KRWOTOKI W DRUGIEJ KRWOTOKI W DRUGIEJ POŁOWIE CIĄŻYPOŁOWIE CIĄŻY

Zmiany hemostazy w ciążyZmiany hemostazy w ciąży

Stan ciągłego wykrzepiania Stan ciągłego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego głównie w łożyskuwewnątrznaczyniowego głównie w łożyskuWzrost stężenia fibrynopeptydu A oraz Wzrost stężenia fibrynopeptydu A oraz fibrynogenu o dużej masie cząsteczkowejfibrynogenu o dużej masie cząsteczkowejZahamowanie aktywności fibrynolitycznej-Zahamowanie aktywności fibrynolitycznej-obecność krążącego inhibitora aktywacji obecność krążącego inhibitora aktywacji plazminogenu (PAI2), inhibitorów urokinazy- plazminogenu (PAI2), inhibitorów urokinazy- łożyskołożyskowzrost stężenia czynników krzepnięcia wzrost stężenia czynników krzepnięcia spadek - XI , XII, XIIIspadek - XI , XII, XIII

Wskazania do badania układu Wskazania do badania układu krzepnięciakrzepnięcia

Gestoza-PIHGestoza-PIHEclampsiaEclampsiaHELLPHELLPPrzedwczesne odklejenie łożyskaPrzedwczesne odklejenie łożyskaEfekty postępowania leczniczegoEfekty postępowania leczniczegoPrzedporodowa lub pooperacyjna ocena układu Przedporodowa lub pooperacyjna ocena układu homeostatycznegohomeostatycznegoNadmierne krwawienieNadmierne krwawienieobumarcie wewnątrzmaciczneobumarcie wewnątrzmaciczne

Ocena układu krzepnięciaOcena układu krzepnięcia

liczba płytek krwi (150 tyś.-300 tyś.)liczba płytek krwi (150 tyś.-300 tyś.)czas krwawienia ( czas tworzenia się czopu czas krwawienia ( czas tworzenia się czopu płytkowego)płytkowego)Czas protrombinowy (PT)- ukł. zewnętrzny układ Czas protrombinowy (PT)- ukł. zewnętrzny układ krzepnięcia ( V, VII i X) krzepnięcia ( V, VII i X) Częściowy czas tromboplastynowy (PTT)- Częściowy czas tromboplastynowy (PTT)- wytworzenie skrzepu po aktywacji wytworzenie skrzepu po aktywacji wewnętrznego mechanizmu krzepnięcia (spadek wewnętrznego mechanizmu krzepnięcia (spadek XII, XI, IX, X, VIII, czynnika Fitzgeralda, XII, XI, IX, X, VIII, czynnika Fitzgeralda, protrombiny, fibrynogenu-wydłużenie PTT)protrombiny, fibrynogenu-wydłużenie PTT)

Ocena układu krzepnięciaOcena układu krzepnięcia

Czas trombinowy (TT)- przekształcenie Czas trombinowy (TT)- przekształcenie fibrynogenu we włóknikfibrynogenu we włóknik

Stężenie fibrynogenu 400-650 mg%Stężenie fibrynogenu 400-650 mg%

Fibrynoliza – produkty degradacji Fibrynoliza – produkty degradacji fibrynogenu (FDP)fibrynogenu (FDP)

ŁÓŻYSKO PRZODUJĄCEŁÓŻYSKO PRZODUJĄCE

Czynniki ryzyka (Czynniki ryzyka (Placenta previaPlacenta previa):):

Ciąża wielopłodowaCiąża wielopłodowa

wadami rozwojowymi popłodu (ł. błoniaste, wadami rozwojowymi popłodu (ł. błoniaste, pierścieniowate, okienkowate)pierścieniowate, okienkowate)

Liczne skrobania macicyLiczne skrobania macicy

WieloródkiWieloródki

Zmiany naczyniowe, zapalne, atroficzne w Zmiany naczyniowe, zapalne, atroficzne w endometriumendometrium

Liczne cięcia cesarskieLiczne cięcia cesarskie

RozpoznanieRozpoznanie

Początek, zaskakujący, powolny (II i III trymestr)Początek, zaskakujący, powolny (II i III trymestr)

krwawienie zewnętrzne, krwią jasnąkrwawienie zewnętrzne, krwią jasną

Brzuch miękki, niebolesnyBrzuch miękki, niebolesny

Brak skurczów, napięcie macicy prawidłoweBrak skurczów, napięcie macicy prawidłowe

Stan odpowiedni do utraconej krwiStan odpowiedni do utraconej krwi

Ruchy płodu niezmienioneRuchy płodu niezmienione

Czynność serca płodu niezmienionaCzynność serca płodu niezmieniona

Klasyfikacja Klasyfikacja

Łożysko przodujące całkowicie ( placenta Łożysko przodujące całkowicie ( placenta praevia totalis)praevia totalis)

Łożysko przodujące częściowo (placenta Łożysko przodujące częściowo (placenta previa partialis)previa partialis)

Łożysko przodujące brzeżnie (placenta Łożysko przodujące brzeżnie (placenta previa marginalis)previa marginalis)

Łożysko przodujące bocznie ( p. p. Łożysko przodujące bocznie ( p. p. lateralis)=nisko usadowionelateralis)=nisko usadowione

Zmiany morfologiczneZmiany morfologiczne

Przyczep pępowiny bliżej brzeguPrzyczep pępowiny bliżej brzegu

Zraziki dodatkoweZraziki dodatkowe

Na powierzchni stare zorganizowane Na powierzchni stare zorganizowane skrzepy, złogi włóknikaskrzepy, złogi włóknika

spoistość wzmożona, pogrubiała płyta spoistość wzmożona, pogrubiała płyta podstawowa, uszkodzona w miejscu podstawowa, uszkodzona w miejscu krwawienia, zmiany włókniste i szklistekrwawienia, zmiany włókniste i szkliste

Nacieki zapalne Nacieki zapalne

Rozpoznanie różnicoweRozpoznanie różnicowe

Przedwczesne oddzielenie łożyskaPrzedwczesne oddzielenie łożyskaKrwawienie z naczyń błądzącychKrwawienie z naczyń błądzącychpęknięcie macicypęknięcie macicyCiąża szyjkowaCiąża szyjkowaPęknięcie zatoki brzeżnej łożyskaPęknięcie zatoki brzeżnej łożyskaNowotwór szyjki macicyNowotwór szyjki macicyPolip szyjkowyPolip szyjkowyPęknięty żylak pochwyPęknięty żylak pochwy

POSTĘPOWANIEPOSTĘPOWANIE

HospitalizacjaHospitalizacja

Kontakt z żyłąKontakt z żyłą

Przygotować krewPrzygotować krew

Ocena morf.Ocena morf.

Ocena stanu płoduOcena stanu płodu

Wybór terminuWybór terminu

Nasilenia krwawienia, ilości utraconej krwiNasilenia krwawienia, ilości utraconej krwi

Stan ogólny ciężarnejStan ogólny ciężarnej

Wiek ciążowy i dojrzałość płoduWiek ciążowy i dojrzałość płodu

Stopień zaawansowania poroduStopień zaawansowania porodu

Ocena stanu płoduOcena stanu płodu

PoródPoród

cięcie cesarskiecięcie cesarskie

Poród drogami natury:Poród drogami natury:Płód martwyPłód martwyWady rozwojoweWady rozwojowePłód niezdolny do życiaPłód niezdolny do życiaZaawansowanie poroduZaawansowanie porodu

PowikłaniaPowikłania

Łożysko przyrośnięte Łożysko przyrośnięte 15% 15%

Naczynia przodujące Naczynia przodujące (błoniasty przyczep (błoniasty przyczep pępowiny)pępowiny)

Immunizacja matkiImmunizacja matki

IUGRIUGR

Wady rozwojowe Wady rozwojowe płodupłodu

Przedwczesne oddzielenie łożyskaPrzedwczesne oddzielenie łożyska

Częściowe lub całkowite oddzielenie ścian Częściowe lub całkowite oddzielenie ścian macicy prawidłowo usadowionego łożyska macicy prawidłowo usadowionego łożyska z wytworzeniem krwiaka z wytworzeniem krwiaka pozałożyskowegopozałożyskowego

Po 20 tyg. ciążyPo 20 tyg. ciąży

Występowanie 0,5-1,5%Występowanie 0,5-1,5%

PrzyczynyPrzyczyny

Nadciśnienie tętniczeNadciśnienie tętniczeKrótka pępowina oraz nieprawidłowości w budowie macicyKrótka pępowina oraz nieprawidłowości w budowie macicyPalenie tytoniuPalenie tytoniuUcisk żyły próżnej dolnejUcisk żyły próżnej dolnejUrazy (naczynia łożyskowo-maciczne)Urazy (naczynia łożyskowo-maciczne)Niedobór kwasu foliowegoNiedobór kwasu foliowegoWiek ciężarnej Wiek ciężarnej Narkotyki (kokaina)Narkotyki (kokaina)Nagłe odpłynięcie wód płodowychNagłe odpłynięcie wód płodowychUrodzenie dużego płoduUrodzenie dużego płoduNiewłaściwe stosowanie leków naskurczowych Niewłaściwe stosowanie leków naskurczowych nieprawidłowa budowa macicynieprawidłowa budowa macicy

RozpoznanieRozpoznanie

Ból, wzmożone napięcie macicy (nudności, Ból, wzmożone napięcie macicy (nudności, wymioty, omdlenia)wymioty, omdlenia)

Krwawienie - krew ciemnaKrwawienie - krew ciemna

Zaburzenie stanu ogólnego, narastający wstrząs Zaburzenie stanu ogólnego, narastający wstrząs hypowolemicznyhypowolemiczny

objawy koagulopatiiobjawy koagulopatii

Zaburzenia czynności serca płoduZaburzenia czynności serca płodu

oliguria lub anuria i hematuriaoliguria lub anuria i hematuria

POSTĘPOWANIEPOSTĘPOWANIE

Ocena stanu ciężarnej (RR, tętna, mocz, Ocena stanu ciężarnej (RR, tętna, mocz, gr.krwi, układ krzepnięcia)gr.krwi, układ krzepnięcia)

Stały dostęp do żyłyStały dostęp do żyły

Profilaktyka wstrząsu hypowolemicznegoProfilaktyka wstrząsu hypowolemicznego

Bad. We wziernikachBad. We wziernikach

Ocena stanu płodu(KTG, USG) Ocena stanu płodu(KTG, USG)

Zakończenie ciążyZakończenie ciąży

cięcie cesarskiecięcie cesarskie

POWIKŁANIAPOWIKŁANIA

Wstrząs hipowolemicznyWstrząs hipowolemiczny

Zaburzenia krzepnięcia krwiZaburzenia krzepnięcia krwi

Udar maciczno-łożyskowyUdar maciczno-łożyskowy

Niedokrwienna martwica odległych Niedokrwienna martwica odległych narządów (nerki, wątroba, nadnercza i narządów (nerki, wątroba, nadnercza i przysadka mózgowa)przysadka mózgowa)

Zator płynem owodniowymZator płynem owodniowym

Przyczyny krwotoku położniczegoPrzyczyny krwotoku położniczego

Przed- i śródporodowePrzed- i śródporodoweŁożysko przodująceŁożysko przodującePrzedwczesne oddzielenie łożyskaPrzedwczesne oddzielenie łożyskaPęknięcie macicyPęknięcie macicyPoporodowePoporodoweAtonia macicyAtonia macicyŁożysko wrośnięteŁożysko wrośnięteResztki łożyskoweResztki łożyskoweObrażenia szyjki,pochwy,kroczaObrażenia szyjki,pochwy,krocza

RozpoznanieRozpoznanie

Spadek RRSpadek RR

Zmniejszenie objętości minutowej serca o Zmniejszenie objętości minutowej serca o ok. 20%ok. 20%

Wzrost czynności serca, wzrost Wzrost czynności serca, wzrost systemowy opór naczyniowysystemowy opór naczyniowy

Centralizacja krązeniaCentralizacja krązenia

Niedotleniene płoduNiedotleniene płodu

Przyczyny pęknięcia macicyPrzyczyny pęknięcia macicy

1.Urazy1.Urazy- Ręczne wydobycie popłoduRęczne wydobycie popłodu- Obrót wewnętrzny płoduObrót wewnętrzny płodu- Skrobanie ścian macicySkrobanie ścian macicy- Ręczne wydobycie płoduRęczne wydobycie płodu- Uwalnianie zarzuconej rączkiUwalnianie zarzuconej rączki- Zakładanie i wędrówka łyżki kleszczowejZakładanie i wędrówka łyżki kleszczowej- Wprowadzenie cewnika do jamy macicyWprowadzenie cewnika do jamy macicy

2.Pęknięcie wywołane 2.Pęknięcie wywołane nieprawidłowym mechanizmem nieprawidłowym mechanizmem

porodowymporodowym

Położenie płodu poprzecznePołożenie płodu poprzeczne

Niewspółmierność porodowaNiewspółmierność porodowa

Wodogłowie znacznych rozmiarówWodogłowie znacznych rozmiarów

Środki pobudzające skurcze macicyŚrodki pobudzające skurcze macicy

3.Nieprawidłowa budowa 3.Nieprawidłowa budowa anatomiczna macicy i mięśniówkianatomiczna macicy i mięśniówki

Blizny po operacjach macicyBlizny po operacjach macicy

Placenta acretaPlacenta acreta

Rozwój jaja płodowego w rogu macicyRozwój jaja płodowego w rogu macicy

Zaśniad groniastyZaśniad groniasty

Wady rozwojowe macicyWady rozwojowe macicy

Powikłane gojenie się rany po uprzednich Powikłane gojenie się rany po uprzednich zabiegach na macicyzabiegach na macicy

Rozpoznanie pęknięcia macicyRozpoznanie pęknięcia macicy

Krwawienie z pochwyKrwawienie z pochwyNiepokój rodzącejNiepokój rodzącejWstrząsWstrząsObjawy zagrożenia płoduObjawy zagrożenia płoduBrak postępu poroduBrak postępu poroduŁatwa palpacja elementów płoduŁatwa palpacja elementów płoduPodrażnienie otrzewnejPodrażnienie otrzewnejCofnięcie się części przodującej płoduCofnięcie się części przodującej płodu

LeczenieLeczenie

Określenie miejsca krwawieniaOkreślenie miejsca krwawienia

Resuscytacja objętościowaResuscytacja objętościowa

Utrzymanie wydolności serca jako pompyUtrzymanie wydolności serca jako pompy

Zapewnienie prawidłowej wymiany Zapewnienie prawidłowej wymiany gazowejgazowej

Przeciwdziałanie metabolicznym Przeciwdziałanie metabolicznym konsekwencjom hipoperfuzji tkankowejkonsekwencjom hipoperfuzji tkankowej

Wstrząs krwotocznyWstrząs krwotoczny

Faza krwotoku kompensowanego z Faza krwotoku kompensowanego z tachykardią, zwiększonym oporem naczyń tachykardią, zwiększonym oporem naczyń systemowych i utrzymanym ciśnieniem systemowych i utrzymanym ciśnieniem tętniczym krwi (utrata 10-15%)tętniczym krwi (utrata 10-15%)

Faza dekompensacji z hipotensją tętniczą Faza dekompensacji z hipotensją tętniczą i bradykardią ( utrata powyżej 20%)i bradykardią ( utrata powyżej 20%)

Rozsiane wykrzepianie Rozsiane wykrzepianie Sródnaczyniowe (DIC)Sródnaczyniowe (DIC)

Nadmierna aktywacja trombiny - transformacja Nadmierna aktywacja trombiny - transformacja fibrynogenu we włóknik - polimeryzacja włóknika fibrynogenu we włóknik - polimeryzacja włóknika - zatory w krążeniu naczyń włosowatych –- zatory w krążeniu naczyń włosowatych –niedotleniene - wtórna martwicyniedotleniene - wtórna martwicyWzrost trombiny – wzrost zużycia czynników Wzrost trombiny – wzrost zużycia czynników krzepnięcia - wzrostu wolnej plazminy -krzepnięcia - wzrostu wolnej plazminy -degradacja fibrynogenu, czynników V, VIII, IX, degradacja fibrynogenu, czynników V, VIII, IX, XI, hormonu wzrostu, ACTH, insuliny, XI, hormonu wzrostu, ACTH, insuliny, dopełniacza oraz innych białek surowicydopełniacza oraz innych białek surowicyEndotoksyny-aktywacji kinin - wzrost bradykininy Endotoksyny-aktywacji kinin - wzrost bradykininy - spadek RR - wzrost przepuszczalności naczyń- spadek RR - wzrost przepuszczalności naczyń

DICDIC

Rozsiane krzepnięcie śródnaczyniowe

Zakrzepica w mikrokrążeniu

Zużycie płytek krwii czynników krzepnięcia

Objawy niedokrwienia i uszkodzenia narządów

Objawy skazy krwotocznejUszkodzenia erytrocytów

i hemoliza

wtórna fibrynolizaPDF+

Rozpoznanie-DICRozpoznanie-DIC

Spadek RR nieproporcjonalnie do ilości Spadek RR nieproporcjonalnie do ilości utraconej krwi w wyniku aktywacji kininutraconej krwi w wyniku aktywacji kininOstra niewydolność nerekOstra niewydolność nerekSpadek AT-IIISpadek AT-IIIWzrost fibrynopeptydu AWzrost fibrynopeptydu AWzrost FDP (fibrynoliza)Wzrost FDP (fibrynoliza)Obniżony fibrynogenObniżony fibrynogenSpadek płytek krwiSpadek płytek krwiCzas trombinowy i protrombinowy wydłużonyCzas trombinowy i protrombinowy wydłużonyCzynniki krzepnięcia V, VIII, XII obniżoneCzynniki krzepnięcia V, VIII, XII obniżone

Postacie -DICPostacie -DIC

Lekka - skompensowanaLekka - skompensowana

Brak kompensacji, ale bez wykładników Brak kompensacji, ale bez wykładników niewydolności hemostatycznejniewydolności hemostatycznej

Postać ciężka - niewydolność układu Postać ciężka - niewydolność układu hemostatycznegohemostatycznego

Postępowanie-DIC Postępowanie-DIC

Wyeliminowanie przyczyny - ukończenie Wyeliminowanie przyczyny - ukończenie ciążyciąży

Uzupełnianie objętości utraconej krwi, Uzupełnianie objętości utraconej krwi,

podawanie leków inotropowychpodawanie leków inotropowych

Wyrównanie składników krzepnięcia Wyrównanie składników krzepnięcia krwi( świeżo mrożone osocze)krwi( świeżo mrożone osocze)

Podawanie AT-IIIPodawanie AT-III

Gdy AT-III przekracza 70% - HeparynaGdy AT-III przekracza 70% - Heparyna

Najczęstsze powikłania położnicze Najczęstsze powikłania położnicze mogące prowadzić do DICmogące prowadzić do DIC

Przedwczesne oddzielenie łożyskaPrzedwczesne oddzielenie łożyska

Nadciśnienie indukowane ciążąNadciśnienie indukowane ciążą

obumarcie płoduobumarcie płodu

wstrząs septycznywstrząs septyczny

Zator płynem owodniowymZator płynem owodniowym

TROMBOFILIATROMBOFILIA

Skłonność do powikłań zakrzepowo-Skłonność do powikłań zakrzepowo-zatorowych, które powodują zaburzenia zatorowych, które powodują zaburzenia genetyczne lub nabyte genetyczne lub nabyte (zesp.autoimmunologiczny)(zesp.autoimmunologiczny)

Trombofilia-czynniki ryzykaTrombofilia-czynniki ryzyka

CiążaCiąża

stosowanie hormonalnych środków stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnychantykoncepcyjnych

HTZHTZ

Zabiegi chirurgiczneZabiegi chirurgiczne

Długotrwałe unieruchomienieDługotrwałe unieruchomienie

Choroba nowotworowaChoroba nowotworowa

Trombofilia-wrodzonaTrombofilia-wrodzona

Niedobór antytrombiny IIINiedobór antytrombiny III

Niedobór białka CNiedobór białka C

Niedobór białka SNiedobór białka S

Występowanie mutacji genu czynnika V Występowanie mutacji genu czynnika V typu Leidentypu Leiden

Mutacja genu protrombiny 20210AMutacja genu protrombiny 20210A

Hiperhomocysteinemia (wzrost czynnika Hiperhomocysteinemia (wzrost czynnika VIII)VIII)

Rzadkie rodzaje trombofiliiRzadkie rodzaje trombofilii

DysfibrynogemiaDysfibrynogemia

Mutacja genu inhibitora fibrynolizy PAI-Mutacja genu inhibitora fibrynolizy PAI-1(inhibitor tkankowego aktywatora 1(inhibitor tkankowego aktywatora plazminogenu)plazminogenu)

Niedobór kofaktora heparyny (HC II)Niedobór kofaktora heparyny (HC II)

Trombofilia-powikłania połóżniczeTrombofilia-powikłania połóżnicze

Powtarzające utraty ciąż (poronienia, Powtarzające utraty ciąż (poronienia, obumarcie płodu)obumarcie płodu)Niewydolnośc łożyskaNiewydolnośc łożyskaIUGRIUGRRzucawka, HELLPRzucawka, HELLPPrzedwczesne odklejenie łożyskaPrzedwczesne odklejenie łożyskaPoród przedwczesnyPoród przedwczesnyPrzedwczesne pęknięcie błon płodowychPrzedwczesne pęknięcie błon płodowych

Trombofilia- powikłania położniczeTrombofilia- powikłania położnicze

Zakrzepy i zawały w łożyskuZakrzepy i zawały w łożysku

Proces miażdżycopodobny w tętnicach Proces miażdżycopodobny w tętnicach spiralnychspiralnych

Inwazja cytotrofoblastuInwazja cytotrofoblastu

Niedostateczny przepływ maciczno-Niedostateczny przepływ maciczno-łożyskowyłożyskowy

Zahamowanie rozwoju płoduZahamowanie rozwoju płodu

Obumarcie wewnątrzmaciczneObumarcie wewnątrzmaciczne

Trombofilia-powikłania położniczeTrombofilia-powikłania położnicze

Wysokie stężenia homocysteiny u kobiet z Wysokie stężenia homocysteiny u kobiet z hiperhomocysteinemią wpływa cytotoksycznie hiperhomocysteinemią wpływa cytotoksycznie na pęcherzyk ciążowy i łożysko (okres na pęcherzyk ciążowy i łożysko (okres zarodkowy,płodowy)zarodkowy,płodowy)

Wieloogniskowe zmiany zakrzepowo-zapalne w Wieloogniskowe zmiany zakrzepowo-zapalne w łożysku, zawały (póżniejsze utraty ciąż)łożysku, zawały (póżniejsze utraty ciąż)

Nieprawidłowe wyścielenia tt. Spiralnych przez Nieprawidłowe wyścielenia tt. Spiralnych przez cytotrofoblast i zmiany miażdzycopodobne (stan cytotrofoblast i zmiany miażdzycopodobne (stan przedrzucawkowy, APS)przedrzucawkowy, APS)

APS – kryteria kliniczneAPS – kryteria kliniczne

Zmiany zakrzepowo-zatoroweZmiany zakrzepowo-zatorowe

Trombocytopenia o podłożu Trombocytopenia o podłożu autoimmunilogicznymautoimmunilogicznym

poronieniaporonienia

obumarcia wewnątrzmaciczneobumarcia wewnątrzmaciczne

Niedokrwistość hemolitycznaNiedokrwistość hemolityczna

APSAPS

PierwotnyPierwotny

Wtórny:Wtórny: układowy toczeń rumieniowaty, układowy toczeń rumieniowaty, reumatoidalne zapalenie stawów, choroba reumatoidalne zapalenie stawów, choroba układowa tkanki łącznejukładowa tkanki łącznej

APS kryteria labolatoryjneAPS kryteria labolatoryjne

Antykoagulant toczniowy LAAntykoagulant toczniowy LA

Przeciwciała antykardiolipidowe ACAPrzeciwciała antykardiolipidowe ACA

Kryteria diagnostyczne APSKryteria diagnostyczne APS

Minimum diag.- 1kr.kliniczne+ 1 kr.lab.Minimum diag.- 1kr.kliniczne+ 1 kr.lab.

Powtarzająca się żylna ch. zakrzepowo-Powtarzająca się żylna ch. zakrzepowo-zatorowa, utraty ciąż, powtarzające się zatorowa, utraty ciąż, powtarzające się powikłania położniczepowikłania położnicze

Dodatni wynik p/ciał antykardiolipinowych i Dodatni wynik p/ciał antykardiolipinowych i antykoagulanta toczniowego antykoagulanta toczniowego

Reakcje hemostatyczne płytek krwiReakcje hemostatyczne płytek krwi

Skupiają się w miejscach uszkodzenia, Skupiają się w miejscach uszkodzenia, tworząc pierwotne czopy tworząc pierwotne czopy hemostatyczne(po wytrąceniu fibryny, to hemostatyczne(po wytrąceniu fibryny, to czopy ostateczne)czopy ostateczne)

Na ich powierzchni toczy się proces Na ich powierzchni toczy się proces generacji trombiny-enzymu krzepnięcia generacji trombiny-enzymu krzepnięcia (fibrynogen-fibryna, tworząc czop (fibrynogen-fibryna, tworząc czop płytkowy)- aktywacja płytekpłytkowy)- aktywacja płytek

Minimum hemostatyczneMinimum hemostatyczne

Niezbędna liczba płytek krwi- 20-30x10 9/lNiezbędna liczba płytek krwi- 20-30x10 9/l

Leczenie: masa płytkowa, wlewy i.v. IVIG, Leczenie: masa płytkowa, wlewy i.v. IVIG, glikokortykosterydyglikokortykosterydy

Immunologiczna plamica Immunologiczna plamica maloplytkowamaloplytkowa

PLT poniżej 100 tys.PLT poniżej 100 tys.

Obecność megakariocytówObecność megakariocytów

Prawidłowe wartości układu krzepnięciaPrawidłowe wartości układu krzepnięcia

Prawidłowa wielkość śledzionyPrawidłowa wielkość śledziony

Wiązanie p-ciał z płytkami krwiWiązanie p-ciał z płytkami krwi

Wrodzone zaburzenia krzepnięciaWrodzone zaburzenia krzepnięcia

Hemofilia A (czynnika VIII) i B (czynnika Hemofilia A (czynnika VIII) i B (czynnika IX)- chromosom XIX)- chromosom X

Choroba von Willebranda - gen Choroba von Willebranda - gen autosomalny recesywnyautosomalny recesywny

Niedobór czynnika XIIINiedobór czynnika XIII

Urazy narządów płciowychUrazy narządów płciowych

Ruptura perinei - pęknięcie krocza:Ruptura perinei - pęknięcie krocza:

1 st. uszkodzona bł. śl. pochwy,1 st. uszkodzona bł. śl. pochwy,

2 st. skóra krocza + bł. śl. pochwy,2 st. skóra krocza + bł. śl. pochwy,

3 st. + mięsień zwieracz zew. odbytu 3 st. + mięsień zwieracz zew. odbytu