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インプラントにおける磁性アタッチメントのパイオニア田中譲治先生の多岐にわたる臨床と理論を具体的に示した集大成といえる待望の書！

田中 譲治　著

■A4判／140頁／オールカラー　■定価：（本体11,000円＋税）ISBN978-4-263-44369-9

インプラントオーバーデンチャーの現状無歯顎インプラント補綴の分類とその留意点インプラントオーバーデンチャーの必要性インプラントオーバーデンチャーの利点インプラントオーバーデンチャー施術上の注意点インプラントオーバーデンチャーの設計指針（リジッドIOD，フレキシブルIOD）維持装置の選択磁性アタッチメントの利用無口蓋義歯の製作ポイントすれ違い咬合への対応についてコンビネーションシンドロームについてインプラントオーバーデンチャーのメインテナンスインプラントオーバーデンチャーへの設計変更必要度レベル評価インプラントオーバーデンチャーの展望

ⅠⅡⅢⅣⅤⅥ

ⅦⅧⅨⅩⅩⅠⅩⅡⅩⅢ

ⅩⅣ

C O N T E N T S

インプラントオーバーデンチャーの基本と臨床磁性アタッチメントを中心に

Fundamentals and clinical applications of implant overdenturesFocused on applying magnetic attachments

少数のインプラントで高い治療効果を得ることができ，多数歯欠損へのインプラント応用も簡便となる，インプラントオーバーデンチャーについて，多数の代表症例を提示しながら，基本から臨床応用までのすべてを明解に解説したインプラントオーバーデンチャーの手引き書．

◆インプラントオーバーデンチャーを扱うにあたり，これだけは知っておきたい基本事項や，失敗しないための留意点，そしてインプラント適応症を大幅に広げる活用法などをあますところなく提示．◆長期経過症例をまじえた約90症例におよぶ代表臨床例を提示しながらのわかりやすい解説．◆維持装置の選択指針，数々の補綴設計のチャート，すれ違い咬合や無口蓋デンチャー製作のポイント，そして長寿社会へ向けての対応などについても必見．

本書の特徴

13

Ⅲインプラントオーバーデンチャーの必要性

a b

図Ⅲ‒3a，b　インプラントは歯冠は取り戻せても顎堤は取り戻せない．顎堤吸収が進んでいる場合には有床義歯のフレンジ（義歯床）にて形態回復する必要がある

a b

図Ⅲ‒4a，b　顎堤吸収が進んでいる場合は，歯冠の位置と顎堤の位置の不一致のため軸傾斜を強くしなければならず，力学的にも審美的にも問題を起こしやすい

インプラント補綴における咬合平面から顎堤までの長さによる指針

CrownBridge

Hybrid Overdenture

～12mm

中切歯の長さ平均 10.5mm

12～15mm 15mm～

図Ⅲ‒2　咬合平面から顎堤までの長さによる「クラウン・ブリッジ・タイプ」，「ハイブリッド・タイプ」，「オーバーデンチャー・タイプ」の推奨補綴の選択指針22～30）．ただし，実際の選択においては患者のニーズも含めたさまざまな項目を鑑みて決定する

102

　欠損歯列を考えるにあたり，前述したように残存歯の歯周組織や齲蝕罹患の状態

とともに，対合関係などから欠損歯列病態の悪化スピードを診査診断することが肝

要である135,136）．そして，補綴介入においては受圧・加圧条件や咬合支持の改善を検

討することが望まれるが，その際に最も優れた効果を得ることができるのがインプ

ラント治療といえよう137）．インプラントオーバーデンチャーの設計においても，骨

量が十分であれば対合歯のある部位にインプラントを植立することで優れたフォー

スコントロールができ，欠損歯列病態の進行を防止することができる．

Ⅹすれ違い咬合への対応について

図Ⅹ‒1a～c　75歳女性．すれ違い咬合で義歯不安定で来院．インプラントオーバーデンチャーにより優れた効果が得られた（aは初診時，b，cは術後の口腔内写真）

b c

a

69

Ⅷ磁性アタッチメントを用いた補綴設計

表 9　磁性アタ

ッチメントの

使用目的によ

る分類113,114）（Tanaka & Hoshino）

Type R 使

用

Type SR 使

用

Type BSR

使用

特　徴

維持（reten

tion）のみを

主たる目的と

し，支持と把

持を期待しな

い使用法

・支台の保護

を重視した設

計

維持のみでな

く支持（sup

port）をも

目的とした使

用法

・ 咬合力向上

および咬合支

持の改善

を期待した設

計

維持，支持の

みならず把持

（bracing）

も目的とする

使用法

・機能回復を

重視した設計

構造および使

用方法

・ 義歯内面と

キーパー側面

に間隙を

確保し側方力

が逃げる構造

とする

・ 咬合支持の

改善を期待し

ない部位

（おもに前歯

部）に使用，

あるいは，

マグネット取

り付けに弾性

材料を

使用する

・ 義歯内面と

キーパー側面

に間隙を

確保し側方力

が逃げる構造

とする

・ 咬合支持の

改善を期待す

る部位（お

もに臼歯部）

に使用

・ 義歯内面と

キーパー側面

に間隙を

設けず把持効

果の出る構造

とする

・状態の良好

な多数支台の

使用

支台条件＊

支台条件良好

でなくても適

応可

（インプラン

トを支台とす

る場合，上

顎長さ10 m

m以上，下顎

8 mm以上，

ナローサイズ

以上が埋入可

能な骨量）

支台条件不良

は不適

（インプラン

トを支台とす

る場合，長

さ 10 mm

以上，レギュ

ラーサイズ以

上が埋入可能

な骨量）

支台条件良好

が必須

（インプラン

トを支台とす

る場合，長

さ 10 mm

以上，レギュ

ラーサイズ以

上が埋入可能

な骨量）

※動揺度，歯

周ポケット，

歯槽骨の吸収

，残存歯質な

どによって判

定．支台装置

の三大機能で

ある維持・支

持・把持に基

づいて分類さ

れており，機

能回復の達成

目標，支台・

骨量の状態な

どから検討し

，磁性アタッ

チメント補綴

の設計指針と

なる

図Ⅷ‒3‒2a

～c6）　Type R使

用（ソフト・

デザイン）．

維持（Retention）の

みを主たる目

的とし，支持

および把持

を期待しない

磁性アタッチ

メントの使用

法．構造とし

ては，側方力

を逃がせるよ

うに義歯内面

とキーパー側

面

に間隙を確保

する．咬合支

持を臼歯部粘

膜に期待する

設計とした「

支台の保護」

を重視した補

綴設計となる

．

臼歯部の骨量

不足の場合の

設計．適用イ

ンプラントは

上顎長さ 10 mm以上

，下顎8 mm以上

ナローサイズ

以上

a

b

c

図Ⅷ‒3‒3a

～c6）　Type SR使用

（サポート・

デザイン）．

維持のみでな

く支持（Support）を

も目的とし，

咬合支

持の改善も期

待する磁性ア

タッチメント

の使用法．構

造としては，

側方力を逃が

せるように義

歯内面とキー

パー側面に間

隙を確保する

．支台により

咬合支持の改

善を期待する

設計であるが

，把持機能を

持たない構造

で

あるため，支

台に負担のか

かりづらい磁

性アタッチメ

ントならでは

の補綴設計と

なる．臼歯部

の骨量が十分

な

場合の設計．

適用インプラ

ントは長さ 10 mm以上

，レギュラー

サイズ以上

a

b

c

図Ⅷ‒3‒4a

～c6）　Type BSR使用

（リジッド・

デザイン）．

維持・支持の

みならず把持

（Bracing）も目的と

し，

確実なリジッ

ドサポートを

期待する磁性

アタッチメン

トの使用法．

構造としては

，義歯内面と

キーパー側面

に

間隙を設けず

把持機能を持

つ．機能回復

を重視した補

綴設計となる

．骨量が十分

で多数のイン

プラントを使

用

できる場合の

設計．適用イ

ンプラントは

長さ 10 mm以上，レギ

ュラーサイズ

以上a

b

c

80

d

図Ⅷ‒4‒8d

　約 3ヵ月の免荷

期間

経過後，最終

補綴を製作す

る．

キーパーを接

続した状態．

な

お，3 3 でな

く 2 2 にインプ

ラントを植立

することで，

前方

での咬合で前

後的義歯の転

覆を

防ぐことがで

きる

e

図Ⅷ‒4‒8e

　レジンキャ

ップ付マ

グネットのレ

ジンキャップ

辺縁

を周囲歯肉に

合うように調

整し

たのち，キー

パーに吸着さ

せ

る．確実に吸

着できている

か確

認後，この状

態で義歯の印

象採

得を行い，義

歯を製作して

いく

f

図Ⅷ‒4‒8f　

義歯粘膜面凹

部に即

時重合レジン

を少量のみ盛

り，

口腔内に適合

させる．この

操作

は義歯とレジ

ンキャップ付

マグ

ネットの位置

決めのための

みな

ので，遁路を

あける必要は

な

い．なお，即

時重合レジン

のス

ペースを確実

に確保するた

め，

凹部を一層削

ってから行う

g

図Ⅷ‒4‒8g

　レジンキャ

ップによ

り，アンダー

カットへの即

時重

合レジンの流

れ込みを防止

でき

るため，確実

に硬化するま

で待

つことができ

る．未重合で

外す

とマグネット

の浮き上がり

の原

因となるので

十分注意する

h

図Ⅷ‒4‒8h

　硬化後，義

歯を外し

てレジンキャ

ップ辺縁と義

歯粘

膜凹部との多

少の隙間の修

正に

より，容易に

完成される

i

図Ⅷ‒4‒8i　

維持安定もよ

く，咀

嚼障害の回復

ができた．清

掃性

や取り扱いに

優れ経過も良

好

図Ⅷ‒4‒8a

　78歳女性．高

度な骨

吸収のため，

義歯不安定お

よび

義歯疼痛を主

訴で来院．外

科的

侵襲や経済性

から 2本のみのイ

ンプラント植

立を計画

b

図Ⅷ‒4‒8b

　臼歯部の骨

量がない

ため 2 2 に植立して

Type R使

用（ソフト・

デザイン）の

設計

とした．磁性

アタッチメン

トは

植立位置や方

向の制約が少

ない

ため，施術は

比較的容易で

ある

c

図Ⅷ‒4‒8c

　あらかじめ

マグネッ

トにレジンキ

ャップを付与

して

おくことを推

奨している．

各種

インプラント

対応MACS Sys-

tem（http://www.macssystem.

jp/）a

j

図Ⅷ‒4‒8j　

パノラマエッ

クス線写真．

高度な骨吸収

が認められる

が，

インプラント

・マグネット

デンチャーに

より「機能回

復」と「支台

お

よび顎堤保全

」の調和のと

れた設計がで

きたと考えら

れる

≪磁性アタッ

チメントイン

プラントオー

バーデンチャ

ーの術式≫

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（ 　　　）冊 臨床家のための 口腔顎顔面解剖アトラスネッター 頭頸部・口腔顎顔面の臨床解剖学アトラス 原著第1版 （ 　　　）冊

インプラントオーバーデンチャーの基本と臨床 磁性アタッチメントを中心に （ 　　　）冊

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　　 インプラントオーバーデンチャーの現状　　  ■治療法としての位置づけ

　　 無歯顎インプラント補綴の分類とその留意点　　  ■クラウン・ブリッジ・タイプ　　  ■ハイブリッド・タイプ　　  ■オーバーデンチャー・タイプ　　  ■無歯顎・多数歯欠損における固定性インプラント補綴の設計指針

　　 インプラントオーバーデンチャーの必要性　　  ■固定性インプラント補綴の限界および注意点　　  ■総義歯VSインプラントオーバーデンチャー　　  ■固定性インプラント補綴VSインプラントオーバーデンチャー

　　 インプラントオーバーデンチャーの利点　　  ■インプラント植立本数を少なくできる　　  ■審美回復　　  ■リップサポート（顔貌の回復）　　  ■適切なアーチフォームの回復　　  ■発音機能の回復　　  ■スムーズな食事　　  ■メインテナンス

　　 インプラントオーバーデンチャー施術上の注意点　　  ■外科における注意　　  ■免荷期間中の注意　　  ■維持装置のスペース確保

　　 インプラントオーバーデンチャーの設計指針　　　（リジッドIOD，フレキシブルIOD）　　  ■インプラントオーバーデンチャーの支持様式による分類　　  ■長期安定とニーズから考えた設計（リジッドIOD，フレキシブルIOD）

　　 維持装置の選択　　  ■バーアタッチメント　　  ■スタッドアタッチメント　　  ■磁性アタッチメント　　  ■維持装置の選択

　　 磁性アタッチメントの利用　　  ■磁石の臨床応用　　  ■磁性アタッチメントの利点　　  ■各種国内磁性アタッチメント　　  ■磁性アタッチメントの文献的考察　　  ■インプラントの難点を克服する磁性アタッチメント　　  ■磁性アタッチメントを用いた補綴設計　　  ■磁性アタッチメントの注意点と術式　　  ■磁性アタッチメントの安全性　　  ■磁性アタッチメントのさまざまな応用

　　 無口蓋義歯の製作ポイント　　  ■インプラントポジション　　  ■人工歯排列　　  ■義歯装着後の調整

　　 すれ違い咬合への対応について　　  ■すれ違い咬合の悪循環　　  ■インプラントによる受圧・加圧の改善

　　 コンビネーションシンドロームについて　　  ■コンビネーションシンドロームの予防や悪化抑制　　  ■下顎IODによる誘発への疑問

　　 インプラントオーバーデンチャーのメインテナンス　　  ■メインテナンスのポイント　　  ■磁性アタッチメントの具体的注意

　　 インプラントオーバーデンチャーへの設計変更必要度レベル評価　　  ■長寿社会における優れた補綴法　　  ■設計変更必要度レベル評価

　　 インプラントオーバーデンチャーの展望

Ⅰ

Ⅵ

Ⅶ

Ⅷ

Ⅸ

Ⅹ

Ⅺ

Ⅻ

XIII

XIV

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ

インプラントオーバーデンチャーの基本と臨床磁性アタッチメントを中心に

C O N T E N T S

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