Förbättrad BB-rondSyfte Värdig undersökningsmiljö för det nyfödda barnetÖkad sekretess Ökad patientsäkerhet avseende dokumentation

Skapa ett bättre flöde för:PatienternaBarnläkarnaBarnmorskor och barn/undersköterskor

Utbildning för ST-läkare Obstetrisk rond och barnrond ska inte kollidera tidsmässigt

Upptäcka och förhindra

Svår sjukdom/död hos nyfödda på grund av:

• Infektion

• Ikterus

• Hjärtfel

• Metabola sjukdomar

BB-vårdens uppgift

• Individanpassad vård med hög säkerhet

• Att främja hälsa och skapa en trygg start för den blivande och nyblivna familjen

• Skapa och förmedla kunskap

MålBB-rond inneliggande patienter:

• Förbättra samarbete barnläkare – barnmorska – barn/undersköterska.

• Barnrond, välförberedd med föräldrarna vakna, uppe och redo.

• Ökad närvaro av BB-personal på barnronden för ömsesidigt lärande.

• POX utförd inför hemgångsrond.

MålBB-mottagningen: Återbesök till barnläkare på eftermiddagen. • Bra för familjer som kommer hemifrån, tydligare

tidbokning och mindre väntetider.

Återbesök till barnmorska och amningsmottagning på förmiddagen

• Möjliggör att läkarkonsultation i större utsträckning kan ske på icke jourtid.

ST-läkare schemaläggs för eftermiddagsrond, ca 45-60 min.

Preliminärt rondschema vardagar barnläkare

• Kl. 8.30. Förlossnings-BB 45-60 min• Kl. 9-10 obstetrisk rond på spec-BB• Kl. 10.00 Spec-BB 60 min

• Kl.13.00. BB-mottagningen 60 min. • ”tidig hemgång” (efter 6 h)

på förlossningen kan rondas under eftermiddagstiden.

Barnrond helger

• Kl 9-10 förlossnings-BB

• Kl 10-11 spec-BB

• Kl 11 BB-mott (bokas 10.30, 10.45, 11.00)

• Återbesök till Barnmorska 9.30 och 10.00, samt på em.

Förlossnings-BB

• Vi fortsätter med gående rond som idag. En portabel dator på undersökningsvagnen minskar risken för felaktig journalföring.

Special-BB

• De barn som finns på enkelrum (1-4, 11 samt ev. 12) undersöks där.

• En portabel dator på undersökningsvagnen minskar risken för felaktig journalföring.

• Ej undersökning på delade rum, och ej vid de öppna skötplatserna av sekretesskäl. Dessa barn undersöks i barnrummet. (5,6,7,8,9,10,14)

• Barnläkare använder dator i barnrummet. • Barnundersköterskorna flyttar in på expeditionen

för att stärka parvården.

BB-mottagningen• Undersökningsmiljön är bra.

• För ett bra flöde i våra två rum bokas barnen från kl. 13.00. Bm tar PKU och vikt. Barnläkaren undersöker. Samråd om uppföljning.

• Barnen bokas till barnrond och PKU på ca dag tre, enligt nya riktlinjer PKU.

Barnmorska BB-mott och C-tur samarbetar på em.

Tidsplan• 7-21/2 2011 tidmätning av BB-rond.

Barn/KK

• 15/2 nya tidboken i obstetrix, vissa administrativa förändringar införs.

• 7/3 nytt schema barnläkare, nya rondtider.

• Hösten 2011 ny tidmätning av ”rondflödet” på fm.

Utvärdering

Enkät till barnläkare och barnmorskor. Vi har frågat hur förändringen utfallit avseende:• 1. Samarbete mellan barnmorska/barnläkare?• 2. Tiden för rondarbete?• 3. Plats för rond, sekretess och dokumentation?• 4. Har Du förslag på förändringar/förbättringar?

De förlossningsläkare som går rond på BB har tillfrågats om synpunkter muntligen.

Resultat enkät

• Förbättrat samarbete

• Mer effektivt att ronda färdigt ett våningsplan, utan att behöva ta emot återbesök.

• Synpunkter på rum och plats för rond

• Ergonomi avseende ronddator / vagn

• Bra tider för återbesök.

Resultat tidsstudieTidsåtgång spec-BB

• Barnläkaronder ca 2 timmar/dag. Tidsskillnad i de längsta ronderna. Rond med förlossningsläkaren har sjunkit i tid i genomsnitt med 20 min per dag.

Tidsåtgång BB-mottagning• Återbesök till barnmorska + barnläkare BB-mottagning i februari

genomsnitt 60 min. • Återbesök till barnmorska + barnläkare BB-mottagning i september

genomsnitt 45 min. Patientperspektivet

• Inneliggande patienter vet hur dags ronden börjar och när det är deras tur.

• Patienterna ”familjevänlig” återbesökstid samt kortare väntetider på BB-mottagningen.

Hur gjorde vi?Arbetsgrupp

• barnmorska, bitr. vårdenhetschef, medicinskt ansvarig läkare på BB samt BB-ansvarig barnläkare.

Information • till samtliga medarbetare samt barnläkargruppen via mejl och

arbetsplatsträffar. Det gjordes flera gånger som en grundlig presentation och det var en framgångsfaktor att alla förstod syftet med förändringen när vi började.

Förändrad schemaläggning • för barnläkare blev en nyckel till att kunna frigöra tid på förmiddagen för

inneliggande patienter. Förankring i förlossningsläkargruppen var viktigt för att kunna hålla starttiden för BB-rond kl. 9.

Investering• En ny laptop ordnades och två rondvagnar gjordes i ordning med allt

material man behöver för barnundersökning.

Och nu då?• Projektet fortsätter i dagligt arbete.

• Barnläkarna fortsätter med BB-mottagningens återbesök på eftermiddagarna, och kan arbeta med rond av enbart inneliggande patienter under förmiddagarna.

• Fortsätta förankra arbetssättet i gruppen.

Tack för att ni lyssnade lotta.tyden@lio.se