Upload
eytan
View
43
Download
14
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Fogászat és szájsebészet IV. évf. 1. félév. 3. A fogágybetegségek. Dr. Vályi Péte r egyetemi adjunktus SZTE FOK Parodontológiai Tanszék. A fogágybetegségek. A fogágy anatómiája. Periodontium. Peri : körül; odous : fogak - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Fogászat és szájsebészetIV. évf. 1. félév
3. A fogágybetegségek
Dr. Vályi Péteregyetemi adjunktus
SZTE FOKParodontológiai Tanszék
23.04.22. Dr. Vályi Péter2
A fogágybetegségek
A fogágy anatómiája
23.04.22. Dr. Vályi Péter
Periodontium
Peri: körül; odous: fogak
Különböző szövetek rendszere, amely hordozza illetve borítja a fogakat, tartalmazza:
• cementet• periodontális ligamentumokat• alveoláris csontot• gingivát
23.04.22. Dr. Vályi Péter
A fogágy részei
ÍnyRögzítőapparátus
–alveoláris csont–gyökérhártya–cement
23.04.22. Dr. Vályi Péter
Az íny
A processus alveolarist fedő, fogak cervikális részét szorosan övező rágófunkcióhoz adaptálódott nyálkahártya
Feladata: – a mélyebb parodontális szövetek védelme– aktív védekező funkció
23.04.22. Dr. Vályi Péter
Az íny
Szájnyálkahártya:szájüreget, és annak képleteit borító speciális
kültakaró, amely a bőrrel szerves egységet alkottípusai:
– bélelő mucosa (szájfenék, bucca, vestibulum oris)– speciális mucosa (nyelvhát)– rágáshoz adaptálódott mucosa (gingiva,
keményszájpad, fogatlan állcsontgerinc)
23.04.22. Dr. Vályi Péter
Az ínyJunctionális epithelium
Egyedülálló képlet a szervezetben - a fog előtörése után alakul ki. A gingivát rögzíti a fogfelszínhezApicocoronális kiterjedés: 2 mmSzélessége:
apikálisan néhány sejtsorkoronálisabban 15-30 sejtsorsulcus aljánál: 0,15 mm
23.04.22. Dr. Vályi Péter
Kapcsolatot létesítfog - alveolusfog - gingivaszomszédos fogak között
Kötőszöveti tapadás
23.04.22. Dr. Vályi Péter
Gyökérhártyaperiodontális rostok
A gyökérhártyarés 60%-át teszi ki, 4 m széles, a cement és az alveolus között létesít összeköttetést
23.04.22. Dr. Vályi Péter
GyökérhártyaPeriodontális rostok
23.04.22. Dr. Vályi Péter11
Processus alveolaris
Fiatal egyéneknél a széle élesMolaris tájon lehet vaskos vagy kiugróHa nem fedi a gyökérfelszínt:
Dehiszcencia Fenestratio
23.04.22. Dr. Vályi Péter12
A fogágybetegségek
A dentális plakk és fogkőA fogágybetegségek mikrobiológiai vonatkozásai
23.04.22. Dr. Vályi Péter13
Fogágybetegségek etiológiája
A fogakon képződő depozitumok:– akvirált pellikula– dentogingivális plakk– fogkő– debris– materia alba
23.04.22. Dr. Vályi Péter14
Dentogingivális plakk
• Fogakat és egyéb kemény képletek felszínét borító, az akvirált pellikulán keresztül erősen tapadó, komplex szerkezetű, szervült bakteriális biofilm
– Supragingivális– Subgingivális
23.04.22. Dr. Vályi Péter15
Fogkő
• Érett dentális plakk mineralizációja révén alakul ki– supragingivális
– subgingivális
23.04.22. Dr. Vályi Péter16
Definíció
Biofilm: puha, nem mineralizált bakteriális depozitum, akvirált gélszerű tömeg, amely a pellicula közbeiktatásával tapad a fogfelszínhez, fogművekhez
23.04.22. Dr. Vályi Péter17
Biofilm
• Costerton (1978)Baktériumközösség, amely természetes vagy mesterséges
felszínen tapad, nedves környezetben, amely elegendő tápanyagot tartalmaz
23.04.22. Dr. Vályi Péter18
Baktériumok a fogágybetegségek etiológiájában
• Föld összes baktériumainak 2% tenyészthető• Kb. 500 féle baktérium a szájban• Valamivel több, mint 150 tenyészthető• 400-1000 baktérium, amely megtelepszik az orális biofilmben• egyetlen fogfelszínről 20-30 féle baktérium is kimutatható• 100 millió baktérium/ml a nyálban• Egézséges sulcusban 1000, mély tasakban100 milliónál több• Egy fogfelszínen a supragingivális plakkban 1 milliárd
baktérium
23.04.22. Dr. Vályi Péter19
Parodontopathogén baktériumok
• Actinobacillus actinomycetemcomittans - LJP• Porphyromonas gingivalis – emelkedett immunválasz indukálása• Tannerella forsythia (Bacteroides forsythus) – magasabb számban destruktív betegségben
ill. aktív szakban, „refrakter” esetben• Spirocheták – ANUG, a betegség, terápia sikerének indikátora – T. denticola• Prevotella intermedia/Prevotella nigrescens – destruktív fogágybetegségek, „refrakter”
forma, periimplantitis• Fusobacterium nucleatum – ANUG, betegségek aktív fázisában magasabb számban• Campylobacter rectus• Eikenella corrodens – Aktív ill. refrakter esetek, LJP-ben Aa-val gyakran• Peptostreptococcus micros – destruktív fogágybetegség nagyobb mennyiségben, sisztémás
immunreakció• Selenomonas species - destruktív fogágybetegség nagyobb mennyiségben• Eubacterium speciesek• Streptococcus „milleri” – emelkedett progreszió során, „refrakter esetben
23.04.22. Dr. Vályi Péter20
Vírusok
• A szervezetnek a subgingivális baktériumokkal szemben kiváltott reakciójának megváltoztatásával játszhat szerepet a pathogenezisben– HSV– EBV– Human cytomegalovirus– Papilloma virusGyakrabban fordulnak rossz parodontális állapotú betegeknél,
mint egészségeseknél
23.04.22. Dr. Vályi Péter21
Mikrobiális komplexek
Socransky (1998) – 13000 minta elemzésével• Baktériumok hat, jól meghatározott társulásban• Topográfiailag is meghatározott helyen
23.04.22. Dr. Vályi Péter22
Mikrobiális komplexek a subgingivalis plakkban
AA b serotípus
FOG HÁM
S. noxia
E.CorrodensC.GingivalisC.SputigenaC.OchraceaC.ConcisusAa
S.MitisS.OralisS.Sanguis
Streptococcus sp.S gordoniS.intermedius
Actinomyces species
V. parvulaA. odontolyticus
P.IntermediaP.NigrescensP.MicrosF.nuc.vincentiiF.nuc.nucleatumF.nuc.polymorphumF.periodonticum
P.GingivalisB.ForsythusT.denticola
S. constellatus
C. gracilisC. rectus
E. nodatum
C. showae
23.04.22. Dr. Vályi Péter23
Parodontális betegségek kialakulásának és progressziójának
feltételei
• Virulens parodontopathogén baktériumok• Helyi környezet• Szervezet fogékonysága
– HIV– Diabetes– Dohányzás
23.04.22. Dr. Vályi Péter24
Pathogén mechanizmus
• Parodontopathogén baktérium betegséget tudjon előidézni– Kolonizálnia kell a subgingivális területet
• Meg kell tapadnia egy vagy több oldalon• Szaporodnia kell• Sikeres versenyt kell vivnia más speciesekkel a helyért• Védekeznie kell a szervezet védőmechanizmusai ellen
– Direkt módon károsítania kell a szervezetet, vagy általa okozott hatás révén a szervezet a saját szöveteket károsítja
23.04.22. Dr. Vályi Péter25
A fogágybetegségek
A szervezet plakkellenes védekezése
23.04.22. Dr. Vályi Péter26
A fogágy állapota
Egészséges íny:
SZERVEZET VÉDEKEZŐ
MECHANIZMUSAI
PLAKK BAKTÉRIUMAINAK
KÁROSÍTÓ HATÁSAI
23.04.22. Dr. Vályi Péter27
Parodoncium védelmi vonalai
Nyál
Szulkusz - hám
Íny kötőszövete
Szisztémás immunrendszer
Baktériumok
23.04.22. Dr. Vályi Péter28
A fogágybetegségek
A fogágybetegségek rizikótényezői
23.04.22. Dr. Vályi Péter29
Ok – okozat ?
Elégséges ok: minden esetben kiváltja a betegséget
Szükséges ok: betegség kifejlődhet, de nem minden esetben
Rizikótényező: jelenléte, a szükséges oki tényezők okozta
folyamat manifesztálódását segíti elő, vagy móosítja
Rizikóindikátor: semmilyen etiológiai szerepe sincs, csak
gyakrabban társul az adott betegséggel
23.04.22. Dr. Vályi Péter30
Destruktív fogágybetegségMultifaktoriális kórkép
1. Speciális baktérium flóra – szükséges, de nem elég2. Kialakul normális védekezés (specifikus, nem specifikus)3. Védekezés legtöbbször protektív, de lehet szövetkárosító is4. Védekező reakciók – reparatív/regeneratív folyamatok (próbálja fenntartani a
szöveti struktúrák egységét)5. Közepesen súlyos bakteriális támadás – regeneratív és védekező reakciók
túlsúlya ellensúlyozza a szövetdestrukciót → minimális szövetkárosodás6. Betegek kis hányadában olyan reakciók, ahol súlyos szövetdestrukció az
eredmény7. Eltérő reakciókért – különböző faktorok felelnek
23.04.22. Dr. Vályi Péter31
Rizikófaktorok
1. Rossz OH2. Plakkretenciós tényezők3. Nem kellő motiváció4. Renszeres POH és fogászati
kezelések elhanyagolása5. Occlusalis túlterhelés6. Dohányzás7. Stressz
8. Életkor9. Védekezőrendszert érintő
szisztémás betegségek10. Táplálkozási hiánybetegségek11. Osteoporosis12. Korábi parodontitis13. Genetikai tényezők, családi
halmozódás14. Etnikai hovatartozás
23.04.22. Dr. Vályi Péter32
A fogágybetegségek
A fogágybetegségek diagnosztikája
23.04.22. Dr. Vályi Péter33
Diagnosztika
• Anamnézis• Klinikai vizsgálat• Radiológiai vizsgálat• Mikrobiológiai vizsgálat• Laboratóriumi vizsgálatok
23.04.22. Dr. Vályi Péter34
Anamnézis
• Jelen panaszok• Szisztémás betegségek• Gyógyszerek• Fogászati anamnézis• Szájhigiénés anamnézis• Családi anamnézis
23.04.22. Dr. Vályi Péter35
Klinikai vizsgálat
• Stomato-onkológiai szűrés• Fogászati vizsgálat• Parodontológiai paraméterek
– Szondázási mélység– Vérzés– Plakk-index– Recesszió– Mobilitás– Furkációérintettség
23.04.22. Dr. Vályi Péter36
A fogágybetegségek
A fogágybetegségek, mint általános betegségek rizikótényezői
23.04.22. Dr. Vályi Péter37
Gócok csoportosítása
• Nyitott– Carieses elváltozás– Parodontális tasak– Extractio helye
• Zárt góc– Periapicalis fertőzések– Át nem tört fertőzött fogak– Fertőzött pulpa– Radix relicta– Gyökértömött fogak
23.04.22. Dr. Vályi Péter38
Infekció terjedési mechanizmusa
1. Metasztatikus fertőzés: a szájból időnként kiinduló bakterémia révén
2. Metasztatikus károsítás: toxinok okozzák3. Metasztatikus gyulladás: kórokozók szerepe
közvetlenül nem bizonyítható, immunológiai mechanizmusok okozzák
• Toxikus shock szindróma (kórokozó protein-szuperantigénként sz.)• Keresztreakció (kórokozó antigénjei az emberi szervezet
antigénjéhez hasonló autoantitest autoimmun betegség)
23.04.22. Dr. Vályi Péter39
A terjedés módjai
• Direkt terjedés– Izmok, fasciák (spáciumok) mentén– Nyálmirigyeken keresztül– Csontok üregein át– Vér- és nyirokereket követve– Idegek mellett– Légutakon és emésztőrendszeren keresztül
• Indirekt terjedési mód– Vérerek– nyirokerek
23.04.22. Dr. Vályi Péter40
Száj speciális anatómiai vonatkozásai
• Szájüregből a keringésbe jutva, közvetlenül a szívbe, majd a nagyvérkörbe juthatnak a károsító ágensek
• Kikerülik a májat ezáltal, a fixált macrophagok (Kupffer-sejtek) nem tudják ezáltal eliminálni has területéről érkezők
23.04.22. Dr. Vályi Péter41
Célszervek - betegségek• Izmok (fej-nyak), mellüreg• Emésztőrendszer• Légzőrendszer• Kiválasztórendszer (máj, vese)• Idegrendszer• Ízületek• Szem• Bőr• Genitáliák (fertilitás, koraszülés)• Szív és érrendszer
• Direkt terjedés– Gyulladások nyakizmok,
mediastinum felé (pl. phlegmone)
– Sinusitis– Arc mélyebb vagy felületes
szöveteinek gyulladása– Rágóizmok– Agy felé
23.04.22. Dr. Vályi Péter42
Célszervek - betegségek• Izmok (fej-nyak), mellüreg• Emésztőrendszer• Légzőrendszer• Kiválasztórendszer (máj, vese)• Idegrendszer• Ízületek• Szem• Bőr• Genitáliák (fertilitás, koraszülés)• Szív és érrendszer
• Helicobacter pylori fertőzés: szájból származik ?
• Gyulladásos bélbetegségek hátterében parodontopathogén baktériumok lehetnek
23.04.22. Dr. Vályi Péter43
Célszervek - betegségek• Izmok (fej-nyak), mellüreg• Emésztőrendszer• Légzőrendszer• Kiválasztórendszer (máj, vese)• Idegrendszer• Ízületek• Szem• Bőr• Genitáliák (fertilitás, koraszülés)• Szív és érrendszer
• Aspirációs pneumonia– ITO-kon, legyengült
betegeknél• Tüdőtályog
– Fogatlan betegeknél nagyon ritka
– Gyakori fogeredetű fertőzéseknél
23.04.22. Dr. Vályi Péter44
Célszervek - betegségek• Izmok (fej-nyak), mellüreg• Emésztőrendszer• Légzőrendszer• Kiválasztórendszer (máj, vese)• Idegrendszer• Ízületek• Szem• Bőr• Genitáliák (fertilitás, koraszülés)• Szív és érrendszer
• Antitestek lerakódása a glomerulusok bazalis membránjában immunreakció (glomerulonephritis)
• Májtályog – fogeredetű gyulladás következményeként
23.04.22. Dr. Vályi Péter45
Célszervek - betegségek• Izmok (fej-nyak), mellüreg• Emésztőrendszer• Légzőrendszer• Kiválasztórendszer (máj, vese)• Idegrendszer• Ízületek• Szem• Bőr• Genitáliák (fertilitás, koraszülés)• Szív és érrendszer
• Agytályog – fogeredetű gyulladások kapcsán (antibiotikumrezisztens törzsek!)
• Meningitis• Paraspinális tályog• Paraplégia
23.04.22. Dr. Vályi Péter46
Célszervek - betegségek• Izmok (fej-nyak), mellüreg• Emésztőrendszer• Légzőrendszer• Kiválasztórendszer (máj, vese)• Idegrendszer• Ízületek• Szem• Bőr• Genitáliák (fertilitás, koraszülés)• Szív és érrendszer
• Lens és Beerthsen (1980): egerek ínyébe antigén térdizületi gyulladás
• Izületi protézisek fertőzései
23.04.22. Dr. Vályi Péter47
Célszervek - betegségek• Izmok (fej-nyak), mellüreg• Emésztőrendszer• Légzőrendszer• Kiválasztórendszer (máj, vese)• Idegrendszer• Ízületek• Szem• Bőr• Genitáliák (fertilitás, koraszülés)• Szív és érrendszer
• Orbita üregének fertőzése: ritka
• Uveitis, endophtalmitis
23.04.22. Dr. Vályi Péter48
Célszervek - betegségek• Izmok (fej-nyak), mellüreg• Emésztőrendszer• Légzőrendszer• Kiválasztórendszer (máj, vese)• Idegrendszer• Ízületek• Szem• Bőr• Genitáliák (fertilitás, koraszülés)• Szív és érrendszer
• Erythema nodosum• Pustulosis palmo-plantaris.
Góctalanítás után gyakran gyógyul
23.04.22. Dr. Vályi Péter49
Célszervek - betegségek• Izmok (fej-nyak), mellüreg• Emésztőrendszer• Légzőrendszer• Kiválasztórendszer (máj, vese)• Idegrendszer• Ízületek• Szem• Bőr• Genitáliák (fertilitás, koraszülés)• Szív és érrendszer
• Bacteriospermia• G- parodontopathogén
baktériumok: koraszülés, KSU
• Gingivitis: összefüggés (Radnai és Gorzó)
23.04.22. Dr. Vályi Péter50
Célszervek - betegségek• Izmok (fej-nyak), mellüreg• Emésztőrendszer• Légzőrendszer• Kiválasztórendszer (máj, vese)• Idegrendszer• Ízületek• Szem• Bőr• Genitáliák (fertilitás, koraszülés)• Szív és érrendszer
• Endocarditis• Septicaemia, DIC –
abscessus után (Carter et al, 1992)
• Atherosclerosis, AMI, Stroke
• Pacemaker infekciója