Mortalidad Neonatal en México Número tasa* %**

1990 31,503 1301 48.11991 30,122 1243 52.81992 29,213 1207 55.61993 27,578 1145 55.61994 27,581 1150 55.91995 27,322 1156 56.91996 26,334 1130 57.51997 26,180 1146 59.01998 25,491 1110 60.41999 23,805 1013 59.12000 23,522 975.5 60.92001 22,089 966.4 61.52002 22,543 1032 61.52003 20,806 992.1 62.42004 20,227 994.2 61.72005 20,226 1006 62.02006 19,330 971.5 62.52007 18,894 958.2 62.12008 18,731 958.0 63.42009 18,514 954.3 63.92010 18,074 938.3 62.62011 17,360 907.3 60.3

Fuente: Dirección General de información en salud (DGIS). Base de datos. defunciones 1979-2011SSA indicadores demográficos CONTEO 2005* Tasa por 100,000 nacimientos ** Con relación a la mortalidad infantil

Bridging the gap on neonatal mortality in Mexico: The contribution of improving access to healthcare for vulnerable population Ricardo Pérez-CuevasAlejandro Figueroa-LaraSvetlana V. Doubova Julia WalshLuis Jasso-GutiérrezGabriel Cortes-GalloOnofre Muñoz-Hernández

Division of Social Protection and Health. Inter American Development Bank.Unidad de Investigación Epidemiológica y en Servicios de Salud. Instituto Mexicano del Seguro Social.School of Public Health. Berkeley University.Dirección de Investigación, Hospital Infantil de México Federico Gómez.Régimen Estatal del Sistema de Protección Social en Salud. Guanajuato.Dirección de Investigación. Hospital Infantil de México Federico Gómez.

Figure 1. Neonatal mortality rates according to the insurance status, Mexico 1998–2011

A. 0-7 days B. 8-28 days age

Figure 2. Neonatal mortality Rates according to the age of death and insurance status, Mexico 1998–2011

A. 0-7 daysB. 8-28 days age

Figure 3. Causes of neonatal deaths by age group

Figure 4. Percentage of neonates who died without medical assistance according to the insurance status, Mexico 1998–2011

Variable Relative risk (CI 95%) P value

Seguro Popular (it began in 2003) 0.97 (0.96 – 0.99) 0.017

Number of physicians per thousand inhabitants 0.93 (0.76 – 1.15) 0.548

Gross domestic product per capita in U.S. dollars 0.99 (0.99 – 1.01) 0.671

Percentage of the population with access to latrines or toilets 0.99 (0.97 – 1.01) 0.103

Spending on education as a percentage of the gross domestic product

0.94 (0.89 – 0.99) 0.023

 

Table I. Effect of Seguro Popular on neonatal deaths, 1998-2011

AbstractObjective: To quantify the attributable effect of improving access to healthcare through the Social Protection System for Health (Seguro Popular) to reduce neonatal mortality in Mexico.Methods: A secondary data analysis of the national births and deaths certificates of the Ministry of Health, during the period 1998-2011. The neonatal mortality rates by health insurance status were estimated. The age at death and the causes of death were described. From each set of data linear fit equation was obtained by applying the method of least squares linear regression. The effect of Seguro Popular in the mortality rates was quantified by running a Poisson regression model adjusted by covariates and corrected by autocorrelation and heteroscedasticity using Newey-West standard errors. Results: The overall neonatal mortality rate dropped from 11.3 to 9.7 deaths per 1000 live births and the mortality rates were consistently higher in neonates not affiliated with the social security (16.9 to 12.9 deaths per 1000 live births) when compared to the rates of social security affiliates (6.1 to 5.5 deaths per 1000 live births). The decline of the mortality rate among those not affiliated with the social security was higher (-0.275) when compared with the rate of neonates affiliated with the social security (-0.023). The rates of early neonatal deaths (0-7 days of age) among the group affiliated with Seguro Popular showed the most important decline (12.6 to 9.0 per 1000 live births); The main causes of death were respiratory and cardiovascular disorders specific to perinatal period and congenital malformations. The effect attributable to Seguro Popular in reducing neonatal mortality rate in Mexico was 3%.Conclusions: The gap of neonatal mortality between the affiliates of Seguro Popular and Social Security is being narrowed progressively. This signals also an increase in access to healthcare; however, further studies focused on the quality of healthcare and on evaluating the effect attributable to social support programs are needed.

Análisis de los certificados de nacimiento de México en los años 2008 y 2009

*Jasso-Gutiérrez. L, *Pérez-Cuevas R, **Cortés-Gallo G, *Muños-Hernández O. Año 2011.

Años 2008 2009 2010

Número de hijos sobrevivientes N=1’977,693 N=1’971,109 N=2’072,966% % %

Uno 38.4 39.7 39.8Dos 29.9 29.8 30.2Tres 18.2 17.9 17.8Cuatro 7.1 6.9 6.8Cinco o más 5.2 4.8 4.7Ninguno 0.1 No especificado 1.3 0.7 0.6Condición del hijo anterior N=1’978,380 N=1’971,662 N=2’073,111

% % %No ha tenido 38.4 39.5 39.6Vivo 58 57 56.8Muerto 2.9 3 2.9Se ignora 0.7 0.6No especificado 0.5 0

Certificados de Nacimientos en México de los años 2008 a 2010Características de la madre: antecedentes reproductivos (continúa)

Años 2008 2009 2010

Recibió atención prenatal N=1’978,380 N=1’971,662 N=2’073,111% % %

Si 95.8 96.3 96.4No 3.5 3.1 2.7Se ignora 0.1 0.9No especificado 0.6 0.6 0

Trimestre en que recibió la primer consultaN=1’910,094 N=1’911,461 N=2’016,217

% % %Primero 71.9 73.5 73.6Segundo 21.1 20.4 20.3Tercero 4.9 4.3 4.2Se ignora 2.2 1.8 2No especificado 0

Número de consultas recibidas N=1’886,266 N=1’893,909 N=1’991,913% % %

Ninguna 3.6 3.2 2.91-4 15.4 14.9 14.95-7 38.4 38.2 37.4>7 42.6 43.8 44.8No especificado 4.9 4.1 4.1

Sobrevivió al parto N=1’978,380 N=1’971,662 N=2’073,111% % %

Si 99 99.3 99.4No 0.1 0 0No especificado 0.9 0.6 0.6

Certificados de Nacimientos en México de los años 2008 a 2010Características de la madre: atención prenatal

Años 2008 2009 2010Institución de afiliación N=1’978,380 N=1’971,662 N=2’073,111

% % %Ninguna 41.6 30.6 26IMSS 27.2 25.5 24.2Seguro Popular 22.9 35.2 41Otra 2.6 2.3 2.2ISSSTE 2.4 2.5 2.6Se ignora 2.2 2.9 2.3SEDENA 0.6 0.6 0.5PEMEX 0.3 0.3 0.3SEMAR 0.2 0.2 0.2IMSS oportunidades 0.1No especificado 0.7

Certificados de Nacimientos en México de los años 2008 a 2010Características de la madre: atención prenatal

Años 2008 2009 2010Sexo N=1’978,380 N=1’971,662 N=2’073,111 % % %Masculino 50.9 51.1 51Femenino 48.9 48.8 48.8Sin información 0.2 0.1 0.1

Edad gestacional

N=1’978,380 N=1’968,410 N=2’073,111% % %

más de 37 semanas 92.4 92.8 92.837 semanas o menos 6.6 6.6 6.7No especificado 1 0.6 0.6Talla en centímetros Promedio 50.3 50.1 50Mediana 50 50 50Desviación estándar 4.4 2.9 2.9

Producto de embarazo N=1’978,380 N=1’971,662 N=2’073,111% % %

Único 97.8 98.1 98Gemelar 1.5 1.5 1.6Tres y más 0.1 0.1 0.1No especificado 0.7 0.4 0.4

Certificados de Nacimientos en México de los años 2008 a 2010 Características del recién nacido: Características generales

 Años 2008 2009 2010Producto de embarazo N=1’978,380 N=1’971,662 N=2’073,111Único (%) 97.8 98.1 98Gemelar (%) 1.5 1.5 1.6Tres y más 0.1 0.1 0.1No especificado 0.7 0.4 0.4

Certificados de Nacimientos en México de los años 2008 a 2010 Características generales del recién nacido

Cálculos efectuados a partir de: Evaluación de la morbilidad y mortalidad neonatales en recién nacidos afiliados al Sistema de Protección Social en Salud. Pérez-Cuevas R, Jasso -Gutiérrez. L, Cortés-Gallo G, Muños Hernández O, 2011. Centro de Estudios Economicos y Sociales en Salud

Años 2008 2009 2010

Número de nacimientos N=1’978,380 N=1’968,410 N=2’073,111

Peso en gramos al nacerPromedio 3,159.00 3,150.00 3,150.00

Desviación estándar 521.7 516 512.8Intervalo 500-7000 503-9850 504-7000

Peso en g. al nacer por gruposN=1’976,215 N=1’952,883 N=2’055,070

% % %500-1000 0.3 (5,928) 0.3 (5,858) 0.3 (6,165)1001-1500 0.6 (11,857) 0.7 (13,670) 0.6 (12,330)1501-2000 1.6 1.6 1.62001-2500 6.8 7.1 7.12501-3000 29.3 30 30.33001-3500 40.1 40.3 40.33501-4000 17.9 17.4 17.24001-4500 3 2.4 2.34501-5000 0.4 0.3 0.35001-5500 0.1 0.1 05501-6000 0 0 0

Más de 6000 0 0 0

No especificado 0.2 0.1 0.1

Certificados de Nacimientos en México de los años 2008 a 2010 Características del peso al nacer de los recién nacidos

Años 2008 2009 2010

APGAR a los 5 min N=1’978,380 N=1’971,662 N=2’073,111% % %

10 4 3.7 3.79 82.5 84.3 83.98 9.2 8.2 8.57 1.1 1 0.96 0.3 0.3 0.35 0.2 0.2 0.24 0.1 0.1 0.13 0.1 0.1 0.12 0.1 0.1 0.11 0.1 0.1 0.10 0.7 0.6 0.6

No especificado 1.6 1.5 1.6

SILVERMAN N=1’978,380 N=1’971,662 N=2’073,111% % %

0 85.7 87.1 86.31 5.1 5 5.42 3.1 2.9 2.83 0.9 0.9 0.94 0.3 0.3 0.35 0.1 0.1 0.16 0.1 0.1 0.17 0 0 08 0.2 0.1 0.19 0.8 0.5 0.9

10 0.2 0.1 0.1No especificado 3.6 2.9 3

Certificados de Nacimientos en México de los años 2008 a 2010Características del recién nacido: condiciones al nacimiento

Años 2008 2009 2010

Institución de nacimientoN=1’978,380 N=1’971,662 N=2’073,111

% % %Secretaría de Salud + IMSS Oportunidades 48 51.6 52.4IMSS 23.1 22 20.5Unidad médica privada 21.3 19.4 20Otra unidad pública 2.7 2.5 2.5Hogar 1.9 1.4 1.5ISSSTE 1.6 1.8 1.8SEDENA 0.6 0.6 0.5Otro lugar 0.5 0.4 0.4PEMEX 0.2 0.2 0.2SEMAR 0.1 0.1 0.1Vía pública 0 0 0.1Persona que atendió el parto N=1’963,499 N=1’971,662 N=2’073,111

% % %Médico 97.2 97.7 97.4Partera 2.2 1.6 1.7Enfermera 0.3 0.3 0.3Otro 0.1 0.2 0.4Auxiliar de salud o Personal autorizado por la secretaría de salud

0.1 0.1 0.1

Certificados de Nacimientos en México de los años 2008 a 2010.Institución y personal que brindó la atención al nacimiento

TOTAL NACIO

NAL

Distrit

o Federal

Yucatán

Quintana Roo

México

Morelos

Puebla

Durango

Guanajuato

Queretaro

Sonora

Tlaxcala

Michoaca

n

Oaxaca

Jalisco

Hidalgo

Chiapas

San Luis

Potosi

Zacateca

s

Aguascalie

ntes

Chihuahua

Coahuila

Nuevo Le

ón

Baja California

Sinaloa

Campeche

Veracruz

Tamaulipas

Nayarit

Tabasco

Guerrero

Baja California Sur

Colima

0

20

40

60

80

100

120

140

160

135

55

Tasa de recién nacidos con peso subnormal (<2500g) x 1000 nacidos por entidades federativas en México en los años 2008 a 2010

2010 BPN por cada 1000 2008 BPN por cada 1000 2009 BPN por cada 1000

Tasa

x 1

000

nacid

os

Distrit

o Federa

l

Aguasc

alien

tes

Nuevo Le

ón

Chihuahua

San Lu

is Potosí

Yucat

án

Durango

Zacat

ecas

Sonora

Tabasc

o

Guanaju

ato

Michoacá

nJal

isco

Sinalo

a

Nayari

t

Querétar

o

Baja Cali

fornia

Coahuila

Campech

e

Morelos

Tamau

lipas

México

Puebla

Quintana R

oo

Veracru

z

Guerrero

Tlaxca

la

Chiapas

Baja Cali

fornia

Sur

Hidalgo

Colima

Oaxaca

TOTA

L NACIO

NAL0

2

4

6

8

10

12

10.6

4.7

Porcentaje de recién nacidos con edad gestacional < 37 semanas de gestación por entidades federativas de México en los años 2008 a 2010

Año 2010 % (N=138393) Año 2008 % (N=129838) Año 2009 % (N=130454)

Mortalidad Neonatal en México por todas las causas en los años 2008 y 2009

Evaluación de la morbilidad y mortalidad neonatal en recién nacidos afiliados al Sistema de Protección Social en Salud. *Jasso-Gutiérrez. L, *Pérez-Cuevas R, **Cortés-Gallo G, *Muños-Hernández O. *Centro de Estudios Económicos y Sociales en Salud**Seguro Médico para una nueva Generación

Material y métodos

● Se revisó la consistencia de las variables de la base de datos del total de los certificados de defunción de México en los años 2008 y 2009

● Se depuraron las bases de datos nacionales de los certificados de defunción de los recién nacidos fallecidos en México en los primeros 28 días.

● Se efectuó un análisis descriptivo de las variables y se calcularon tasas● El análisis incluyó:

Las características generales de los neonatos,Institución de afiliación,Tasas de mortalidad neonatal, Institución en donde ocurrió la defunción,Institución de afiliación y sitio de defunción en neonatos fallecidos a los 7 días y de los

neonatos Fallecidos entre los 8 y 28 días, La atención médica otorgada por institución de afiliación en neonatos de menores de 7 y de 8 a

28,Las principales causas de defunción,La institución de ocurrencia de las principales causas de defunción,Las tasas de las principales causas de mortalidad,de los neonatos.

Mortalidad neonatal en México por todas las causas en los años 2008 y 2009

Mortalidad neonatal en México por todas las causas

Características generales de los neonatos fallecidos en México en los años 2008 y 2009

Variables 2008 2009

Sexo N=18229 %

N=18238 %

Masculino 56.5 56.8Femenino 43 42.9No especificado 0.5 0.3Edad al fallecimiento N=18229 % N=18238 %≤ 7 Días 74.6 74.2≥8 Días 25.4 25.8Peso Promedio 1703.2 1658Desviación Estándar 1040 1019.5Intervalo 500-7000 500-6139Bajo peso al nacer <2,500 g. 19.7 19.4Eutrófico >=2,500 g. 7.1 6.6No aplica a fallecidos con un día de edad 66.8 74No especificado 6.4 0

Institución donde ocurrió la defunción del neonato en México en los años 2008 y 2009

2008 2009 0 a 7 días 8 a 28 días 0 a 7 días 8 a 28 días

Lugar N=13,606 %N=4,623

% N=13,538 %N=4,700

%Secretaría de Salud + IMSS Oportunidades 48.1 47 54 52.3IMSS 20.4 23 15.7 16.5Unidad médica privada 11.4 4.8 8.6 5Otra unidad pública 6.3 7.5 7.4 7.2Hogar 6.5 11 5.7 10.1ISSSTE 1.9 1.6 1.6 1.8SECMAR 0.2 0.2 1.3 1.4Otro lugar 1.2 0.9 1.3 1.4Vía pública 0.5 0.5 0.6 0.3SEDENA 0.4 0.5 0.4 0.8PEMEX 0.2 0.3 0.1 0.2Se ignora 2.8 2.7 3.3 2.9

Mortalidad neonatal en México por todas las causas

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14 13.8

8.2

4.3

Tasas de mortalidad neonatal x 1,000 nacidos vivos en México, por entidades federativas , en los años 2008 y 2009

Tasa de mortalidad en 2008 x 1000 NV Tasa de mortalidad en 2009 x 1000 NV

Tasa

x 1

000

NV

Mortalidad neonatal en México por todas las causas

Atención médica antes del fallecimiento en México en los años 2008 y 2009

2008 2009

≤7 días 8 a 28 días ≤7 7 días 8 a 28 días

Atención antes de la muerte N=13,606 %

N=4,623 %

N=13,538 %

N=4,700 %

Si 93.4 93.3 93.6 93.3

No 4.2 5.3 3.6 4.9

No especificado 2.4 1.4 2.9 1.8

Mortalidad neonatal en México por todas las causas

Principales causas de defunción en neonatos menores a 7 días en México en los años 2008 y 2009

2008 2009Causa N=13606

%N=13538

%Trastornos respiratorios y cardiovasculares específicos del periodo perinatal 46.4 45.4Infecciones específicas del periodo perinatal 9.3 9.8Trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal 8.7 8.9Malformaciones congénitas del sistema circulatorio 7.3 7.5Otras malformaciones congénitas 5 4.7Feto y recién nacido afectados por factores maternos y por complicaciones del embarazo y trabajo de parto 3.7 3.9

Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y del recién nacido 3.5 3.4Malformaciones congénitas del sistema nervioso 3.4 3.2Malformaciones y deformidades congénitas del sistema osteomuscular 1.9 2.1Otros trastornos originados en el periodo perinatal 1.4 1.6Trastornos del sistema digestivo del feto y del recién nacido 1.1 1.4Malformaciones congénitas del sistema respiratorio 1.3 1Afecciones asociadas con la regulación tegumentaria y la temperatura del feto y del recién nacido 0.8 0

Causas de mortalidad mal definidas y desconocidas 0.8 0.7Enfermedad cardiopulmonar y enfermedades de la circulación 0.6 0.6Otras malformaciones congénitas del sistema digestivo 0.7 0.6Otras causas 4.5 5.2

Mortalidad neonatal en México por todas las causas

Principales causas de defunción en neonatos entre 8 y 28 días en los años 2008 y 2009

2008 2009

Causa N=4553 %

N=4700 %

Trastornos respiratorios y cardiovasculares específicos del periodo perinatal 27.7 27.9Infecciones específicas del periodo perinatal 25.7 23.9Malformaciones congénitas del sistema circulatorio 13.7 15Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y del recién nacido 4.9 4.9

Trastornos del sistema digestivo del feto y del recién nacido 4.9 4.7Malformaciones congénitas del sistema nervioso 2.4 2.1Otras malformaciones congénitas del sistema digestivo 1.7 2Otras malformaciones congénitas 2.2 1.7Otros trastornos originados en el periodo perinatal 1.9 1.6Malformaciones y deformidades congénitas del sistema osteomuscular 2.1 1.6Trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal 1 1.3Insuficiencia renal 0.8 1.2Enfermedades infecciosas intestinales 0.8 1Causas de mortalidad mal definidas y desconocidas 0.9 0.9Enfermedad cardiopulmonar y enfermedades de la circulación 0.7 0.8Otras causas 8.7 9.5

Mortalidad neonatal en México por todas las causas

Principales causas de mortalidad en niños menores a 28 días en los años 2008 y2009

Clave CIE-10 CausasAño 2008 Año 2009

Tasa por 1000 NV

Tasa por 1000 NV

P20-P29 Trastornos respiratorios y cardiovasculares específicos del periodo perinatal 3.8 3.8

P22 Dificultad respiratoria del recién nacido 2 2P21 Asfixia del nacimiento 0.5 0.5P24 Síndromes de aspiración neonatal 0.4 0.4P23 Neumonía congénita 0.4 0.4P28 Otros problemas respiratorios del recién nacido, originados en el periodo perinatal 0.2 0.2P20 Hipoxia intrauterina 0.1 0.1

P35-P39 Infecciones específicas del periodo perinatal 1.2 1.2P36 Sepsis bacteriana del recién nacido 1.2 1.2

Q20-Q28 Malformaciones congénitas del sistema circulatorio 0.8 0.9Q24 Otras malformaciones congénitas del corazón 0.6 0.6Q25 Malformaciones congénitas de las grandes arterias 0.1 0.1

P05-P08 Trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal 0.6 0.6

P07Trastornos relacionados con duración corta de la gestación y con bajo peso al nacer, no clasificados en otra parte 0.6 0.6

Q80-Q89 Otras malformaciones congénitas 0.4 0.4Q89 Otras malformaciones congénitas, no clasificadas en otra parte 0.4 0.3

P50-P61 Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y del recién nacido 0.3 0.3P52 Hemorragia intracraneal no traumática del feto y del recién nacido 0.2 0.2

P00-P04Feto y recién nacido afectados por factores maternos y por complicaciones del embarazo y trabajo de parto 0.3 0.3

P02Feto y recién nacido afectados por complicaciones de la placenta, del cordón umbilical y de las membranas 0.1 0.1

P01 Feto y recién nacido afectados por complicaciones maternas del embarazo 0.1 0.1Q00-Q07 Malformaciones congénitas del sistema nervioso 0.3 0.3

Q00 Anencefalia y malformaciones congénitas similares 0.1 0.1Q03 Hidrocéfalo congénito 0.1 0.1

Los demás grupos de causas 1.4 1.4 Total 9.2 9.3 Total de defunciones 18,229 18,238 Total de nacimientos 1,978,380 1,971,662

Mortalidad neonatal en México por todas las causas