Upload
raphael-hardy
View
76
Download
4
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Fizjologia ciąży. opracowali: Anna Grzymała-Figura, Piotr Uzar Klinika Medycyny Matczyno-Płodowej PAM. Zapłodnienie - połączenie się gamety męskiej (plemnika) z gametą żeńską (komórką jajową) uwolnioną z jajnika w procesie owulacji. Komórki płciowe (gamety). - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Fizjologia ciążyFizjologia ciążyFizjologia ciążyFizjologia ciąży
opracowali: opracowali: Anna Grzymała-Figura, Piotr UzarAnna Grzymała-Figura, Piotr Uzar
Klinika Medycyny Matczyno-Klinika Medycyny Matczyno-Płodowej PAMPłodowej PAM
Zapłodnienie- połączenie się gamety męskiej (plemnika) z gametą żeńską (komórką jajową) uwolnioną z jajnika w procesie owulacji.
Komórki płciowe (gamety)
Plemniki: powstają w jądrach, dł. 50-60m, główka 4-5mEjakulacja: 2,6- 6ml; 1ml- 60-120mln plemnikówNasienie: wydzielina gruczołów- krokowego i opuszkowocewkowych+ wydz. pęcherzyków nasiennych+ komórki (b. liczne plemniki, makrofagi, leukocyty)Penetracja plemników: tylna część sklepienia pochwy estrogeny upłynniają czop śluzowy (90min wnikają plemniki)
kanał szyjki (zbiornik nasienia- do 3 dni żywe plemniki) jama macicy jajowody (ruch plemników, skurcze jajowodu,przepływ płynu w jajowodzie) aż do bańki (już po 5 min)Kapacytacja: (w czasie wędrówki)- uzdatnianie, czapeczka
na główce z enzymami do penetracji osłonki przezroczystej
Komórki płciowe (gamety)
Komórka jajowa: powstają w jajnikach, śr. 120m, dojrzała
wydostaje się z pęcherzyka Graafa wraz z płynem otoczona
komórkami warstwy ziarnistej (wieniec promienisty) i trafia do
bańki jajowoduMechanizm wychwytywania jaja przez jajowód: ujście
ze strzępkami obejmuje miejsce jajeczkowania
(chemotaktycznie)Czas zdolności do zapłodnienia: plemnik 2-3d, jajo 12h
Zapłodnienie
Impregnacja: wniknięcie główki plemnika do jajaPrzebieg zapłodnienia: w bańce spotkanie gamet po 12h od pęknięcia pęch. Graafa (w osłonce przejrzystej są receptory plemników, po wniknięciu plemnika twardnieje) zlanie się jąder gamet (koniugacja) i zygota ma 46 chromosomów - plemnik X lub Y- 100:105; plemnik Y o 7% lżejszy- szybszy- na 100 kom jajowych 16 nie zapłodnionych na 84 zygoty 69 się implantuje z 69- 27 roni się w terminie miesiączki (menstrual abortion)
Rozwój zygoty w jajowodzie
- po koniugacji odpada wieniec promienisty- po 12-36h są 2 blastomery- po 40-48h są 4 blastomery- po 48-60h jest 8 blastomerów- po 60-72h są 32 blastomery- morula- substancje
odżywcze zowoplazmy i z płynu w jajowodziePrzez te 6 dni brak kontaktu zygoty i ustroju matki.Początek ciąży to zagnieżdżenie zarodka.
Rozwój zygoty w jajowodzie
Zagnieżdżenie
Implantacja, nidacja: to ścisłe przywarcie blastocysty na dużej
powierzchni do endometrium (w górnej części tylnej ściany
trzonu) inwazyjne działanie kosmków coraz głębsze
zanurzanie jaja w endometrium (stąd 23 dnia po OM nieznaczne krwawienie)
Zagnieżdżenie
Formowanie łożyska3 procesy jednocześnie:a) różnicowanie trofoblastu: cytotrofoblast (warstwa wewn. otaczająca blastocystę) i syncytiotrofoblast (warstwa zewn. z kosmkami pierwotnymi- między nimi zatoki z krwią z macicy do odżywiania hematotropowego)b) przygotowanie bł. śluzowej macicy: pod wpływem hormonówtworzy się doczesna, jej komórki są bogate w lipidy i glikogen (histotropowy typ odżywiania zarodka przez 11 dni od zapłodnienia) Kosmki trofoblastu wnikaja tylko do doczesnej nie do częśći podstawnej błony śluzowej czy mięśnia- stą łatwe oddzielanie łożyska po porodzie.
Formowanie łożyska
c) Ochrona immunologiczna płodu: - 2-glikoproteina ciążowa- działa immunosupresyjnie - wzrost wytwarzania kortyzolu- słaby Ag trofoblastu- słaba zdolność macicy do udziału w reakcjach immunologicznych (narząd immunologicznie
uprzywilejowany)
Zmiany w błonie śluzowej macicy ciężarnej
- stopniowo jajo płodowe wpukla się do światła macicy pokryte
doczesną torebkową
- pod zarodkiem doczesna podstawna
- pozostała doczesna ścienna nie styka się z jajem płodowym
- w 3 miesiącu ciąży doczesna torebkowa i ścienna zrastają się
i jajo wypełnia macicę
– od strony doczesnej podstawnej kosmki rozrastają się
tworząc kosmówkę kosmatą (stąd łożysko), a na doczesnej
torebkowej kosmki zanikają tworząc kosmówkę gładką
Rozwój zarodka, błon płodowych, pępowiny
- w ścianie blastocysty 4 dni po zapłodnieniu wytwarza się węzeł zarodkowy (2 warstwy: ektoderma- z niej skóra, ukł. nerwowy, zmysły i endoderma- narządy wewn., a potem między nimi mezoderma- kości, mięśnie, tk. Łączna, naczynia)- tarcza zarodkowa ma szypułę, z której potem pępowina
do ściany blastocysty- w 5Hbd formowanie rynienki nerwowej- błony płodowe- powstają z kosmówki i owodni (owodniapokrywa sznur pępowiny)
Warunki konieczne do zaistnienia ciąży
Matka- drożne jajowody, prawidłowa anatomia narządu rodnego, endokrynologia, bakteriologia, prawidłowe błony płodowe
Ojciec- prawidłowe plemniki, prawidłowe wydzielanie komórek gruczołowych jąder, pęcherzyków nasiennych i gruczołu krokowego, drożność przewodów najądrza
Zmiany ogólnoustrojowe w organiźmie kobiety
ciężarnej
Zmiany w ukł. krążenia ciężarnej
Zmniejszenie oporów w naczyniach obwodowych
Zwiększenie obj. krwi krążącej Zwiększenie obj. minutowej serca
Zmiany w ukł. krwiotwórczym i krwi obwodowej
Zwiększenie obj. osocza 40% (hydraemnia)
Wzrost ogólnej liczby erytrocytów Spadek stężenia hemoglobiny i
hematokrytu Bezwzględny wzrost liczby leukocytów
Zmiany w ukł. oddechowym
Pobudzenie ośr. Oddechowego Wzrost wentylacji płuc o 40% Wzrost minutowej pojemności
oddechowej przy nie zmienionej liczbie oddechów
Wzrost wymiany gazowej Obniżenie pCO2 (28-32 mmHg)
Zmiany w czynności nerek i dróg moczowych
Poszerzenie dróg moczowych Wzrost przepływu krwi przez nerki
50% Wzrost przesączania kłębuszkowego
35% Spadek stęż. kreatyniny,mocznika,
kw. moczowego
Zmiany w ukł. pokarmowym
Spowolnienie motoryki przewodu pokarmowego ( spowolnienie opróżniania żołądka i przesuwania treści jelitowej, zaparcia)
Osłabienie napięcia mięśni gładkich w ścianach przewpodu pokarmowego (refluks, zgaga)
Wzrost wydzielania śliny o niższym pH, próchnica
Krwawienia z dziąseł
Zmiany w ukł. gruczołów dokrewnych
Przysadlka: namnożenie kom wydz. prolaktynę, spadek stęż FSH i LH
Jajnik: wzrost obj. w pierwszych 3 miesiącach
Tarczyca: powiększenie (wzrost utraty jodu w czasie filtracji nerkowej)
Przytarczyce: wzrost wydzielania PTH, wzrost wch łaniania Ca, spadek wydalania
Kora nadnerczy: wzrost wolego kortyzolu i aldosteronu
Przemiana materii
Wzrost masy ciała o 20% (rozwój tk tłuszczowej, zatrzymanie wody w organiźmie, wzrost masy płodu i łożyska)
Wzrost zapotrzebowania kalorycznego ( 500 kcal/dzień pod koniec ciąży)
Gosp. węglowodanowa Gosp. białkowa i tłuszczowa Gosp. mineralna
Zmiany w gruczołach sutkowych Przyrost utkania gruczołowego I trymestr Rozrost i przekrwienie sutków II trymestr Wstępna laktogeneza Wydzielanie sairy III trymestr Rozpoczęcie wydzielania mleka po
wydaleniu łożyska- spadek estrogenów łożyskowych i progesteronu
Zmiany w narządach płciowych
Pochwa: zasinienie, wzmożone wydz. śluzu, wzrost pH
Macica: przerost, bł. mięśniowa zwiększa masę od30-60 razy, szkielet włóknisty, skurcze macicy- połączenia typu nexus(wzrost szybkości rozchodzenia się bodźca kurczącego i koordynacji skurczowej)
Zmiany w obrębie skóry Przebarwienia – hiperpigmentacja Zmiany naczyniowe: rumień dłoni,
znamiona naczyniowe Rozstępy i kresy skórne brzuch,
sutki, biodra, uda – zmiany we włóknach kolagenowych, zwiotczenie powłok i prześwitywanie poszerzonych naczyń skórnych
Zmiany w psychice ciężarnych
I trymestr psychiczna świadomość stanu
II trymestr świadome poczucie dbania o ochronę rozwijającego się płodu
III trymestr wzrost obaw, niepewność, odpowiedzialność
Opieka zdrowotna nad kobietą ciężarną