วนพฤหสบดท 23 กมภาพนธ 2555

13.00 - 14.30 น.

Focus Charting: Focus Charting: gg

โครงสรางบนทกทมชวต โครงสรางบนทกทมชวต

พยาบาล ดร. ยวด เกตสมพนธ

งานพฒนาคณภาพการพยาบาล

14.30-14.45 พกรบประทานอาหารวาง (30 นาท)

Focus Charting: Focus Charting: โ โ โครงสรางบนทกทมชวต โครงสรางบนทกทมชวต

พยาบาล ดร ยวด เกตสมพนธพยาบาล ดร. ยวด เกตสมพนธหวหนางานพฒนาคณภาพการพยาบาล

ผชวยคณบด ดานพฒนาคณภาพ

หวขอ

ความหมาย Focus Chartingลกษณะบนทก Focus Charting

หลกการบนทก Focus Charting

ขอแนะนาการบนทกอยางมคณภาพ

FOCUS CHARTINGHOW

WHYWHAT

HOW

WHY HOWHOW

WHAT

WHATWHYWHY

WHYWHY

WHY

WHAT

WHY

WHY

WHY

WHAT

WHY

WHYWHY HOW HOW HOW

WHATWHAT

WHYWHY WHYHOW

HOWWHATWHAT

WHY HOW WHATWHAT

ทาไม Focus Charting

วธปจจบน ความซาซอน

ใชเวลามากใชเวลามากไมชดเจนไมชดเจนยากทจะดงมาใชไดเหนเปนสวนๆ ไมตอเนอง

Focus

จดรวมแสง จดรวมแสง จดศนยรวมใ จดสนใจ

จดสาคญ จดหลก หวใจ

Focus Charting

ใ ป บนทกเฉพาะสงทสาคญ เนอหาในการบนทก เปนเรองราวหรอ เหตการณสาคญของผปวย ททมดแลสามารถใชประโยชนได มงผปวยเปนศนยกลาง โดยมงประเดนสภาวะสขภาพของผปวยในปจจบนและการเปลยนแปลงของผปวยตอเปาหมาย และการปจจบนและการเปลยนแปลงของผปวยตอเปาหมาย และการ ตอบสนองของผปวยตอการดแลรกษา

มงเนนความสาคญของการบนทกกลบไปทตวผปวย และเปนสงท ผปวยใหความสาคญ เปนระบบบนทกทเปน Patient centered ญเหตผลทนาระบบ Focus charting มาใช คอ ไป ป ใ มงเนนความสาคญของการบนทกกลบไปทตวผปวยและให

ความสาคญกบความตองการของผปวย

ขอดของ Focus Charting

ยดหยน ปรบใชไดกบทกหนวยงานบรการพยาบาลยดหยน ปรบใชไดกบทกหนวยงานบรการพยาบาล สะทอนกระบวนการพยาบาล เออใหมการบนทกขอมลทรวบรด กระชบ และชดเจน

ไ โ ใ หาขอมลไดงายเนองจากโครงสราง ทาใหงายตอการหาขอมลสาคญ ปญหาของผปวยไดอยางรวดเรว ญ ญ สงเสรมการสอสารขอมลสาคญของผปวยใหแกบคลากรวชาชพอนในทมดแลรกษาไดชดเจนขน

ป ใ ไ โ ใ สามารถปรบใชไดงายกบระบบการบนทกโดยใช Computer

ลกษณะการบนทก Focus

ขอวนจฉยทางการพยาบาล (nursing diagnosis)หรอปญหารวมระหวางทมสหสาขา( g g ) ญ(collaborative problem) อาการ(sign) หรออาการแสดง (symptom)ทสมพนธกบขอวนจฉยทางการแพทย(medical diagnosis) หรอขอวนจฉยทางการพยาบาล (nursing diagnosis) หรอแผนการดแลรกษา diagnosis) หรอขอวนจฉยทางการพยาบาล (nursing diagnosis) หรอแผนการดแลรกษา (treatment plan) หรอขอมลทเปนตวบอกเหต (Trigger) สงทผปวยใหความสาคญหรอพฤตกรรมของผปวยปจจบน (current patient concern or behavior)การเปลยนแปลงสภาวะ/อาการของผปวยอยางฉบพลน (acute change in an patient's condition)เหตการณในการดแลผปวยทสาคญหรอการดแลรกษาเฉพาะ (a significant event in an patient's เหตการณในการดแลผปวยทสาคญหรอการดแลรกษาเฉพาะ (a significant event in an patient s care or patient’s treatment/therapyความตองการเฉพาะของผปวย หรอการปรกษาแพทยเฉพาะทางหรอทมสหสาขาวชาชพ(Special

i i i i i f i i i i i patient need or consulting with physicians of other disciplines in collaborative or multidisciplinary care)การปฏบตทสอดคลองกบมาตรฐานการดแลผปวยหรอนโยบายของโรงพยาบาล (a key word or phrase indicating compliance with a standard of care or agency policy)

Focus ตวอยางขอวนจฉยทางการพยาบาลหรอปญหารวมของทมในการวาง

skin integrity, coping, activity tolerance, self care deficit

แผนการดแล

อาการหรออาการแสดงทสมพนธกบขอวนจฉยทาง

fever, ปสสาวะเรด, ความดนโลหตสง, ออนเพลยมาก, การแพทยหรอขอวนจฉย

ทางการพยาบาล หรอแผนการดแลรกษา หรอเปนตวบอกเหต

,

(Trigger)

สงทผปวยใหความสาคญหรอพฤตกรรมของผปวยปจจบน

คลนไส, chest pain, pre‐op teaching  ฤ teaching, 

Focus ตวอยาง

การเปลยนแปลงสภาวะ/อาการของผปวยอยางฉบพลน

respiratory distress, seizure,discomfort, lost of consciousnessconsciousness

เหตการณในการดแลผปวยทสาคญ การจดการดานความปลอดภยของผปวย การใหเลอด begin ณ ส ญหรอการดแลรกษาเฉพาะ

begtreatment regimen (oxygen), change in diet, catheterization การให

h h ป ป ยา chemotherapy ผลการเปลยนแปลงของสงสงตรวจ

ป ป ความตองการเฉพาะของผปวย หรอการปรกษาแพทยเฉพาะทางหรอทมสหสาขาวชาชพ

ความตองการวางแผนจาหนาย การปรกษากายภาพบาบด การปรกษาโภชนาการ Referral

ทมสหสาขาวชาชพ

การปฏบตทสอดคลองกบมาตรฐาน การเลอนยายผปวย การใหผปวยรบประทานยาเองการดแลผปวยหรอนโยบายของโรงพยาบาล

หลกการบนทก Focus charting

แบงการบนทกเปน 2 สวน คอ สวนทเปนแบงการบนทกเปน 2 สวน คอ สวนทเปนประเดนสาคญ Focus และสวนทเปนเนอหา Progress note สวน P t ใช f t DAR (D t A ti สวน Progress note ใช format DAR (Data Action Response) หรอ AIE (Assessment Intervention Evaluation) Focus

A (A)Assessment (A)

Intervention (I)

Evaluation (E)

A.I.E. เปนชอยอ

วธการบนทก Progress note

แบบ บรรยายแบบ บรรยายแบบ มแบบฟอรมแบบ มแบบฟอรม