fisiologia neo y fetal11

8/7/2019 fisiologia neo y fetal11

1/42

FISIOLOGIA FETAL Y

NEONATAL


2/42

CIRCULACION

FETOPLANCETARIA


3/42

CIRCULACION FETAL

Los ventrculos izquierdo y derecho funcionan encircuitos paralelos.

La placenta permite el intercambio de gases y

metabolitos. Circulacin pulmonar sometida a

vasoconstriccin. Para mantener esta circulacin en paralelo son

importantes tres estructuras: Conducto venoso.

Agujero Oval.

Conducto Arterioso.


4/42

1

La sangre oxigenada que vuelve de laplacenta llega al feto a travs de la

vena umbilical con una Po2 de 30-35mmHg.

50% de la sangre venosa umbilicalentra en la circulacin heptica, y el

resto alcanza la vena cava inferior atravs del conducto venoso donde semezcla parcialmente con la sangre dela vena cava inferior proveniente delfeto.

1


5/42

2

Esta combinacin desangre entra a la aurculaderecha y se dirigepreferencialmente a laaurcula izquierda por elagujero oval.

Despus la sangre pasa alventrculo izquierdo y esbombeada hacia la aorta

ascendente.

2


6/42

La sangre de la vena cava superiorfetal que esta menos oxigenadaentra a la aurcula derecha y pasa alventrculo derecho por la vlvulatricspide.

Desde el ventrculo derecho la sangrees bombeada a la arteria pulmonar .Solo cerca del 10% alcanza los

pulmones.

3

3


7/42

La mayor parte de esa sangre sedesva por el conducto arteriosohacia la Aorta descendente paraperfundir la parte inferior del feto.

Que despus retorna a la placenta

por las dos arterias umbilicales. La parte superior del cuerpo del

feto esta irrigada de formaexclusiva con sangre provenientedel ventrculo izquierdo. Solo unpequeo volumen de sangreprocedente de la aorta ascendente

un 10% del gasto cardiaco fetalpasa a travs del istmo articohacia la aorta descendente.

4

4


8/42

Gasto cardiaco total fetal es de unos 450ml/Kg/min.

65% del flujo de la aorta descendente vuelve ala placenta.

El restante irriga los rganos y tejidos fetales.


9/42

CIRCULACION TRANSCICIONAL

En el nacimiento la expansin mecnica de los pulmones y elincremento de la Po2 arterial provocan una rpidadisminucin de la resistencia vascular pulmonar.

El gasto del ventrculo derecho se dirige por completo a lacirculacin pulmonar.

Las resistencias pulmonares son mas bajas que lasresistencias vasculares sistmicas , el cortocircuito a travsdel conducto arterioso se invierte y se hace de izquierda aderecha.


10/42

En el transcurso de das se cierra el conductoarterioso y se convierte en ligamentoarterioso.

Bloque del foramen oval.

Cierre del conducto venoso.

GC del ventrculo izquierdo 350 ml/kg/min.

200%.

El ventrculo izquierdo se empieza acoplar a lacirculacin sistmica de alta resistencia y

aumenta el grosor de sus paredes y su masa.


11/42

CAMBIOS FISIOLOGICOS ALCAMBIOS FISIOLOGICOS ALNACIMIENTONACIMIENTO


12/42

CAMBIOS FISIOLOGICOS DE LACIRCULACION


13/42


14/42

ADAPTACIN PULMONAR AL NACIMIENTO

FACTORES RESPONSABLESDEL INICIO DE LA

RESPIRACIN POSTNATAL

Estmulos sensoriales Estmulos qumicos Reflejos mecnicos causados

por la elasticidad de la cajatorcica despus delnacimiento.

La inflacin inicial del pulmn. 2/3 de liquido pulmonar fetales removido durante el trabajode parto

PULMONAR

Organo importante para elintercambio de gases. Larespiracin es unacontinuacin de losmovimientos y reflejosestablecidos ya intratero


15/42

HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA

Prdida del transporte de glucosatransplacentaria con disminucin de la glucosa

srica.

Incremento de los niveles de glucagon ydisminucin

TERMOGENESIS

Activacin del sistema nerviososimptico causado por el stress del fri.

No escalofros para termognesis(grasa parda).

HORMONAL Y METABOLICO

Incremento del consumo de oxgeno.

Aumento de niveles de epinefrina ynorepinefrina.

Disminucin del calcio.

Aumento de la hormona paratiroidea,1-25 OH vitamina D y calcitonina.

RENAL

Incremento en la produccin de renina.

Incremento en la reabsorcin del sodio.

Mejora de la tasa de filtracinglomerular


16/42

HEMATOLOGICOS

Reduccin marcada de la eritropoyetina y laeritrogenesis.

Incremento del nmero de leucocitos y neutrfilos .

Mejora en la carboxiglutation de los factores decoagulacin vitamina K dependientes.

SISTEMA NERVIOSO

Adaptacin interactiva con padres yambiente.

Incremento de la actividad motora.

GASTROINTESTINAL

Evacuacin de meconio.

Induccin de enzimas intestinales con laalimentacin.

Establecimiento de coordinacin efectiva

entre succin, deglucin y respiracin.


17/42


18/42

PRIMERA RESPIRAC

ION


19/42

LA PRIMERA RESPIRACIN

Para establecer con xito una funcin pulmonaradecuada al nacimiento es necesario:

Presentar una anatoma sin obstrucciones

Existir un control respiratorio maduro

Eliminar elliquidoque rellenalos pulmonesdelrecinnacido

Establecer y mantener gas con capacidad residual funcional(CFR)

Debe desarrollarse una relacin ventilacion-perfusion


20/42


Compresin intermitente del trax facilitaeliminacin del liquido pulmonar

Surfactante pulmonar facilita aireacin de unospulmones sin gas al disminuir la tensin superficial

AUNQUE las presiones necesarias requeridas para inflar unpulmn sin aire son mayores que las de cualquier momento dela vida

10-50 cm de H2o


21/42


Adems de expandirunos pulmones sin

aire esta gran presin:

Vencer fuerzas de tensin superficial(sobre todo vas respiratorias de menorcalibre)

Viscosidad del liquido que aun

permanece en la va respiratoria Introduce alrededor de 50 ml de aire en

los pulmones, de los cuales 20 o 30 mlse quedan y establecen el CRF


22/42


Respiracin liquida a la respiracingaseosaVida fetal epitelio secretor

condicin hipoxica para clulas alveolares suprimen laactividad y expresin de canales de Na

Actividad secretora del cloro

Vierten grandes cantidades de liquido rico encloro a nivel pulmonar


23/42


Respiracin liquida a la respiracingaseosa

Al nacer reabsorcin de Na

incremento actividad canales de Na

Liquido se mueve del espacio alveolar al intersticio y dehay se absorbe en el espacio vascular


24/42


Circulacin

Drena por linfticos pulmonares

Expulsado por el nio, deglutido o aspirado

a partir de la orofaringe

Liquidopulmonar:

Nios que nacen por cesrea, lesin

endotelial, hipoalbuminemia, presinvenosa pulmonar elevada o neonato sedado

Complicacin

de eliminacindel liquidopulmonar:


25/42


Estmulos deprimera

respiracin:

Disminucin de la PO2 y pH

Elevacin de PCO2 por interrupcinde la circulacin placentaria

Redistribucin del CO despus delpinzamiento del cordn umbilical

Disminucin de la temperaturacorporal

http://www.aurorahealthcare.org/healthgate/images/AO00073.jpg


26/42


En neonatos con bajo peso alnacer se puede esperar:

CFR mnima

Alteraciones relacin ventilacin-

perfusin mayores y persistentes durantemayor tiempo


27/42

PERSISTENCIA DE LA

CIRCULACION FETAL (HPPN)


28/42

y RN a termino y pos trminoy FR- Asfixia de parto- Neumona por aspiracin meconial- Sepsis precoz- Enf. de la membrana hialina- Consumo materno AINES con estenosis

intrauterina del conducto arterioso

- Policitemia- Hipoplasia pulmonar 2ria a hernia diafragmtica- Oligohidramnios

FISIOPATOLOGIA


29/42

FISIOPATOLOGIA

y Cortocircuito der- izq (CAP y agujero oval)

RV pulmonar es muy grande

Sangre venosa umbilical O2 aurcula izquierda (AO)

RV pulmonar con rapidez

Vasodilatacin (llenado areo pulmones, PaO2 posnatal, PCO2, pH,

Liberacin sust. vasoactivas)

F

E

T

O


30/42

1. Mala adaptacin por la lesin aguda2. del grosor del musculo de la capa media de

las A. pulmonares y la extensin de las capasdel musculo liso hacia arteriolas pulmonaresperifricas

3. Hipoplasia pulmonar

4. Obstruccin debida a policitemia o a unretorno venoso anmalo pulmonar total5. Displasia capilar alveolar

CAUSAS RV PULMONAR NEONATAL


31/42

MANIFESTACIONES CLINICAS

Inicio durante 1ras 12 hrs

C

ianosis con taquipnea Cianosis, quejido, aleteo, retracciones,

taquicardia y shock

Afectacin multiorganica Shock cardiognico


32/42

DIAGNOSTICO

Sospecha:

RN a termino + cianosis + sufrimiento fetal +retraso del cto intrauterino + liquidoamnitico tenido de meconio + hipoglicemia +policitemia + hernia diafragmtica + derrames

pleurales + asfixia al nacer


33/42

Hipoxia no responde al O2 al 100%administrado en carpaGradiente PaO2 entre sangre preductal y

posductal 20 mm HgEcografa en tiempo real + estudios flujo con

dopplerGrave: desviacin tabique intraauricular hacia

AI- Auscultacin: IT o IM (soplo holosistolico)Dx cardiopatas congnitas cianticas


34/42

TRATAMIENTO

yCorregir cualquier enf. predisponente y mejorarla mala O2 de los tejidos

yO2/ intubacin/ ventilacin mecnica

(pancuronio/ tolazolina)y Inhalacin de oxido ntricoyOxigenacin por membrana extracorprea

(ECMO)- Derivacin cardiopulmonar que perfusin

sistmica y favorece el intercambio gaseoso


35/42

PRONOSTICO

yLargo plazo: se relaciona con encefalopatahipxico- isqumica y capacidad para RVpulmonar

yECMO: 85- 90% sobreviven, 60- 75% de lossobrevivientes son normales entre 1 y 3 aos

yHernia diafragmtica: mal pronostico (PCO2pre y postquirrgica 40 mm Hg)


36/42

RION FETAL Y NEONATAL


37/42

RIN NEONATAL

Filtracin renal se relaciona conedad gestacional.

Creatinina se reduce 50%en la 1 semana.


38/42

RIN FETAL

Estructuras ms tempranas: pronefros,metanefros.

Forma el ducto mesonfrico

Botn ureteral rin definitivo


39/42

El feto recibe aprox 2-4% delgasto cardiaco.

Sistema Renina-Angiotensina: selibera a la circulacin fetal.

Sistema simptico renal.


40/42

Prostaglandinas: funcin renal fetal

Oxido Ntrico: resistencia vascular

Factor Natriurtico atrial: disminuye PA y

volumen sanguneo.


41/42

Endotelina: aumenta flujo urinario y laexcrecin de electrolitos.


42/42

GRAC

IAS!

Documents

fisiologia neo y fetal11