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fisiologia del higado y vias biliares
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E . L . N . J U A N C A R L O S B A D I L L O M U O Z
FISIOLOGA DEL HGADO Y VAS BILIARES
HGADO
GENERALIDADES
Representa el 2% del peso corporal. Es liso y de coloracin rojiza Esta formado por lobulillos o asinos
de forma polidrica
(Guyton, A., & Hall, J. 2006), (Drucker, R. 2005),
CARA PARIETAL
(Drucker, R. 2005), (Netter F. 2011),
CARA VISCERAL
(Drucker, R. 2005), (Netter F. 2011),
LOBULILLO HEPTICO
ZONA 1 ZONA 2 ZONA 3
*Procesos
oxidativos
*Glucognesis
*B-oxidacin
*Secrecin de
cidos biliares
ZONA MIXTA
*Glucolisis
*Lipognesis
*Decodificacin
70-80 % Hepatocitos
20-30 % Clulas endoteliales,
epiteliales biliares, Kupffer y
linfocitos intra heptico
(Guyton, A., & Hall, J. 2006), (Drucker, R. 2005),(Ascencio, C. 2012),
LOBULILLO HEPTICO
(Guyton, A., & Hall, J. 2006), (Drucker, R. 2005), (Netter F. 2011), (Barret, K., Barman, S., boitano, S., & Brooks, H. 2010)
VAS BILIARES
Vescula biliar alojada en la fosa de la vescula biliar
Canaliculos
Canales biliares
Conducto heptico derecho e izquierdo
Conducto Hepatico
(Guyton, A., & Hall, J. 2006), (Drucker, R. 2005), (Netter F. 2011),
FUNCIONES DEL HIGADO
FUNCIONES VASCULARES
FUNCIONES INMUNOLOGICAS
FUNCIONES METABOLICAS
FUNCIONES SECRETORAS
FISIOLOGIA HEPATICA Y VIAS BILIARES
FUNCIONES VASCULARES
SISTEMA VASCULAR INTRAHEPTICO
(Netter F. 2011),
DEPOSITO DE SANGRE Y REGULACIN P/A
Fluyen 1350 ml / min. ( 1050 ml de la vena cava y 300 ml de la arteria heptica).
Contiene 450 ml en los espacios sinusoides.
Aumento de la P/A de la aurcula derecha
Aumenta los espacios sinusoides
Almacena 0.5 a 1 litro mas de
sangre
(Guyton, A., & Hall, J. 2006), (Drucker, R. 2005),
SISNTESIS DE SUSTANCIAS DE COAGULACIN
SINTESIS DE :
(Guyton, A., & Hall, J. 2006), (Drucker, R. 2005),
REGENERACIN DE LA MASA HEPTICA
Lesin
Hepatectoma de hasta el 70% del tejido funcional
HGF
Regeneracin de hepatocitos a travs del factor de crecimiento hepatocitario (5 a 7 das)
TGF-B
El factor de transformacin hepatocitaria beta inhibe la proliferacin de hepatocitos
(Guyton, A., & Hall, J. 2006), (Drucker, R. 2005)
FISIOLOGIA HEPATICA Y VIAS BILIARES
SISTEMA INMUNE HEPTICO
son
Creados en
Ubicados en
Encuentra
Comienza
Disminuye
(Guyton, A., & Hall, J. 2006), (Drucker, R. 2005),
FISIOLOGIA HEPATICA Y VIAS BILIARES
METABOLISMO DE HIDRATOS DE CARBONO
Deposito de glucgeno
Conversin de fructosa y galactosa en glucosa
Gluconeogenia
Formacin de compuestos qumicos durante la transformacin de hidratos de carbono
FUNCIN AMORTIGUADORA DE GLUCOSA
El hgado es el mayor deposito de glucgeno, de 5 7 % del peso total.
Procesos metablicos de conversin de glucosa.
Estas vas estn reguladas por insulina, glucagn y adrenalina.
Una molcula de glucgeno puede contener hasta 12,000 unidades de glucosa
Glucogenolisis Glucogenogenia
Glucosa Glucgeno Glucgeno Glucosa
(Guyton, A., & Hall, J. 2006), (Drucker, R. 2005), (Ascencio, C. 2012),
CONVERSIN DE OTROS SUSTRATOS A GLUCOSA
1 Absorcin del tubo digestivo de
monosacridos
2
Fructosa
galactosa
glucosa
3 Se transporta hacia el hepatocito a
travs de la vena porta
4 La galactosa y fructosa se
convierten en glucosa
(Guyton, A., & Hall, J. 2006), (Drucker, R. 2005)
GLUCONEOGENIA
El 25% de la glucosa durante el ayuno proviene de la gluconeognesis.
Evita descensos exagerados de glucosa
Rutas involucradas:
Lipolisis
Protelisis
Gluconeognesis GLUCOSA
Glicerol
Lactato Aminocidos (Guyton, A., & Hall, J. 2006), (Drucker, R. 2005) (Ascencio, C. 2012)
METABOLISMO DE LPIDOS
Oxidacin de cidos grasos para promover energa
Sntesis de colesterol
Sntesis de lpidos a partir de hidratos de carbono y protenas
OXIDACIN DE CIDOS GRAOS
Son liberados por el adipocito hacia la circulacin y transportados hacia el hgado unidos a la albumina. cidos grasos
Los cidos grasos se convierten en Acetil-CoA por la enzima activadora de cidos grasos
Hepatocito
Ruta metablica capaza de sintetizar 36 ATP
Ciclo ctrico
El Acetil- CoA no utilizado por el hgado es convertido a Acetoacetato y distribuido a otras clulas.
Acido Acetoacetico
Las otras clulas corporales convierten el acetoacetato en Acetil-CoA
Acetil- CoA
(Guyton, A., & Hall, J. 2006), (Drucker, R. 2005),( Ascencio, C. 2012), (Argueso, R.Diaz, J.Diaz, P, Gonzales, A. Castro, M. 2011)
SNTESIS DE COLESTEROL
2 acetil CoA Acetoacetil CoA
3 hidroxil 3 metilglutaril
CoA
Mevalonato
Isopentil pirofosfato
Esculeno Lanosterol Colesterol
Regulada por la HMG CoA reductasa
Almacenamiento como colesterol esterificado.
Eliminacin en bilis.
Sntesis de lipoprotenas
Formar parte de las membranas celulares del propio hepatocito
(Guyton, A., & Hall, J. 2006), (Drucker, R. 2005
SNTESIS DE LIPOPROTENAS
Composicin:
Fosfolpidos
Triglicridos
Colesterol
Apolipoproteinas
NOMBRE COMPOSICION
VLDL Alto en triglicridos y bajo en colesterol
y fosfolpidos
IDL Lipoprotenas VLDL con extraccin
parcial de triglicridos y aumento de
colesterol y fosfolpidos
LDL Lipoprotenas IDL con extraccin casi
total de triglicridos, aumentando
colesterol y fosfolpidos
HDL Gran cantidad de protenas pero bajas
en colesterol y triglicridos
(Guyton, A., & Hall, J. 2006), (Drucker, R. 2005), (Argueso, R.Diaz, J.Diaz, P, J.Gonzales, A. Castro, M. 2011)
SNTESIS DE LPIDOS A PARTIR DE GLUCOSA
Glucosa
Va glagoltica A- glicerofosfato + Acetil CoA +
NADH+ H
Va de la pentosa fosfato
NADH+ H
cidos grasos
(Guyton, A., & Hall, J. 2006), (Drucker, R. 2005) (Barret, K., Barman, S., boitano, S., & Brooks, H. 2010),(Ascencio, C. 2012),
SNTESIS DE LPIDOS A PARTIR DE PROTENAS
Aminocido se convierten en
cetoacidos
Los cetoacidos se convierten
en citrato en el ciclo de Krebs.
El citrato sale de la
mitocondria y se concierte en
Acetil- CoA
El Acetil- CoA se convierte en acido graso por la sintetasa de cidos grasos
(Guyton, A., & Hall, J. 2006), (Drucker, R. 2005),)
METABOLISMO DE PROTENAS
Desanimacin de aminocidos
Formacin de urea para eliminar amoniaco de los lquidos corporales
Formacin de protenas del plasma
Interconversin de distintos aminocidos y sntesis de otros compuestos a partir de aminocidos
DESANIMACIN DE AMINOCIDOS
Activacin de aminotransferasas
Eliminacin de grupos aminos de los aminocidos
Intervencin del acido A-cetoglutarico
Transferencia del grupo amnico al A-cetoglutarico
El acido glutmico dona el grupo amino o lo
libera como amoniaco
Acido glutmico + A-cetoacidos
Llevado a cabo en el hepatocito para la utilizacin de
aminocidos como sustratos energticos
(Guyton, A., & Hall, J. 2006), (Drucker, R. 2005), (Netter F. 2011), (Barret, K., Barman, S., boitano, S., & Brooks, H. 2010
FORMACIN DE UREA
NH4 proveniente de la animacin
+
HCO3-
=
Carbamoil-fosfato
Carbamoil-
fosfato
Orinita
=
Citrulina
(Guyton, A., & Hall, J. 2006), (Drucker, R. 2005), (
FORMACIN DE LA UREA
Segundo grupo amino
(aspartato)
+
grupo ureido de citrulina
=
arginosuccionato
Argiosuccionato se hidroliza por arginino
succinato liasa
=
Arginina
+
fumarato
Fumarato a Ciclo de Krebs
Hidrolisis de arginina
=
urea y oritina
(Guyton, A., & Hall, J. 2006), (Drucker, R. 2005)
FORMACIN DE PROTENAS DEL PLASMA
PROTEINAS DEL PLASMA
50- 80 %
ALBUMINA
PRESION COLOIDOSMOTICA
GLOBULINAS
ACCIONES ENZIMATICAS Y FUNCIONES INMUNOLOGICAS
FIBRINGENO
FORMANDO FILAMENTOS DE FIBRINA Y COAGULOS
15 50 g / da
(Guyton, A., & Hall, J. 2006), (Drucker, R. 2005), (Barret, K., Barman, S., boitano, S., & Brooks, H. 2010),(Ascencio, C. 2012)
INTERCONVERSION DE AMINOCIDOS
(Guyton, A., & Hall, J. 2006)
DEPOSITO DE VITAMINAS
VITAMINA A
PREVIENE CARENCIAS DE HASTA 10 MESES
VITAMINA D
PREVIENE CARENCIAS DURANTE 3-4MESES
VITAMINA B12
PREVIENE DEFICIENCIAS DE HASTA 1 AO O MAS
(Guyton, A., & Hall, J. 2006), (Drucker, R. 2005),
CIRCULACION
DEPOSITO DE HIERRO
LIBERACION DE HIERRO
FERRITINA
(Drucker, R. 2005),
FISIOLOGIA HEPATICA Y VIAS BILIARES
SNTESIS DE BILIS
Sintetiza entre 600 y 1000 ml / da
FASE 1
HEPATOCITO SECRETA ACIDOS BILIARES, COLESTEROL Y OTROS COMPONENTES A LOS CANALICULOS BILIARES
FASE 2
LOS CANALICULOS BILIARES DESEMBOCAN EN LOS GRANDES CONDUCTOS BILIARES
(Guyton, A., & Hall, J. 2006), (Drucker, R. 2005), (Netter F. 2011)
ALMACENAMIENTO VESICULAR
Capacidad: 30- 50 ml
Equivalente: 450 ml (12 horas)
Colesterol
Sales biliares
Lecitina
Bilirrubina
Agua
Electrolitos
(Guyton, A., & Hall, J. 2006), (Drucker, R. 2005), (Netter F. 2011)
COMPOSICIN DE LA BILIS
BILIS HEPATICA BILIS VESICULAR
AGUA 97.5 g/dl 92 g/dl
SALES BILIARES 1.1 g/dl 6 g/dl
BILIRRUBINA 0.04 g/dl 0,3 g/dl
COLESTEROL 0.1 g/dl 0.3 0.9 g/dl
ACIDOS GRASOS 0. 12 g/dl 0.3 1.2 g/dl
LECITINA 0.04 g/dl 0.3 g/dl
Na+ 145.4 mEq/l 130 mEq/l
K+ 5 mEq/l 12 mEq/l
Ca++ 5 mEq/l 23 mEq/l
Cl 100 mEq/l 25 mEq/l
HCO3+ 28 mEq/l 10 mEq/l
(Guyton, A., & Hall, J. 2006
EXCRECIN DE BILIS
30 min. de consumir alimentos ricos en
lpidos
CONTRACCIONES
RITMICAS DE LA PARED VESICULAR
RELAJACION DEL
ESFINTER DE ODDI
(Guyton, A., & Hall, J. 2006), (Drucker, R. 2005), (Netter F. 2011),
FORMACIN Y ELIMINACIN DE BILIRRUBINA
BIBLIOGRAFIA
Guyton, A., & Hall, J. (2006). Tratado de Fisiologa Mdica. Mississippi, USA: Elsevier
Drucker, R. (2005). Fisiologia Mdica. Mxico, DF: Manual Moderno
Netter F. (2011) Atlas de Anatoma Humana. Barcelona, Espaa. :Masson S.A.
Barret, K., Barman, S., boitano, S., & Brooks, H.(2010).Fisiologia Mdica: Mc Graw Hill.
Ascencio, C.(2012). Fisiologa de la Nutricin. Mxico,DF: Mc Graw Hill.
Argueso, R.Diaz, J.Diaz, P, J.Gonzales, A. Castro, M.. (2011). Lpidos, colesterol y lipoprotenas. Galicia Clin, 72, pp.7-17
GRACIAS !