Follow Up Dokter Muda Kulit dan Kelamin

Follow UpPasien Ruangan

Ruang : PTT (Kamar ISO 1) Nomor : 1032734

Nama : Hidayat Umur : 19 tahun

Tanggal /Jam:29 September 2015/ 07.00Hari rawatan : 6

Seorang Pasien laki-laki berumur 19 tahun dikonsulkan oleh bagian pulmonologi dengan keluhan nyeri pada luka yang timbul di wajah, leher dan dada

- KU: Nyeri- Lokasi: wajah ,leher, dada- Sejak kapan/onset: ± 7 bulan yang lalu- Progresi: luka semakin melebar- Durasi/ frekuensi: nyeri dirasakan terus

menerus- Hal-hal yang memperberat: tidak ada- Hal yang mengurangi: tidak ada- Riwayat pemakaian obat: Gentamisin- Keluhan lain yang terkait: pasien

penderita TB paru- Keluhan lain yang tidak terkait: tidak ada- RPD : pasien tidak pernah mengalami

keluhan yang sama sebelumnya. Pasien penderita TB paru

- RPK: tidak ada keluarga pasien yang pernah mengalami hal yang sama seperti yang dialami pasien. TB pada keluarga tidak ada

- RKS: tidak ada

Pemeriksaan Fisik:Vital sign:TD: 110/80mmHgN: 60 x/menitRR: 18 x/menitT: 36,5° C

Status dermatologis:Pada regio fasialis dan colli tampak nodul dengan dasar makula eritematous disertai erosi, papul, pustula, krusta, lesi dengan eksudat, scar atropi, jumlah multipel, tersebar, distribusi regional

Pada thorax anterior tampak makula hiperpigmentasi batas tegas multipel, ukuran gutata, distribusi regional

Ass/ TB Cutis

Th/- Kompres NaCl 0,9% 3x10’- Asam fusidat 3x/hari- Thiampenicol 2% +

Desoximethason 3x/hari

Tanggal /Jam: Permasalahan: Th/

29 September 2015/07.00 WIBHari rawatan: 6

1. Rasa nyeri pada luka, terutama di wajah

2. Rasa gatal pada luka, terutam di leher

- Kompres NaCl 0,9% 3x10’- Asam fusidat 3x/hari- Thiampenicol 2% +

Desoximethason 3x/hariTanggal/Jam:30 September 2015/07.00 WIBHari rawatan: 7

Permasalahan:1. Rasa nyeri pada luka2. Rasa gatal pada luka sudah berkurang

dari kemarin

Th/- Kompres NaCl 0,9% 3x10’- Asam fusidat 3x/hari- Thiampenicol 2% +

Desoximethason 3x/hari

Tanggal/Jam:1 Oktober 2015/07.15 WIBHari rawatan: 8

Permasalahan:1. Rasa nyeri pada luka sudah berkurang

dari kemarin2. Rasa gatal pada luka sudah berkurang

dari kemarin

Th/- Kompres NaCl 0,9% 3x10’- Asam fusidat 3x/hari- Thiampenicol 2% +

Desoximethason 3x/hari

Resume Seorang Pasien laki-laki berumur 19 tahun dikonsulkan oleh bagian pulmonologi dengan keluhan nyeri pada luka yang timbul di wajah, leher dan dada

Status dermatologis:Pada regio fasialis dan colli tampak nodul dengan dasar makula eritematous disertai erosi, papul, pustula, krusta, lesi dengan eksudat, scar atropi, jumlah multipel, tersebar, distribusi regional

Pada thorax anterior tampak makula hiperpigmentasi batas tegas multipel, ukuran gutata, distribusi regional

Ass/ TB Cutis

Pada tanggal 1 Oktober 2015 pukul 07.15 WIB pasien mengalami perbaikan, dimana keluhan rasa nyeri dan gatal yang di rasakan sudah mulai berkurang.

Dokter Muda

Tanziela Firdausi ThahirDokter Sp.KK

dr.Nanda Earlia, Sp.KK

Follow Up Dokter Muda Kulit dan KelaminFOTO PADA SAAT PASIEN DI KONSULTASIKAN