Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
1
シミュレーション・机上訓練を取り入れたスタート法トリアージ
の院内講習会
市立八幡浜総合病院○川口久美
宮谷理恵越智元郎
背景◆当院では、
医師数減少のため、時間外災害などで、
トリアージ担当に医師を配置できない
可能性がある。
◆地震・津波避難などの災害時、院内各所で、
同時にトリアージを行う必要があり得る。
以上より、看護師などがトリアージを実施できる
よう訓練が必要と考えられた。
2
目的
そこで今回、連絡網運用、治療ゾーン立ち上げ、
搬送などの災害医療基礎訓練の一つとして、
スタート法トリアージの習得を 目的とした、
全職種対象の講習会を計画した。
特に今回は、シミュレーション・机上訓練を
取り入れた、スタート法トリアージの講習会を
開催し、終了後に無記名でアンケート調査を
実施したので、報告する。
済
平成25年度の災害関連研修スケジュールタイトル 日時 内容 備考
緊急連絡網運用訓練
6月5日(水)時間未定
災害を仮定して緊急時の連絡網を実際に運用。日付のみ事前周知。
電話・メールを
別々に運用
ミニ講習会 7月29日(月)17:30~18:30
トリアージ(スタート法)対象:医師・看護師・その他
中央診療棟3F
ミニ講習会 8月30日(金)17:30~18:30
ゾーン立ち上げ 中央診療棟3F
搬送訓練 9月9日(月)17:30~18:30
平地におけるストレッチャー搬送訓練、階段搬送訓練、搬送器具使用の実技など
外科・眼科外来前
災害講演会 9月20日(金)17:30~18:30
「原発直近の自治体病院・初期被ばく医療機関として、当院が考えるべきこと」
講師:元四国電力技師・元原子力発電技術機構、緊急時対策技術開発室長 松野元静岡県中部危機管理局 望月俊明
中央診療棟3F
災害訓練 11月19日(火)17:30~19:00
初めての夜間訓練を予定
済
済
済
済
済
済
3
方法
開催日時
●トリアージ・スタート法についての講義●机上訓練タッグ記載訓練・カテゴリー判定訓練
●シミュレーション訓練模擬患者とトリアージ班の2班に分かれて実施
講習会の内容
平成25年7月29日
17時30分~18時45分(1時間15分)
方法
方法
スライドを使用し、災害医療・トリアージに
ついて講義。
①トリアージ講義・5分
多数傷病者を想定し、トリアージセンターでトリアージを開始する場面から、各治療ゾーンへの振り分けまでをスライドで解説・説明。
②スタート法トリアージ講義・5分
4
結果
看護師12人(46%)
医師・看護師以外17人(44%)
医師4人(10%)
◆参加者44人の職種
回答率88.6%、39人から回答。
3枚複写①災害現場用②搬送機関用③収容医療機関
ミシン目
八幡浜 花子 25 ○
○疼痛 腫脹
八幡浜市大平
白浜 次郎
0894-22-3211
右大腿骨骨折疑い
平成24年10月12日18時10分
市立八幡浜総合病院
研修棟3階
○
Ⅱ(黄色)を残しそれより下をもぎる!!
市立八幡浜総合病院
✂もぎる
地震発生時に階段から転落した。歩行不能。
方法練習用に白黒印刷して準備した
トリアージタッグを使用。
③トリアージタッグ記載練習・5分
トリアージタッグについて解説し記載方法を説明後、進行係が想定内容を読み上げる。
5
八幡浜 花子 25 ○
○
疼痛 腫脹
八幡浜市大平
白浜 次郎
0894223211
右大腿骨骨折疑い
24。7.29.16時10分
研修棟3階
○
市立病院
✂もぎる
地震発生時に階段から転落した。歩行不能。
結果トリアージタッグ記載練習
トリアージタッグについて解説し記載方法を説明後、進行係が想定内容を読み上げる。タッグに記入する。
①傷病名や観察事項は、医師・看護師以外の参加者は、すぐに、記載することができず、空欄が目立った。
②班メンバーは、職種を混ぜて構成したため、職種により記載がスムーズにできないことがあり、理解度にバラツキがあるとうかがわれた。
参加者が、順に症例カードを読み上げ、分かった時点でトリアージカテゴリ―を宣言する。
指導者は、参加者が宣言したトリアージカテゴリーが正答かどうか他の参加者に問いかけ、指導者資料の☆印のキーワードを説明する。
参加者用症例カード
指導者用症例カード
方法
1)トリアージ訓練6~8人の班で1人当たり2症例を
目標に、ローテーションした。
④カテゴリー判定・机上訓練・15分
6
参加者が、順に症例カードを読み上げ、分かった時点でトリアージカテゴリ―を宣言する。
指導者は、参加者が宣言したトリアージカテゴリーが正答かどうか他の参加者に問いかけ、指導者資料の☆印のキーワードを説明する。
参加者用症例カード
指導者用症例カード
結果
1)トリアージ訓練
カテゴリー判定・机上訓練
6~8人の班で1人当たり2症例を目標に、
ローテーションした。
①カテゴリーの宣言は、スタート法のフローチャートを確認しながら実施したため、スムーズに、おこなうことができた。
②職種に関係なく、ほぼ正答した。
*全部の班で、2順以上(1人2症例)実施ができた。
記載できたらトリアージする参加者がトリアージカテゴリーを宣言する。
指導者が解説を加え、また、タッグの記載状況をチェックし、指導。
方法
1班1症例を実施
指導者が症例を読み上げ、参加者は訓練用トリアージタッグに記載していく。
2)トリアージタッグ記載訓練
④カテゴリー判定・机上訓練・15分
参加者用症例カード
指導者用症例カード
7
記載できたらトリアージする参加者がトリアージカテゴリーを宣言する。
指導者が解説を加え、また、タッグの記載状況をチェックし、指導。
結果指導者が症例を読み上げ、参加者は訓練用トリアージタッグに記載していく。
カテゴリー判定・机上訓練
2)トリアージタッグ記載訓練参加者用症例カード
指導者用症例カード
①慎重に記載する参加者が多く、記載を終えるまでの時間が長くなった。
②医師・看護師は2症例を実施。
③それ以外の職種の参加者は、医療用語などに関する事項で、記載に時間がかかり、1症例を実施した。
方法
◆傷病者役とトリアージ役に分かれ、トリアージを実施。
◆傷病者役は、設定内容を演技。
◆トリアージ役は
2人1組で1人の傷病者30秒を目標に実施。
◆スタッフが搬送班を担当。
⑤シミュレーション訓練-前後半20分ずつ
8
傷病者役
1)指導者が傷病者役に症例カードを手渡す。
2)CRTの秒数シールを爪に貼りつける。
3)呼吸・意識障害は演技するように指導。
2秒
4)トリアージ班には症例カードを見せないよう指導。
5)トリアージ後、タッグを装着されたら、スタッフ(搬送班)の指示に従って、治療ゾーンに移動。
9
トリアージ役
2)トリアージ実施者と補助者を決定。
1)リーダーを決定。他のメンバーは、2人1組になる。
3)意識のない・緊急度の高い傷病者からトリアージ開始。
4)タッグ装着後、搬送班を呼び、傷病者を治療ゾーンに搬送。搬送終了した傷病者の情報をリーダー(本部)に報告。
5)リーダーの指示で、次傷病者のトリアージを実施する。
10
★トリアージ開始時に傷病者に声をかけ、歩行可能者を緑ゾーンへ移動させる。
リーダーに、以下の4点の手順を説明。トリアージ役
★意識がある傷病者に手を挙げてもらう。
★メンバーに、トリアージ開始の指示を出す。
★本部の役割を担い、トリアージ終了した傷病者の人数をホワイトボードに書き出す。
結果
傷病者役とトリアージ役に分かれトリアージを実施。
傷病者役は、設定内容を演技。
トリアージ役は2人1組で1人の
傷病者30秒を目標に実施。
スタッフが搬送班を担当。シミュレーション訓練
①意識のある傷病者からトリアージをおこなったり、意識や呼吸の確認を忘れた参加者があった。
②全参加者44人。トリアージ役の10組が15分で傷病者28人を振り分けた。③時間・トリアージカテゴリー・傷病名の記載漏れがあった。
11
結果◆スタート法を知っていたか?
知らなかった13人(33.3%)
少し知っていた6人(15.4%)
知っていた20人(51.3%)
職種
知っていた
少し知っていた
知らなかった
合計
医師 4人(100%)
0人(0%)
0人(0%)
4人(100%)
看護師 10人(55.5%)
3人(16.7%)
5人(27.8%)
18人(100%)
その他 6人(35.2%)
3人(17.6%)
7人(41.2%)
17人(100%)
回答率 88.6%(39人から回答あり)
結果
◆タッグに記載した経験はあるか?
経験なし22人(56.4%)
2回以上あり12人(30.8%)
1回あり5人(13%)
◆タッグの記載法について、理解できたか?
できなかった0人(0%)
まずまず理解できた22人(56.4%)
*アンケートには受講者88.6%(39人)が回答。
よく理解できた
17人(43.6%)
12
結果
◆時間について
短い0人(0%)
ちょうどよい20人(51.3%)
長い19人(48.7%)
◆内容の量について
少ない0人(0%) 多い
2人(5.1%)
ちょうどよい37人(94.9%)
*アンケートには受講者88.6%(39人)が回答。
考察
1)タッグ記載練習は1回のみで、習得度が低かった。
その結果、シミュレーションでは記載漏れが目立った。
次回はタッグ記載の練習時間を増やしたい。
2)カテゴリー判定訓練では、直前にフローチャートを
確認して実施したため、正答が多かった。
トリアージの流れは十分に体験できたと考える。
13
結論
シミュレーション・机上訓練を取り入れた講習会は、
参加者が実際にトリアージを体験することができ、
トリアージ技術の習得だけでなく、
緊急度・優先度の判断や災害時のトリアージの意義
についても実感できる機会となった。
今回の結果を生かし、講習会を継続して行きたい。
講習会風景(平成25年7月29日)