FISIOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVOwebdelprofesor.ula.ve/medicina/pacap/wp-content/uploads/2018/06/… · HC, proteínas y grasas • Inhibición de la digestión páncreas • Alcalinización

Universidad de los AndesUniversidad de los AndesFISIOLOGIA para MEDICINAFISIOLOGIA para MEDICINA

FISIOLOGFISIOLOGÍÍA A DEL DEL

APARATO DIGESTIVOAPARATO DIGESTIVO20112011

Ximena PXimena Pááezez

MUY IMPORTANTE:

Este material NO sustituyeel uso de los libros para el

estudio de la fisiología

X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2011 ULA


FUENTESFUENTES• Ganong´s Review of Medical Physiology. 23er. Ed. K.E. Barrett, S.M. Barman, S. Boitano, H.L. Brooks Eds. Lange, 2010.

• Silbernagl S. Despopoulos. Fisiología. Texto y Atlas 7tima Ed. Editorial MédicaPanamericana, 2009.

• Fox S.I. Human Physiology. 10th edition. McGraw-Hill, New York, 2008.

• Costanzo L.S. Physiology. 3er Ed. Saunders Elsevier, 2006.• K. M. Barrett. Gastrointestinal Physiology. Lange Physiology Series. McGraw-Hill, 2006.

• A.C. Guyton, J.E Hall. Textbook of Medical Physiology. 10th Edition W.B. Sauders Co., Philadelphia, 2000.

• M. Gershon. The Enteric Nervous System: a Second Brain. Hospital Practice. 1999.

• L. Wilson-Pauwels, P.A. Stewart, E.J. Akesson. Autonomic Nerves. B.C. Decker Inc. Hamilton, 1997.

• R.A. Bowen. Biomedical Sciences. Digestive System. Colorado State University, 2006.Disponible en: http://arbl.cvmbs.colostate.edu/hbooks/pathphys/digestion/index.html

• Advanced Physiology. Berkeley University. 2006. Disponible en: http://mcb.berkeley.edu/courses/mcb136

• The Inner Tube of Life. Special Collection Science 307: 1914 2005 [DOI: 10.1126/science.307.5717.1914a]. Disponible en:

http://www.sciencemag.org/cgi/content/summary/sci;307/5717/1895

Fisiología del Aparato DigestivoFisiología del Aparato Digestivo

• Generalidades de la función digestiva

• Control neural de la función digestiva

• Boca-esófago, estómago

• Control humoral de la función digestiva

•• HHíígado;gado; PPááncreasncreas• Intestino delgado• Digestión• Absorción nutrientes• Absorción de agua, electrolitos y vitaminas• Colon


TEMA 7TEMA 7

I.I. PPÁÁNCREASNCREAS

II.II. SECRECISECRECIÓÓN N PANCREPANCREÁÁTICATICA

III. PROCESOIII. PROCESO

IV. FASESIV. FASES

V. REGULACIV. REGULACIÓÓNN

VI. ALTERACIONESVI. ALTERACIONES


I. PÁNCREASI. PI. PÁÁNCREASNCREAS

DIGESTIÓN INTESTINAL

Alimentos y ácido en DUODENO

Secreción CCK y SECRETINA

Secreción BILIARSecreción PANCREÁTICA


Cabeza del páncreas

Conducto pancreático

Cola páncreas

Esfínter hepatopancreático

Ampollahepatopancreática

Conducto hepáticocomún

Páncreas yDuodenoPáncreas yDuodeno


Ampolla duodenal

Esfínter Hepatopancreático

Oddi

Conductocolédoco

Conducto pancreático

Ampollahepatopancreática

Luz


Páncreas yDuodenoPáncreas yDuodeno


ACINOIslotes


Glándula de secreción interna Hormonas: insulina, glucagón

Glándula de secreción externa: Jugo pancreático: enzimas yfluido alcalino

Glándula de secreción externa: Jugo pancreático: enzimas yfluido alcalino

C. DUCTALESC. ACINARES

C. CENTROACINARES

Acinos



PPááncreas ncreas exocrinoexocrino

II. SECRECIÓN PANCREÁTICAII. SECRECIII. SECRECIÓÓN PANCREN PANCREÁÁTICATICA

Contenido

Funciones

Contenido

Funciones


Volumen: 1.5 – 2.0 L/díapH: 7.5 -8.2

El fluido más ALCALINOde todas las secreciones GI

Volumen: 1.5 Volumen: 1.5 –– 2.0 L/d2.0 L/dííaapH: 7.5 pH: 7.5 --8.2 8.2

El fluido El fluido mmáás ALCALINOs ALCALINOde todas las secreciones GIde todas las secreciones GI

1. AGUA

2. ELECTROLITOS

3. ENZIMAS

4. INHIBIDOR DE LA TRIPSINA

1.1. AGUAAGUA

2.2. ELECTROLITOSELECTROLITOS

3.3. ENZIMASENZIMAS

4.4. INHIBIDOR DE INHIBIDOR DE LA TRIPSINALA TRIPSINA

II. SECRECIÓN PANCREÁTICA

II. SECRECIII. SECRECIÓÓN N PANCREPANCREÁÁTICATICA

CONTENIDOCONTENIDO

***




1. AGUA

2. ELECTROLITOScationes: Na+

aniones: HCO3-

3. ENZIMAS

* Proteolíticas inactivasTripsinógenoQuimiotripsinógenoProelastasaProcarboxipeptidasa

* Alfa Amilasa

* Lipasa, colipasaFosfolipasa AEsterasa de ésteres colest.

* Nucleasas: ARNasa, ADNasa

4. INHIBIDOR DE LA TRIPSINA

CONTENIDOCONTENIDO

DIGESTIÓNDIGESTIÓN

ALCALINIDADALCALINIDAD

PROTECCIÓNPÁNCREASPROTECCIÓNPÁNCREAS

PROTEÍNAS

CARBOHIDRATOS

GRASAS

AC. NUCLEICOS


******

II. SECRECIÓNPANCREÁTICA

II. SECRECIII. SECRECIÓÓNNPANCREPANCREÁÁTICATICA

FUNCIONES FUNCIONES FUNCIONES

• Alcalinización duodenoNeutraliza el quimo ácidopH óptimo para enzimas páncreas

• Digestión parcial de nutrientesHC, proteínas y grasas

• Inhibición de la digestión páncreas

• Alcalinización duodenoNeutraliza el quimo ácidopH óptimo para enzimas páncreas

• Digestión parcial de nutrientesHC, proteínas y grasas

• Inhibición de la digestión páncreas




FUNCIONES FUNCIONES

* EVITA activación ENZIMAS dentro del páncreas

* Cuando es insuficiente se activan las enzimas y digieren el tejido pancreático:

¡PANCREATITIS!!

* EVITA activación ENZIMAS dentro del páncreas

* Cuando es insuficiente se activan las enzimas y digieren el tejido pancreático:

¡PANCREATITIS!!PANCREATITIS!!

INHIBIDOR DE LA TRIPSINAINHIBIDOR DE LA TRIPSINAINHIBIDOR DE LA TRIPSINA


III. PROCESO SECRECIÓNIII. PROCESO SECRECIIII. PROCESO SECRECIÓÓNN

1. ENZIMAS: CCK en acinos

2. BICARBONATO y AGUA: Secretina en ductos

1. ENZIMAS: CCK en acinos

2. BICARBONATO y AGUA: Secretina en ductos


C. DUCTALESC. ACINARES

III. PROCESO SECRECIÓN

III. PROCESO III. PROCESO SECRECISECRECIÓÓNN

Rica en enzimasbajo volumenGran volumen,

rica en NaHCO3

CCKSECRETINA

Secreción pancreáticaSecreción pancreática




QUIMO ácido

SECRETINA

DUCTOS

HCO3- AGUAHCO3- AGUA

Neutralización ácido

(++)

(--) (++)

QUIMO péptidos y grasa

CCK

ACINO

ENZIMASENZIMAS

Avance caudal quimo

Digestión parcialnutrientes

(++)

(++)(--)

*********


AAPequeños péptidos

Ac. grasos

CCK

ENZIMAS

(++)

(++)

C. “I”

IP3 Ca++

DUODENO

SANGRE

PÁNCREAS

(++)ACh

c. acinar

CCKA

Secreción ENZIMASSecreción ENZIMAS*********




Regulación secreción CCKRegulaciRegulacióón secrecin secrecióón CCKn CCK

••PPééptido liberador de CCKptido liberador de CCKEstímulo productos degradación proteica y grasas Producido por duodeno Estimula c. “I” duodeno

••PPééptido MONITORptido MONITORProducido por páncreasEstimula c. “I” duodeno




Secreción ENZIMASSecreción ENZIMAS


Duodeno

PéptidoMonitor

(páncreas)Hay comida:Se degradan Lento por enzimas pancreáticas

No hay comida:Se degradan Rápido y se acaba la liberaciónde CCK

Péptido Liberador (intestino)

Regulación CCKPéptidos

liberadores CCK


liberadores CCKLUZ DUODENAL

LUZ DUODENAL



liberadores CCK


liberadores CCK

C. AcinaresPáncreas

Estímulo CCK-RP:AA y ac. grasos

Péptido Monitor:

Mediado neuralmente

F. Cefálica:ACh y GRP

F. Gástrica-intestinalR. Vagovagales en respuesta a comida

CCKACh

S. PancreáticaBajo volumen Rica en:Enzimas, NaCl

S. PancreS. PancreááticaticaBajo volumen Bajo volumen Rica en:Rica en:Enzimas, Enzimas, NaClNaCl

GastrinaGastrina

n. X

LUZACINAR

SecreciónENZIMAS Secuencia

SecreciSecrecióónnENZIMAS ENZIMAS Secuencia Secuencia ******

(+)(+)

***Quimo péptidosgrasa

c. ACINARc. ACINARPPááncreasncreas F. Cefálica y gástrica:

ACh y Gastrina

F. intestinal: CCK


CCKCCKAA

c.”I”

ClCl--

NaNa++

NaNa++

KK++2Cl2Cl--NaNa++

EnzimasEnzimas

***

Receptores Receptores M. M. basolateralbasolateral


c. ACINARc. ACINARPPááncreasncreas

ExocitosisExocitosis

CCKGastrina

Ca++

Secreción Enzimas

Secreción Enzimas

LUZACINAR

CCKCCKGGAChACh

Aumento Aumento CaCa++++citoplasmacitoplasma

Exocitosis Gránulos enzimáticos

M. basalc. acinar

LUZ DUODENAL

***


Secreción ENZIMASSecreciSecrecióón n ENZIMASENZIMAS

Acción CCK

ENZIMASENZIMASM. apical M. apical enterocitoenterocito•• Enteropeptidasa Enteropeptidasa

PPááncreasncreas•• Enzimas Enzimas proteolproteolííticasticas inactivasinactivas

•• Lipasas y otras Lipasas y otras esterasasesterasas

•• PLA2 secretora inactivaPLA2 secretora inactiva

•• AmilasaAmilasa

•• NucleasasNucleasas


******


OTROSOTROSPPááncreasncreas•• ColipasaColipasa

•• Inhibidor de tripsinaInhibidor de tripsina

•• PPééptido monitor CCKptido monitor CCK

ENTEROPEPTIDASA (enterokinasa)

Proteína m. apical enterocitos40% polisacáridos, resistentea enzimas proteolíticas

ENTEROPEPTIDASA (enterokinasa)

Proteína m. apical enterocitos40% polisacáridos, resistentea enzimas proteolíticas

CCK

enteropeptidasa

Tripsinógeno TripsinaTripsina

Acción CCKAcción CCK

***



CCKCCK*********




Enzimas Inactivas Enzimas Inactivas 1.1.

TRIPSINATRIPSINA

Enteropeptidasa Enzimas ACTIVADASEnzimas ACTIVADAS2.2.

1.2.

3.

4.

QUIMIOTRIPSINAQUIMIOTRIPSINA

ELASTASAELASTASA

CARBOXIPEPTIDASACARBOXIPEPTIDASA

QUIMIOTRIPSINÓGENOQUIMIOTRIPSINÓGENO

PROELASTASAPROELASTASA

PROCARBOXIPEPTIDASAPROCARBOXIPEPTIDASA

TRIPSINÓGENOTRIPSINÓGENO

ENZIMAS PANCREÁTICASENZIMAS PANCREÁTICASEsenciales para la digestión

esenciales para la vida

Células acinaresCélulas acinares

LIPASAS* Y AMILASASLIPASAS* Y AMILASAS

Forma inactiva

ACTIVADAS EN INTESTINO

ACTIVADAS EN INTESTINO

PROTEASAS

ENZIMAS ACTIVASENZIMAS ACTIVAS

***

*Excepto PLA2 secretora




H+

SECRETINA

SECRECIÓN ACUOSAALCALINA

SECRECISECRECIÓÓN ACUOSAN ACUOSAALCALINAALCALINA

(++)

(++)

C. “S” DUODENO

SANGRE

PÁNCREAS

(+)ACh,CCK

c. ductal AMPc

*********


Secreción ALCALINASecreción ALCALINA



***


Circulación

El quimo ácidoentra al duodeno

El jugo rico en iones bicarbonato neutraliza el quimo ácido

ACCIÓN SECRETINAACCIÓN

SECRETINA

La secretinaliberada de C. “S”

1.

2.

5.

4.El páncreas secretaJugo alcalino

3. La secretinaestimulaC. ductales

Secreción ALCALINASecreción ALCALINA

C. C. DuctalDuctal

Bicarbonato- sangre- intracelular

Bicarbonato- sangre- intracelularAC

Transportadores iones

LUZ DUCTAL

“Marea alcalinapostparandial”


Secreción ALCALINA Secreción

ALCALINA

Canal K+

Bomba Na+-K+

Cotransport.Na+-HCO3-

Intercamb.Na+-H+ 1

HCO3HCO3--

**

K+ 3Na+2K+ Na+ 2HCO3- H+Na+

SANGRE

AMPc (+)

Cl-

Intercamb.Cl-/HCO3

-

Cl-

Secreción ALCALINA Secuencia

Secreción ALCALINA Secuencia

(+)

Gran volumenRica en NaHCO3

Gran volumenGran volumenRica en Rica en NaHCONaHCO33

LUZ

*********

pH alcalino pH alcalino para para enzimasenzimas


C. DUCTAL C. DUCTAL ppááncreasncreas

CFTRCFTR**SANGRE

AcciónSECRETINA IV

SecretinaSecretina***


Secreción ALCALINA Secreción ALCALINA

Más volumenMucho más HCO3

-

Menos Cl-

Secr

eció

n Pa

ncre

átic

a

Na+

HCO3-

ClCl--

K+

Na+

K+

HCO3-

Cl-


JUGO PANCREÁTICO PLASMA

Secreción ALCALINA Secreción ALCALINA ******

Sol. Sol. IsoosmIsoosmóóticaticaALCALINA ALCALINA 44--5 veces 5 veces el plasma!!el plasma!!

Secreción pancreática alcalina NEUTRALIZA

el quimo ácido duodenal

NaHCO3 + HCl NaCl + H2CO3

CO2 H20Medio neutro-alcalino:• Protege mucosa • Permite acción enzimática• Inhibe secretina

***

Como la sal de frutas...


****** Secreción ALCALINA Secreción ALCALINA



Neutraliza laAcidez intestinal


1. Secreción ALCALINA

1. Secreción ALCALINA



1. CEFÁLICA – GÁSTRICA20-30 % enzimasn. X, gastrina

2. INTESTINAL 70-80% enzimasHormonas: CCK, Secretina n. X

1. CEFÁLICA – GÁSTRICA20-30 % enzimasn. X, gastrina

2. INTESTINAL 70-80% enzimasHormonas: CCK, Secretina n. X

IV. FASES SECRECIÓN PANCREÁTICA

IV. FASES SECRECIIV. FASES SECRECIÓÓN N PANCREPANCREÁÁTICATICA


Reflejos condicionadosGusto, olfato, masticación,deglución, hipoglicemia

N. vagoN. vago

C. acinaresC. ductalesenzimas

Gastrina

ANTES ANTES de de

ComidaComida

Secreciónpoco volumen

+ enzimas

1. CEFÁLICA – GÁSTRICA

IV. FASES SECRECIÓNIV. FASES SECRECIÓN


2. INTESTINAL2. INTESTINAL


C. “I”

péptidos y aa

grasa, protegrasa, proteíína,na,áácidocido

enzimasc.

acinares

Quimo estimulaSecreción

*CCK *Secretina

grasa

c. c. ductalesductales

COMIDA COMIDA en en

intestinointestino

***


C. “S”

ESTÍMULOQUIMO

******


2. INTESTINAL2. INTESTINAL


QUIMO

SecretinaSecretina CCK

ÁCIDO >GRASA> PRODUCT. DEGRAD. PROT.

PRODUCT. DEGRAD. PROT. >GRASA >ÁCIDO

Aumenta SECRETINAAumenta SECRETINA

Aumenta CCKAumenta CCK

* HormonalCCK, secretina, gastrina

* NeuralNervio X débil

* HormonalCCK, secretina, gastrinaCCK, secretina, gastrina

* NeuralNervio X dNervio X déébilbil

V. REGULACIÓNV. REGULACIV. REGULACIÓÓNN


V. REGULACIÓNV. REGULACIV. REGULACIÓÓNN

HormonalHormonalHormonal


CCK (+) Gastrina (+)

Secretina (+)

ENZIMAS Agua bicarbonato

HormonalHormonal

V. REGULACIÓNV. REGULACIÓN

CCKCCK

c. acinares

c. acinares

c. ductales

c. ductales

SECRETINASECRETINA

c. “I”c. “I”

c. “S”c. “S”

comidacomida

*********


NeuralNeuralNeuralNervio Vago

Vía vagal lleva información sensorialquimo graso y ácido

N. Vago estimula débilmente secreción pancreática enzimáticay alcalina


******V. REGULACIÓNV. REGULACIÓN

EnzimasEnzimas

VAGOVAGO


V. REGULACIÓNS. pancreática

V. REGULACIV. REGULACIÓÓNNS. pancreS. pancreááticatica

NeurohormonalNeurohormonalNeurohormonal

Hormonas GI péptidos,aa

grasa, H+

V. ALTERACIONESV. ALTERACIONESV. ALTERACIONES

PANCREATITISPANCREATITISPANCREATITIS

Activación de enzimasdentro del páncreas

Pancreatitis crónica

Obstrucción flujo pancreáticoFibrosis, destrucción parénquima, calcificaciones

***

Cálculo enclavado


DIGESTIÓN PARÉNQUIMA

Proteínas Grasas: Necrosis grasa, jabonesLisolecitina

DIGESTIÓN PARÉNQUIMA

Proteínas Grasas: Necrosis grasa, jabonesLisolecitina

***

AmilasaLipasa

Ca++



PANCREATITISPANCREATITIS

PÁNCREASnecrosado

Pancreatitis Aguda Necrotizante!!!Pancreatitis Aguda Necrotizante!!!

El INHIBIDOR DE LA TRIPSINA INSUFICIENTE

para proteger al páncreas de la autodigestión!!



PANCREATITISPANCREATITIS

Canal Cl- (CFTR)

CysticFibrosisTransmembraneconductanceRegulator

Canal ANORMAL Páncreas, hígado, intestino, pulmones

Mutación gen Canal Cl-Brazo largo cromosoma 7

***



FIBROSIS QUÍSTICAFIBROSIS QUFIBROSIS QUÍÍSTICASTICA

CFTR

No sale agua ni bicarbonato,Las secreciones son espesasNo hay alcalinidad en duodenoMalabsorción

******

“Canal Cl- CFTR”Regulador conductanciatransmembrana Fibrosis Quística


FIBROSIS QUFIBROSIS QUÍÍSTICASTICA

Canal Cloro CFTRNORMAL

Canal Cloro CFTRDAÑADO

1.2.

3.4.

Fisiología del Aparato DigestivoFisiología del Aparato Digestivo

• Generalidades de la función digestiva

• Control neural de la función digestiva

• Boca-esófago, estómago

• Control humoral de la función digestiva

• Hígado, páncreas

•• Intestino delgadoIntestino delgado• Digestión• Absorción nutrientes• Absorción de agua, electrolitos y vitaminas• Colon


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