Fisa Gastroenterologie Ciroza Hcv

8/18/2019 Fisa Gastroenterologie Ciroza Hcv

1/14

Ministerul Sănătăţii din Republica Moldova

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie„Nicolae Testemiţanu”

Catedra de Boli Infecţioase, Tropicale şi Parazitologiemedicală

Şef de catedră: Conferenţiar universitar d!"!ş!m! # Tiberiu $olban

Conducătorul grupei: Conferenţiar universitar# %arovoi &iviu

FOAIE DE OBSERVAŢIE CLINICĂ

Numele şi prenumele bolnaului' C"iriac Raisa

!iagnosticul clinic: Ciro(a "epatica de etipolo)ie virala $C* fa(a neactiva evolutielent pro)resiva subcompensata C"ild# +u)" ,-.p/Complicatii: 0scita! Sindrom "epato#renal!Boli concomitente: $ipertensiune )r %%! %nsuficienta cardiaca )r! %% N1$0! 2astritacronica tip C ! +ancreatita cronica! Colecistita cronica acalculoasa!

"tudentul curator: Tolici Doina gr. M1017

C"işinău 3456

!ate de pasaport ale bolnaului


2/14

Nume, prenume' C"iriac Raisa#irsta ' 63 ani!omiciliul: or! Calarasi s! Novaci$ocul de munca: +ensie%rupa sangina: 0-%%/R"7

!ata internarii: 35!45!56 ora 58'59Trimis de' medicul de familie din raion!iagnosticul de trimitere' Ciro(a "epatica de etiolo)ie virala $C*!iagnosticul in sectia de internare' Ciro(a "epatica de etiolo)ie virala $C*

!iagnostic clinic: Ciro(a "epatica de etipolo)ie virala $C* fa(a neactiva evolutielent pro)resiva subcompensata C"ild# +u)" ,-.p/Complicatii: 0scita! Sindrom "epato#renal!Boli concomitente: $ipertensiune )r %%! %nsuficienta cardiaca )r! %% N1$0! 2astritacronica tip C ! +ancreatita cronica! Colecistita cronica acalculoasa!

!ate subiectie:

0cu(ele la momentul internarii' Sindromul asteno-vegetativ

∗ Fati)abilitate# ce se manifesta pe parcursul intre)ii (ile

∗ 0stenie

∗ *erti: ; la ridicarea brusca din pat

∗ Scaderea capacitatii de munca

Sindromul dispeptic

∗ Marirea abdomenului in volum

∗ Scaderea poftei de mincare

∗ 2reata# dupa mese mai copioase

Sindromul dolor

∗

Sen(atie de )reutate si compresie in re)iunea "ipocondrului drept si epi)astrufara iradiere si fara modificare la in)erare de alimente!

Acuze generale

∗ nd in urma unei vi(ite la stomatolo) a inceput a se

simti rau cu aparitia fati)abilitatii asteniei scaderea capacitatii de munca )ratavoma scaderea poftei de mincare durere in "ipocondrul drept si icter al sclerelor!

3


3/14

0 fost internata in spital la ?desa- deoarece locuia acolo/ unde a fost dia)nosticata cu$C* si a primit tratament antiviral! 9 ani consecutiv din 3443 a fost internata inUcraina la fiecare @ luni pentru tratament si reevaluarea starii de sanatate! %n 344A seintoarce in Moldova fiind spitali(ata anual in spitalul raional sau SC Rublican primindtratament cu $epasol 0r)inina vitaminoterapie $3#blocatori ,#blocatori!! +acienta

mai primeste si tratament la domiciliu -nu stie cum se numesc preparatele/ si mentinedieta -fara )ras pra:it picant mese mici si frecvente /cu ameliorarea simptomaticii!%ntre timp se determina o pro)resare a bolii in ciro(a "epatica!=%n decembrie 3459 pacienta observa marirea treptata a abdomenului in volumslabiciune )enerala scaderea poftei de mincare oboseala cu scaderea capacitatii demunca a intrerupt administrarea oricarui medicament suspectind ca e din cau(a lor! Seadresea(a la medicul de familie cu efectuarea US2 al peretelui abdominal-59!45!56/unde a fost depistat in cavitatea peritoniala lic"id ascitic in cantitate foarte mare!Medicul de familie a efectuat trimitere#eBtras si pe data de 35!45!56 a fost internata la

spitalul” Toma Ciorba” pentru investi)are si tratament!

&namneza epidemiologica Nu a contactat la serviciu sau domiciliu cu persoane infectate! Conditii de viata' satisfacatoare nu s#a aflat in localitati epidemice sau endemicenefavorabile!

Nu a contactat cu animale infectate sau suspecte a locuit A ani in ?desa la sora inconditii bune de trai avind diferite ocupatii!

Nu intodeauna respecta re)ulile sanitaro i)ienice!

0 avut transfu(ii de sin)e in interventii )inecolo)ice-ce(ariana#5D.4/+e parcursulanilor a donat de mai multe ori sin)e!

%n 3443 a suportat interventie stomatolo)ica peste citeva luni au aparut sintomele demai sus si dia)nosticata cu $C* acuta!

Istoricul ietii Ee(voltarea fi(ica# adecvata0ntecedente personale' căsătorită5 copilFi(iolo)ice ; menar"a la 5@ ani 5sarcina 5 naştere!Menar"a la 89 ani!

+atolo)ice'#5D.4# ce(ariana- cu transfu(ie de sin)e/#3444# $ipertensiune )r %%! %nsuficienta cardiaca )r! %% N1$0#3443# +ancreatita cronica#3443# 2astrita#3443#Colecistita cronica calculoasaredo#colaterale' Tata# ulcer duodenalSora# colecistita cronica acalculoasaSotul#3449 $C* cronica

pidemiolo)ica# nea)a contactul cu bolnavii de $%* si T,C!Consumul de substante daunatoare# nea)a! 0ler)ie la mincare medicamente sau alte substante nea)a!

@


4/14

'(amenul obiecti&)!ate generaleStarea )enerală a bolnavului' de )ravitate medieFacies 'obişnuit+o(iţia ' activaConstiinta ' clara!

Tipul constitutional ' normostenicStarea de nutritie masa# 6. G) talia# 564 cm

B)'(aminarea pe sisteme si organePielea şi mucoasele izibile ' culoare palida uscatetemperatura corpului @6!9HC tur)or sca(ut Bantelasme pe pleoapa superioara dreapta stelute vasculare pe toraceanterior si posterior! Tesutul adipos ' uniform reparti(at pliul cutanat @!9cmdeme la membrele inferioare

"istemul ganglionar şi cel limfatic' palpator )an)lionii cervicali submandibularisupra si infraclaviculari aBilari nu se determina! *uşc+ii )rad de de(voltare bun nu pre(intă atrofii locale induraţii şi dureri >ntimpul palpării! asele vi(ual si palpator nu pre(inta deformaţii%itul este simetric ! 0rterele carotide nu pulsea(a patolo)ic!

&paratul respiratorInspecţia+acienta nu pre(intă secreţii na(ale dere)larea respiraţiei na(ale sau puncte dureroase!

NasulIambele aripi na(ale participă la respiraţie nu pre(intă "erpes nasal sau eliminarina(al! Cutia toracică #se observă participarea uniformă a ambelor "emitorace >nrespiraţie!Toracele de forma obisnuita fara deformatii! Fosele supra# si infra#claviculare uniforme pe ambele "emitorace retractia sau proeminenta lor nu sedetermina! Miscarile respiratorii sint ritmice frecventa miscarilor respiratori este 58respImin!Palparea:lasticitatea toracelui este pastrata!*ibratiile vocale sint uniforme pe ariile simetrice ale toracelui de intensitate mica!+uncte dureroase palpator nu se determina!

Percuţia &a percutie sunet clar pulmonar pe intrea)a arie pulmonara!&uscultatia:+e toata aria pulmonara se determina murmur ve(icular!

&paratul CardioascularInspectie:Starea venelor san)vine ale )itului' nu este pulsatie patolo)ica a arterelorcarotide venele nu sunt tur)escente nici dilatate! %nspectia re)iunii precordiale'

bombare precordiala absenta! Socul apeBian nu e vi(ibil! Socul cardiac lipseste!Palpatie:Socul cardiac nu se palpea(a! Socul apeBian in spatial * pe liniamedioclaviculara stin)a! +ulsatie in re)iunea inimii si epi)astru ne)ativa&uscultatia:

# ()omotele cardiace sunt diminuate ritmice cu o frecvenţă de .5 bătăiIminut!

8


5/14

Inestigarea aselor sangine:&a palpare se determina pulsul pe arterele radialefemurale poplitee dorsalis pedis si tibialis posterior! +e artera radiala puls ritmic

plin tensiunea si amplituda in norma identic la ambele miini cu frecventa .5bImindeficit de puls nu se determina! +e arterele carotide nu se ausculta suflu! &aeBaminarea venelor membrelor inferioare nu se determina dilatarea varicoasa palpator se)mente dure siIsau dureroase nu se determina!

*alorile TI0 la masurare 589ID4mm$)

&paratul digestiInspectiaCavitatea bucala 'starea mucoasei#(meurie uscata !&imba' uscata cu depuneri albicioase!0bdomen' este rotund simetric marit in volum capul de medu(a "ernie ombelicala!Cicatrice dupa ce(ariana!Palparea superficiala

&a palpatia superficiala a abdomenului in decubit' abdomenul tensionat nu estesensibil la palpare!Simptome de iritare a peritoneului-,lumber)/ absente! $ernieombilicala!Palpatia profundta dupa brazto - "tra.esco' Nu poate fi efectuata din cau(a abdomenului marit in volum!Percutia:in cavitatea abdomenului se determina lic"id liber !&uscultatia: nu se determina )ar)uiment intestinal!

/icatul

Percutia: Palpatia: Nu a putut fi efectuata din cau(a pre(entei volumului mare de lic"id in abdomen!

#ezica biliara- semnele ?rtner si Mussi ne)ative!

"plinaPercutia: Nu a putut fi efectuata din cau(a pre(entei volumului mare de lic"id inabdomen! Palpatia: proemina cu 9 cm de la rebordul costal stin) suprafata neteda consistentadur elastic!

"istemul uro-genital

Eureri in re)iunea lombara absenteMictiunile 8 ori pe (i libere!Urina culoare )albenaInspectia+re(enta tumefierii in re) lombara absenta

$iperemiei in re) lombara absentademe la nivelul pleoapelor absente

Percutiasemn de topotament ne)ativ bilateral

"tarea neuro-psi+ica9


6/14

Constiinta clara! Eispo(itie ec"ilibrata! Somn superficial se tre(este pe parcursulnoptii! Eureri pe traiectul trunc"iurilor nervoase pacienta nea)a dere)lari desensibilitate! Memoria buna! Nu acu(a miscari involuntareconvulsii! Toate tipurile desensibilitate fara modificari! *orbirea clara!

!iagnosticul prezumti

∗ %n ba(a acu(elor 'fati)abilitate astenie pronuntata ameteli scaderea

capacitatii de munca-s! asteno ve)etative/ marirea abdomenului in volum scaderea poftei de mincare )rata -s! dJspeptic/ sen(atie de )reutate si compresie in re)iunea"ipocondrului drept -s! dolor/ Berostomie!

∗ %storicul actualii boli' dia)nosticata cu $C* in 3443 care a evoluat in ciro(a

US2# cantitate mare de lic"id ascitic in cavitatea peritoniala!

∗ %n ba(a datelor obiective 'stelute vasculare pe cutia toracica-s! endocrine/

Bantelasme limba cu depuneri albicioase edeme pe membrele inferioase abdomenul

marit in volum distensiat Kcapul de medu(a” "ernie ombilicala percutor lic"idliber in cantitati mari in cavitatea abdominal-s! de "ipertensiune portal/ splina# proemina cu 9 cm de la rebordul costal stin) suprafata neteda consistenta durelastic-splenome)alie/ !

∗ +resupunem dia)nosticul' Ciro(a "epatica etiolo)ie virala $C*

Planul inestigatiilor de laborator si instrumentale

5!$emoleuco)rama' "emo)lobina eritrocitele trombocitele # pentru a determinaanemie sau "ipersplenism leucocitele *S$# s! inflamator

3!Bamenul bioc"imic' #sindromul citolitic' 0&T 0ST

#sindromul colestatic' bilirubina aci(ii biliari tri)liceride fosfolipidefosfata(a alcalina 22T+!

#sindromul "epatopriv' albumina protrombina proteinele totale factorii decoa)ulare-%% * *%% %


7/14


8/14

Conclu(ie' 0nemie

'(amenul bioc+imic:

55)43)3;55)43)3; NormaNorma

albumina g6lalbumina g6l @5@5 @9#93@9#93

Bilirubina tot1mmol6l7Bilirubina tot1mmol6l7 @3@3 4#344#34

Bilirubina dirBilirubina dir 66 4#.64#.6

&"T 1


9/14

Testul Protrombinic# 9.!6L -norma#.4#544L/-33!45!56/

&naliza cenerala a urinei155)43)3;7 Cantitatea ; 5444 ml Culoarea ; )albenă#>nc"isă

Eensitatea ; 5435 )Il Reacţia ; neutra ritrocite ; nemodificate .#55modificate 3#@ >n cIv &eucocite ; @#9 >n cIv Muco(ităţi ; moderate Conclu(ie' fara modificari patolo)ice! 'C%155)43)3;7 Ritm sinusal! 0Ba electrica ori(ontala! $ipertrofie de ventricol stin)!

'(amenul la elminti 155)43)3;7?ua "elminti# ne)ativ+roto(oare#ne)ativ


10/14

Starea )enerală a pacientului ; )ravitate medieConştiinţa ; clară+o(iţia bolnavului ; activăFaţa cu o eBpresie obişnuită! [email protected] +s ; .5Imin Rs ; 58Imin! T0 ; 589ID4mm$)!+acientul acu(ă' inapetenţă indispo(iţie astenie )enerala oboseala Bserostomie

sen(atie de presiune in "ipocondrul stin)!Te)umentele palide curate!Sistemul respirator' fără modificări patolo)ice auscultativ ; murmur ve(icular!Sistemul cardio#vascular' ()omote cardiace ritmiceatenuate lipsa suflurilor edeme

periferice!Sistemul di)estiv' Mucoasa cavităţii bucale e de culoare ro(# pală umedă limba esteumedă puţin saburală de culoare ro(ă! 0bdomenul marit in volum capul de medu(a"ernie ombilicala palparea superficială a abdomenului' este distensionat indolor !&ipsa induraţiilor locale! Ficatul ; nu poate fi palpat!! Scaunul e de o consistenţă şi

culoare normală! Sistemul reno;urinar' nu se relatea(ă tumefierea "iperemia re)iunii lombare!demele lipsesc! *e(ica urinară şi rinic"ii nu se palpea(ă! &a percuţie simptomul+asternaţGi ; ne)ativ bilateral! Micţiunile libere fără dureri de culoare obişnuită!

Tratament' Eieta 9 după +ev(nerEieta "iposodată -9 )I(i/ şi limitarea lic"idului -5#59l/

Sol )luco(a 54L#344ml Sol! M) S?8 39L#9ml Sol OCl 8L#34ml

0minoplasmal $epa 54L# 944ml iIv peste o (i Sol! NaCl 4!DL# 344ml Sol! +entoBifilina 9ml

5)43)3;Starea )enerală a pacientului ; )ravitate medieConştiinţa ; clară+o(iţia bolnavului ; activăFaţa cu o eBpresie obişnuită! t4@694C +s ; ADImin Rs ; 5AImin! T0 ; [email protected]$)!+acientul acu(ă' inapetenţă indispo(iţie astenie )enerala oboseala Bserostomiesen(atie de presiune in "ipocondrul stin)!Te)umentele palide curate!Sistemul respirator' fără modificări patolo)ice auscultativ ; murmur ve(icular!Sistemul cardio#vascular' ()omote cardiace ritmiceatenuate lipsa suflurilor edeme

periferice!

Sistemul di)estiv' Mucoasa cavităţii bucale e de culoare ro(# pală umedă limba esteumedă puţin saburală de culoare ro(ă! 0bdomenul marit in volum capul de medu(a"ernie ombilicala palparea superficială a abdomenului' este distensionat indolor !

54


11/14

&ipsa induraţiilor locale! Ficatul ; nu poate fi palpat!! Scaunul e de o consistenţă şiculoare normală! Sistemul reno;urinar' nu se relatea(ă tumefierea "iperemia re)iunii lombare!demele lipsesc! *e(ica urinară şi rinic"ii nu se palpea(ă! &a percuţie simptomul+asternaţGi ; ne)ativ bilateral! Micţiunile libere fără dureri de culoare obişnuită!

Tratament' Eieta 9 după +ev(ner

Eieta "iposodată -9 )I(i/ şi limitarea lic"idului -5#59l/ Sol )luco(a 54L#344ml

Sol! M) S?8 39L#9ml Sol OCl 8L#34ml

Sol! NaCl 4!DL# 344ml Sol! +entoBifilina 9ml

0minoplasmal $epa 54L# 944ml iIv peste o (i

!iagnosicul diferential

Ciroza +epaticaCiroza +epaticaCiroza biliaraprimitia

Ciroza alcoolica Ciroza +epaticaautoimuna

'pidemiolog'pidemiologieie

Fem! 63 aniFem! 63 aniFemei #D4L cu virstaintre 84#64 ani la

barbati ; 54 L# evoluieanalo)ica!

5I@ persoaneleabu(ive de alcoolmai frecvent

barbatii!

0pare la diferite virstein dependenta de tip!Tipul @# @4#94 ani! Seintilneste mai frecvent

la femei

'tiologie'tiologie

frecvente#$epatitele

cronice ,C E# 39L,oala alcoolica aficatului# 34#89L

=rare-54L/#Ciro(a biliara primara $epatitaautoimunamedicamente si substtoBice!

Necunoscuta

-declansata de factori ;infectiosi toBici demediu endocrini)enetici/

Consum eBcesiv deConsum eBcesiv de

alcoolalcool

0utoanticorpi pentru

celulele "epatice

ClinicClinicSndr!# astenove)etativSndr!# dispeptic Sndr!Citolitic Sndr! Eecolesta(a Sndr!%munoinflamator Sndr!"epatopriv

sndr! Colestatic sndr!Citolitic sndrimunoinflamator

Un spectru lar) deforme de la"epatome)alieantiicterica# pina lainsuficienta "epaticaterminala!

Sindrom astenicavansat sindrom

dJspeptic insuficienta

"epatocelularasindrom ictericsplenome)alie!

55


12/14

0sociere cu diferite boli autoimune

*anifestari*anifestari

e(tra+epatice(tra+epaticee

Sndr!neurolo)icSndr!neurolo)ic

0fectarea di)estive0fectarea di)estive

farice esofa)ienefarice esofa)iene

Modificari metaboliceModificari metabolice

osoase sndr!osoase sndr!

$emora)ic "ipotrofie$emora)ic "ipotrofiemuscularamusculara

ToBicitateaToBicitatea

alcoolului duce laalcoolului duce laafectareaafectarea

pancreasuluicordul pancreasuluicordul

uicreieruluiuicreierului

Sndr! neurolo)icSndr! neurolo)ic

0fectarea di)estiva!

# Eiaree modificari deculoare ale scaunului

# Mial)ii -durerimusculare/# 0rtral)ii -dureriarticulare/# $irsutism

# ruptii cutanate# Eureri toracicecorelate cu pleurita# 0menoree!

&cuze&cuzeEureri abdominaleEureri abdominalesen(atie de )reutate#sen(atie de )reutate#

compresiune)reatacompresiune)reata

balonare abdominala balonare abdominala

slabiciune marcataslabiciune marcata

Eureri permanente peEureri permanente pedreapta discomfortdreapta discomfort

abdominal asteniaabdominal astenia

fi(ica!icterul pruritulfi(ica!icterul pruritul

cutanatcutanat

2reata2reatafati)abilitatefati)abilitate

scadere ponderalascadere ponderala

astenie fi(icaastenie fi(ica

Eureri abdominale in"ipocondrul stin))reata voma diaree astenie icter prurit!

epato,splinepato,splinomegalieomegalie

obiectiobiecti

+re(ent+re(ent +re(enta in stadiile+re(enta in stadiile

avansate apare siavansate apare si

"ipertensiunea portala"ipertensiunea portala

pre(enta pre(enta pre(enta

'(amenul'(amenulparaclinicparaclinic

co)rafia abdominala#co)rafia abdominala#

modificari la nivelulmodificari la nivelul

parenc"imului "epatic parenc"imului "epatic

"ipertensiune portala!"ipertensiune portala!

Sindroame bioc"imice'Sindroame bioc"imice'

de citoli(ade citoli(a

ndoscopia di)estivandoscopia di)estivasuperioara#"ipertensiunesuperioara#"ipertensiune

portala portala

+aracinte(a# ascita+aracinte(a# ascita

tuberculo(atuberculo(a

abdominalacanceromatabdominalacanceromat

o(a peritonitao(a peritonita

abdominalaabdominala

,iopsia ficatului,iopsia ficatului

Fibroscan FibrotestFibroscan Fibrotest

co)rafia abdominala#co)rafia abdominala#

sistemul biliar normalsistemul biliar normal

pre(ent testul 0M0 pre(ent testul 0M0

po(itiv po(itiv

,iopsia "epatica,iopsia "epatica

,iopsia "epatica,iopsia "epatica

Eeterminareaautoanticorpilor' tipul 5 areautoanticorpi 0SM0

si 0N0 tipul 3 are

autoanticorpi &OM5

tipul @ areautoanticorpi antiS&0!

!iagnosticul clinic %n ba(a acu(elor 'fati)abilitate astenie pronuntata ameteli scaderea capacitatii demunca-s! asteno ve)etative/ marirea abdomenului in volum scaderea poftei de

53

http://www.sfatulmedicului.ro/Tulburari-de-tranzit--diareea-si-constipatia-/diareea_533http://www.sfatulmedicului.ro/Tulburari-de-tranzit--diareea-si-constipatia-/diareea_533http://www.sfatulmedicului.ro/Hormonii-si-tulburarile-endocrine/hirsutismul-a-pilozitatea-excesiva-la-femei_882http://www.sfatulmedicului.ro/Hormonii-si-tulburarile-endocrine/hirsutismul-a-pilozitatea-excesiva-la-femei_882http://www.sfatulmedicului.ro/Ciclul-menstrual/amenoreea-sau-lipsa-menstruatiei_1096http://www.sfatulmedicului.ro/Ciclul-menstrual/amenoreea-sau-lipsa-menstruatiei_1096http://www.sfatulmedicului.ro/Ciclul-menstrual/amenoreea-sau-lipsa-menstruatiei_1096http://www.sfatulmedicului.ro/analize/anticorpi-anti-fibra-musculara-neteda_311http://www.sfatulmedicului.ro/analize/anticorpi-antinucleari-screening_309http://www.sfatulmedicului.ro/analize/anticorpi-anti-lkm1_317http://www.sfatulmedicului.ro/analize/anticorpi-anti-sla-lp_318http://www.sfatulmedicului.ro/analize/anticorpi-anti-sla-lp_318http://www.sfatulmedicului.ro/Hormonii-si-tulburarile-endocrine/hirsutismul-a-pilozitatea-excesiva-la-femei_882http://www.sfatulmedicului.ro/Ciclul-menstrual/amenoreea-sau-lipsa-menstruatiei_1096http://www.sfatulmedicului.ro/analize/anticorpi-anti-fibra-musculara-neteda_311http://www.sfatulmedicului.ro/analize/anticorpi-antinucleari-screening_309http://www.sfatulmedicului.ro/analize/anticorpi-anti-lkm1_317http://www.sfatulmedicului.ro/analize/anticorpi-anti-sla-lp_318http://www.sfatulmedicului.ro/analize/anticorpi-anti-sla-lp_318http://www.sfatulmedicului.ro/Tulburari-de-tranzit--diareea-si-constipatia-/diareea_533


13/14

mincare )rata -s! dJspeptic/ sen(atie de )reutate si compresie in re)iunea"ipocondrului drept -s! dolor/ Berostomie!%storicul actualii boli' dia)nosticata cu $C* in 3443 care a evoluat in ciro(a US2#cantitate mare de lic"id ascitic in cavitatea peritoniala!%storicul vietii' 3444# $ipertensiune )r %%! %nsuficienta cardiaca )r! %% N1$0

3443# +ancreatita cronica 3443# 2astrita 3443#Colecistita cronica calculoasa

%n ba(a datelor obiective 'stelute vasculare pe cutia toracica-s! endocrine/Bantelasme limba cu depuneri albicioase edeme pe membrele inferioaseabdomenul marit in volum distensiat Kcapul de medu(a” "ernie ombilicala

percutor lic"id liber in cantitati mari in cavitatea abdominal-s! de "ipertensiune portal/ splina# proemina cu 9 cm de la rebordul costal stin) suprafata netedaconsistenta dur elastic-splenome)alie/ ! %nvesti)atii paraclinica' anemie bioc"imic#sindrom "epato#renal albuminemie bilirubinemie protrombina#9.!6L US2#splenome)alie! Sc"imbari difu(e caracteristice "epatitei cornice!ciro(a "epatica!Colecistita cronica calculoasa! 0scita severa! Sc"imbari moderat in parenc"imul

pancreasului F2ES# 2astroenteropatie eritematoasa!!iagnosticul clinic este: Ciro(a "epatica de etipolo)ie virala $C* fa(a neactiva evolutie lent

pro)resiva subcompensata C"ild# +u)" ,-.p/

Complicatii' 0scita! Sindrom "epato#renal!

,oli concomitente' $ipertensiune )r %%! %nsuficienta cardiaca )r! %% N1$0!

2astrita cronica tip C ! +ancreatita cronica! Colecistita cronica acalculoasa!

TratamentNemedicamentos

=Respectarea dietei' alimentarea raţională şi ec"ilibrată >n limitele dietei N 9-+ev(ner/#proteine 5#59)IG) masa corporală#)răsimi 5)IG) corp#)lucide 8#9)IG) masa corpului#se limitea(ă sarea de bucătărie la 8#6)I(i#alimentele inter(ise'speciile de carne )rasăprodusele conservatese evită eBcesulde condimente iritante şi produse )reu di)estibile păstăioase var(ă ridic"ecastraveţi ceapă usturoi!

∗ vitarea eforturilor fi(ice şi a situaţiilor de stres psi"oemoţional!

∗ vitarea consumului de alcool!

∗ vitarea administrarii preparatelor "epatotoBice

*edicamentosTatament tiotrop

Nu se efectuia(a pentru ca ciro(a nu e in fa(a activa!Tratamentul $ipertensiunii portale si $T0Spironolactona 94m)I(i la ora . de luni pina vineri

5@


14/14

Furosemid 84m)I 3ori pe (i+ropranolol 34 m) de doua ori pe (i pentru toata viata

$epatoprotector si antifibrotic'Silimarina# 3.4m)I de @ ori pe (it imp indelun)at+entoBifilina 944m)#9ml o data pe (i in picuratoare

$epatoprotector si corectia de(ec"ilibrului de aminoaci(i0minoplasmal $epa 54L# 944ml iIv peste o (iTocoferol Retinol# in do(e terapeutice medii in perfu(ii

Substituient a factorilor de cua)ulare si cresterea presiunii oncotice +lasma proaspet con)elata# 5U la 54 G) Sol! Ca )luconat# 54L# 54ml iIv o data pe (i

Tratamentul 2astritei cronice tip C?mepra(ol# 34m)I (i dimineata cu 64 min inainte de mincare timp de 58 (ileFosfalu)el# 34)= @ori I(i cu @4 min inainte de mincare timp de 54 (ile

Sol! *it!,53 944mc)Iml iIm o data pe (iSol )luco(a 54L#344mlSol! M) S?8 39L#9mlSol OCl 8L#34ml

DecomandariRespectarea dietei∗ Tratament profilactic o data in an!

∗ fectuarea o data la @ luni anali(elor probelor "epatice!

∗ fectuarea o data in an US2 a or)anelor abdominale si Scinti)rafia ficatului!

Se recomanda tratament "epatoprotector cu Silimarina cite 5 comprimat -3.4 m)/de @ ori pe (it imp indelun)atRamipril 9m) o data pe (iSpironolactona 544m)I(i la ora . pe toata viata

Torasemid 9m) o data pe (i

Prognostic&uind in consideratie după scorul P"ild#+u)" ca este clasa , bolile

concomitente durata de supravieţuire este in medie @#9 ani! +ro)nostic

limitat! Capacitatea de munca este limitata!

58

Documents

Fisa Gastroenterologie Ciroza Hcv