 ))

パス使用後 (n = 9)平均入院日数 7.6日

パス使用前 (n = 44)平均入院日数 13.0日

00

55

1010

1515

2020

2525

入院

日数

入院

日数

00

55

1010

1515

2020

2525

( ( 症例症例 ))

00

55

1010

1515

2020

2525

00

55

1010

1515

2020

2525

6

人工骨頭置換術

上腕骨近位部骨折・骨接合術

上肢抜釘術

慢性硬膜下血腫(CSH)

未破裂脳動脈瘤 SBT/ABPC

CEZ

CMZ

CTM人工骨頭置換術


上肢抜釘術


未破裂脳動脈瘤

2004年2000年

抗菌薬種類の変化

0% 50% 100%

開腹結腸切除術

腹腔鏡下胆のう摘出術

幽門側胃切除術

乳腺切除術

冠動脈ﾊﾞｲﾊﾟｽ術後

弁置換術後

副甲状腺摘出術

人骨頭置換術

FMOX

LMOX

SBT/CPZ

CTRX

CFPN

0% 50% 100%




乳腺切除術


弁置換術後



抗菌薬の種類の変化



上肢抜釘術



2009.4-2009.7 n=272 2004.11-2005. n=275



上肢抜釘術

慢性硬膜下血腫 ( C S H )


ABPC

SBT/ABPC

CEZ

CMZ

0% 20% 40% 60% 80% 100%




乳腺切除術


弁置換術後



0% 20% 40% 60% 80% 100%




乳腺切除術

冠動脈ﾊﾞｲﾊｽ゚術後

弁置換術後


CMZ

CTM

SBT/CPZ

FOM

VCM

CEX

CFPN

バリアンス分析で得られた改善

‘96 ‘97 ‘98 ‘99 ‘00 ‘01 ‘02 ‘03 ‘04

剃毛廃止

予防抗生剤投与時期（術直前）

抗生剤適正使用

術前入院期間の見直し

根拠の無い検査の廃止

NST活動

早期離床・リハビリ

創痛管理強化

皮内テスト廃止

7

Critical Indicatorにおける改善

早期離床 → 肺合併症の減少

早期胃管抜去 → イレウス防止、栄養改善

早期尿道カテ抜去 → 尿路感染防止、リハ進捗

MSW早期介入 → 早期転院MSW早期介入 → 早期転院

ドレーン早期抜去 → 感染防止

埋没縫合 → 抜糸不要、感染防止

疼痛コントロール → 治癒促進

早期退院 → Happy!（時間とお金の節約）

質改善のサイクル

PLAN

DOACT

CHECK

パスの進化

質

バリアンス収集と分析

データベースとしての電子カルテ

標準化

質管理

予定表 / 現行医療の見直し

アウトカムの明確化

EBM

8

第11回日本クリニカルパス学会学術集会教育セミナーベーシックコース2

パスを作るときにこれだけは知っていて欲しい！

福井総合病院クリティカルパス委員会第11回日本クリニカルパス学会学術集会教育セミナー 2010.12.3

福井総合病院勝尾信一

本日の内容

Ⅰ全科統一のフォーマットにする

Ⅱ全科統一のパス作成・使用方法にする

Ⅲパスの形式を選ぶ


Ⅳアウトカムを定義する

Ⅴアウトカムを含めたパス内容の設定方法を定める

Ⅵ適用基準（除外基準）を定める

フォーマットが違うと何が困るの？

作成方法・使用方法が異なる

パスの認可基準が作れない

パスによる質の保証がない


データの後利用ができない

病院にとって役に立たない

9

フォーマットが違うと何が困るの？

作成方法・使用方法が異なる

各科・病棟で考えなければならない

複数の科・病棟で働く職員は困る


勤務移動のある職員は困る

全科統一フォーマットの欠点

フォーマット作成が至難

新規作成に際して制約が多い


新規作成に際して、制約が多い

他のパスとの整合性維持が至難

パスの認可基準

過去のデータチェックの確認

医師を含めたディスカッションの確認

医療行為・業務の見直し

看護計画の見直し


看護計画の見直し

他のパスとの整合性を図る

全科統一フォーマットの徹底

10

オーバービュー式パス

入院から退院までを1枚に記載する

達成目標・治療行為・ケア内容を明記する


チェックリストを兼ねることは可能

医師記録・看護記録等の記載は困難

日めくり式パス

オーバービュー式パスとセットで使用する記録用紙

基本的に1日分を1枚に記載する


日ごとの観察項目・経過を記録する

医師記録を含めるかどうかが、課題

オールインワンパス

パスと医師記録・看護記録等を融合させたもの

医師指示・治療行為・ケア内容・患者状態・医師記録看護記録スト等を網羅する


医師記録・看護記録・コスト等を網羅する

日めくり式パスの形態をとることが多い

11

特殊な検査に対する指示や観察項目を盛り込む

最終アウトカムは、検査が終了し結果が出ること

例：心カテパス、大腸内視鏡検査パス

検査パス

処置小手術パス


処置・小手術に対する指示や観察項目を盛り込む

最終アウトカムは、処置・小手術が終了すること

例：胃瘻造設パス、透析パス

処置・小手術パス

手術室で使用するパス

安全に手術が終了することが目的

最終アウトカムは、手術が終了し退室すること

例：麻酔別パス、術式別パス

手術室パス


例麻酔別、術式別

患者状態に合わせたパス

検査・治療行為を標準化しアルゴリズムを作成

検査・治療行為にあわせた短期のパスを作成

アルゴリズムにあわせて短期のパスを組み合わせていく


せていく

適応

診断パス治療行為で治療方針が変更するもの

12

アウトカム志向の発想：達成目標の設定

最終達成目標

手すりを利用して2階まで

階段昇降が

中間達成目標

1本杖で平地歩行が50mできる

中間達成目標

平行棒内歩行が5往復できる


できる

中間達成目標

理学療法室でリハビリが開始できる人工股関節全置換術

達成目標の解析

中間達成目標

理学療法室でリハビリが開始できる

理学療法室でリハビリが開始できる基準が充たされる

車椅子に乗車できる


車椅子に乗車できる感染徴候がない

熱が37℃以下である創部に発赤がない創部から浸出液がない

股関節が脱臼しない肺塞栓症を起こさない

アウトカムの考え方スタート

患者状態のみをアウトカムにする

必ずしも毎日アウトカムを設定しない

退院基準のみをアウトカムにする

退院基準に結びつく重要な患者状態のみをアウトカムにする

入院経過をいくつかの病期に分け、各病期の終了基準をアウトカムよく言われる

アウトカム

クリティカルインディケーター

最終アウトカム


にする

必ず毎日アウトカムを設定する

毎日のアウトカムのおおよその数を決める

全ての患者状態をアウトカムと捉える

医療者の介入行為もアウトカムに入れる

パスにアウトカムの欄がいらなくなる

患者状態の目標設定をする

アウトカム

オールアウトカム

13

話し合いによるアウトカム・介入行為設定

簡単にできる

クリティカルパスを量産するにはお勧めの方法

現実に即したものかは疑問が残る


後に必ず検討が必要

標準化によるアウトカム・介入行為設定

これまで行ってきた過去のデータを元に検討

受け入れやすい

標準化の作業は大変


パス作成の手順

最終達成目標中間達成目標・・・

達成基準の設定

達成させるための介入達成したか確認の介入

標準化によるアウトカム志向のパス作成


達成さるため介入指導・検査・・

達成した確認介入検査結果・観察項目

過去のデータの洗い出し

標準化不必要項目の削除EBMの導入

14

医療者の行為の標準化

頭の中にある方針・基準の可視化

経験の差による観察・行為

慣習による行為

根拠のない行為


根拠のない行為

個人のわがまま

記録言語・省略語

病院システムの標準化

科・病棟の差による観察・行為

慣習による行為

病院で勝手に作った言語・省略語


適用基準

腰椎椎間板ヘルニア摘出術

手術後ICU管理を必要としない

再手術例ではない


15

終了基準

最終達成目標（最終アウトカム）と同義

入院のパスなら、退院基準と一致

医者の頭の中を可視化するのが最も簡単


医者の頭の中を可視化するのが最も簡単

バリアンスが発生したら

もし気づかなかったら


経過不良・医療事故適切な対応

良好な経過

患者満足

個別性に対応したケアの提供

16

クリニカルパスの上手な運用は記録が決めて！

武蔵野赤十字病院

村木泰子

クリニカルパスの定義

検査や治療を効率よく組み合わせた予定表

治療経過中のアウトカム、タスクをあらかじめ設定し、リスク対応、個別性対応（バリアンス）を可能とし、

臨床データ、コストなどを効率的に収集できる総合医療管理ツール

済生会熊本病院済生会熊本病院副島先生による副島先生による2010.12.03 教育セミナーベーシックコース３

クリニカルパスは何のために使うのか？

• チーム医療

• インフォームドコンセント（患者参加型医療）

• 医療の標準化・医療安全クリニカルパスのフォーマットは• 診療記録の見直し

• 業務の見直し

• 教育オリエンテーションツール

• システム問題の抽出

• ＤＰＣ・コスト削減・在院日数短縮 …などなど

クリニカルパスのフォーマットは病院の使用目的によって変化します。

2010.12.03 教育セミナーベーシックコース３

17

看護記録の目的

看護の実践を明示する

患者に提供するケアの根拠を示す

医療チーム間、患者と看護者の情報股間の手段とする

患者の心身状態や病状、医療の提供の経過およびその結果に関する情報提供をする果に関する情報提供をする

患者に生じた問題、必要とされたケアに対する看護実践と、患者の反応に関する情報提供をする

施設がその設立要件や診療報酬上の要件を満たしていることを証明する

ケアの評価や質向上およびケア開発の資料とする看護記録および診療情報の取り扱いに関する指針より


POSと看護過程の関連

データ収集

問題リス

データ収集

分析評価

問題リストの作成

計画立案計画の実

行

監査

計画実践

日野原重明；これからの医療にPOSをどう活用するか（改編）2010.12.03 教育セミナーベーシックコース３

問題志向型システムとアウトカム志向

POS（問題志向システム）

健康上の問題

目標医療計画看護計画立案ム）

CP（アウトカム志向）

立案

クリニカルパス

目標

目標を達成するために多職種で立案した計画


18

データ評価

データ収集

計画実行

計画立案クリニカル

パス

アウトカム評価

POS アウトカム志向

計画立案

計画実行

監査データ評価

データ収集

監査

バリアンス分析


看護記録の構成要素とクリニカルパス

看護記録の5つの構成要素クリニカルパス

基礎情報

看護計画タスク観察項目

問題リストアウトカム

経過記録タスクの実施記録バリアンス記録

看護サマリー監査

バリアンス記録バリアンス分析


クリニカルパスは看護記録の要件を満たすのか

1病日 2病日

指導日1日目指導日２日目

除外基準除外基準パス除外基準

１、看護師と共に点眼器を用いて点眼手技ができる。

１）点眼器に点眼薬がセットできる。１）点眼器に点眼薬がセットできる。

２）セットした点眼器を眼窩上部に当て点眼位置が固定２）セットした点眼器を眼窩上部に当て点眼位置が固定

パス経過日数

指導

アウトカムは看護目標

２）セットした点眼器を眼窩上部に当て点眼位置が固定

できる。

２）セットした点眼器を眼窩上部に当て点眼位置が固定

できる。

３）点眼時、開眼し点眼することができる。３）点眼時、開眼し点眼することができる。

４）点眼後、3分以上閉眼し点眼薬の吸収を待つことがで

きる。

４）点眼後、3分以上閉眼し点眼薬の吸収を待つことがで

きる。

２、看護師と共に指示された点眼薬の内容がわかる。

１）点眼薬が4種類であることがわかる。１）点眼薬が4種類であることがわかる。

２）点眼時間（各食前・寝る前）と回数（1日4回）が分か

る。

２）点眼時間（各食前・寝る前）と回数（1日4回）が分か

る。

３）点眼の間隔が3分以上必要である理由がわかる。３）点眼の間隔が3分以上必要である理由がわかる。

４）点眼を1ヶ月以上実施することがわかる。４）点眼を1ヶ月以上実施することがわかる。

５）点眼薬の保存方法がわかる。５）点眼薬の保存方法がわかる。

点眼指導（夕食前・寝る前）/点眼器使用点眼指導（朝食前・昼食前）/点眼器使用

アウトカムアウトカム

看護指示指導・説明

タスクは看護計画

～オーバービューの場合～2010.12.03 教育セミナーベーシックコース３

19


アウトカムは看護目標

タスクは看護計画

～日めくりの場合～2010.12.03 教育セミナーベーシックコース３


個々の患者について観察した事項、および実施した看護

記録の内容記録の内容＝バリアンス記載

～日めくりの場合～2010.12.03 教育セミナーベーシックコース３

クリニカルパスを看護記録として扱うには・・・

• アウトカムは看護目標と成り得るか？

• タスクは看護計画と成り得るか？

• タスクの実施の有無の現わし方は看護を実施したという証拠となるか？いう証拠となるか？

• バリアンス記録は患者個々の記録と成り得るか？

パスの中に看護が存在しているか

ということを確認する必要がある。


20

バリアンス＝患者の個別性

よく言われますが・・・


バリアンスは悪者？

パスに設定されていないことが起こった！

バリアンス！

大変！

バリアンスのないパスがいいパス！


同じ病態同じ経過同じ治療同じアウトカム

バリアンスは患者の個別性クリニカルパス＝７０％の患者の経過

バリアンス 30％の患者の経過

違う経過違う治療

違う治療

標準通りじゃないことをいち早く発見！＝バリアンス！

バリアンス＝30％の患者の経過


21

ある病院における診療記録とクリニカルパスの組織上内のリンク

医療情報部会看護部

診療録チェック部会

医療標準化委員会

クリニカルパス担当者

看護記録委員会兼パス担当

者看護師長会看護係長会



医療情報部会

看護部

副委員長

委員長




看護記録委員会

看護師長会看護係長会

看護記録委員長が関連する委員会

含）病院機能評価部会、職員教育部会のメン

バー



医療情報部会

看護部

副委員長

副委員長




看護記録委員会

看護師長会看護係長会

看護記録副委員長が関連する委員会

診療記録全体の監査メンバー医師4名看護師2

名


22

①アウトカム（ゴール）の設定②オーバービューの作成→全体のイメージ

③日々のアウトカムの設定

④アウトカム、オーバービュー、日々のアウトカム

作成過程

④アウトカム、オビ、日々のアウトカムの整合性の検討

→薬剤師、事務職の参加の必要性

⑤メンバーの追加によりアウトカムから再検討→作成開始時のメンバー設定の重要性

⑥タスクの設定⑦全体の整合性と修正、患者用パスの作成


パス作成支援シート

ゴールアウトカムタスク

いつ内容いつだれが何をする

患者状態・

・・

・・・

・・・

・・

機能・役割・・

知識・理解・・

合併症・・


23

アウトカムのカゴルウカ設定

ゴールとアウトカムの設定（イメージ図）

のカテゴリーに沿って

ゴールの設定

日々のアウトカムの設定

ゴールーアウトカムータスクの整合性を考えながら作成します。


ゴール

日々のアウトカム

全体の整合性の検討

ゴール達成のために本当に必要なアウトカムか？

タスク

ゴールごとに検討！

アウトカム達成のために本当に必要なタスクか？


⑧患者さん用パスの作成

考慮すること・パスの対象となる平均年齢は？・その患者さん群の身体的条件は？・理解度や社会的背景は？ …などなど

以上のことを踏まえて・・・以上のことを踏まえて・・・・文字の大きさ、色、イラストの活用などを検討する。・パンフレットとの兼ね合い

患者さん用パスに載せる内容は「医療行為の過程とその結果どうなるのか？」ということなので、パンフレットとは違う。

パンフレットの内容とパスの内容の重複はない？併用するの？パスに盛り込むの？ …などなど


24

第11回日本クリニカルパス学会学術集会

パス教育セミナーアドバンスコース1 「パスの見直し」

パスの見直しって必要なものなの！？

患者･介入アウトカムの評価と改訂が

質向上への近道

トヨタ記念病院岡本泰岳

質向上への近道

講義内容

医療における質管理質向上（臨床・財務・満足度ｱｳﾄｶﾑ）

質管理（質保証・継続的改善・質測定）

改善手法（ﾌﾟﾛｾｽｱﾌﾟﾛｰﾁとｱｳﾄｶﾑｱﾌﾟﾛｰﾁ）

クリニカルパスと質管理質管理！クリニカルパスと質管理アウトカム志向パスの有用性

患者・介入ｱｳﾄｶﾑの検証と修正

DPC対策とパス

事例紹介肺炎（内科入院診療）

臨床指標の活用

ベンチマーキング：DPCデータの活用

パスパス

臨床指標臨床指標

パスの見直しって、何故必要なの！？

パス導入の目的は？（←メリットを享受するため）診療プロセスの標準化、業務改善

チーム医療推進、インフォームドコンセントの充実

リスクマネジメント、コストマネジメント etc.

パスはあくまでツール！使用（作成したパを漫然と使う）だけは使用（作成したパスを漫然と使う）だけでは・・・

運用してこそ！（PDCAｻｲｸﾙを回す）

見直しがなければ・・・メリットの享受は限定的

場合によっては、弊害（質の低下）すら招く

PDCAｻｲｸﾙを回し見直していくことで、パスの内容だけでなく、その運用に関わる「ヒト」も成長！

25

パスの見直しって、何を見直すの！？

パスの運用目的（病院方針）

組織横断的活動

パスの定義・書式ｱｳﾄｶﾑの定義、ﾊﾞﾘｱﾝｽ抽出・分析・・・

ｵｰﾊﾞｰﾋﾞｭｰ、ｵｰﾙｲﾝﾜﾝﾊﾟｽ、日めくり式・・・

紙パス→電子パス

パスの中身患者ｱｳﾄｶﾑと介入ｱｳﾄｶﾑ

今回はコレ！

「医療の質向上活動」って？

３つの視点のアウトカムをバランスよく高める臨床アウトカム（治療成績、合併症など）

財務アウトカム（コスト、生産性費用、収益）

満足度アウトカム（患者および医療従事者満足）

健全な病院組織運営を継続させていく

組織的な質管理が必要！

質管理(Quality Management)

質保証

QA；Quality Assurance

継続的な質改善

ｺﾝﾄﾛｰﾙではなくﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ

継続的な質改善CQI；Continuous Quality Improvement

質測定３本柱！

26

医療における質保証

患者に必要とされる医療を的確に安全に実施

標準診療プロセスの提供

標準化（ムリ・ムダ・ムラをなくす）→ﾘｽｸﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ

合併症対策（感染・褥瘡など）

発生後対策は非効率で高コストを生む

患者満足度を著しく低下させる

医療従事者も大変！

組織的な発生予防対策が望まれる

医療における質改善手法

プロセスアプローチ最適と考えられる治療法を取り入れて行くことで質改善を図る

具体的に何をすべきかが分かりやすい反面、最適な治療法＝最良の結果とは限らない、という問題を有する

診療ガイドライン、クリニカルパスなど

両者は連携して

アウトカムアプローチ患者データベースなどにより治療結果を提示し、事後的にその結果を高めることで質改善を図る

結果を示されるのみでは、どのような方法（プロセス）を実行すれば結果の改善が得られるかが不明である、という問題を有する

臨床指標（クリニカルインディケーター）など

両者は連携して進められる必要がある！

医療における質測定

医療行政・政策立案の基礎情報

国民（患者）が知りたい情報（主に治療成績）

病院経営（マネジメント）に役立つ情報

自施設の医療レベルを知る（現状把握）

改善の方向性を知る（インセンティブの付与）

異常値（傾向）を知る（早期対応によるリスク↓）

客観的指標（＝臨床指標・ｸﾘﾆｶﾙｲﾝﾃﾞｨｹｰﾀｰ）

27

臨床指標（ｸﾘﾆｶﾙｲﾝﾃﾞｨｹｰﾀｰ）

広義（病院のﾊﾟﾌｫｰﾏﾝｽ）ストラクチャー（人員、組織・委員会、機器など）

プロセス（教育・研修、パス使用率など）

アウトカム（治療結果・成績、手術・検査の実績数など）

院内・院外に発信（どちらかというと院外へのアピール）

現状・傾向把握

組織運営・施策の立案

質向上活動の成果

狭義（質評価・改善のための指標）

病院方針、診療科・部署方針と連動（目標値）

アウトカム指標（主に治療結果・成績、合併症）

プロセス指標アウトカム関連プロセス指標（outcome-related process indicator）クリティカルインディケーター

クリニカルパスはツール！

標準診療プロセス提供ツール（質保証）ガイドライン、EBMの展開ツール

リスクマネジメント効果

治療方針・目標の共有化ツール（患者参加型チーム医療）

院内連携推進院内連携推進

教育効果

インフォームドコンセントの充実

診療プロセス改善ツール（質改善）バリアンス分析、標準化作業、業務改善の推進

PDCAサイクル（パス運用の本質）


標準診療プロセス提供ツール（質保証）ガイドライン、EBMの展開ツール

リスクマネジメント効果

治療方針・目標の共有化ツール（患者参加型チーム医療）

院内連携推進

パス導入は本当に質向上をもたらすのか？

もたらす、ただし

パスはツールに過ぎないので正しい作成と運用（アウトカム志向）しだい院内連携推進

教育効果

インフォームドコンセントの充実

診療プロセス改善ツール（質改善）バリアンス分析、標準化作業、業務改善の推進

PDCAサイクル（パス運用の本質）

現状や目標効果や成果を

具体的に知りたい！

正しい作成と運用（アウトカム志向）しだい！

28

クリニカルパスの作成って！

患者アウトカムの設定


中間アウトカム

あくまで仮目標漠然として結構いいかげん？

コレまでのやり方の踏襲？患者ｱｳﾄｶﾑとの整合性？

介入アウトカムの設定

患者アウトカム達成のために必要なタスク

患者アウトカム達成の確認に必要なタスク

最初に作成するパス患者・介入アウトカムを意識して作成して欲しいが、

あまりこだわるとなかなかできない実際の現状とかけ離れると使いにくい（→使わない）

クリニカルパスの見直しって！

患者アウトカムの評価・修正


中間アウトカム

初期設定の妥当性を検証それに基づく目標の修正

コレまでのやり方の検証患者ｱｳﾄｶﾑとの整合性

介入アウトカムの評価・修正

患者アウトカム達成のために必要なタスク

患者アウトカム達成の確認に必要なタスク

本当に必要なタスクは？ムダ・ムラ・ムリを無くす

患者アウトカムが修正されれば、当然変更するべき！

真のDPC対策

パス運用による改善

現場を見えるようにする（プロセスの見える化）

問題点をみつけやすくする（問題点の顕在化）

ヒトも、

改善改善KAIZENKAIZEN

アウトカム志向のパス作成診療プロセスの見える化

パス運用（標準診療ﾌﾟﾛｾｽ提供）問題点抽出（問題点の顕在化）

現場の意見と客観的データから解決策を提示し、実行する

管理水準のレベルアップ職場力（問題解決力）向上

現地現物

組織も成長！

臨床現場

臨床現場

問題点抽出

改訂内容をパスに展開し再運用

改定内容実践によるレベルアップ

29

ｸﾘﾃｨｶﾙｲﾝﾃﾞｨｹｰﾀｰ

プロセスの進行やアウトカムに大きな影響を及ぼす要因を指標化（アウトカム関連プロセス指標）

アウトカム志向のパスであれば最終アウトカムに大きな影響を及ぼす中間アウトカムを指標化中間アウトカムを指標化

バリアンスデータから抽出可能

この指標達成を中心に！（効率的・効果的）

具体的改善への足がかり医療現場での働きを評価

DPC対策にパスを利用するのは？

自施設はどのタイプ？

どちらかというとパス先行（パスの適用率が高い）→アウトカム志向（質保証）を高め、その上で

（コスト意識を持って）ムリ、ムダ、ムラをなくす

どちらかというとDPC先行（パスの適用率が低い）

病院のDPC対策にパスを利用するのは大正解！

どちらかというとDPC先行（パスの適用率が低い）→ DPCの制度やデータからパスの作成？ただし、

必ずバリアンス分析をし、パスを改訂する作業が必要

病院におけるDPC対策

診療報酬制度に合わせてパスを作成することｲｺｰﾙ DPC対策ではないと思う！

ＤＰＣ対策は2つの側面から（ツールとしてみれば）

包括診療報酬制度（支払いツール）適切なコーディング

教育、人材育成、専任（専門）部署

コスト管理：出来高比較→原価計算

診療プロセスや医療材料の標準化（ムリムダムラを

質の保証を重視！

臨床指標などでチェック

診療プロセスや医療材料の標準化（ムリ・ムダ・ムラをなくす）

標準化された医療情報（質管理ツール）自施設の診療プロセスの透明化

医療の質や経営改善に役立つ情報を抽出・加工

ベンチマーキング

人材育成、専任（専門）部署

30

見直しの視点（きっかけ、動機付け）

アウトカム志向を目指す患者アウトカムの充実患者アウトカムと介入アウトカムとの整合性

アンケート調査（現場の声）患者：患者目線からのプロセス改善

CS と ES

アウトカムの評価・検証

患者：患者目線からのプロセス改善職場：業務改善（効率化）質を落とさず、楽に働く！

組織横断的質改善活動医療安全対策感染対策・褥瘡対策・NST活動コスト低減活動：ジェネリック薬への転換

慣習的な（根拠の無い）処置や検査の排除・見直し

質保証とDPC対策

見直しの根拠と改善成果

バリアンス分析結果

他施設（優れたアウトカム）のパス

臨床指標（質評価指標）

アウトカム指標グ

アウトカム指標

プロセス指標

DPCデータ

標準フォーマット（様式１、D・E・Fファイル）

診療区分別コスト投入量

ベンチマーキングベンチマーク（基準）

内科診療に対するパス導入の誤解

内科系パスは検査パスで十分！

内科治療へのパス導入は質の低下をもたらす？（画一化と標準化の混同、外科系パスのイメージ）

事例紹介：肺炎入院診療背景と問題点

肺炎診療

ポピュラーな疾患だがバリエーションは大！

実際には多くの診療科が治療を行っている

診療プロセスの標準化（質保証）が困難

診療プロセスの改訂（質改善）が困難

質向上活動の成果（質測定）が見えにくい

31

肺炎入院診療の質向上活動

肺炎治療方針の見える化（標準化）

治療方針に基づく肺炎治療パスの作成

臨床指標の設定とその向上

アウトカム指標入院日数の短縮

初期治療成功率の向上

死亡率の低下

プロセス指標パス適用率の向上

起炎菌判明率の向上

財務アウトカムの向上

定期的にパスの見直し

肺炎パスの作成・改訂と質改善

質保証パスの作成・運用ガイドライン活用

質の測定臨床指標設定

在院日数↓↓ 問題点の明確化初期治療成功率↑ 起炎菌判明率↑↑

ﾌﾟﾛｾｽｱﾌﾟﾛｰﾁ質改善

初期治療成功率↑ 起炎菌判明率↑↑

ﾌﾟﾛｾｽｱﾌﾟﾛｰﾁ

ｱｳﾄｶﾑｱﾌﾟﾛｰﾁ

質改善

ベンチマーキングｱｳﾄｶﾑ＆ﾌﾟﾛｾｽｱﾌﾟﾛｰﾁ

パス適用率↑↑ 初期治療成功率↑↑

財務ｱｳﾄｶﾑ？

パスの改訂・運用

パスの改訂・運用

病院経営における質管理とTQMのイメージ

診療プロセス改善（パス見直し）

医療安全対策褥瘡対策

栄養管理（NST）感染管理（ICT）

トップマネジメント

＝病院組織全体に

質管理の風土が根付く

PDCAサイクル

Plan

DoCheck

Act


コスト管理患者サービス

ムリ・ムダ・ムラをなくしながらステップアップ

バリアンスデータ DPCデータ臨床指標

32

第11回日本クリニカルパス学会学術集会

パス教育セミナーアドバンスコース2

バリアンス分析

～あと１歩だけ、前に進もう！～

聖隷三方原病院

永江浩史

バリアンス

【定義】

アウトカムが達成されなかった時（事象）

【価値】【価値】

・発生したバリアンスに正しく対応することは、

個別性を重視した対応といえる。

・バリアンス分析の結果パスが改訂され使用

する＝ＰＤＣＡサイクルを回すこと。

クリニカルパス用語解説集Ｂ６バリアンス2

バリアンス分析の持っている価値（分析担当者の貢献度）

① 改訂パスが正しいor望ましいことの検証

・・快適性/低労力/安全性/低コスト

・・・アウトカムの向上をがっちり支える

⇒そうか、自信になる！

② ケア内容・アウトカム設定の改訂の必要度を割り出す

・・・合併症の多さ/退院遅延/ケア追加

⇒こりゃまずい、なんとかしなきゃ！

③ 仕事の“ツボ”を割り出す

・・・重要ポイント（クリティカルインディケーター）の理解を深める

3

33

医療における質保証

• 患者に必要とされる医療を的確に安全に実施

• 標準診療プロセスの提供– 標準化（ムリ・ムダ・ムラをなくす）→ﾘｽｸﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ

合併症対策（感染褥瘡など）バリアンス分析から可能。

• 合併症対策（感染・褥瘡など）– 発生後対策は非効率で高コストを生む

• 患者満足度を著しく低下させる

• 医療従事者も大変！

– 組織的な発生予防対策が望まれる

退院サマリetcからの後ろ向き集計でも可能。バリアンス分析からも可能。

トヨタ記念病院岡本泰岳先生（アドバンスコース2)のスライド一部改変4

医療における質改善手法

• プロセスアプローチ– 適と考えられる治療法を取り入れて行くことで質改善を図る– 具体的に何をすべきかが分かりやすい反面、

適な治療法＝良の結果とは限らない、という問題を有する

– 診療ガイドライン、クリニカルパスなど

両者は連携して

• アウトカムアプローチ– 患者データベースなどにより治療結果を提示し、事後的にその結果

を高めることで質改善を図る

– 結果を示されるのみでは、どのような方法（プロセス）を実行すれば結果の改善が得られるかが不明である、という問題を有する

– 臨床指標（クリニカルインディケーター）など

両者は連携して進められる必要がある！


病院経営における質管理とTQMのイメージ

診療プロセス改善（パス見直し）

医療安全対策褥瘡対策


トップマネジメント

＝病院組織全体に

質管理の風土が根付く

PDCAサイクル

Plan

DoCheck

Act

コスト管理患者サービス

ムリ・ムダ・ムラをなくしながらステップアップ

バリアンスデータ DPCデータ臨床指標

トヨタ記念病院岡本泰岳先生（アドバンスコース2)のスライド6

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• 標準診療プロセス提供ツール（質保証）

– ガイドライン、EBMの展開ツール

– リスクマネジメント効果

• 治療方針・目標の共有化ツール（患者参加型チーム医療）

– 院内連携推進

– 教育効果

– インフォームドコンセントの充実

• 診療プロセス改善ツール（質改善）

– バリアンス分析、標準化作業、業務改善の推進

– PDCAサイクル（パス運用の本質）


実際の現場で言い換えると・・・（事例：前立腺全摘術）

• 術後2日目の点滴って、意味なくない↝？

• 尿道カテーテル抜去を2日早めてから、抜去後の尿閉・発熱が多くない↝？

師• しかも、Ｃ医師の手術の時に多くない↝？

• 近、いやに創離開が多くない↝？

• しかも、Ｃ医師の手術の時に多くない↝？

• Ｃ医師、なんか、持ってない↝？

8

バリアンス～定義と収集方法～

• 定義

アウトカムが達成されなかった時（事象）

• 収集方法ーアウトカムの定義

①①センチネル方式

ー重要な達成目標（クリティカルインディケーター）

②ゲートウェイ方式

ー日々の達成目標

③オールバリアンス方式

ー全ての患者状態および医療者の介入行為

クリニカルパス用語解説集Ｂ６バリアンス9

35

バリアンス発生から分析までの流れ

① バリアンス発生

② バリアンスに対する対応

③ バリアンス内容・対応の記録

クリニカルパス用語解説集Ｂ６バリアンス

③ リアン内容対応の記録

←要因分析

←パス使用症例の蓄積

④ バリアンスの収集・集計

⑤ 改善策の提案

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バリアンス収集方法と特徴

方式判断する時判断する人バリアンス

数分析による改善対象

センチネルバリアンス分析

する時バリアンス分析

担当者少ない

在院日数医療ケア行為

クリニカルパス用語解説集Ｂ６バリアンス

ゲートウェイ毎日の

決まった時間アウトカム判断

担当者それほど多くない

アウトカムの内容による

オールバリアンス

毎日の業務中

バリアンスに携わった人

多い医療ケア行為医療者・病院

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収集・分析の段取り

① 患者リストを入手

② バリアンスリストを入手

③ 目的別に収集をすすめ、リストを完成＊ここまでは電子カルテでは簡便。

＊目的によりコード整理か日別整理か＊目的によりコード整理か日別整理か

④ 内容別に並べ替え＊記録が不良だとここに恐るべき時間がかかる

⑤ 重要度と頻度で対応の態度を決める

⑥ 対応結果を整理後（改訂案も含め）検討会に供する＊この会の質でも成果が上下するだろう

12

36

分析段階の課題と解決手段

① 収集が効率よくできない。

●記録の抜け落ち・ばらつき

術後4日目の脱落例＝前日までのバリアンス記録がないor記録はあるが要旨の記載不足・・・初からカルテ記録を洗って追加登録するはめに。

⇒記録方法の改善を提案、みんなで徹底へ。

●コード分類（仕分け）段階での困惑

「創感染で抗生剤追加」を患者要因にする？医師の判断にする？

⇒両方に重複登録してしまうのが一法。

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② 収集後の分析が十分できない。

医師の手技（手術、処置）との因果関係につき検討されていない場合がある。

⇒医師が検討に加わらないとどうにもならない。

分析段階の課題と解決手段

改訂すべきか、そのままでもいいのか、わからない。

⇒頻度、影響度、外れの程度から判断できる

ナビゲーションシステムを使うと実践的！

参考資料＝福井総合病院バリアンス分析基本方針表http://www.f‐gh.jp/pasu_variance.pdf

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福井総合病院バリアンス分析基本方針表http://www.f‐gh.jp/pasu_variance.pdf

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37

分析事例

• 1年目に福井のパスパに派遣

• 院内のバリアンス登録システムを利用して、

バリアンスリストを作成。

聖隷三方原病院泌尿器科経尿道的膀胱腫瘍切除術パスのバリアンス分析（ 2005年）収集方法：オールバリアンス方式担当者：病棟看護師（2年目）

リアンリを作成。

• コード付けの修正作業（一部カルテ記事を見直し）

• 病日別・コード別に整理集計右→対応策を考察

• 病棟会で報告・検討

• 院内パス検討会で発表・意見交換

• 静岡県内検討会で発表・意見交換

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術後病日

第１分類

第2分類

第3分類主内容件数頻度対応

0 Ａ 1 ａ術式変更 2（うち逸脱2）少ないアセスメントの充実

0 Ａ 1 ａ止血不良で再手術 1（うち逸脱1）少ない〃

0 Ａ 1 ａ発熱 1 少ない〃

0 Ａ 1 a 採血未実施 1 少ない〃

0 Ａ 1 ｂ血圧上昇 2 少ない特に対応せず

0 Ａ 1 ｃ血尿 1 少ないアセスメントの充実

0 Ａ 1 ｃ浣腸による血圧低下 1 少ない〃


1 Ａ 1 ａカテーテル抜去 2 少ない〃

1 Ａ 1 ａ早期退院 1 少ない〃


結果

2 Ａ 1 ａ血尿のためカテ再留置 1 少ない〃


2 Ａ 1 a ｺｱｸﾞﾗﾀﾝﾎﾟﾅｰｾﾞにて導尿 1 少ない〃

2 Ａ 1 c ｺｱｸﾞﾗﾀﾝﾎﾟﾅｰｾﾞにて導尿 1 少ない〃

2 Ａ 2 ｂ入浴拒否 1 少ない特に対応せず

2 B 1 ｂ術中合併症のため術後ケア内容変更 1（うち逸脱1）少ない医師に対する指導・教育、対応策の検討

3 Ａ 1 ａ発熱 2（うち逸脱1）少ないアセスメントの充実

3 Ａ 1 ａ血尿 3（うち逸脱1）少ない〃


3 Ａ 1 ｃ排尿痛強く定期鎮痛薬内服開始 1 少ない〃

3 Ａ 2 ｃ血尿の不安大のため退院延期 1 少ない特に対応せず

4 Ａ 1 ａ膀胱刺激症状あり 1 少ないアセスメントの充実

4 Ａ 1 ｂもともとの下肢痛あり 1 少ない特に対応せず

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本担当Nsの経験とその後の活躍

・バリアンス登録から分析終了の過程ではチーム全員によるバリアンスの漏れの無い適切な記録が重要！

・バリアンス登録システムを用いたバリアンス分析結果を，ケア過程のアセスメントの強化に利用できる！

⇒１年後にバリアンス登録マニュアルを自主製作して病棟内の同僚に配布。

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38

バリアンス分析の精度・信頼性を高めるためには？

• 記録：

記録の欠落は小限か？

判断する時・人のルールの浸透は十分か？

記録する場所・書き方の浸透は十分か？

スタッフ間に記録内容のばらつきはないか？

医師の記録への協力を得ているか？

• 収集：

目的に合った方法を選択しているか？

合理的な考察ができているか？

チーム内多職種に暴露・意見交換がされているか？

• 検証：チーム外多職種との比較・意見交換（パス大会）

他施設との比較・意見交換（ベンチマーク）19

～抗生剤投与を1日短縮した改訂パスの場合～

使うスタッフ（特に医師）

• 改訂パスを使う抗生剤を長めに使っても、患者の苦痛はそんなに起きるわけでもない。

• 投与期間短縮は、ストレス（懸念）を生む。

バリアンス担当者バリアンス担当者

• バリアンスが増えなかったと報告→ふ～ん、そうなんだぁ。

• 患者さんからも医療チームからもそんなに喜んでもらえるわけでもない・・・

⇒パス担当者がやり甲斐を感じるわけもなく・・・

⇒やる気が減ればぬるま湯パスも生き残る・・・

20

バリアンス分析担当者が報いられない背景

• せっかくやった分析・改訂が患者に喜ばれない。

（楽になる、不安がなくなる）

• せっかくやった分析・改訂が同僚に喜ばれない。

（楽になる、儲かる）

• 〃がスタッフに活用されない。

• 〃に自信が持てない。

21

39

～抗生剤投与を1日短縮したＤＰＣ改訂パスの場合～

使うスタッフ（特に医師）

• 改訂パスを使う抗生剤を長めに使っても、患者の苦痛はそんなに起きるわけでもない。

• 投与期間短縮は、ストレス（懸念）を生む。

バリアンス担当者

• バリアンスが増えなかったと報告→「おぉ、よくやった」

• 病院からも結構喜んでもらえるわけね。

⇒パス担当者のやる気はつなぎとめられる・・・？

22

いきいきとしたバリアンス分析のために

• バリアンス分析の価値を理解・共有しよう。

• 担当者の労をまず労おう。

• よりよいバリアンスの記録の実践を通して、本物のチームを形成しよう。

• 分析の産物にプライドを持ち、活用しよう。

23

誰も知らない世界へ向かっていく勇気をミライっていうらしい・・・

あと１歩だけ、前に進もう！

24

40

みんなで取り組むみんなで取り組む

第1１回日本クリニカルパス学会教育セミナーアドバンスコース（３）

パスの進化実践マニュアルパスの進化実践マニュアル

黒部市民病院今田光一

～～よりよいパスへの進化よりよいパスへの進化～～

１

TQMアップパス大会マニュアル

パス大会には２種類ある

１．新作パス発表

・作成したパスを他科、他の部署・委員会から見てもらいから見てもらい、直すべきところがないかをみてもらう

・使用開始宣言・協力依頼・院長から優秀作に賞品をもらう

41

パス大会には２種類ある

２．パスの分析発表

・パスを使った結果分析の発表⇒⇒

・改善点の紹介・さらに直すべきところがないかをみてもらう

● パスにちょっとしたアレンジを加えたほうがうまくいった

● パス通りにしなかったけど全く問題なかった

・アウトカムは達成された

・患者満足度が高かった臨床長期成績が・臨床長期成績が良かった● パス通りにしたけど

トラブルが起きた

・インシデントが発生した

このパスはこう直すべきだ！

パス分析会（パス大会、TQM大会）のおきて

●各部門が好きなようにパスの改善点を「提案する」！パスの改善点を「提案する」！

●「患者の重症度」などを気にせず自分の部門の持っているデータから独善的に提案してよろしい

● 提案に対して「医学的には・・」は禁句

42

パス大会の準備

３ヶ月前・対象患者リスト決定・検討する部門と内容の決定

薬剤部薬剤部のの発表発表の実際の実際・パスにあるのに使ってない薬・パスにないのに使った薬・お薬に関わるリスク事例

医師医師のの発表の実際発表の実際自慢できる数値自慢できない数値他院パスとの比較アウトカム設定が適正か？

パス改善点

看護師看護師の発表の実際の発表の実際患者アンケート職員アンケートアクシデントレポートパス改善点

診診情報情報事事際際診療診療情報・情報・医事医事のの発表の実際発表の実際・在院日数に及ぼす要因・コストに及ぼす原因・患者にしらせるべき情報のパスへの搭載

43

検査部検査部のの発表の実際発表の実際・検査の妥当性

栄養科の発表の実際栄養科の発表の実際栄養科の発表の実際栄養科の発表の実際

ＰＴ・ＯＴ・ＳＴのＰＴ・ＯＴ・ＳＴの発表の実際発表の実際

見直し

PlanAct 計画策定

パスの作成

パス第２版の作成

パス大会によりパス自体がPDCAサイクルに乗る

DoCheck運用

点検

パスの使用

バリアンスアウトカム分析

パス大会

～～連携パスだって進化する連携パスだって進化する～～

２

連携パス分析マニュアル

44

連携パスをただ

「連携がうまくいくようになってよかったね」よかったね」

と言う低レベルな目的のためだけに作成、運用するわけではない！！

連携パスの分析指標

●患者（患者家族）状態が予定通りか？

●連携がうまくいっているか？

Ａ．一方向型（双六上がり型・リハビリ経由型）

双方向型（循環型）在宅

急性期病院回復期病院診療所

地域連携の3つのパターンと分析指標地域連携の3つのパターンと分析指標

Ｂ．双方向型（循環型）Ｃ．在宅支援型

専門医がいる病院

中核病院

診療所

診療所

診療所

薬局

訪問看護

45

Ａ．一方向型（双六上がり型・リハビリ経由型）

・連携パスの使用期間比較的一定

「連携がうまくいっているか」の指標 ●パス使用率

●転院日数●転院日数

●パス終了時までの日数

「患者状態が予定通りか」

の指標 ●転院時の患者状態

●パス終了時の患者状態●合併症、再発率

B．双方向型（循環型）

・連携パスの使用期間長期もしくは不定期

「連携がうまくいっているか」の指標 ●服薬コンプライアンス

●定期受診コンプライアンス●定期受診コンプライアンス

「患者状態が予定通りか」

の指標 ●病状増悪時早期発見率

●パス終了時の患者状態●合併症、再発率

C．在宅支援型

・連携パスの使用期間長期もしくは死亡時まで

「連携がうまくいっているか」 ●パス使用率

の指標 ●服薬コンプライアンス

●連携機関間連絡●連携機関間連絡は良好だったか？「患者状態が予定通りか」

の指標 ●病状変化時の早期対応

●予定管理達成●合併症率

●家族満足度

46

～～紙から電子への大変身紙から電子への大変身～～

３

パス電子化マニュアル

現場でちゃんと使える電子化パスか？？→ 以下をみればわかる

① 複数種類のオーダーが複数日分セット化できるか？

② それが、変更取り消しができてパス画面に反映するか？

③ 栄養科部門からパス画面が見えるか？


④ パス画面への展開が10秒以内か？

⑤ アウトカム達成度が適切に登録できるか？⑤ アウトカム達成度が適切に登録できるか？

⑥ パス改善のためのデータ抽出方法が適切か？

クリニカルパス機能を持った電子カルテを導入しても紙でパス運用施設がなんと多いことか！

47


④ そもそもパス機能を使わない場合に比べ比べて楽になっているか？

クリニカルパスを使わないクリニカルパスを使わない＆＆パスを分析しないパスを分析しない

スタッフは・・・スタッフは・・・

・患者さんを治そう！という思いや使命感が強くても・という思いや使命感が強くても・

知らないうちに現場の同僚を「いじめて」いたり患者さんを危険にさらしたりしているかもしれない

・患者さんを治そう！という思いや使命感が強くても・

クリニカルパスを使わないクリニカルパスを使わない＆＆パスを分析しないパスを分析しない

スタッフは・・・スタッフは・・・

という思いや使命感が強くても・

自分が「これが最良」と思っていることが本当はまちがいでそれに気づいていないのかもしれない・・

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Documents

クリニカルパスクリニカルパスの目指すもの 医療の標準化 同じ言葉、同じ治療方針、同じ治療目標 （アウトカム）でパスを作成する

クリニカルパスクリニカルパスの目指すもの医療の標準化同じ言葉、同じ治療方針、同じ治療目標（アウトカム）でパスを作成する