ミニ久里浜研修

「アルコール依存症と家族」

2015．10．12

イネーブリング

本人のためを思っているつもりが、結局は問題の進行を支えてしまう行動のこと。

酒・薬物を捨てる～隠す、行動を監視する、説教し責める、飲酒のためのお金を与える、トラなどブルを始末するなど。

責任を肩代わりすることで、本人が問題に向き合わなくてもよくなってしまう。

「イネーブラーJイネーブリングする人のこと。家族や親族に限

らず、治療者：援助者、職場、地域、社会もそうなりうる。

※知らず知らずのうちに、そうならざるを得なかった構造を理解することが重要で、いたずらにイネーブリングを非難しない。

AC（アダルトチルドレン）

もともとは「アルコール依存症の親のもとで育ち、成人した人」を 指した。

1970年代後半のアメリカで生まれた概念。

クラウディア・ブラック『私は親のようにならない』

機能不全家族

原家族

世代連鎖・世代伝播

グリーフワーク

脱愛着（デタッチメント）

境界

1

「共依存」

もともとは「アルコール依存症者の配偶者が陥りがちな状態」を指して、援助の現場で使用され始めた言葉。

アルコール依存症者がアルコールにとらわれているのと同じよ

うに、アルコール依存症者をなんとかすることにとらわれている家族の状態を表した。

その後、この言葉は援助者自身を含めて「相手の問題に巻き込まれた状態」「相手の問題解決に相手以上に必死になっている状態」を広く指すようになり、「他人のニーズや感情などに注意を奪われて、自分自身に焦点が当たっていない生き方」を表す概念になる。

※暴力的な問題のある夫婦関係では共依存の概念を使うと、暴力の問題が見えにくくなるため、注意を要する。

家族；9つの萌点

I　先に言い過ぎる

2　言葉が事すぎる

3　正しいことを言い過ぎる

4　答えを出し過ぎる

5　相手の荒畑見え過ぎる

○　先由りして考えすぎる

7　盛惰的に谷り過ぎる

8　起已ていないことを恐れ過ぎる

9　．番を宣うんと見せていな±過ぎる

家族；？つの成功の穐訣

I　先々口出しし寧日で、何事も龍だしにし零し■う

2　相手きり言責敬を減らし審し■う

3．人鯵正しいことを言われても密わら等いと惰弓う

4　答えを出すの鯵いつも相手にし審し■う

5　相手の荒が見えてもいい肌　持続鯵憤量にし審し■う

○　先由りして考えすぎ等いさうにし零し■う

7　「相手惨瘍憤、こちら惨理性Jでい空手し■う

a：■餅転宅てから動くさうにし書し■う

9：蓼零を己うんと見せるようにし審し■う

これまでの家族介入

・飲酒を止めさせようとしないこと

・イネーブリングを止めること

イ手放しましょう」

・家族会～自助グループへの参加を勧める

・シラフの時に、診察を勧めること

イ底をつくく限界が来る）まではどうしようもない」

家族が必要としている援助とは

今までの苦労を認めてもらえること

小さくてもいい、成功体験

先の希望～展望

自分でもやれそうだという自信

効果的な方法いくら正しくてもできそうにない方法はN。

頼もしい相談相手何かあったらここに紬こ行けばなんとか射そう

F責められない。できない事を求められない。一緒に考えてもらえる。』

2

家族援助の2つの目標

1、当事者の回復のために家族はどうすればい

いか（受診まで、受診後）

2、家族自身の生活の改善

※病気の理解に必要な情報

※有効な（現実に即した）考え方

※技術習得

これまでの家族介入の限界

家族に「～してはいけない」を強調

⇒家族はさらに自責感を強くする

⇒指示が実行できないと落ち込む

⇒家族だけが我慢する展開になりがち

どうしても本人が受診を拒否した場合

う無力「今はどうしようもないですね」

禁句集

「本人を連れてこなければ、治療はできません」

「酒を切ってから、受診してください」

「底つきを待つしかないですね」

「本人が止める気がなければどうしようもない」

「家族会に行ってください」

CRAFT �15

CRAFTモデルでは、治療の焦点となるのは

アルコール問題のある本人ではなく

家族です。

イネーブリング行為を減らし

コミュニケーション方法を改善することで

相手との関係性を変えるための

出∠二二三二≧芝を行います。

治療につながった

アルコール乱用患者の割合の比較 130人の家族

64％

直面化、説得、 準情（1986）　　否臥「愛を

30％　　　　持って手放す」 え

CRAFTのエビデンス（MFlre〔MeYer5両∩如nl鈎）

3

量■命コントロー几ttう

●●●亡■●…●

「二警歎／≡≡：ニ伝効力義えt電鉄

■ノ

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CRAFT／3つの目標 �

1、本人の物質使用の程度が減ずる

2、本人が治療につながる

3、感情、身体、対人関係で家族が楽になる

‡十t �■＝ll★■■十 CRAFT 1 �CRAFT 2 �CRAFT 3 �しい汚職を鏑tヒ CRAFr 4 �CRAFT S �い汚bき議化し CRAFT 6 �ない仁雪蒼の量 CRART 7 �CRAFT 8 �邑泊■きd写す CRAFT 9 �［］ ［］

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CRAFTの意義

家族に

「なんとかなる方法はあります」と言える

家族が黙らず、相手に働きかける方法

家族が言うべきことをきちんと伝える

CRAFTでは

問題解決のために家族ができることを選択して

実行してもらう

できない事は求めない

4

CRAFTのメニュー �2D

1動機付け

2　問題行動の分析

3　DVの予防～対処

4　コミュニケーション・スキルの改善

5　望ましい行動を強化する～報酬～

6　望ましくない行動を強化しない ～マイナスの結果の利用法～

7　家族が自身の生活を豊かにする

8　本人に治療を提案する

「表面だけ合わせる～こびへつらう」

「泣いてお願いする」

「怒って脅す」

「腫れ物に触るように接する」

「顔色ばかりうかがう」

小言、説教、懇願、脅し

↓

それに代わる方法を家族に提供する

人が行動を修正する時

『あなたはどんな時に酒を止めようと決めましたか？』

厳しく叱られたとき？

縁を切られたとき？

縁を切ると脅されたとき？心配され励まされたとき？

目標を達成するために最も重要で効果的な

手段がコミュニケーション・スキル

言い換えてみましょう

晩御飯までに宿題を終わ らせなかったら、ドラ工モ �F 　　　　　　　　l �

ンはなしね！ �l l l ＿＿＿」

このまま飲み続けたら肝 硬変になって死にますよ。 �l l l l l

27

コミュニケーションの仕方を変える

努力をしているうちに、自分の気持ちが変わっている

愛があるから良いコミュニケーションが成立するのではなく、むしろ良いコミュニケーションがあるところに愛の感情は生まれる、愛の感情はうまくいっている対人関係ではなく結果である。

愛は学ぶことはできないが、コミュニケーションは学ぶことができる技術である。

（アリュフレッド・アドラー）

5

肯定的なコミュニケーション・スキル・ガイド

1“私”を主語にして話す �26

2　簡潔に話す

3　肯定的に話す

4　具体的に話す

5　自分の感情に名前を付ける

6　思いやりのある言い方をする

7　部分的に責任を受け入れる

8　支援を申し出る

相手に伝わるように

言い換えてみましょう

酒なんていつでも止めら れるって言ってるけど、 ちっとも止めないじゃない の。いつになったら止める のよ！ �「‾‾■‾‾■■ ll i＋＋； 　＿＿－」 �

やっと外来■に通い始めた のに、また飲んだのね！ 今までの苦労が台無し じゃない！ �】 L＿＿－　＿＿＿＿＿＿＿」

28

CRA汀哲学

・人間の悪い部分から一度日を逸らして、人間の良い部分を見る方法を学ぶ

・維だって維かに優しい言葉をかけてほしい

・対立や否定は物事を悪化させる

・ライフスタイル全般を変えることが大切。ライフスタイルを変えることは簡単で

はない。本当に好きなことを止めるのは難しい。その行動を止めようと思うほ

どスペシャルな何かを見つける事・家族が自分自身に自信をもってもらう

・敬意と尊敬と愛情を持って「あなたのペースで進みましょう」と丁峯に相手を扱

えば、必ず成功率は高まります・正の強化の目的は家族の自立心や自信を高めるため

CRAFT哲学

・セラピストとして一番大事な仕事はクライアントを大切にすること

・我々の仕事は様々な選択肢をクライアントに提供すること

・クライアントにとって何が報酬なのかを常に考え、覚えておくこと

・失敗しても構わないとクライアントに分かってもらう

・スキルがなければ目標を達成できない。スキルを伝授すること

・あなた方が当事者と信頼感あふれる人間関係を築くことが出来れば、きっといつか

アルコールや薬物の毒舌をしてくれる・常に元気で、常にポジティブで、常にクライアントがとりくみたい事柄に焦点を

当てるということが成功の秘訣です・治療室でできない事は家でもできない。常に練習、練習、練習。

・クライアントが何を変えたいと思っているかを尋ね、その手助けをすること

・矧こ良い行動を積極的に推進しようと努めること

・敬意と尊厳をもって、決してクライアントに責任を負わせず、決してけなさない

・セラピスト白身にクライアントの強化園子になってもらいたい

家族援助の形

・家族相談

・3者面談

・家族教室～家族勉強会

・甲A［プログラム

資料

6

CRA打哲学

・できる限り前向きな行動を見つけるお手伝いが私たちの仕事

・babYStePが成功の秘訣。r2，3日続けてみたら楽しいかもね」

・セラピストがクリエイティブになって対応すること

・常に当事者の3歩4歩先を読むこと

イ～したくない」の代わりに「～したい」という言い方をする

・私たちの仕事は大きな問題をじっくり見て、小さなピースに分けていくこと

・ポジティブ・サンドイッチの手法

・どのクライアントにも、できないことを絶対にさせてはいけない

・最も重要なことは、家族が完全に準備が塑うまで絶対に何かをやらせようとし

ないこと・目標設定と幸福度尺度はCRAFTプロセスの重要部分

・常に正の強化posltlVerelnforCement

・必ず宿題を出すこと。最も一般的な宿題は「来週また乗ること」

推薦図書

「依存症と家族」斉藤学　宰領出版　2009

「毒親の子どもたちへ」斉藤学　メタモル出版　2015

「愛情という名の支配J　信田さよ子　新潮OH■文庫　2000

「依存症臨床論」信田さよ子　青土社　2014

rcRAFT依存症者家族のための対応ハンドブック」RMeyers　金剛出版　2013

rcRAFT薬物・アルコール依存症からの脱出」吉田精次　金剛出版　2014

コミュニケーション

・相手との関係を変える最大のツール

1自分の気持ちを正当に相手に伝える

「黙っていなくていい」

「ただし、相手に伝わるように言う」・相手に伝わるように伝えた事実が相手の認識

を変える・相手に受診してほしいなら、飲酒を止めてほし

いなら、効果のあることをやるしかない

私は飲みすぎて体をこわすんじゃな

うれしいわ。

3、肯定的に言う

A　　　　　　　　　　　　　　　B

酒を止めなければまた吐「‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾「

苦言き5妄宣むさ冨矧　　　　　萱 死にます。　i　　　　！

し＿

例 �酒を止めなかったら、肝硬変になっ　　　今、お酒を止めたら肝楓は元気にな �∋9

て早死にしますよ。　　　　　　　　　るでしょう。

5、自分の感情に名前を付ける

A　　　　　　　　　　　　　　　B

あなたは人の気持ちがわi からへんの？私がどんな；

気持ちで毎日毎日夜遅う至 まで起きてあなたのことを琴 待ってるのかわかる？

例 � �

忘れてたんでしょ。いつものように　　　えなくて、私、すごく悲しかったわ。

酔っぱらって零に掃ってきて！

7

2、簡潔に言うA

飲んだらああなるのは子供やってわかるわ、なんであんたはそんなことくら彗いわからんの？おとなや：

ろ？あんな醜態見せて恥；ずかしいないん？これで」‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾

何回目？後始末するのいつも私なんやで！昨日のこと覚えてないん？ほんまになんも覚えてない日・

4、具体的な行動に言及する

A　　　　　　　　　　　　　　　B

休みの日くらいなにか父と　　　　　‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾「 l　　　l 警告しいことをしてくれなi　　　；

l

l

l l

例 � �4D

うかな？

6、思いやりのある言い方

A

ええ？診察行かんかったって？忘れてたって？

そんなんやからいつまでたっても自分の問題やっていう自覚ができへんのんやわ。

れ果てるってこないだの勉強会で聞

わ。

7、部分的に責任を受け入れる

A

え？抗酒剤飲んだふりして吐き出してたって？一

体誰のために毎日薬用意して飲ませてると思ってんの！

例

L鮪丁診察のこと声かければよかった－

セルの電緒もしないで。大事なこと �

当事者セリフ集1

家では、妻とケンカになることがある。エピソードを聞く。

妻が、ヨガに行く。別に妻は健康で、元気なのに、ヨガに行く必要はない。大事な時間をそんなことに使うのであれば、もっと家事をしてほしい。昼前まで帰ってこないから、朝炊いたご飯が硬くなる。

今までは日イそんなしょうもないもん行かんでいい」

lメッセージで言い換える‥・「ご飯が硬くなるからもっと早く帰ってきてほしい」

コミュニケーションの仕方を変える

努力をしているうちに、自分の気持ちが変わっている

愛があるから良いコミュニケーションが成立するのではなく、むし

ろ良いコミュニケーションがあるところに愛の感情は生まれる、愛の感情はうまくいっている対人関係ではなく結果である。

愛は学ぶことはできないが、コミュニケーションは学ぶことができる技術である。

（アリュフレンド・アドラー）

8

8、支援を申し出る

A　　　　　　　　　　　　　　B

あんたのお酒のせいで私「‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾　‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾「

らみんな迷惑しとんのよ∴　　　　　　　　　l

もうほとほと困り果ててるi んよ0どないぞしてくれへi

ん？　　　　　　　　　　　　　　　： 　　　　　　　　　　　　　　　　　l

例

黙って飲んでばかりいてもこっちは　　　どうしたの？なにかあったのなら結 �

わからないわよ。何か音いたいこと　　　蘭くわよ。

しまうわ。

本人の禁句集

じやかましいわ！　　　　あのな、わしはあんまりう

るさく言ってほしくないん

ほっとけ！　　　告詣ら享諾怒鎧、

んや

ほない言われたらよけい　ぁのな、そんな風に言わ飲みとうなるわ！　　れると逆に飲みたくなって

しまうもんなんや

6、マイナスの行動の利用法

イネーブリングと代替え案

小言、説教、叱土　　　　　　　　代替え案

そんなに飲んだら体を壊すのがどうしてわからないの！　　　コミュニケーション

みんなに迷惑をかけているのがわからないの？！

もういいかげんにしてちょうだい！

スキルを使って相

手に自分の思いを

伝える

イネーブリングと代替え案

世顎焼き

相手が二日酔いで仕事に行けない時に、会社に電話しないと無断欠勤になって解雇されるかもしれないので、代わりに風邪で寝ていると会社に電話する

代替え案

「ごめんなさいね。もうあなた

の代わりに会社に電話するのはかえってあなたのためにならないと分かったの。悪いけど休むときは自分で電話してくださいね」と言う。

治療に誘う言い方

「私たちもう10年の付き合いになるけれど、これからもこのまま続くといいな。でも書近心配事が

あってクリニックに過っているの。」

「一度だけ、私と一緒に受診するか、あなたひとりで別の先生と領をしてみる気はない？」

「仕事でストレスが多くてイライラしているのね。あなたのことが大切だから心配しているの。仕

事のストレスの対処法について誰かに相談してみない？カウンセラーつてどんなことでも聞いてくれるし、あなたが嫌ならアルコールの話をする必要もないのよ。」

・「もっと早く話せば良かったんだけど、3遥間くらい前からクリニックに遇っているのよ、私たちの

関係が心配だったから。もしあなたが一緒に来てくれたら本当にうれしい。一度だけでいいの」

「あなたにとって家族がどれほど大切か知っているわ。だからこそ私が治療を受けているカウン

セラーにあなたも会ってほしいの。批判されたり，あなたがしたくないことをやらされることは絶対にないのよ」　▲

「私がカウンセラーの所に通っているのは、あなたがお酒を飲むと私はとても悲しくて寂しくなる

からなの。一緒に私のカウンセラーの所に話しを聞きに行って【ましいだけど。一度だけでいいのよ」

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9

イネーブリングと代替え案

実行しない脅し

「今度酔って問題を起こした

ら、子どもを連れて実家に帰ります！」

「今度飲んだら一生あなたと

はロをききませんl」

代替え案

①実際に行動する

②自分の本当の願いを相手に伝える努力をする

「あなたのお酒のことで私は

もう限界なの。もう酔ってトラブルを起こしてほしくないのよ。一度きちんと話し合い

たいのだけど、どうかしら？」

ZpIき　　　　　　　　　　　　暮1■韓

6月　依存症 �家族触 ��肇会のホ知らせ

《腑鑑に中古のに惨人誉れと ��れ　諾芝認諾禁是認這豊だ？詣！諾芙㌶…ここチ芸讐誓

の経過がある》　　詣 遣崇・認識票認諾詰；竺主l至芸！芝箋苦芸子慧ミー ���

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