Retomemos algunas cosas de la vez pasada. Tenemos la nefrona y los procesos de transporte.Tenemos la arteriola aferente, los capilares, la arteriola eferente (sale) capsula de bowman y los túbulos (sistema tubular): contorneados proximales, asa de Henle gruesa delgada, descendente ascendente, contorneados distales y colector (cañería mayor).Los procesos básicos que se dan aquí, están dados, básicamente, por la filtración que depende de:

Diámetro de los poros (relacionado con el tamaño de las partículas).Presión hidrostática capilar.Presión hidrostática del glomérulo.La presión hidrostática depende del flujo (si cierro la válvula llevo liquido y después se equilibran las presiones hidrostáticas y chao.)Presión osmótica capilar.Presión osmótica en el glomérulo.

Aclaración: El flujo sanguíneo se modifica por la resistencia vascular.

El tamaño de la partícula vs. El tamaño del poro. Algunos usan el peso molecular como un indicador, el peso molecular no necesariamente tiene que ver con la forma de la partícula, entonces puedo tener un partícula de bajo peso pero que tiene una forma extraña y no cabe por el poro o tiene que buscar un acomodo y la disposibilidad baja, el paso es bajo.

Algunos dicen que es el tamaño: partículas menores de 7 nm pasan y por encima de 7 nm difícilmente pasan. Pero Vander les dice No, Pesos moleculares por debajo de 7 kilodalton pasan libremente y entre 7 y 60 kilodalton pasan con dificultad con mucha dificultad y por encima de eso no pasa nada, no cabe. Eso es importante porque hay proteínas de diferentes pesos moleculares y

tamaños, algunas hormonas son chiquitas y algunos péptidos pequeños y pasan, pero algunas proteínas grandes como la albúmina 50kd (que es relativamente grande) pasan con mucha dificultad y para efectos prácticos, al revisar un parcial de orina lo que se va a encontrar es prácticamente cero, es del orden de 100 miligramos lo que usted vota en un día, distribuido en todo lo que usted vota casi no se detecta por los métodos convencionales que hacen en los parciales de orina. Parte de esa proteínas, inclusive las que se pueden filtrar, pueden ser reabsorbidas por endocitosis, entonces todavía con mayor razón en un examen de orina lo que debe haber de proteínas es cero. Algunos han llamado TRAZAS, eso fue un man que uso un método en el laboratorio que mide las cositas chiquitas, pero no debe haber proteínas.

Carga de la molécula a pesar de que no está relacionado con el proceso estrictamente esquemático o de filtración sino que ya es un proceso relacionado con difusión, la carga eléctrica de la partícula vs. La carga eléctrica de la membrana, entonces parece que las sialoproteínas que están en la membrana GLOMERULOCAPILAR tienen un predominio de carga neta negativo, eso quiere decir que las proteínas que tienen un predominio de carga neta negativa no pasan con facilidad porque son rechazadas y pasarían predominantemente las que tengan carga neta POSOTIVA. Entonces la carga es un aspecto importante, en la albúmina parece que predominan las cargas negativas, así que esa tiene dos cosas en contra: las cargas y el tamaño por lo cual no debería pasar con facilidad por esa membrana.

Si miramos la presión hidrostática capilar y la presión hidrostática glomerular ¿cual de las dos usted esperaría que fuera mayor para que se diera la filtración? Rta: la capilar. Una vez usted filtra, usted acumula agua en el glomérulo pero como tiene un sistema de cañerías y eso debe seguir circulando, siempre debe haber un delta de presión hidrostática a favor del paso del capilar hacia el glomérulo, a no ser que haya una obstrucción: si a usted se le tapa la cañería por ejemplo por un cálculo renal usted filtrara y llegara un momento en el que la presión

hidrostática en tal lugar , como no circula, llega a ser igual a la presión hidrostática del otro lado y no hay filtración. Puede ser dado por un calculo, un tumor o una malformación congénita que produzca una obstrucción distal por lo que la presión hidrostática glomerular es muy alta y por lo menos en esa nefrona no hay filtrado.

Dentro de las presiones osmóticas,¿qué componentes sanguíneos son los que mas aportan a la presión osmótica? :

Sodio.Proteínas.

Lo anterior son de las cosas que mas aportan a la presión osmótica.

Y esa presión osmótica por ejemplo LA CAPILAR ¿hacia donde favorece el movimiento del agua? Rta: No favorece hacia el glomérulo, porque si usted tiene una alta concentración de solutos dentro de su sangre, eso promueve el movimiento de agua hacia dentro del capilar, entonces la presión osmótica capilar SE OPONE a la filtración, mientras que la presión osmótica que haya dentro del glomérulo FAVORECE a la filtración, solo que la osmolaridad del glomérulo en el mejor de los casos es igual a la osmolaridad sanguínea, porque al fin y al cabo es filtrado de lo que viene del capilar, así que en el caso extremo bien extremo, sería igual a la osmolaridad plasmática y no es así, porque usted lo que filtra de la sangre es parte del soluto entonces, la osmolaridad del glomérulo siempre debe estar un poco por debajo de la sanguínea porque usted no pasa todos los solutos, entonces los solutos se quedan dentro del capilar y usted filtro agua y a media que avanza la sangre la concentración de partículas aumenta y eso favorece la reabsorción de agua, así que la presión osmótica en el glomérulo es la que favorecería la salida (filtración) de agua pero en realidad en lo que contribuye es mínimo o cero en realidad porque el delta de presión osmótica generalmente favorece a la retención de agua dentro del capilar. Es decir, la presión osmótica capilar suele ser mayor que la presión osmótica en el glomérulo por lo tanto se retiene mas agua de lo que se filtra.Imagínese un caso en el que la persona tenga un defecto en la presión osmótica

capilar, como en la DESHIDRATACION (sudar cuando se juega mucho) y se pierde mas agua que soluto, aumentando la osmolaridad (también se pierde sodio pero mas agua que soluto) por lo que la filtración para, No hay mas filtración. Si la persona perdió agua, la osmolaridad capilar aumento entonces, se retiene agua y no se filtra por lo que a esto se le llama mecanismo de regulación del volumen sanguíneo, usted no orina mas y retiene el agua. Es el ejemplo más simple. En el cuarto piso del hospital hay niños hinchados y desnutridos. Entonces hay dos tipo de Desnutrición “una tiene un nombre raro como Kwashriorkor .o algo así” es el caso de un joven que tiene un desnutrición acompañada de un componente de perdida proteica muy importante o de de falta de proteínas; entonces ese muchacho tiene muy poca proteína sanguínea y si tiene poca proteína sanguínea la osmolaridad plasmática es BAJA, luego entonces si la osmolaridad plasmática es baja la filtración AUMENTA y el pelao podría votar mucha agua, pero no solo vota mucha agua a nivel renal sino que en todos los tejidos, porque el intercambio de liquido capilar también depende de presión hidrostática y de presión osmótica así que el chino pierde agua vascular facilito y el agua se va para el tejido y queda en el espacio intersticial entonces es un muchacho edematizado (m. Aumento patológico del líquido intersticial. Produce hinchazón localizada o difusa, resultante del acúmulo del componente extravascular del líquido extracelular en un determinado órgano o tejido. La causa del edema suele ser un aumento en la presión hidrostática capilar (p. ej., edemas por insuficiencia o compresión venosa, por insuficiencia cardiaca, etc.), por una disminución en la presión coloidosmótica por bajo contenido en proteínas (p. ej., edemas relacionados con nefropatías) o por un incremento en la permeabilidad capilar (p. ej., edemas debidos al contacto con irritantes o sustancias tóxicas). El edema es más pronunciado en las partes más declives y donde el tejido subcutáneo es más laxo), con mucho liquido en el tejido y con una tendencia a la deshidratación importante.Si usted tuviera un defecto en los POROS, se rompe la membrana por ejemplo y aumenta la permeabilidad se verán los SINDROMES

NEFROTICOS (Pérdida urinaria masiva de proteínas séricas normales, en cuantía superior a 3,5 g en 24 horas-Normal 1.8gr/día en adultos o 40 mg/hora/m2 en niños, asociado de forma secundaria a hipoalbuminemia, edemas, hipercolesterolemia, lipiduria, reducción de la diuresis y sed. La clave fundamental radica en la alteración de la barrera de filtración glomerular (permeabilidad), que permite el paso intenso de proteínas a la orina. Está causada por enfermedades glomerulares, bien primarias o primitivas (glomerulonefritis de cambios mínimos, glomerulonefritis segmentaria focal, glomerulonefritis membranosa, etc.), o secundarias (diabetes mellitus, amiloidosis, lupus eritematoso sistémico, asociado a tumores sólidos y otras enfermedades multisistémicas, metabólicas o infecciosas. La causa más frecuente en el niño es la glomerulonefritis por cambios mínimos, y en el adulto la diabetes mellitus y la glomerulonefritis membranosa. Las complicaciones principales consisten en infecciones y trombosis venosa) por ejemplo, en el que por tales daños se aumenta la permeabilidad y se pierde todo, proteína, etc., todo lo que usted quiera. Entonces la osmolaridad ya juega un papel importante en el glomérulo o mejor dicho se pierde la función de la osmolaridad sanguínea, y por lo tanto no se retienen líquidos.

¿De que depende el flujo sanguíneo renal? El flujo sanguíneo renal es lo que le entre y le sale al riñón. Depende de:

Del Gasto cardiaco.Presión Arterial Sistémica = RVP * GC

Lo anterior corresponde a las fuerzas IMPULSORAS. Los dos hacen parte del componente de las fuerzas impulsoras sanguíneas a través del Riñón. Pero esto depende de la resistencia en el riñón. Entonces no importa todos los circuitos que yo tenga, si estoy hablando de entrada y salida yo puedo reducir todos los circuitos en paralelo en una serie en últimas, así que cualquier cambio en el diámetro ya sea de la arteriola aferente o bien de la eferente modifica el flujo sanguíneo renal total. Entonces no importa si yo hago vasoconstricción de la una o de la otra, la

resistencia aumentó para efecto del paso de la sangre y aumentó de manera proporcional a la reducción o disminución del diámetro vascular. El problema ahora está, en cual es el efecto de este cambio de la resistencia en la filtración glomerular, acá si es otra historia, porque la filtración glomerular si depende de cual de las arteriolas es la que cambia su diámetro, pero para el flujo sanguíneo renal no importa cual sea es un aumento en la resistencia en la mitad del camino por lo tanto el flujo sanguíneo se modifica por ese cambio de resistencia, pero entonces si es importante, es decir, el flujo sanguíneo de manera global es importante porque depende de cuanta sangre se aporte y así veré función renal.

En la filtración glomerular, si yo tengo una vasoconstricción en la arteriola eferente donde será mayor la presión, aquí en A o aquí en E? En A toda la vida, porque si encuentro un obstáculo ahí, toda la sangre se me va a acumular y tiene que vencer la resistencia para pasar entonces usted AUMENTA LA PRESION DE ENTRADA y eso debería aumentar la filtración. Por el contrario si usted reduce la arteriola AFERENTE la presión en el glomérulo DISMINUYE como dicen los libros, la presión incrementa CORRIENTE ARRIBA pero disminuye CORRIENTE ABAJO. Entonces la taza de filtración debería modificarse; y no importa si es la aferente o la eferente, el flujo sanguíneo renal se modificó en las mismas proporciones. Para él si las otras variables permanecen estables, le da lo mismo si es la arteriola aferente o la eferente el flujo cambia igual, en las mismas proporciones, pero para la filtración glomerular no es lo mismo ella si depende de donde esté la vasoconstricción, si es a nivel proximal (aferente) o si es a nivel distal (eferente).Dentro de un rango de presiones arteriales, lo que se modifica de la taza de filtración es muy poco. Esto tiene que ver con los mecanismos reguladores o sea esto es solamente en términos de flujo, esto es, de hemodinámica. REGULACION TUBULOGLOMERULAR O GLOMERULOTUBULAR con lo que se garantiza que la taza de filtración permanezca estable a pesar de que la presión arterial, por ejemplo, aumente. Se

mantiene estable, pero no tan estable, si cambia, cambia poco pero sí cambia, comparado con rangos de presión que son incompatibles con la vida (por ejemplo de 180- conde ha visto hasta 200. eso depende del animal)

Una filtración retrograda seria que del glomérulo pasara al capilar, para eso debería haber una presión mayor dentro del glomérulo pero no debe ser por mucho tiempo porque que tanto debe haber mas presión dentro del glomérulo que dentro del capilar si además en el glomérulo tu tienes un escape, y en todos los flujos pasa lo mismo que en el flujo de corriente eléctrica, el flujo prefiere o se va por el sitio de menor resistencia. Así que si tengo un túbulo grande y una membrana, la posibilidad de que se me devuelva es muy mínima, aunque no se descarta, habría que medirla, pero debe ser mínima, esto no creo que sea fácil de encontrar.

OK. Entonces depende de la regulación de estas arteriolas, no es lo mismo para la filtración glomerular tener vasoconstricción aferente que tener vasoconstricción eferente, el efecto sobre la filtración es contraria en los dos casos. Los libros dicen que no es solo la vasoconstricción sino es la vasodilatación. Eso es la misma cosa, ya que tener una vasodilatación en la arteriola eferente eso equivale a tener una vasoconstricción en la arteriola aferente, entonces es mas o menos la misma cosa. El análisis es el mismo. ¿QUÉ REGULA ESO? No solamente el sistema simpático regula eso, sino también el sistema RENINA Y ANGIOTENSINA ALDOSTERONA, mejor dicho la renina básicamente es la que produce cambios esenciales en el sistema en la contracción de la célula, cambios en las superficies de intercambio. La forma de medir el flujo sanguíneo renal, los libros le dicen que lo puede medir como convencionalmente se mide en cualquier órgano, por las leyes de Fick (La velocidad de difusión a través de una membrana es directamente proporcional al gradiente de concentración de la sustancia a ambos lados de la misma e inversamente proporcional al grosor de la membrana), entonces usted dice, si tengo una sustancia que entra por aquí y tengo una sustancia que sale por acá y algo le debe pasa por acá

entonces yo debo saber cuanto se me escapó para considerarlo -quiero medir que tan rápido la sangre pasa o que tanto de sangre pasa- entonces eso no se puede descartar, recuerden que yo tengo que medir cuanto se eliminó y al mismo tiempo entonces, cual es la diferencia entre la arteria y la vena, entonces lo filtrado dividido por la diferencia arteriovenosa le permite a uno tener una idea del flujo sanguíneo renal efectivo, efectivo en el sentido de que es lo que participa en el proceso de filtración. Entonces uno tendría el flujo sanguíneo renal que sería, flujo de orina multiplicado por la concentración de x en orina dividido entre la diferencia arteriovenosa de esas sustancia. Esto da una idea de cual es el flujo sanguíneo renal, pero habíamos mencionado que la proporción de plasma que usted tiene es del 59% (59% de su sangre es plasma) entonces usted puede hacer esa conversión, si usted tiene el flujo sanguíneo renal y usted quiere hablar de flujo plasmático que en realidad es lo que se filtra entonces usted tiene que corregirlo por el hematocrito (que es 41) entonces digamos que da 600… si 600 equivale al 100% entonces 100 menos el hematocrito (59%) = a plasma, entonces usted podría deducir cual es el flujo plasmático efectivo renal a partir de una medida de esas. Eso es un camello porque si usted quisiera hacerlo, tendría que medir entonces en las arterias renales y en las venas de salida tendría que medir la concentración de lo que usted quiera. Entonces la gente utiliza una sustancia que se elimina prácticamente toda en una pasada. Si las concentraciones de la sustancia son bajitas, hay que buscar una que tenga las propiedades que habíamos mencionado la vez pasada para la filtración, una sustancia que no sea toxica que no se metabolice, que no se deposite, que no se sintetice en el cuerpo, pero aquí además que se elimine lo mas rápido que se pueda; entonces no solamente me interesa que sea solo filtración sino que se filtre y se secrete porque yo quiero es que lo limpie de un solo totazo, entonces se usa el PARAAMINOHIPURATO PAH que si usted lo suministra en concentraciones bajas en sus pacientes se elimina en un solo viajes, en una sola pasada prácticamente todo, la gente dice que como el 90% depende de la

concentración que usted le meta al paciente; porque el paraaminohipurato además de filtrarse se secreta, es decir, lo captan las células y lo botan por otro mecanismo de transporte. Entonces la depuración de PARAAMINOHIPURATO se utiliza como un indicador del flujo plasmático renal efectivo. ¿COMO ES LA FORMULA DE DEPURACION? Es la cantidad de lo que usted vota en orina dividido entre la concentración plasmática. Entonces volumen de orina: por ejemplo mililitros por minutos, multiplicado por la concentración en orina del paraaminohipurato (mg/ml) dividido por la concentración en el plasma del paraaminohipurato mg/min. Esta es la formula de depuración para todas las depuraciones. Si usted elimina a usted le queda ml/min. Usted tiene el flujo renal a partir de la depuración del paraaminohipurato, entonces lo utilizan como casi un estándar: depuración del paraaminohipurato para medir flujo sanguíneo y la depuración de creatinina que habíamos visto la vez pasada o la de inulina. Habíamos dicho que si se quería medir la taza de filtración glomerular o como dicen sus libros la velocidad de filtración glomerular, entonces usted utiliza también una depuración, que es la depuración de inulina que es un carbohidrato TOXICO, produce reacciones alérgicas violentas, se elimina por filtración y no por otros mecanismos, es decir no hay secreción, no hay reabsorción, no se metaboliza en las células renales ni en las hepáticas ni en ninguna parte. Es una vaina que parece que entra y sale, y sale por filtración. Entonces utilizar la depuración de inulina, nos da una idea del proceso de filtración, porque solamente pasa por filtración. Entonces depuración de paraaminohipurato para el flujo sanguíneo (FLUJO PLASMATICO RENAL), mientras que la depuración de inulina: volumen de orina ml/min orinados, por la concentración en orina de la inulina dividido por la concentración plasmática de inulina, esto da la TAZA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR. Hay gente que construye índices con estas dos cosas, entonces si usted pone la taza de filtración glomerular, sobre el flujo plasmático renal, se utiliza para ver cual es la respuesta renal o para estudiar los mecanismos reguladores dependientes del flujo sanguíneo. Entonces que pasa

cuando la persona cambio de posición? Que paso cuando se le subió la presión arterial? Miden esas dos cosas para saber que efecto hay sobre esa taza o esa razón.El libro de vander insiste en un concepto que parece muy tonto, hay partículas que se filtran libremente, que significa libremente?: No quiere decir que se filtre todo, sino que pase fácilmente por los huecos. Pero si pasa fácilmente por los huecos ¿Cuál es la máxima cantidad que usted puede filtrar en una pasada? ¿Hasta donde debería estar la concentración en orina? Hasta que se iguale a lo que hay en plasma. Entonces una forma de medir la cantidad filtrada, lo que usted encuentra aquí en la cápsula de bowman es multiplicar entonces: la taza de filtración glomerular por la concentración plasmática ARTERIAL de la sustancia; porque como se define DEPURACIÓN? (sus unidades son mililitro por minutos o por hora) por ejemplo depuración de inulina es: cuantos mililitros de sangre usted limpia de esa sustancia en la unidad de tiempo. Entonces si usted dice que la taza de filtración glomerular es de 125 ml/min usted esta diciendo que usted limpia la sangre/plasma de inulina a una velocidad de 125 mililitros por minuto, entonces si esa es la velocidad con la que usted esta limpiando la sangre pues esa es la velocidad con la que usted está eliminando la inulina (125 por min) pero entonces la pregunta es CUANTO HABIA DE INULINA EN SANGRE? Porque si yo limpio 125 ml en un minuto ¿cuanto se excreto? es decir qué cantidad, cuantos miligramos de inulina? Yo tengo que saber cuanto había en cada mililitro de sangre. Si usted me dice que en la sangre había 2mg de inulina por mililitro entonces cuanto elimine de inulina? 250. Es decir yo tenia en sangre arterial 2mg por ml y de esa sangre que tenia 2mg/ml yo limpie 125 ml de sangre, entonces (125 x 2). Entonces la forma de calcular la cantidad eliminada de una sustancia X, entonces lo filtrado de X, la cantidad filtrada es multiplicar la Taza de filtración glomerular por la concentración de la sustancia en sangre arterial. Hay algunas sustancia que se mantiene relativamente estables en las arterias y en las venas, no son las que se metabolizan o sea no es la glucosa por ejemplo que va a una por sangre arterial pero la cogen las células y se la chupan y mucho menos entra a sangre venosa porque la consumen las células, pero

si usted esta utilizando sustancias como la creatinina por ejemplo la creatinina va a tener el mismo valor en sangre arterial que en sangre venosa, por eso algunos aceptan hacer la medida de creatinina en sangre venosa y le da una idea aproximada de cuanto ha eliminado de creatinina pero lo ideal seria medir en sangre arterial.No se olvide de esta formulita. Si usted entiende que es la depuración y usted entiende que la depuración de inulina es lo mismo que la taza de filtración glomerular, el gol estándar para la filtración glomerular es la depuración de inulina. Que la gente acepte la depuración de creatinina, porque es más fácil de hacer y es muy parecida es otra cosa. Entonces si usted no tiene otra alternativa (en la clínica casi no se tiene acceso a inulina) entonces usted hace una depuración de creatinina y así tiene una idea de la taza de filtración glomerular. Entonces si usted lo que necesita es saber cuanto se ha excretado de algo, entonces lo que debe saber es cuanto es la TAZA DE FILTRACION GLOMERULAR (primero eso) y esta taza significa cuantos mililitros por minuto se filtran en ese riñón. Y depuración de inulina, que es la taza de filtración glomerular, significa cuantos mililitros de sangre relimpian por unidad de tiempo de inulina, que es lo mismo que la cantidad de líquido filtrado, para la inulina es lo mismo. Si esto es el indicador de cuanto se filtra en su riñón 125ml/min y yo tengo una depuración de una sustancia “P” (plomo- metales pesados) y yo hago depuración de plomo y la depuración de plomo me da me da menor que la depuración de inulina usted que dice de los mecanismo de transporte del plomo a nivel renal? O que dice que es lo que le esta pasando al plomo en el riñón? Supongamos este señor me de 50ml/min y la depuración de inulina que es lo mismo que la taza de filtración glomerular media 125ml/min ¿que diría usted? Yo no puedo decir que pasó mas difícil la membrana, yo lo único que puedo decir es que la sangre la estoy limpiando de inulina a una velocidad de 125ml/min y en cambio estoy limpiando la sangre de plomo a una velocidad de 50ml/min. Entonces es mucho más difícil limpiar la sangre de plomo que de inulina . ¿La pregunta ahora es por qué? Podría ser que el plomo no cabe por los poros, o que el plomo no va en plasma el plomo va metido

dentro de las células ya que tiene un buen componente dentro de los glóbulos rojos así que cuando pasa por el riñón ¿Cómo carajos se va a filtrar si va dentro de la célula?, pero tiene otra opción, la otra opción es que este loco se filtre y alguien en el sistema de tubulos lo recoja y lo este retirando. Por ejemplo depuración de glucosa para una persona que no sea diabética saben cuales la depuración de glucosa? Cero, entonces una posibilidad es que se reabsorba toda y la otra es que no se filtre.Depurar es limpiar, entonces depuración de inulina es limpiar la sangre de inulina y que es lo mismo de cuanto se esta filtrando en el glomérulo de inulina. Por razones del diseño metodológico la inulina tiene unas características, que solo se filtra entonces solo sirve para medir filtración glomerular. Pero depuración de cualquier sustancia usted la puede calcular y si le da cero significa como hecho concreto que no se excretó, entonces puede ser posible que se filtre y que se secrete pero se reabsorbió todo y no aparece nada en la orina y por eso le da cero. Y si la depuración de la sustancia le da por encima de la de inulina significa que ustedes por lo menos filtra lo mas probable es que además secreta sustancias entonces que debe ser mas lata la depuración de inulina? O la depuración de paraaminohipurato? La de paraaminohipurato no tiene pierde. Si el tipo secreta además de filtrar usted va a encontrar mayor cantidad de de la sustancia en orina, entonces el numerador sube este cociente sube. Entonces si la depuración de una sustancia es mayor que la depuración de inulina usted piensa que probablemente se utiliza varios mecanismos para su excreción final (filtración y probablemente secreción).Bueno entonces volvemos nuevamente a este punto, si usted tiene una taza de filtración glomerular y usted sabe que el riñón esta filtrando 125ml/min -filtra la sangre en general 125ml/min esa es su velocidad de filtración, entonces si yo estoy limpiando la sangre a esa velocidad, yo quiero saber cuanto se me elimina de una sustancia X, o sea cuanto se puede filtrar, asumiendo que la sustancia sea filtrable. Entonces yo miro cuanto hay en sangre de esa sustancia; si a mi me dicen que la concentración en sangre de una sustancia X es 5mg/ml ¿cuanto se va a eliminar en mg de esa sustancia en el

riñón? Se filtran 625—Entonces yo voy a eliminar (limpiar) 625 miligramos en un minuto.Nota: Los libros dicen que la depuración de paraaminohipurato está alrededor del 90%, pero si la concentración de paraaminohipurato filtrada es bajita se elimina casi el 100%... Así que el paraaminohipurato no se reabsorbe. Entonces ¿la depuración de paraaminohipurato será mayor o menor que la de inulina y creatinina? Será muchas veces MAYOR acuérdese que creatinina e inulina son casi sinónimos. Se usan para medir la taza de filtración glomerular, pero si me preguntas cual es el gol estándar, cual es la prueba recomendada para filtración es la INULINA. Entonces una vez filtrado aquí si es una sustancia que se filtra libremente, si yo tengo en sangre arterial, si yo tuviera 200mg/dl de glucosa, ¿cuantos miligramos de glucosa se filtraran por minuto? Este es mi valor de glucosa en sangre arterial. Juguemos con 125. Yo les voy a poner a ustedes en el previo, valores de inulina en orina y valores de inulina en plasma y ustedes van a tener que calcular la taza de filtración. Estos ejercicios hay que hacerlos muchachos yo les tengo que insistir en eso, renal es muy bonito pero muy dispendioso o usted lo practica o se le olvida mañana y renal mas que cualquier otro capitulo yo le recomiendo que lea de libro, tiene muchísimos detalles que además de interesante es muy importante en medicina clínica, usted lea de libro. El resultado entonces es 250mg/min, ya que hay que pasar los 150 ml/min de la taza de filtración glomerular a decilitros que en lo que se encuentra la concentración de glucosa para lo que dividimos en 100 y eso nos da 1.25. Si esto lo multiplico por 200mg/dl me da 250.Entonces mire lo que le estoy diciendo esto fue lo que usted filtro, esto no quiere decir que es lo que está filtrando. Eso es la cantidad de miligramos por minuto que una persona filtró. Y será que usted algún día podrá tener 200mg/dl en su sangre, cómase un tarro de arequipe haber. Ustedes tiene un pico de glucosa que regula de inmediato por la insulina, pero se dispara la glucosa y yo le estoy hablando de glucosa arterial además, ojo. Si usted tiene glucosa arterial en 200, usted en la sangre venosa que es donde le

hacen la prueba de glucemia, es mayor o menor? Es menor, por que? Porque la sangre retiro un montón de glucosa, Entonces aparece el concepto de transporte máximo, eso fue lo que usted filtro 200mg/dl por minuto de glucosa, pero la glucosa una vez filtrada en el sistema tubular hay un montón de transportadores que captan la glucosa, si yo tengo 500 transportadores y me sueltan 250 molécula de glucosa las absorben completito, si tengo 500 transportadores y me sueltan 500 moléculas de glucosa me absorbe todo pero si tengo 501 moléculas de glucosa hay una que se vuela. Entonces no es lo mismo hablar del transporte máximo que seria como la concentración en la orina que es capaz de saturar a los transportadores. Ese es el transporte máximo TM El cual es la cantidad de sustrato que debe haber en el filtrado para saturar el 100% de los transportadores de una determinada molécula por minuto. Ese TM varia entre 300 y 380 mg/min en orina porque estamos hablando del transporte máximo en orina, entonces aquí se tiene la glucosa ya filtrada y ese señor debe ser reabsorbido por esos acarreadores, entonces estamos hablando de esa capacidad de saturación de estos acarreadores, entonces cual es la concentración que debe haber aquí en la orina que satura a estos acarreadores. Y eso es diferente a lo que usted quiere saber que es el umbral renal para una determinada sustancia, entonces el umbral renal es cual es la concentración que debe haber en sangre para que se cumpla o se alcance el transporte máximo. No es lo mismo pero es casi lo mismo. El TM se refiere a la saturación directamente de los receptores pero el umbral renal tiene que ver es con lo que hay en sangre, es un dato anterior a este, porque es que lo que yo voy a encontrar de esa glucosa en orina va a depender de que tanto se filtre, entonces a mi me interesa saber en el paciente un dato periférico o sea de sangre, así que el umbral renal es cuanto de glucosa debe haber en sangre para que se de el transporte máximo en el riñón.Entonces suponga usted que el TM de la glucosa está en 300mg/ml, ¿cual es el umbral renal de la glucosa? Si la taza de filtración es de 125ml/min. La cantidad de sustancia que se filtra es igual a la taza de

filtración glomerular multiplicado por la concentración plasmática en sangre arterial. Es lo que se tiene planteado. Así si 300mg/min es el TM significa que para que se saturen los transportadores yo tengo que tener 300 en el riñón es decir esa es la cantidad de glucosa que debe haberse filtrado para que se alcance el TM. Entonces esa cantidad de glucosa es el resultado de cual es la taza de filtración y cual es la concentración que había en sangre y es el resultado de multiplicar esas dos cosas. Entonces tengo que ponerle 125ml/min multiplicado por la concentración plasmática (que no tengo la mas remota idea de cual es y que es lo que voy a averiguar) y que se que todo es igual a 300 (TM) entonces es solo despejar y eso da 2.4mg/ml de glucosa en sangre arterial y usted le informan la glucemia en decilitros así que divídalo en 100 y da una glicemia de 240 mg/dl en sangre arterial. Eso equivale en sangre venosa más o menos a 200mg/dl en sangre venosa. Entonces el umbral renal para la glucosa o sea para que le aparezca GLUCOSURIA (glucosa en orina) excretada usted tiene que tener en sangre venosa o en sangre arterial directamente desorden de 240mg/dl que equivale mas o menos a unos 200 en sangre venosa. Es decir un diabético solo presentaría glucosuria (f. Presencia de glucosa en la orina. Es típica, en ocasiones con niveles muy altos, de la diabetes mellitas) después de que su nivel de glucemia en sangre venosa este por arriba de 200, es decir ese man ya estaba mal, cuando ya le aparezca en orina tenga la certeza de que la tiene por encima de 200, y ese es el mensaje practico para los diabéticos. Es relación no es tan lineal porque esta en juego el hecho de que hay que ver si los transportadores son afines a la glucosa y además esta compite con otros azucares. Entonces TM es la concentración a al cual se puede saturar el transporte y tiene que ser dado en miligramos por minuto. Mientras que el umbral renal es cuanto tiene que haber en sangre para que halle en el filtrado la concentración del TM.Ustedes deben calcular por su cuenta que cantidad de sodio se debe filtrar por minuto, no cuál es el TM del sodio, solo cuanto se filtra… Entonces para una sustancia que se filtra libremente se cumple que, para cualquiera es la misma

cosa, averigüe cuanto hay de sustancia arterial y cual es la taza de filtración glomerular y lo multiplica listo eso es lo que se debe filtrar si es una sustancia que se filtra libremente, No Es Valido para una sustancia que no se filtra libremente.

Sialoproteína f. Glucoproteína que cuenta en su estructura con el ácido siálico y se encuentra formando parte de elementos y membranas celulares.