Mette Blauenfeldt, Center for Udsatte Flygtninge, Dansk FlygtningehjælpBydelsmødre modul 12 – Slagelse – 24. maj 2018

Flygtninges psykiske sundhed og sygdomTraumer og PTSD

Mette Blauenfeldt, Dansk Flygtningehjælp

DFH Integration

Hvad skal vi omkring i dag?

Oplæggets pointer Alle flygtninge er rystede over den omvæltning, deres liv

har taget

Eksilvilkår har afgørende betydning for flygtninges helingog integration

Nogen flygtninge er så påvirkede af det, de har oplevet,at det påvirker helbred, forældreevne og familieliv

Traumer påvirker den enkeltes og familiens liv

Hvordan møder vi bedst traumatiserede?

Alle flygtninge er rystedeover den omvæltning, deresliv har taget

Homs – før og efter

Hospitalet i Aleppo – før og efter

17-08-2018

Eksilvilkår har afgørendebetydning for flygtningesheling og integration

Risikofaktorer• Traumatisk begivenheder i

hjemlandet eller underflugten

• Usikkerhed omkring asylog ophold

• Manglende socialt netværkog støtte

• Adskillelse fra familien• Tab af social status• Ændrede kønsroller

• Lav socioøkonomisk statusi eksillandet

• Konfliktfyldt forældre/barnrelation

• Sprogvanskeligheder• Oplevet diskrimination• Begrænset adgang til /

brug af sundhedsydelserPreserving and Improving the Mental Health of Refugees

and Asylum Seekers, udarbejdet af Umar Ikram og KarienStronks for the Health Council of the Netherlands., 2016.

Beskyttelsesfaktorer• Positive personlige coping-

strategier med fokus pånutid og fremtid

• Socialt netværk og støtte• Familiesammenføring og

nærhed til familie• Forældres åbenhed om

traumatiserendebegivenheder over for børn– aldersafstemt og sensitivt

• Opretholdelse af socialstatus

• Beskæftigelse• Sprogkundskaber• Praktisering af religion• Adgang til kultursensitive

sundhedsydelser• Egen varig bolig

At leve i eksil> Oplevet ekstreme forhold> Tab og afsavn> Fundamentalt ændret

livssituation> Kulturelle forskelle> Minoritet> Klient

Migration og flugt påvirker familielivet• Eksiltilværelsen kan påvirke mor og far forskelligt hvad angår

identitet, selvudvikling og status – ændrer dynamikken i familien

• Hurtige ændringer i sociale, kulturelle og økonomiske forholdinfluerer så meget på forældre-barn-forhold, at det kan øge risikofor konflikt og overgreb

• Ikke mindst børn og unge mangler vante sociale netværk forstøtte og beskyttelse

• Eksiltilværelse kan betyde, at børn og unge ikke får vantepåskønnelse i det daglige og påvirke forældres evne til empati

Nogen flygtninge er såpåvirkede af det, de haroplevet, at det påvirkerhelbred, forældreevne ogfamilieliv

Hvad er et traume?Oplevelser, der aktiverer hyper arousal og bringer personen udenfor sinaffektive tolerance tærskel

Oplevelser, der indebærer aktivering af instinktive kamp/flugt ellerfreeze/kollaps reaktioner

Oplevelser, der fastlåses i tid i det autonome nervesystem

30-45% af flygtninge berørt af traumer

13-25% af flygtninge har PTSD

Mette Blauenfeldt, Center for UdsatteFlygtninge17-08-2018Side 18

PTSD - begivenheden Udsættelse for en ekstrem

begivenhed, der ligger ud overalmindelig menneskelig erfaring

Oplevet eller været vidne til død ellerlivstruende begivenheder ellertrussel mod egen eller andresfysiske integritet

Reageret med intens frygt,hjælpeløshed eller rædsel

PTSD – genoplevelsesfænomenerTilbagevendende genoplevelser af den traumatiske begivenhed

Belastende erindringer Mareridt Flashbacks

Stærkt ubehagved omstændig-heder, der minderom den traumatiskebegivenhed

PTSD – undgåelsesadfærdUndgåelse af alle stimuli, der minder om begivenheden, eller generelfølelsesmæssig lammelse

Forsøg på at undgå tanker, følelser,handlinger, steder og mennesker,der kan minde om traumet

Manglende evne til at genkaldevigtige aspekter af traumet

Følelsesmæssig afsondrethed ellerfremmedgørelse over for andre

Oplevelse af, at fremtidsmulighederneer begrænsede

PTSD – øget stressVedvarende symptomer på øget stress

Svært ved at falde i søvn og soveigennem

Irritabilitet og vredesudbrud Koncentrations- og hukommelses-

besvær Overvagtsomhed Overreaktion på forskrækkelse

En film om traumer i hjernen

http://www.traume.dk/node/173

Behandlingsmuligheder for voksne og familier17 tværfaglige rehabiliteringscentre i Danmark.

Gratis behandling betalt via sundhedsloven.Henvisning via egen læge.

Afdeling for SpecialfunktionerKlinik for Traumatiserede Flygtninge -VordingborgFærgegaardsvej 154760 VordingborgTlf. 58 53 67 11

Afdelingen for Specialfunktioner Klinik for Traumatiserede Flygtninge - KøgeGlæisersvej 50, 2. sal4600 KøgeTlf. 58 53 67 11

Psykiatrien Slagelse Klinik for Traumatiserede FlygtningeFælledvej 6Bygning 2, 1. salTlf. 58 53 67 11

Mange har også andre diagnoserCirka halvdelen af dem, der har PTSD, har tre eller flere diagnoser,f.eks.: Angstforstyrrelser Depressive tilstande Personlighedsforstyrrelser Alkohol- og stofmisbrug

Mange har også et dårligt fysisk helbred, f.eks.: Forhøjet blodtryk Migræne Mavesår Kroniske smerter

Fem flygtninge med traumer fortæller

Film: At leve med traumer

Fem flygtninge fortæller om at leve et liv med traumer. Med egen ordfortæller de hver især om at komme til et nyt land, betydningen afsamværet med andre, arbejdsliv, behandling og deres forventninger tilfremtiden

Filmen findes på www.traume.dk og kan rekvireres på udsatte@drc.dk

To og to Hvor i flygtningenes fortælling genkender i symptomer

på PTSD?

Hvor ser I, der er sket afgørende positive ændringer forden enkelte?

Hvordan ville I som bydelsmødre gribe sagen an?

Traumer påvirker denenkeltes og familiens liv

”Window of tolerance”

Traumer og vredeVrede udløser energi – ved livsfare kan det være en overlevelsesstrategi

Arousal:Hele kroppen aktiveres. Ved PTSD, kan dette blive normaltilstanden

Adfærd:Impulsivt, ”handler før man tænker”, blive det eneste reaktion man har

Tanker og overbevisning:Truslerne er overalt. Man har brug for kontrol

Traumer og familieliv> Traumer kan påvirke mors/fars tilknytningsstil i negativ retning og

føre til en kompromitteret omsorgsevne

> Hvis mors/fars omsorgsevne er mangelfuld eller inkonsistent vil detføre til en øget tilknytningssøgende adfærd hos barnet

> Barnets klyngende/omsorgssøgende/opmærksomhedssøgendeadfærd kan så komme til at trigge mors/fars PTSD og føre til atomsorgsevnen kompromitteres yderligere idet forældrenesoplevelse af egen manglende omsorgsevne forstærkes

Nina Thorup Dalgard, Cand Psych. PhD, Dignity

Vilkår i traumatiserede familier Børn af traumatiserede forældre oplever, at deres forældre ikke er

herre over familiens liv

Forældrene mangler ressourcer til at klare omstillingen til livet i etnyt land grundet dårlig nattesøvn, mareridt, flashbacks og angst

Forældre der reagere impulsivtmed ringe selvkontrol

Usikkerhed om familiensfremtid præger hverdagen

Forældre med svækket empatiog omsorgsevne

Traumer som en del af det samlede billede

Traumer

Socioøkonomisk stressEksil stress

Case til gruppearbejdeZainab er bydelsmor i Slagelse. Hun kommer hos en nyankommen flygtningefamilie fra Syrien –forældrene Sara og Tariq og børnene Zada på 7 år og Dalia på 5 år. Familien er for et halvt år sidenflyttet ind i en lejlighed i et roligt kvarter og børnene er startet i skole og børnehave. Forældrene erbegge startet på danskuddannelse. Tariq arbejdede som murer i Syrien, og Sara har en uddannelsesom sygeplejerske. Hun er netop startet i praktik hos det lokale vaskeri. Zainab har oplevelsen af, atfamilien er godt på vej.I dag fortæller Sara, at Zadas klasselærer har ringet. Hun fortæller, at de har meget svært ved atrumme Zada i klassen. Hun er meget passiv i undervisningen, har et meget lavt energiniveau ogfalder nogle gange i søvn i undervisningen. Zada har også svært ved at lege med de andre børn ifrikvarteret. Hun virker ked af det – enkelte gange har klasselæreren set hende græde. De gangelæreren har haft Zada på tomandshånd virker hendes faglige niveau okay, men hun har svært ved atfå hende med i klasseundervisningen.I sidste uge var Zada hos skolens sundhedsplejerske til det årlige sundhedstjek. Til sundhedstjekkethar Zada fortalt, at hun nogle gange har ondt i maven, når hun tænker på hendes farmor, der stadiger i Syrien, men ikke mere.Sara har ikke nogen forklaring på, hvorfor Zada er så ked af det. Hun har fortalt læreren, at Daliaogså har haft svært ved at falde til i børnehaven.Sara virker fortravlet på Zainab, men også bekymret for børnenes trivsel. Tariq har Zainab endnuikke mødt.Dagen efter opkaldet, får Zainab af vide, at Tariq er sygemeldt med smerter i ryggen. Tariq har haftmeget fravær fra undervisningen.

Casearbejde Hvad lægger I særligt mærke til i casen?

Hvilke udfordringer har familien?

Hvilke ressourcer har familien?

Hvilke indsatser (hvis nogen) tænker I, familien har brug for?

Hvem tænker I er ansvarlige for de enkelte dele af indsatsen?

Hvordan møder vi bedsttraumatiserede?

Niveauer af støtte/intervention

Når skaden er sketSpecialiseret terapeutiskintervention

Bremse problemers udviklingGenoprette beskyttelsesfaktorer

Forebygge problemerneStøtte beskyttelsesfaktorer

Mette Blauenfeldt, Center for UdsatteFlygtninge

17-08-2018Side 37

Hvordan møder vi bedst traumatiserede? Mød flygtningene først og fremmest som mennesker Undgå stigmatisering, traumatiserede reagerer forskelligt, traumatiserede har

ressourcer, tag hensyn til individuelle behov

Traumer kan tænkes som indre kaos – behov for ydre ro Følelsen af sikkerhed og tryghed er forudsætning for at kunne bruge ressourcer

på udvikling frem for blot at overleve Tryghed, struktur, rammer, rutiner, personlige grænser, kommunikation

Pas på dig selv Hold fokus på din faglighed og arbejdsopgave – men lad ikke ting falde ned

mellem stolene Pas på overidentifikation eller distancering – det gode empatiske ståsted

Mere viden og inspirationViden om modtagelse og integrationwww.integrationsviden.dkwww.integrationsnet.dk

Viden om traumer og behandlingsmulighederwww.traume.dk

Center for Udsatte Flygtninge, Dansk Flygtningehjælpwww.udsatteflygtninge.dk

Viden om reglerne for familiesammenføring, opholdstilladelser mv.www.nyidanmark.dk

Dansk Flygtningehjælps Frivilligrådgivning for flygtningehttp://www.frivillignet.dk/aktiviteter/raadgivning/

Fritidspuljenhttps://fritidspuljen.flygtning.dk/ansoegning-formular

Litteratur Edith Montgomery og Sidsel Linnet, Børn og unge med

flygtningebaggrund, Hans Reitzels Forlag, 2012

Grete Svendsen. 2.udgave ved Mette Blauenfeldt og Sara Priskorn,Traumatiserede flygtninge og socialt arbejde, Hans Reitzels forlag,2013

Tak for ordetTak for ordet!

Mette.blauenfeldt@drc.ngo

Mette Blauenfeldt, Dansk Flygtningehjælp