Formulación de Proyectos de Inversión Pública a Nivel de Perfil - Salud

8/4/2019 Formulación de Proyectos de Inversión Pública a Nivel de Perfil - Salud

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FormulaciFormulacióón de Proyectos den de Proyectos deInversiInversióón Pn Púública a Nivel Perfilblica a Nivel Perfil

Sector SaludSector SaludMinisterio de Economía Y Finanzas



22

Esquema de presentaci Esquema de presentaci ó ó n n

¿¿QuQuéé es un Proyecto de Inversies un Proyecto de Inversióón Pn Púública?blica?

Aspectos Generales del proyecto Aspectos Generales del proyecto

MM

óódulo de Identificacidulo de Identificaci

óónn

MMóódulo de Formulacidulo de Formulacióónn

MMóódulo de Evaluacidulo de Evaluacióónn Marco LMarco Lóógico Notas finalesgico Notas finales



33

¿ ¿ Qu Qu é é es un Proyecto de Inversi es un Proyecto de Inversi ó ó n P n P ú ú blica? blica?

Es todaEs toda intervenciintervencióónn limitadalimitada enen elel tiempotiempo que utiliza total oque utiliza total o

parcialmenteparcialmente

recursosrecursos

ppúúblicosblicos

, con el fin de crear, ampliar,, con el fin de crear, ampliar,

mejorar, modernizar o recuperar la capacidad productora demejorar, modernizar o recuperar la capacidad productora debienesbienes oo serviciosservicios que genere beneficios independientemente deque genere beneficios independientemente dela ejecucila ejecucióón de otros proyectosn de otros proyectos

La ejecuciLa ejecucióón de un PIP implica unn de un PIP implica un grupogrupo dede tareastareas quequecomprometencomprometen recursosrecursos (hombres, m(hombres, mááquinas, informaciquinas, informacióón, etc.),n, etc.),

accionesacciones yy productosproductos durante un periodo determinado de tiempodurante un periodo determinado de tiempo(d(dí í as, meses, aas, meses, añños, etc.)os, etc.) yy enen unauna zonazona enen particularparticular (un barrio,(un barrio,municipio, departamento, regimunicipio, departamento, regióón, etc.).n, etc.).



MMóódulo Idulo I

Aspectos Generales del proyecto Aspectos Generales del proyecto



Nombre del proyecto Nombre del proyecto

La denominaciLa denominacióón que se le dn que se le déé al proyecto debe incluir, por loal proyecto debe incluir, por lomenos, la siguiente informacimenos, la siguiente informacióón:n:

LaLa naturaleza de la intervencinaturaleza de la intervencióónn, vinculada con las, vinculada con lasacciones principales que el proyecto ejecutaracciones principales que el proyecto ejecutaráá (por(porejemplo: recuperaciejemplo: recuperacióón; ampliacin; ampliacióón, mejoramiento, etc )n, mejoramiento, etc )

ElEl tipo de bien o servicio que sertipo de bien o servicio que seráá brindadobrindado durante ladurante laoperacioperacióón del proyecton del proyecto

LaLa identificaciidentificacióón y localizacin y localizacióón geogrn geográáficafica relevante de larelevante de laintervenciintervencióón, de acuerdo con eln, de acuerdo con el áárea de influencia delrea de influencia delproyecto, precisando la regiproyecto, precisando la regióón, provincia, distrito yn, provincia, distrito ycentros poblados a ser beneficiados.centros poblados a ser beneficiados.



En el ejemplo planteado:En el ejemplo planteado:

El nombre del proyecto formulado es:El nombre del proyecto formulado es: “ “MejoramientoMejoramiento de losde los Servicios de AtenciServicios de Atencióón Materno Infantiln Materno Infantilde lasde las microrredes Yauri y Techo Obrero, Red Cusco Sur,microrredes Yauri y Techo Obrero, Red Cusco Sur,

DISA CUSCO, RegiDISA CUSCO, Regióón Cuscon Cusco

Nombre del proyecto Nombre del proyecto

Naturaleza de laNaturaleza de laintervenciintervencióónn

Tipo de bien o servicioTipo de bien o servicioque se brindarque se brindaráá

LocalizaciLocalizacióónngeogrgeográáficafica



LaLa UNIDADUNIDAD FORMULADORAFORMULADORA es la encargada de elaborar eles la encargada de elaborar el

perfil, siempre y cuando esta haya sido registrada como UFperfil, siempre y cuando esta haya sido registrada como UFdentro del SNIP, a pedido de la Oficina de Programacidentro del SNIP, a pedido de la Oficina de Programacióón en eInversiones.Inversiones.

LaLa UNIDADUNIDAD EJECUTORAEJECUTORA seseññalar el nombre de la unidadalar el nombre de la unidadpropuesta para la ejecucipropuesta para la ejecucióón del proyecto.n del proyecto.

En ambos casos se debe indicar el nombre del funcionarioEn ambos casos se debe indicar el nombre del funcionario

responsableresponsable

La entidad La entidad formuladora formuladora y ejecutora del y ejecutora del proyecto proyecto




En el caso del Sector Salud, son diversas las institucionesEn el caso del Sector Salud, son diversas las institucionesque pueden desempeque pueden desempeññarse como UF, entre las cuales searse como UF, entre las cuales se

encuentran:encuentran: Direcciones tDirecciones téécnicas del MINSAcnicas del MINSA Instituto Nacional de Salud (INS)Instituto Nacional de Salud (INS) Seguro Social del PerSeguro Social del Perúú (ESSALUD)(ESSALUD) DirecciDireccióón General de Infraestructura, Equipamiento yn General de Infraestructura, Equipamiento y

MantenimientoMantenimiento Programa de Apoyo a la Reforma del SectorPrograma de Apoyo a la Reforma del Sector

Salud (PARSALUD)Salud (PARSALUD) Direcciones de salud (DISADirecciones de salud (DISA’ ’ s)s) Gobiernos regionalesGobiernos regionales Establecimientos de saludEstablecimientos de salud Gobiernos localesGobiernos locales




En nuestro ejemplo:En nuestro ejemplo:La UnidadLa Unidad FormuladoraFormuladora es laes la DISA del Cuzco,DISA del Cuzco, y la Unidady la UnidadEjecutora podrEjecutora podrí í a ser la mismaa ser la misma DISA DISA del Cuzco.del Cuzco.



Personas y/o instituciones involucradas en el proyecto y elPersonas y/o instituciones involucradas en el proyecto y eltipo de organizacitipo de organizacióón del que se trata. Aqun del que se trata. Aquí í se puedese puede

considerar a:considerar a: CLASCLAS

Establecimiento de saludEstablecimiento de salud

Gobierno LocalGobierno Local Organizaciones comunales,Organizaciones comunales, etcetc

Adem Ademáás, hay que especificar para cada uno de ellos:s, hay que especificar para cada uno de ellos:

InteresesIntereses

Estrategias para resolver los conflictos de interesesEstrategias para resolver los conflictos de intereses

Acuerdos y compromisos alcanzados (o por alcanzar) Acuerdos y compromisos alcanzados (o por alcanzar)

Participaci Participaci ó ó n de las entidades involucradas n de las entidades involucradas



1111

El Marco de referencia debe incluir:El Marco de referencia debe incluir:

Breve resumen de los antecedentes del proyectoBreve resumen de los antecedentes del proyecto Breve descripciBreve descripcióón del proyecto y cn del proyecto y cóómo este se enmarcamo este se enmarca

en los lineamientos sectorialesen los lineamientos sectoriales

Marco de referencia Marco de referencia





MMóódulo IIdulo IIIdentificaciIdentificacióón del proyecton del proyecto

DiagnDiagnóósticosticode la situacide la situacióónn

actualactual

ProblemaProblemaCentralCentral

EfectosEfectos

CausasCausas

ObjetivoObjetivocentral delcentral delproyectoproyecto

FinesFines

MediosMedios

IdentificaciIdentificacióón den de Alternativas de Alternativas de

solucisolucióónn



Para el desarrollo de los siguientes mPara el desarrollo de los siguientes móódulos,dulos,trabajaremos con un ejemplo que setrabajaremos con un ejemplo que sedesarrolla en la microrreddesarrolla en la microrred Yauri Yauri y Techoy Techo

Obrero, ubicado en la zona de influencia de laObrero, ubicado en la zona de influencia de lared Cuzco Sur, departamento del Cuzcored Cuzco Sur, departamento del Cuzco

NOTANOTA



1515

¿¿QuQuéé buscamos con un diagnbuscamos con un diagnóóstico?stico?

Buscamos entender las condiciones actuales en las que se brindaBuscamos entender las condiciones actuales en las que se brinda elelservicio de salud en una determinada comunidad o localidad.servicio de salud en una determinada comunidad o localidad.

El DiagnEl Diagnóóstico responde a la preguntastico responde a la pregunta¿¿En quEn quéé condicicondicióón se encuentra el servicion se encuentra el servicio

de salud en la localidad?de salud en la localidad?

El diagnEl diagnóóstico es el estudio que recoge la informacistico es el estudio que recoge la informacióón necesarian necesariapara realizar una correcta identificacipara realizar una correcta identificacióón del problema central deln del problema central del

proyectoproyecto

Es unaEs una “ “fotograf fotograf í í aa” ” de la localidad al momento del disede la localidad al momento del diseñño del proyectoo del proyecto

Diagn Diagn ó ó stico de la situaci stico de la situaci ó ó n actual n actual



1616

¿¿QuQuéé tipo informacitipo informacióón se usa para elaborar eln se usa para elaborar el

diagndiagnóóstico?stico? A nivel de perfil, el diagn A nivel de perfil, el diagnóóstico utiliza informacistico utiliza informacióón secundaria; esn secundaria; esdecir, la informacidecir, la informacióón estadn estadí í stica disponible en libros, proyectosstica disponible en libros, proyectosanteriores, documentos de trabajo, entre otros.anteriores, documentos de trabajo, entre otros.

En el Sector Salud es posible encontrar informaciEn el Sector Salud es posible encontrar informacióón en:n en: Censo Nacional de PoblaciCenso Nacional de Poblacióón y Vivienda 1993n y Vivienda 1993 Encuestas de niveles de vida y de hogaresEncuestas de niveles de vida y de hogares Encuesta DemogrEncuesta Demográáfica y de Salud (ENDES)fica y de Salud (ENDES)

EstadEstadí í sticas del Ministerio y los establecimientos de Saludsticas del Ministerio y los establecimientos de Salud




1717

Antecedentes Antecedentes

MotivosMotivos que generan y sustentan laque generan y sustentan laelaboracielaboracióón del proyecton del proyecto

LasLas caractercaracterí í sticassticas del problema dedel problema de

salud que se intenta solucionarsalud que se intenta solucionar LasLas razones por las que es de interrazones por las que es de interééss

para la comunidad resolver dichopara la comunidad resolver dichoproblema de salud.problema de salud.

LaLa justificaci justificacióón de la participacin de la participacióón deln delEstadoEstado en la ejecucien la ejecucióón del proyecton del proyecto

Las tasas nacionales de mortalidadLas tasas nacionales de mortalidadinfantil (33 por mil nacidos) y maternainfantil (33 por mil nacidos) y materna(185 por mil nacidos) se mantienen a(185 por mil nacidos) se mantienen aúúnnen niveles altos.en niveles altos.

En zonas de bajos ingresos, las tasas deEn zonas de bajos ingresos, las tasas demortalidad infantil y materna sonmortalidad infantil y materna sonconsiderablemente mayores que elconsiderablemente mayores que elpromedio nacional.promedio nacional.

Es de interEs de interéés del Estado reducirs del Estado reducirdrdráásticamente los niveles de mortalidadsticamente los niveles de mortalidadinfantil y materna para asinfantil y materna para así í garantizargarantizaruna mejor calidad de vida en launa mejor calidad de vida en lapoblacipoblacióónn

¿¿QuQuéé debe contener un Diagndebe contener un Diagnóóstico?stico?




1818

IdentificaciIdentificacióón deln del áárea derea de

influenciainfluencia

ZonaZona en den dóónde se encuentra lande se encuentra lapoblacipoblacióón afectada por el probleman afectada por el problema

La DISALa DISA a la cual se encuentra adscritaa la cual se encuentra adscritala poblacila poblacióón afectadan afectada

Red o MicrorredRed o Microrred cuyacuya áárea de influenciarea de influenciacorresponde a la zona afectadacorresponde a la zona afectada

NNúúmero demero de establecimientosestablecimientos,, nivelesniveles dede

referencia yreferencia y accesibilidadaccesibilidad

La poblaciLa poblacióón afectada es la que sen afectada es la que seencuentra en las Microrredes de Saludencuentra en las Microrredes de Salud

Yauri Yauri y Techo Obrero, de las provinciasy Techo Obrero, de las provincias

de Espinar y Canchas, en elde Espinar y Canchas, en eldepartamento deldepartamento del CuscoCusco..

La Microrred deLa Microrred de Yauri Yauri cuenta con 11cuenta con 11establecimientos de salud (9 Postas y 2establecimientos de salud (9 Postas y 2Centros de Salud), mientras que laCentros de Salud), mientras que la

Microrred de Techo Obrero cuenta conMicrorred de Techo Obrero cuenta con10 establecimientos (5 Postas y 1 Centro10 establecimientos (5 Postas y 1 Centrode Salud)de Salud)

El Centro de Salud deEl Centro de Salud de Yauri Yauri es un Centroes un Centrode Salud Tipo IIIde Salud Tipo III





1919

40 minutos Afirmado35P.S. Techo Obrero

15 minutos Asfaltado12.5P.S. Hercca

15 minutos Asfaltado12P.S. Accobamba

10 minutos Asfaltado5P.S. Cuyo10 minutos Asfaltado4P.S. Chectuyoc

0C.S. Marangani

Techo Obrero

40 minutos Afirmado37P.S. Suykutambo

30 minutos Afirmado25P.S. Pichigua

30 minutos Afirmado26P.S. San Miguel

40 minutos Afirmado34C.S. Pallpata

60 minutos Afirmado50P.S. Occoruro

0C.S. Yauri

30 minutos Afirmado23P.S. Coporaque65 minutosTrocha36P.S. Urinsaya

70 minutosTrocha38P.S. Huayhuahuasi

90 minutos Afirmado78P.S. Condoroma

40 minutos Afirmado32P.S. Accocunca

Yauri

Tiempo empleadoTiempo empleadoMedio deMedio de

TransporteTransporteDistancia al CentroDistancia al Centro

de Salud ( km)de Salud ( km)Nombre delNombre del

establecimientoestablecimientoMicrorredMicrorred

ACCESIBILIDAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD ACCESIBILIDAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD



2020

PoblaciPoblacióón afectada (I)n afectada (I)

NNúúmeromero de habitantesde habitantes y familias quey familias queson afectados por la situacison afectados por la situacióónnnegativanegativa

Estado de saludEstado de salud yy perfilperfilepidemiolepidemiolóógicogico de la poblacide la poblacióón:n:

a)a) Principales problemasPrincipales problemas

b)b) DistribuciDistribucióón geogrn geográáficafica

c)c) Carga de morbilidad yCarga de morbilidad ymortalidad para las principalesmortalidad para las principalesenfermedadesenfermedades

d)d) ComparaciComparacióón de las tasas den de las tasas demorbilidad y mortalidad conmorbilidad y mortalidad con

promedios nacionalespromedios nacionales

La Microrred deLa Microrred de Yauri Yauri cuenta concuenta con63,782 personas adscritas a su63,782 personas adscritas a su áárea derea deinfluencia, mientras que la de Techoinfluencia, mientras que la de Techo

Obrero cuenta con 25,431Obrero cuenta con 25,431

La DISA deLa DISA de CuscoCusco presenta tasas depresenta tasas demortalidad materna de 271.2/1000mortalidad materna de 271.2/1000nacidos vivos, cifra superior alnacidos vivos, cifra superior al

promedio nacional (163.9/1000).promedio nacional (163.9/1000).

En las provincias deEn las provincias de CanchisCanchis y Espinar,y Espinar,se observan tasas de mortalidadse observan tasas de mortalidadmaterna de 190.2 y 298.1 sobre 100 milmaterna de 190.2 y 298.1 sobre 100 mil

nacidos vivos respectivamente.nacidos vivos respectivamente.





2121

PoblaciPoblacióón afectada (II)n afectada (II)

NNúúmeromero de habitantesde habitantes y familias quey familias queson afectados por la situacison afectados por la situacióónnnegativanegativa

Estado de saludEstado de salud yy perfilperfilepidemiolepidemiolóógicogico de la poblacide la poblacióón:n:

a)a) Principales problemasPrincipales problemas

b)b) DistribuciDistribucióón geogrn geográáficafica

c)c) Carga de morbilidad yCarga de morbilidad ymortalidad para las principalesmortalidad para las principalesenfermedadesenfermedades

d)d) ComparaciComparacióón de las tasas den de las tasas demorbilidad y mortalidad conmorbilidad y mortalidad con

promedios nacionalespromedios nacionales

En elEn el áámbito de las Provincias dembito de las Provincias deEspinar yEspinar y CanchisCanchis se presentan nivelesse presentan nivelesde mortalidadde mortalidad perinatalperinatal de 40.89 yde 40.89 y

32.04 por mil nacidos respectivamente.32.04 por mil nacidos respectivamente.

Con respecto a la tasa de mortalidadCon respecto a la tasa de mortalidadinfantil, para el ainfantil, para el añño 2000 en elo 2000 en el áámbitombitode la DISAde la DISA CuscoCusco se estima en 49.3 porse estima en 49.3 por

mil nacidos vivos, cifra superior a tasamil nacidos vivos, cifra superior a tasanacional se estima en 33 por milnacional se estima en 33 por milnacidos vivos.nacidos vivos.





2222

14% Otras

21% Complicaciones relacionadas con el puerperio

27% Trastornos de presión arterial

38% Hemorragias PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNAPRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA


31% Otros

9% Otras enfermedades del aparato respiratorio

10% Enfermedades infecciosas intestinales (EDAS)

50% Enfermedades de las vías respiratorias superiores (IRAS)

PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD INFANTIL EN CUSCOPRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD INFANTIL EN CUSCO


Fuente: DISAFuente: DISA CuscoCusco

Fuente: DISAFuente: DISA CuscoCusco



2323

Problemas encontrados y suProblemas encontrados y su

gravedadgravedad

Desde cuDesde cuáándondo se manifiesta estase manifiesta esta

situacisituacióón negativan negativa Relevancia:Relevancia: SeSeññalar si es temporal o dealar si es temporal o de

permanentepermanente

Grado de avance:Grado de avance: Porcentaje de laPorcentaje de lapoblacipoblacióón que potencialmente podrn que potencialmente podrí í aaestar afectado por el problema de salud.estar afectado por el problema de salud.

Si bien no se cuenta informaciSi bien no se cuenta informacióónn

especespecí í fica para las provincias defica para las provincias de CanchisCanchis

y Espinar, en la DISAy Espinar, en la DISA CuscoCusco se observase observaque estosque estos í í ndices no han variadondices no han variado

sustantivamente desde el asustantivamente desde el añño 1992. Aso 1992. Así í ,,

la tasa de mortalidad materna en estela tasa de mortalidad materna en este

aañño era de 275/1000 nacidos vivos,o era de 275/1000 nacidos vivos,

mientras que el de mortalidadmientras que el de mortalidad perinatalperinatalera aproximadamente 45/1000.era aproximadamente 45/1000.





2424

Estado de situaciEstado de situacióón de losn de los

servicios de saludservicios de salud

Se debe hacer referencia a:Se debe hacer referencia a:

1.1. Nivel deNivel de implementaciimplementacióón de la red den de la red deservicios de saludservicios de salud (infraestructura,(infraestructura,recursos humanos, equipos, insumos yrecursos humanos, equipos, insumos ymedicamentos)medicamentos)

2.2. Sistemas deSistemas de gestigestióónn, sistemas de, sistemas deinformaciinformacióónn sanitariasanitaria,,aprovisionamientoaprovisionamiento de medicamentos ede medicamentos einsumos y sistemasinsumos y sistemas administrativosadministrativos dedelas redeslas redes

En las microrredes deEn las microrredes de Yauri Yauri y Techoy Techo

Obrero se observa limitada capacidadObrero se observa limitada capacidad

operativa y resolutiva debido a:operativa y resolutiva debido a:

Escasez y mal estado de equiposEscasez y mal estado de equipos

Insuficiencia de recursos humanosInsuficiencia de recursos humanos

calificadoscalificados

Procesos inadecuadosProcesos inadecuados





2525

An Anáálisis de peligros en la zonalisis de peligros en la zona

afectadaafectada

Existencia deExistencia de peligros naturalespeligros naturales quequepueden afectar la zonapueden afectar la zona

Dos tipos de fuentes:Dos tipos de fuentes:

Estudios y documentos tEstudios y documentos téécnicoscnicos

Conocimiento localConocimiento local



Entre los peligros naturales que se hanEntre los peligros naturales que se hanpresentado en la zona afectada sepresentado en la zona afectada seencuentran los terremotos de los aencuentran los terremotos de los aññosos1940 y 2001.1940 y 2001.

Con respecto a estos eventos, existenCon respecto a estos eventos, existenestudios realizados en la sierra sur queestudios realizados en la sierra sur que

pronostican la probable ocurrencia depronostican la probable ocurrencia depeligros naturales de este tipo.peligros naturales de este tipo.



2626

LISTA DE IDENTIFICACILISTA DE IDENTIFICACIÓÓN DE PELIGROS NATURALESN DE PELIGROS NATURALES

XXXSismo

ALTO ALTOMEDIOMEDIOBAJOBAJO ALTO ALTOMEDIOMEDIOBAJOBAJO

INTENSIDADINTENSIDADFRECUENCIAFRECUENCIANONOsisiPELIGROSPELIGROS

4. Para cada uno de los peligros que a continuación se detallan, ¿Qué características: frecuencia,intensidad, tendría dicho peligro, si se presentara durante la vida útil de proyecto?

X3. ¿Existe la probabilidad de ocurrencia de peligros naturales

durante la vida útil del proyecto?

Estudios de sismologíasierra sur

X2. ¿Existen estudios que pronostican la probable ocurrencia depeligros naturales en la zona bajo análisis?

Terremotos en los años1940 y 2001

X1. ¿Existe un historial de Peligros naturales en la zona en la cual se

pretende ejecutar el proyecto?

COMENTARIOSCOMENTARIOSNONOSISIPREGUNTAPREGUNTA



ó ó



2727

Intentos de solucionesIntentos de solucionesanterioresanteriores

ElEl tipo de solucitipo de solucióónn que se ejecutque se ejecutóó

Grado deGrado de ééxito o fracasoxito o fracaso

Motivo por el cuMotivo por el cuáál tuvo los resultadosl tuvo los resultadosobtenidosobtenidos

No se evidencia intentos de solucionesNo se evidencia intentos de solucionesanterioresanteriores

Intereses de gruposIntereses de gruposinvolucradosinvolucrados Precisar desde un inicio losPrecisar desde un inicio los grupos de lagrupos de la

sociedadsociedad que se encuentranque se encuentraninvolucrados en la formulaciinvolucrados en la formulacióón, yn, yposterior ejecuciposterior ejecucióón del proyecto.n del proyecto.

La DirecciLa Direccióón de Salud den de Salud de CuscoCusco es laes laencargada de llevar a cabo el proyecto.encargada de llevar a cabo el proyecto.Por otro lado, las organizacionesPor otro lado, las organizacionescomunales estcomunales estáá preocupadas por estapreocupadas por estasituacisituacióón.n.







actualactual


EfectosEfectos

CausasCausas


FinesFines

MediosMedios

IdentificaciIdentificacióón den de Alternativas de Alternativas de

solucisolucióónn

l bl C l



2929

El problema central es aquella situaciEl problema central es aquella situacióón negativa que afecta a unn negativa que afecta a unsector de la poblacisector de la poblacióónn

¿¿QuQuéé caractercaracterí í sticas debe cumplir un problemasticas debe cumplir un problemacentral adecuadamente identificado?central adecuadamente identificado?RequiereRequiere

intervenciintervencióónnPPúúblicablica

Debe justificarse que el problema debe serDebe justificarse que el problema debe serafrontado por elafrontado por el Estado y no por el sectorEstado y no por el sectorprivadoprivado

SuficientementeSuficientemente

especespecí í ficofico

Debe ser especDebe ser especí í fico para poder serfico para poder seratendido poratendido por UN SUN SÓÓLOLO proyecto deproyecto de

inversiinversióón pn púúblicablica

SuficientementeSuficientemente

generalgeneral

Debe ser suficientemente general, deDebe ser suficientemente general, demodo quemodo que admita varias alternativas deadmita varias alternativas de

solucisolucióónn, delineadas a partir del an, delineadas a partir del anáálisis delisis decausascausas

El Problema Central El Problema Central

l bl C lEl P bl C t l



3030

““No existe un ecNo existe un ecóógrafo en elgrafo en el

establecimientoestablecimiento””

““No se ha llevado a cabo unNo se ha llevado a cabo un

programa de vacunaciprograma de vacunaci

óó

n infantiln infantil

””

““No existe una posta en la localidadNo existe una posta en la localidad””””

El problema centralEl problema central NONO debe establecerse como la ausencia de unadebe establecerse como la ausencia de unasolucisolucióón particular, pues asn particular, pues así í ssóólo se encontrarlo se encontraráá una soluciuna solucióónnaparentementeaparentemente úúnica.nica.

Incorrectamente formuladoIncorrectamente formulado Correctamente formuladoCorrectamente formulado

““Limitado acceso a servicios deLimitado acceso a servicios de

apoyo al diagnapoyo al diagnóósticostico””

““ Alta incidencia de enfermedades Alta incidencia de enfermedades

contagiosas entre la poblacicontagiosas entre la poblacióónn

infantilinfantil””

““Limitada provisiLimitada provisióón de servicios den de servicios de

salud del primer nivel de atencisalud del primer nivel de atencióónn””


El P bl C t lEl P bl C t l



3131

En el Sector Salud, los problemas pueden venir por el lado de laEn el Sector Salud, los problemas pueden venir por el lado de laoferta o por el lado de la demandaoferta o por el lado de la demanda

OfertaOferta

Problemas conProblemas conlala CALIDADCALIDAD dedelos servicioslos servicios

de saludde salud

Problemas deProblemas deCOBERTURACOBERTURA deldelservicio deservicio de

saludsalud

DemandaDemanda

LIMITACIONESLIMITACIONES socioeconsocioeconóómicas,micas,

geogrgeográáficas y/o culturales que noficas y/o culturales que nopermiten demandar adecuadamente lospermiten demandar adecuadamente losservicios de saludservicios de salud


Problemas en el Sector SaludProblemas en el Sector Salud

El P bl C t lEl P bl C t l



3232


En el caso de estudio:En el caso de estudio:

Luego de realizar el diagnLuego de realizar el diagnóóstico, se ha encontrado que elstico, se ha encontrado que elprincipal problema que afrontan las Microrredes analizadas es:principal problema que afrontan las Microrredes analizadas es:

““ ““LIMITADO ACCESO A ADECUADOS SERVICIOSLIMITADO ACCESO A ADECUADOS SERVICIOSMATERNOMATERNO--PERINATAL E INFANTILPERINATAL E INFANTIL” ”

C Ef t d l P bl C t lC Ef t d l P bl C t l



3333

Causas y Efectos del Problema Central Causas y Efectos del Problema Central

Luego de identificar el problema central, es necesarioLuego de identificar el problema central, es necesarioencontrar sus causas. Estas responden a la pregunta:encontrar sus causas. Estas responden a la pregunta:

¿¿Por quPor quéé ocurre este problema?ocurre este problema?

¿¿CuCuáál es el origen del problema?l es el origen del problema?

Conociendo las causas se podrConociendo las causas se podráán plantear las accionesn plantear las accionesque permitan atacar dichas causas y asque permitan atacar dichas causas y así í solucionar elsolucionar elproblema.problema.

C Ef t d l P bl C t lC Ef t d l P bl C t l



3434


En el Sector Salud, los problemas deEn el Sector Salud, los problemas de Baja CoberturaBaja Cobertura yy DeficienciasDeficienciasen la calidad de los servicios de saluden la calidad de los servicios de salud (problemas de oferta)(problemas de oferta)usualmente se deben a:usualmente se deben a:

Problemas deProblemas de

OfertaOfertaInsuficiencia deInsuficiencia deInfraestructuraInfraestructuray equipo my equipo méédicodico

InsuficientesInsuficientescompetencias decompetencias deRRHHRRHH

InsuficienteInsuficientecantidad de RRHHcantidad de RRHH

Deficiente entrega deDeficiente entrega demedicamentosmedicamentos

Recursos f Recursos f í í sicossicos Recursos humanosRecursos humanos

GestiGestióónn

Inadecuados procesosInadecuados procesos

de ref.de ref. contraref contraref ..

C Ef t d l P bl C t lCausas y Efectos del Problema Central



3535


Por otro lado, los problemas relacionados con lasPor otro lado, los problemas relacionados con las LimitacionesLimitacionessocioeconsocioeconóómicasmicas,, geogrgeográáficasficas y/oy/o culturalesculturales (problemas de(problemas dedemanda) usualmente se deben a:demanda) usualmente se deben a:

Problemas deProblemas deDemandaDemandaDificultades deDificultades deaccesoacceso

Desconocimiento deDesconocimiento dela poblacila poblacióónn

Falta de recursosFalta de recursos

BarrerasBarrerasgeogrgeográáficasficas Barreras culturalesBarreras culturales

BarrerasBarrerassocioeconsocioeconóómicasmicas

Inadecuada asignaciInadecuada asignacióónnde recursosde recursos

Valoraci Valoracióón de losn de losservicios de saludservicios de salud

Causas y Efectos del Problema CentralCausas y Efectos del Problema Central



3636


Es importante que toda causa poseaEs importante que toda causa posea un indicadorun indicador que lo sustente. Estosque lo sustente. Estosindicadores deben surgir directamente delindicadores deben surgir directamente del diagndiagnóóstico de la situacistico de la situacióón actualn actual..Por ejemplo:Por ejemplo:

Insuficiente eInsuficiente einadecuadosinadecuados

infraestructura yinfraestructura yequipamientoequipamiento

NNúúmero de consultoriosmero de consultorios NNúúmero de salas de partomero de salas de parto

Salas de parto inadecuadasSalas de parto inadecuadas NNúúmero de laboratoriosmero de laboratorios Equipos de laboratorio inadecuadosEquipos de laboratorio inadecuados

Personal mPersonal méédicodicoinsuficienteinsuficiente

Disponibilidad del personal mDisponibilidad del personal méédicodico

NNúúmero de horas diarias quemero de horas diarias quededican a la atencidedican a la atencióónn

Dificultades deDificultades de

accesoacceso

Tiempo que se demoran lasTiempo que se demoran las

familias para asistir al centro defamilias para asistir al centro desaludsalud

CausaCausa IndicadorIndicador






3838

Luego, se eliminan las ideas que no son relevantes:Luego, se eliminan las ideas que no son relevantes:

En este caso, se eliminEn este caso, se eliminóó la ideala idea “ “Incumplimiento de los estIncumplimiento de los estáándares mndares mí í nimosnimosde atencide atencióón de la saludn de la salud ” ” debido a que estdebido a que estáá contenida en la idea 3.contenida en la idea 3.


Seguidamente, se agrupan las causas segSeguidamente, se agrupan las causas segúún su relacin su relacióón con eln con elproblema central y se jerarquizan. Para ello se deben considerarproblema central y se jerarquizan. Para ello se deben considerar laslascausas directas y las causas indirectas:causas directas y las causas indirectas:

CAUSAS DIRECTASCAUSAS DIRECTASSon aquellas que seSon aquellas que se

relacionan directamenterelacionan directamentecon el problema central.con el problema central.

CAUSAS INDIRECTASCAUSAS INDIRECTASNo actNo actúúan directamentean directamente

sobre el problema central,sobre el problema central,sino a travsino a travéés de unas de una

causa directa o indirectacausa directa o indirectade nivel superior.de nivel superior.




3939


CAUSA DIRECTA 1: Insuficiente cobertura de adecuados servicios dCAUSA DIRECTA 1: Insuficiente cobertura de adecuados servicios de salud maternoe salud materno--

perinatalperinatal e infantile infantil Limitadas destrezas y baja productividad de los recursos humanosLimitadas destrezas y baja productividad de los recursos humanos en losen los

establecimientos de las microrredes.establecimientos de las microrredes.

Insuficientes recursos humanos en los establecimientos de las miInsuficientes recursos humanos en los establecimientos de las microrredescrorredes

Insuficientes equipos mInsuficientes equipos méédicos en los establecimientos de las microrredesdicos en los establecimientos de las microrredes

Insuficiente e inadecuada infraestructura en los establecimientoInsuficiente e inadecuada infraestructura en los establecimientos de las microrredess de las microrredes

Mala gestiMala gestióón de los servicios de saludn de los servicios de salud

Entrega no oportuna y en cantidad insuficiente de insumos y mediEntrega no oportuna y en cantidad insuficiente de insumos y medicamentos encamentos enla Red de Saludla Red de Salud

Incipiente aplicaciIncipiente aplicacióón de procedimientos de referencia y contrarreferenciasn de procedimientos de referencia y contrarreferencias




4040


CAUSA DIRECTA 2: Existencia de barreras socioeconCAUSA DIRECTA 2: Existencia de barreras socioeconóómicas, geogrmicas, geográáficas y culturalesficas y culturalesque limitan la demanda por servicios formales de salud.que limitan la demanda por servicios formales de salud.

Inadecuada focalizaciInadecuada focalizacióón del SIS que genera altos costos de bolsillo para las madresn del SIS que genera altos costos de bolsillo para las madresde los dos primeros quintiles de ingresos al acudir a los estabde los dos primeros quintiles de ingresos al acudir a los establecimientos de salud delecimientos de salud delas microrredeslas microrredes

Inadecuadas prInadecuadas práácticas de cuidados necesarioscticas de cuidados necesarios prepre natales y de puerperio, del parto ynatales y de puerperio, del parto y

de los menores de 3 ade los menores de 3 añños por las madres.os por las madres.

Dificultades de acceso y elevados tiempos de desplazamiento desdDificultades de acceso y elevados tiempos de desplazamiento desde el hogar a lose el hogar a losestablecimientos de salud de las microrredesestablecimientos de salud de las microrredes

Finalmente, se construye elFinalmente, se construye el áárbol de causas del proyecto, el cualrbol de causas del proyecto, el cualesquematiza y jerarquiza las causas con respecto al problema cenesquematiza y jerarquiza las causas con respecto al problema centraltraly permite observar el problema dentro del contexto de las causasy permite observar el problema dentro del contexto de las causas






4242

De manera similar a como se identifican las causas, se procede aDe manera similar a como se identifican las causas, se procede aidentificar los efectos del problema. Estos responden a la preguidentificar los efectos del problema. Estos responden a la pregunta:nta:

¿¿Si el problema central no se soluciona, quSi el problema central no se soluciona, quééconsecuencias tendrconsecuencias tendrí í a?a?

Se deben plantear los efectosSe deben plantear los efectos directosdirectos, los efectos, los efectos indirectosindirectos y ely elefecto finalefecto final. Adem. Ademáás, se debe considerar los efectoss, se debe considerar los efectos actualesactuales y losy losefectos potencialesefectos potenciales..

Para encontrar los efectos, tambiPara encontrar los efectos, tambiéén se recomiendan se recomiendaelaborar una lluvia de ideas, luego seleccionar yelaborar una lluvia de ideas, luego seleccionar y

separar segseparar segúún los tipos de efectosn los tipos de efectos





4343


EFECTO DIRECTO 1: TardEFECTO DIRECTO 1: Tardí í o diagno diagnóóstico y tratamiento de las complicaciones maternostico y tratamiento de las complicaciones materno--perinatalesperinatales

A continuaci A continuacióón se presentan los efectos identificados para el caso den se presentan los efectos identificados para el caso deestudio:estudio:

EFECTO DIRECTO 2: Bajo porcentaje de parto institucionalEFECTO DIRECTO 2: Bajo porcentaje de parto institucional




4444


EFECTO FINAL: ALTA TASA DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD MATERNOEFECTO FINAL: ALTA TASA DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD MATERNO--PERINATAL EPERINATAL E

INFANTILINFANTIL

Finalmente, se construye elFinalmente, se construye el áárbol de efectos del proyecto, el cualrbol de efectos del proyecto, el cualesquematiza y jerarquiza los efectos con respecto al problemaesquematiza y jerarquiza los efectos con respecto al problemacentral y permite observar el problema dentro del contexto de lacentral y permite observar el problema dentro del contexto de lasscausascausas

EFECTO DIRECTO 3: Reducido control de crecimiento y atenciEFECTO DIRECTO 3: Reducido control de crecimiento y atencióón preventiva del nin preventiva del niññoo

Mayor vulnerabilidad para contraer enfermedadesMayor vulnerabilidad para contraer enfermedades

EFECTO DIRECTO 4: Inapropiado tratamiento de la enfermedadEFECTO DIRECTO 4: Inapropiado tratamiento de la enfermedad

Mayor vulnerabilidad para contraer enfermedadesMayor vulnerabilidad para contraer enfermedades



4545

Efecto Final:Efecto Final: Alta tasa de mortalidad y morbilidad Alta tasa de mortalidad y morbilidadmaternomaterno--perinatalperinatal e infantile infantil

Efecto Directo:Efecto Directo:

TardTardí í o diagno diagnóóstico y tratamientostico y tratamientode las complicaciones maternode las complicaciones materno--perinatalesperinatales..

Efecto Indirecto:Efecto Indirecto:

Mayor vulnerabilidad paraMayor vulnerabilidad paracontraer enfermedades.contraer enfermedades.

Problema Central:Problema Central:Limitado acceso a adecuadosLimitado acceso a adecuadosservicios maternoservicios materno--perinatalperinatal ee

infantilinfantil


Bajo porcentaje de partoBajo porcentaje de partoinstitucionalinstitucional..


Reducido control deReducido control decrecimiento y atencicrecimiento y atencióónnpreventiva del nipreventiva del niñño.o.


Inapropiado tratamientoInapropiado tratamientode la enfermedad.de la enfermedad.

Á Árbol de Efectosrbol de Efectos




4646


Con elCon el Á Árbol de Causas y elrbol de Causas y el Á Árbol de Efectos serbol de Efectos seprocede a construir elprocede a construir el Á Árbol de Causarbol de Causa – – EfectoEfecto óó

Á Árbol de Problema:rbol de Problema:







actualactual


EfectosEfectos

CausasCausas


FinesFines

MediosMedios

IdentificaciIdentificacióón den de Alternativas de Alternativas desolucisolucióónn

Objetivo Central del ProyectoObjetivo Central del Proyecto



4949

Objetivo Central del Proyecto j y

Luego de identificar el problema central, sus causas y efectos,Luego de identificar el problema central, sus causas y efectos, esesnecesario definir la situacinecesario definir la situacióón deseada que se quiere alcanzar con lan deseada que se quiere alcanzar con laejecuciejecucióón del proyecto. Para ello se halla el Objetivo Central deln del proyecto. Para ello se halla el Objetivo Central del

Proyecto, el cual estProyecto, el cual estáá asociado a la soluciasociado a la solucióón del problema. Responden del problema. Respondea la pregunta:a la pregunta:

¿¿QuQuéé situacisituacióón queremos alcanzar?n queremos alcanzar?

La forma de definir el objetivo central es hallar la soluciLa forma de definir el objetivo central es hallar la solucióón deln delproblema planteado, y esto se logra invirtiendo el estado negatiproblema planteado, y esto se logra invirtiendo el estado negativovodel problema central en una situacidel problema central en una situacióón positiva. Para nuestro caso:n positiva. Para nuestro caso:

Problema Central:Problema Central:Limitado acceso a adecuadosLimitado acceso a adecuadosservicios maternoservicios materno--perinatalperinatal ee

infantilinfantil

Objetivo Central:Objetivo Central:Incremento del acceso aIncremento del acceso a

adecuados servicios maternoadecuados servicios materno--perinatalperinatal e infantile infantil

Medios y Fines del Proyecto Medios y Fines del Proyecto



5050

y yy y

Seguidamente, debemos ser capaces de responder a la pregunta:Seguidamente, debemos ser capaces de responder a la pregunta:

¿¿CCóómo podemos alcanzar esta situacimo podemos alcanzar esta situacióón?n?Esta pregunta es respondida por losEsta pregunta es respondida por los Medios del ProyectoMedios del Proyecto. As. Así í , de la, de la

misma manera que con el Objetivo Central, para hallar los Mediosmisma manera que con el Objetivo Central, para hallar los Medios sesede deben invertir las Causas Directas e Indirectas delde deben invertir las Causas Directas e Indirectas del Á Árbol derbol deProblemas a una situaciProblemas a una situacióón positiva. Estos se convierten en losn positiva. Estos se convierten en losMedios de Primer Nivel y Medios FundamentalesMedios de Primer Nivel y Medios Fundamentales

Causa DirectaCausa Directa Medio de primer nivelMedio de primer nivel

Causa IndirectaCausa Indirecta Medio FundamentalMedio Fundamental




5151

y yy y

MEDIO DE PRIMER NIVEL 1: Suficiente cobertura de adecuados serviMEDIO DE PRIMER NIVEL 1: Suficiente cobertura de adecuados servicios de saludcios de saludmaternomaterno--perinatalperinatal e infantil.e infantil.

Adecuadas destrezas y alta productividad de los recursos humanos Adecuadas destrezas y alta productividad de los recursos humanos en losen losestablecimientos de las microrredes.establecimientos de las microrredes.

Suficientes recursos humanos en los establecimientos de lasSuficientes recursos humanos en los establecimientos de las microrredesInsuficientesmicrorredesInsuficientesequipos mequipos méédicos en los establecimientos de las microrredesdicos en los establecimientos de las microrredes

Suficientes equipos mSuficientes equipos méédicos en los establecimientos de lasdicos en los establecimientos de las microrredesMalamicrorredesMala gestigestióónnde los servicios de saludde los servicios de salud

Suficiente y adecuada infraestructura en los establecimientos deSuficiente y adecuada infraestructura en los establecimientos de las microrredes.las microrredes.

GestiGestióón eficiente de los servicios de salud.n eficiente de los servicios de salud.

Entrega oportuna y en cantidad suficiente de insumos y medicamenEntrega oportuna y en cantidad suficiente de insumos y medicamentos en latos en laRed de Salud.Red de Salud.

Adecuados procedimientos de referencia y contrarreferencias Adecuados procedimientos de referencia y contrarreferencias




5252

y yy y

MEDIO DE PRIMER NIVEL 2: ReducciMEDIO DE PRIMER NIVEL 2: Reduccióón de las barreras socioeconn de las barreras socioeconóómicas, geogrmicas, geográáficas yficas y

culturales que limitan la demanda por servicios formales de saluculturales que limitan la demanda por servicios formales de salud.d.

Adecuada focalizaci Adecuada focalizacióón del SIS elimina los costos de bolsillo para las madres de losn del SIS elimina los costos de bolsillo para las madres de losdos primeros quintiles de ingresos al acudir a los establecimiendos primeros quintiles de ingresos al acudir a los establecimientos de salud de lastos de salud de lasmicrorredes.microrredes.

Adecuadas pr Adecuadas práácticas de cuidados necesarioscticas de cuidados necesarios prepre natales y de puerperio, del parto ynatales y de puerperio, del parto yde los menores de 3 ade los menores de 3 añños por las madres.os por las madres.

Facilidades de acceso y reducidos tiempos de desplazamiento desdFacilidades de acceso y reducidos tiempos de desplazamiento desde el hogar a lose el hogar a los

establecimientos de salud de las microrredes.establecimientos de salud de las microrredes.






5454

y y

De la misma forma que el Objetivo Central y los Medios, esDe la misma forma que el Objetivo Central y los Medios, esnecesario definir los Fines del Proyecto. Ellos deben respondernecesario definir los Fines del Proyecto. Ellos deben responder a laa lapregunta:pregunta:

¿¿QuQuéé beneficios nos trae esta situacibeneficios nos trae esta situacióón?n? As Así í , los Efectos Directos e Indirectas del, los Efectos Directos e Indirectas del Á Árbol de Problemas serbol de Problemas se

invierten a una situaciinvierten a una situacióón positiva y se convierten enn positiva y se convierten en Fines Directos yFines Directos yFines IndirectosFines Indirectos respectivamente. Ademrespectivamente. Ademáás, al Efecto Final les, al Efecto Final lecorresponde elcorresponde el FinFin ÚÚltimoltimo

Efecto DirectoEfecto Directo Fin DirectoFin Directo

Efecto IndirectoEfecto Indirecto Fin IndirectoFin Indirecto




5555

y

FIN DIRECTO 1: Oportuno diagnFIN DIRECTO 1: Oportuno diagnóóstico y tratamiento de las complicaciones maternostico y tratamiento de las complicaciones materno--perinatalesperinatales

FIN DIRECTO 2: .FIN DIRECTO 2: .-- Incremento del parto institucional.Incremento del parto institucional.




5656

y

EFECTO FINAL: REDUCCIEFECTO FINAL: REDUCCIÓÓN DE LA TASA DE MORTALIDAD Y MORBILIDAD MATERNON DE LA TASA DE MORTALIDAD Y MORBILIDAD MATERNO--PERINATAL E INFANTILPERINATAL E INFANTIL

FIN DIRECTO 3: Incremento en el control de crecimiento y atenciFIN DIRECTO 3: Incremento en el control de crecimiento y atencióón preventiva deln preventiva delniniñño.o.

Menor vulnerabilidad para contraer enfermedadesMenor vulnerabilidad para contraer enfermedades

FIN DIRECTO 4: Tratamiento mFIN DIRECTO 4: Tratamiento méédico oportuno de la enfermedad.dico oportuno de la enfermedad.

Menor vulnerabilidad para contraer enfermedades.Menor vulnerabilidad para contraer enfermedades.

ÁÁrbol de Efectosrbol de Efectos



5757

FinFin ÚÚltimo:ltimo:ReducciReduccióón de la tasa de mortalidad yn de la tasa de mortalidad ymorbilidadmorbilidad

Fin Directo:Fin Directo:Oportuno diagnOportuno diagnóóstico ystico y

tratamiento de las complicacionestratamiento de las complicacionesmaternomaterno--perinatalesperinatales..

Fin Indirecto:Fin Indirecto:

Meno vulnerabilidad paraMeno vulnerabilidad paracontraer enfermedades.contraer enfermedades.

OcjetivoOcjetivo Central:Central:Incremento del acceso aIncremento del acceso aadecuados servicios maternoadecuados servicios materno--

perinatalperinatal e infantile infantil

Fin Directo:Fin Directo:Incremento del partoIncremento del parto

institucionalinstitucional..

Fin Directo:Fin Directo:Incremento en el control deIncremento en el control de

crecimiento y atencicrecimiento y atencióónnpreventiva del nipreventiva del niñño.o.

Fin Directo:Fin Directo:Tratamiento mTratamiento méédicodico

oportuno de laoportuno de laenfermedad.enfermedad.

Á Árbol de Efectosrbol de Efectos



Mód l II



MM

óódulo IIdulo II

IdentificaciIdentificacióón del proyecton del proyecto

DiagnDiagnóósticosticode la situacide la situacióónnactualactual


EfectosEfectos

CausasCausas


FinesFines

MediosMedios

IdentificaciIdentificacióón den de Alternativas de Alternativas desolucisolucióónn

Clasificaci Clasificaci ó ó n de los Medios Fundamentales n de los Medios Fundamentales



6060

Se debe clasificar a los Medios Fundamentales comoSe debe clasificar a los Medios Fundamentales como imprescindiblesimprescindiblesy no imprescindiblesy no imprescindibles. Un medio es imprescindible cuando constituye. Un medio es imprescindible cuando constituye

el eje de la soluciel eje de la solucióón del problema identificado y es necesario que sen del problema identificado y es necesario que selleve a cabo al menos una accilleve a cabo al menos una accióón destinada a alcanzarlo.n destinada a alcanzarlo.

En el caso planteado se ha llegado a la conclusiEn el caso planteado se ha llegado a la conclusióón que todos los Mediosn que todos los MediosFundamentales identificados pueden ser clasificados como impresFundamentales identificados pueden ser clasificados como imprescindibles.cindibles.

Por ejemplo, el oPor ejemplo, el o Medio Fundamental 2: Suficientes recursos humanos en losMedio Fundamental 2: Suficientes recursos humanos en losestablecimientos de las microrredes es imprescindible debido a qestablecimientos de las microrredes es imprescindible debido a que esue esnecesario garantizar una cantidad mnecesario garantizar una cantidad mí í nima de recursos humanos para podernima de recursos humanos para poderincrementar el acceso a adecuados servicios de salud.incrementar el acceso a adecuados servicios de salud.

Clasificaci Clasificaci ó ó n de los Medios Fundamentales n de los Medios Fundamentales



6161

Por otro lado, se debe identificar aquellos medios fundamentalesPor otro lado, se debe identificar aquellos medios fundamentalesimprescindibles cuyas acciones son delimprescindibles cuyas acciones son del áámbito del Sector Salud ymbito del Sector Salud y

aquellos que no.aquellos que no.

El Medio FundamentalEl Medio Fundamental “ “Facilidades de acceso y reducidos tiempos deFacilidades de acceso y reducidos tiempos dedesplazamiento desde el hogar a los establecimientos de salud ddesplazamiento desde el hogar a los establecimientos de salud de lase lasmicrorredesmicrorredes” ” posee acciones que no corresponden al Sector Salud, por loposee acciones que no corresponden al Sector Salud, por locual no sercual no seráán consideradas por el proyecto.n consideradas por el proyecto.

Acciones del Proyecto Acciones del Proyecto



6262

LasLas accionesacciones es lo que el proyecto realiza para alcanzar los medioses lo que el proyecto realiza para alcanzar los mediosfundamentales. Es decir, las acciones responden a la pregunta:fundamentales. Es decir, las acciones responden a la pregunta:

¿¿QuQuéé se debe hacer para alcanzar estese debe hacer para alcanzar estemedio?medio?

Al momento de proponer una acci Al momento de proponer una accióón, es necesario tener en cuentan, es necesario tener en cuentasu viabilidad. Se considera una accisu viabilidad. Se considera una accióón viable cuando:n viable cuando:

Se tiene la capacidad f Se tiene la capacidad f í í sica y tsica y téécnica para llevarla a cabocnica para llevarla a cabo Muestra relaciMuestra relacióón con el objetivo centraln con el objetivo central EstEstáá de acuerdo con los lde acuerdo con los lí í mites de la institucimites de la institucióón ejecutora.n ejecutora.




6363

Para nuestro caso, las acciones planteadas son las siguientes:Para nuestro caso, las acciones planteadas son las siguientes:

MEDIO FUNDAMENTAL 1: Adecuadas destrezas y alta productividad deMEDIO FUNDAMENTAL 1: Adecuadas destrezas y alta productividad de los recursoslos recursos

humanos en los establecimientos de las microrredeshumanos en los establecimientos de las microrredes

Acci Accióón 1.1: Pasantn 1.1: Pasantí í as para alcanzar las competencias relacionadas con lasas para alcanzar las competencias relacionadas con lasemergencias obstemergencias obstéétricas, neonatales e infantiles.tricas, neonatales e infantiles.

Acci Accióón 1.2: Capacitacin 1.2: Capacitacióón para alcanzar competencias relacionadas con la atencin para alcanzar competencias relacionadas con la atencióónnintegral de mujeres gestantes, parto, mujeres lactantes y de niintegral de mujeres gestantes, parto, mujeres lactantes y de niñños menores de tresos menores de tresaañños.os.

Acci Accióón 1.3: Evaluacin 1.3: Evaluacióón perin perióódica de las competencias del personal de losdica de las competencias del personal de losestablecimientos de las microrredes.establecimientos de las microrredes.

MEDIO FUNDAMENTAL 2: Suficientes recursos humanos en los estableMEDIO FUNDAMENTAL 2: Suficientes recursos humanos en los establecimientos de lascimientos de lasmicrorredes.microrredes.

ContrataciContratacióón de personal calificado en temas de salud maternon de personal calificado en temas de salud materno--perinatalperinatal e infantil ene infantil en

los establecimientos de las microrredes.los establecimientos de las microrredes.




6464

MEDIO FUNDAMENTAL 3: Suficientes equipos mMEDIO FUNDAMENTAL 3: Suficientes equipos méédicos en los establecimientos de lasdicos en los establecimientos de lasmicrorredesmicrorredes

Acci Accióón 3.1: Recuperacin 3.1: Recuperacióón y mejoramiento de la capacidad de operacin y mejoramiento de la capacidad de operacióón de losn de losequipos existentes que se encuentran en mal estado.equipos existentes que se encuentran en mal estado.

Acci Accióón 3.2: Adquisicin 3.2: Adquisicióón del equipamiento necesario para las atenciones maternon del equipamiento necesario para las atenciones materno--perinatalperinatal e infantil en los establecimientos de las microrredes.e infantil en los establecimientos de las microrredes.

Acci Accióón 3.3: Capacitacin 3.3: Capacitacióón en el uso y programacin en el uso y programacióón de labores de mantenimienton de labores de mantenimientoperiperióódico a los equipos existentes.dico a los equipos existentes.

MEDIO FUNDAMENTAL 4: Suficiente y adecuada infraestructura en loMEDIO FUNDAMENTAL 4: Suficiente y adecuada infraestructura en los establecimientoss establecimientosde las microrredes.de las microrredes.

Acci Accióón 4.1: Rehabilitacin 4.1: Rehabilitacióón, ampliacin, ampliacióón y construccin y construccióón de los ambientes necesariosn de los ambientes necesariossegsegúún niveles de resolucin niveles de resolucióón.n.

Acci Accióón 4.2: Programacin 4.2: Programacióón de labores de mantenimiento perin de labores de mantenimiento perióódico a la infraestructuradico a la infraestructuraexistente.existente.




6565

MEDIO FUNDAMENTAL 5: Entrega oportuna y en cantidad suficiente dMEDIO FUNDAMENTAL 5: Entrega oportuna y en cantidad suficiente de insumos ye insumos ymedicamentos en la Red de Salud.medicamentos en la Red de Salud.

Acci Accióón 5.1: Disen 5.1: Diseñño e implementacio e implementacióón de un sistema local para el abastecimiento,n de un sistema local para el abastecimiento,manejo y control de medicamentos e insumos.manejo y control de medicamentos e insumos.

MEDIO FUNDAMENTAL 6: Adecuados procedimientos de referencia yMEDIO FUNDAMENTAL 6: Adecuados procedimientos de referencia ycontrarreferenciascontrarreferencias

Acci Accióón 6.1: Reglamentacin 6.1: Reglamentacióón e implementacin e implementacióón de los procedimientos de referencia yn de los procedimientos de referencia y

contrarreferencias segcontrarreferencias segúún la norma MINSA.n la norma MINSA. Acci Accióón 6.2: Sistema de informacin 6.2: Sistema de informacióón para la referencia y contrarreferencia.n para la referencia y contrarreferencia.

Acci Accióón 6.3: Adquisicin 6.3: Adquisicióón de vehn de vehí í culos y equipos de comunicaciculos y equipos de comunicacióón.n.




6666

MEDIO FUNDAMENTAL 7: Adecuada focalizaciMEDIO FUNDAMENTAL 7: Adecuada focalizacióón del SIS elimina los costos de bolsillon del SIS elimina los costos de bolsillopara las madres de los dos primeros quintiles de ingresos al acupara las madres de los dos primeros quintiles de ingresos al acudir a losdir a los

establecimientos de salud de las microrredes.establecimientos de salud de las microrredes.

Acci Accióón 7.1: Asistencia tn 7.1: Asistencia téécnica para mejorar la aplicacicnica para mejorar la aplicacióón, el seguimiento y lan, el seguimiento y laactualizaciactualizacióón perin perióódica del procedimiento de identificacidica del procedimiento de identificacióón de beneficiarios deln de beneficiarios delSeguro Integral de Salud (SIS) dentro de las microrredes.Seguro Integral de Salud (SIS) dentro de las microrredes.

MEDIO FUNDAMENTAL 8: Adecuadas prMEDIO FUNDAMENTAL 8: Adecuadas práácticas de cuidados necesarioscticas de cuidados necesarios prepre natales y denatales y depuerperio, del parto y de los menores de 3 apuerperio, del parto y de los menores de 3 añños por las madresos por las madres

Acci Accióón 8.1: Programa IEC: Seleccin 8.1: Programa IEC: Seleccióón y capacitacin y capacitacióón de promotores que realicenn de promotores que realicen

reuniones mensuales en sus comunidades para promover prreuniones mensuales en sus comunidades para promover práácticas adecuadascticas adecuadasperinatalesperinatales

Acci Accióón 8.2: Programa IEC: Seleccin 8.2: Programa IEC: Seleccióón y capacitacin y capacitacióón de promotor que hace control den de promotor que hace control decrecimiento y desarrollo mensual en el local comunal a un ncrecimiento y desarrollo mensual en el local comunal a un nºº determinado de nideterminado de niññosos

y lo reporta al establecimiento de salud.y lo reporta al establecimiento de salud.




6767

Luego de definir las Acciones, se deben determinar las relacioneLuego de definir las Acciones, se deben determinar las relacionessque existen entre ellas. Pueden ser de tres tipos:que existen entre ellas. Pueden ser de tres tipos:

ComplementariosComplementarios

MutuamenteMutuamenteexcluyentesexcluyentes

IndependientesIndependientes

Resulta mResulta máás conveniente llevarlos a cabos conveniente llevarlos a caboconjuntamente, ya sea porque se logran mejoresconjuntamente, ya sea porque se logran mejoresresultados o porque se ahorran costosresultados o porque se ahorran costos

No pueden ser llevados a cabo al mismo tiempoNo pueden ser llevados a cabo al mismo tiempo

No tienen relaciones con ninguna otra acciNo tienen relaciones con ninguna otra accióónn

De acuerdo con el ejemplo planteado, se pueden identificar la siDe acuerdo con el ejemplo planteado, se pueden identificar la siguientes relaciones:guientes relaciones:

Las acciones 1.1, 1.2, 1.3 y 2.1, son complementarias entre sLas acciones 1.1, 1.2, 1.3 y 2.1, son complementarias entre sí í porque la ejecuciporque la ejecucióón de ellas enn de ellas enconjunto permite contar con un personal mconjunto permite contar con un personal méédico mdico máás capacitado, en vez de ejecutar solamentes capacitado, en vez de ejecutar solamenteuna de ellas.una de ellas.

Las acciones 5.1 y 7.1 son independientes entre si debido a queLas acciones 5.1 y 7.1 son independientes entre si debido a que su realizacisu realizacióón no afecta den no afecta deninguna manera a los beneficios obtenidos por el resto de accionninguna manera a los beneficios obtenidos por el resto de acciones.es.

Las acciones 8.1 y 8.2 son excluyentes porque su realizaciLas acciones 8.1 y 8.2 son excluyentes porque su realizacióón conjunta es redundante y solon conjunta es redundante y solo

conlleva a tener costos innecesarios.conlleva a tener costos innecesarios.

Alternativas de soluci Alternativas de soluci ó ó n n



6868

De esta manera, los proyectos alternativos se definen a partir dDe esta manera, los proyectos alternativos se definen a partir de lae lapresencia de acciones mutuamente excluyentes, es decir:presencia de acciones mutuamente excluyentes, es decir:

Es importante mencionar que ellos deben contener, por lo menos,Es importante mencionar que ellos deben contener, por lo menos,una acciuna accióón cualitativamente diferenten cualitativamente diferente..

Adem Ademáás, se debe tener en cuenta ques, se debe tener en cuenta que dos acciones mutuamentedos acciones mutuamenteexcluyentesexcluyentes no deben ir en una misma alternativa de solucino deben ir en una misma alternativa de solucióón.n.Finalmente, debe describirse brevemente cada uno de estosFinalmente, debe describirse brevemente cada uno de estosproyectos alternativos, considerando la informaciproyectos alternativos, considerando la informacióón recogida en losn recogida en los

pasos previos de esta tarea.pasos previos de esta tarea.

Cada proyecto alternativo corresponde aCada proyecto alternativo corresponde acada accicada accióón mutuamente excluyenten mutuamente excluyenteperteneciente a un mismo medioperteneciente a un mismo medio

Alternativas de soluci Alternativas de soluci ó ó n n



6969

En el caso planteado, se han definido dos Alternativas de SoluciEn el caso planteado, se han definido dos Alternativas de Solucióón:n:

4.1 Rehabilitaci4.1 Rehabilitacióón, ampliacin, ampliacióón y construccin y construccióón de los ambientes necesarios segn de los ambientes necesarios segúún niveles de resolucin niveles de resolucióón.n.

4.2 Programaci4.2 Programacióón de labores de mantenimiento perin de labores de mantenimiento perióódico a la infraestructura existentedico a la infraestructura existente

3.3 Capacitaci3.3 Capacitacióón en el uso y programacin en el uso y programacióón de labores de mantenimiento perin de labores de mantenimiento perióódico a los equipos existentes.dico a los equipos existentes.

3.2 Adquisici3.2 Adquisicióón del equipamiento necesario para las atenciones maternon del equipamiento necesario para las atenciones materno--perinatalperinatal e infantil en lose infantil en losestablecimientos de las microrredes.establecimientos de las microrredes.

3.1 Recuperaci3.1 Recuperacióón y mejoramiento de la capacidad de operacin y mejoramiento de la capacidad de operacióón de los equipos existentes que sen de los equipos existentes que seencuentran en mal estado.encuentran en mal estado.

2.1 Contrataci2.1 Contratacióón de personal calificado en temas de salud maternon de personal calificado en temas de salud materno--perinatalperinatal e infantil en lose infantil en losestablecimientos de las microrredes.establecimientos de las microrredes.

1.3 Evaluaci1.3 Evaluacióón perin perióódica de las competencias del personal de los establecimientos dedica de las competencias del personal de los establecimientos de las microrredes.las microrredes.

1.2 Capacitaci1.2 Capacitacióón para alcanzar competencias relacionadas con la atencin para alcanzar competencias relacionadas con la atencióón integral de mujeres gestantes,n integral de mujeres gestantes,parto, mujeres lactantes y de niparto, mujeres lactantes y de niñños menores de tres aos menores de tres añños.os.

1.1 Pasant1.1 Pasantí í as para alcanzar las competencias relacionadas con las emergencias para alcanzar las competencias relacionadas con las emergencias obstas obstéétricas, neonatales etricas, neonatales e

infantiles.infantiles.

Alternativa 2 Alternativa 2 Alternativa 1 Alternativa 1





MMóódulo IIIdulo IIIFormulaciFormulacióón del proyecton del proyecto

MMóódulo IIIdulo III



FormulaciFormulacióón del proyecton del proyecto

HorizonteHorizontedede

evaluacievaluacióónn

An Anáálisislisisdede

demandademanda

An Anáálisislisis

de ofertade oferta

BalanceBalance

ofertaoferta --demandademanda

CostosCostosdeldel

proyectoproyecto

ProgramaciProgramacióónndede

actividadesactividades



7373

En los siguientes mEn los siguientes móódulosdulos úúnicamente senicamente sedesarrollardesarrollaráá y analizary analizaráá la Alternativa 1la Alternativa 1propuesta en el Mpropuesta en el Móódulo de Identificacidulo de Identificacióón. Sinn. Sin

embargo; es necesario considerar en elembargo; es necesario considerar en elDiseDiseñño del proyecto, el desarrollo de todas laso del proyecto, el desarrollo de todas las

Alternativas de Soluci Alternativas de Solucióón planteadasn planteadas

NOTANOTA

Horizonte de evaluaci Horizonte de evaluaci ó ó n n



7474

Recordemos el Ciclo del Proyecto:Recordemos el Ciclo del Proyecto:

FinFinPostPost-- InversiInversióónn

(Operaci(Operacióónny Mantenimiento)y Mantenimiento)

InversiInversióónn(Expediente t(Expediente téécnicocnico

y ejecuciy ejecucióón deln delproyecto)proyecto)

PrePre--InversiInversióónn(Estudios)(Estudios)

RetroalimentaciRetroalimentacióónn(aprender del pasado)(aprender del pasado)

El Horizonte de EvaluaciEl Horizonte de Evaluacióón es el pern es el perí í odo que se establece paraodo que se establece paraevaluar los costos y beneficios atribuibles a cada Proyecto deevaluar los costos y beneficios atribuibles a cada Proyecto de

InversiInversióón Pn Púúblicablica

IdeaIdea




7575

El Horizonte de EvaluaciEl Horizonte de Evaluacióón es eln es el perperí í odo de tiempoodo de tiempo en el que seen el que sedesarrollan las etapas dedesarrollan las etapas de inversiinversióónn yy postpost--inversiinversióón.n. PermitePermiteproyectar la demanda y ofertaproyectar la demanda y oferta del bien o servicio pdel bien o servicio púúblico que seblico que se

desea brindar.desea brindar. Algunos criterios para determinar el horizonte de evaluaci Algunos criterios para determinar el horizonte de evaluacióón son:n son: ElEl perperí í odo de tiempoodo de tiempo en el cual el proyecto generaren el cual el proyecto generaráá beneficiosbeneficios La vidaLa vida úútil del activo principal generado por el proyectotil del activo principal generado por el proyecto No mayor a 10 aNo mayor a 10 añños, a menos que se justifiqueos, a menos que se justifique Adem Ademáás, las siguientes variables se deben tomar en cuenta:s, las siguientes variables se deben tomar en cuenta:

Escala de inversiEscala de inversióónn: Volumen de servicios a ofrecer: Volumen de servicios a ofrecerLocalizaciLocalizacióónn: Mejor ubicaci: Mejor ubicacióón (grado de dispersin (grado de dispersióón)n)Momento de inicio y fin de la ejecuciMomento de inicio y fin de la ejecucióónn:: ÉÉpoca menos riesgosapoca menos riesgosaTecnologTecnologí í aa: Se debe conocer la tecnolog: Se debe conocer la tecnologí í a disponiblea disponible




7676

En nuestro caso de estudio:En nuestro caso de estudio:

El horizonte de evaluaciEl horizonte de evaluacióón de lan de la Alternativa 1 Alternativa 1 es de 10 aes de 10 añños,os,en donde:en donde:

6 meses se destina al desarrollo de la etapa de inversi6 meses se destina al desarrollo de la etapa de inversióónn

inicial. Ademinicial. Ademáás se realizars se realizaráán inversiones adicionales duranten inversiones adicionales durantelos 10 alos 10 añños siguientesos siguientes

10 a10 añños son para el desarrollo de la etapa de Postos son para el desarrollo de la etapa de Post--inversiinversióónn




7777

TambiTambiéén se deben de tomar en cuenta los factores de riesgo de lan se deben de tomar en cuenta los factores de riesgo de lazona al momento de decidir la localizacizona al momento de decidir la localizacióón y el disen y el diseñño del proyecto.o del proyecto.

Se deben incluir mecanismos para evitar:Se deben incluir mecanismos para evitar: ExposiciExposicióónn: Decisiones y pr: Decisiones y práácticas que ubican a unacticas que ubican a una

infraestructura en las zonas de influencia de un peligroinfraestructura en las zonas de influencia de un peligro

FragilidadFragilidad: Nivel de resistencia y protecci: Nivel de resistencia y proteccióón frente al impacto den frente al impacto deun peligroun peligro--amenazaamenaza

ResilenciaResilencia: Capacidad de recuperaci: Capacidad de recuperacióón que pueda tener la unidadn que pueda tener la unidad

social (persona, familia, comunidad) frente al impacto de unsocial (persona, familia, comunidad) frente al impacto de unpeligropeligro--amenazaamenaza




7878

X3. En la zona de ejecución del proyecto, ¿Existen mecanismos organizativos (por ejemplo, planes decontingencia), para hacer frente a los daños ocasionados por la ocurrencia de peligros naturales?

X1. En la zona de ejecución del proyecto, ¿Existen mecanismos técnicos (por ejemplo, sistemas alternativos para laprovisión del servicio) para hacer frente a la ocurrencia de peligros naturales?

NoSiC. Análisis de Vulnerabilidades por Resiliencia

X4. ¿Las decisiones de fecha de inicio y de ejecución del proyecto, toman en cuenta las características geográficas,climáticas y físicas de la zona de ejecución del proyecto?

X3. ¿El diseño ha tomado en cuenta las características geográficas y físicas de la zona de ejecución del proyecto?

X2. ¿Los materiales de construcción utilizados consideran las características geográficas y físicas de la zona deejecución del proyecto?

X1. ¿La infraestructura va a ser construida siguiendo la normativa vigente, de acuerdo con el tipo de infraestructuraque se trate?

NoSiB. Análisis de Vulnerabilidades por Fragilidad (diseño)

X2. Si la localización prevista para el proyecto lo expone a situaciones de peligro, ¿Es posible técnicamente, cambiarla ubicación del proyecto a una zona no expuesta?

X1. ¿La localización escogida para la ubicación del proyecto evita su exposición a peligros de origen natural?

NoSi A. Análisis de Vulnerabilidades por Exposición (localización)

Lista de Generación de Vulnerabilidades

MMóódulo IIIdulo III



FormulaciFormulacióón del proyecton del proyecto



An Anáálisislisisdede

demandademanda

An Anáálisislisis

de ofertade oferta

BalanceBalanceofertaoferta --

demandademanda

CostosCostosdeldel

proyectoproyecto



An An á á lisis de demanda lisis de demanda



8080

El anEl anáálisis de demanda consiste enlisis de demanda consiste en identificar y proyectaridentificar y proyectar a lo largoa lo largodel horizonte de evaluacidel horizonte de evaluacióón.n.

¿¿QuQuéé determina la demanda?determina la demanda?

¿¿QuQuéé factores influyen en la determinacifactores influyen en la determinacióón de lan de lademanda?demanda?

¿¿CCóómo se comporta la demanda en el tiempo?mo se comporta la demanda en el tiempo?

Se busca responder a las preguntas:Se busca responder a las preguntas:

la poblacila poblacióónndemandantedemandante

LaLa cantidad demandadacantidad demandadadel servicio que se deseadel servicio que se desea

brindarbrindar

Se calcula:Se calcula: A partir de: A partir de:

An An á á lisis de demanda lisis de demanda



8181

El AnEl Anáálisis de Demanda consiste blisis de Demanda consiste báásicamente en elsicamente en eldesarrollo de 6 puntos:desarrollo de 6 puntos:

1.1. La determinaciLa determinacióón de losn de los servicios de saludservicios de salud que se ofrecerque se ofreceráá

2.2. DiagnDiagnóóstico de lastico de la situacisituacióón actualn actual de la demanda del serviciode la demanda del serviciosaludsalud

3.3. La proyecciLa proyeccióón de lan de la poblacipoblacióón de referencian de referencia

4.4. La proyecciLa proyeccióón de lan de la poblacipoblacióón demandante potencialn demandante potencial

5.5. La proyecciLa proyeccióón de lan de la poblacipoblacióónn demandante efectiva sin proyectodemandante efectiva sin proyecto6.6. La proyecciLa proyeccióón de lan de la poblacipoblacióón demandante efectiva conn demandante efectiva con

proyectoproyecto

La determinaci La determinaci ó ó n de los servicios de salud n de los servicios de salud



8282

Los bienes o servicios pLos bienes o servicios púúblicos que se ofrecerblicos que se ofreceráánn surgensurgendirectamente de las Alternativas de Solucidirectamente de las Alternativas de Solucióónn planteadas en elplanteadas en elMMóódulo de Identificacidulo de Identificacióónn

Usualmente, los Proyectos de Salud involucran la entrega deUsualmente, los Proyectos de Salud involucran la entrega devarios serviciosvarios servicios, dependiendo de la Categor, dependiendo de la Categorí í a dea deEstablecimiento de Salud correspondiente.Establecimiento de Salud correspondiente.

Los establecimientos usualmente se encuentran organizadosLos establecimientos usualmente se encuentran organizadosdentro de unadentro de una Red asistencial de saludRed asistencial de salud, los cuales pueden, los cuales puedenestar conformadas porestar conformadas por microrredesmicrorredes, compuestas por uno o, compuestas por uno o

mmáás establecimientos des establecimientos de cada nivel de complejidad ycada nivel de complejidad yasistenciaasistencia..

La idea de una Red es aprovechar lasLa idea de una Red es aprovechar las economeconomí í as de escalaas de escala enenla prestacila prestacióón de servicios existentesn de servicios existentes




8383

Por ejemplo, dependiendo del nivel de atenciPor ejemplo, dependiendo del nivel de atencióón que necesita,n que necesita,una persona puede asistir:una persona puede asistir:

Posta de SaludPosta de Salud

11°°

Centro de SaludCentro de Salud

22°°

Hospital RegionalHospital Regional

33°°

Servicios de promociServicios de promocióónn

Servicios deServicios decapacitacicapacitacióónn

Consultas preventivasConsultas preventivas

Consultas curativasConsultas curativas

Eventualmente serviciosEventualmente serviciosde reposode reposo

Servicios intermediosServicios intermedioscasi inexistentescasi inexistentes

Servicios de apoyo yServicios de apoyo y

servicios generalesservicios generalesbastante bbastante báásicos.sicos.

Todos los servicios deTodos los servicios de

los establecimientos delos establecimientos deprimer nivelprimer nivel

IntervencionesIntervencionesquirquirúúrgicas menoresrgicas menores

InternamientoInternamiento Servicios intermediosServicios intermedios

mmáás completoss completos

Todos los servicios deTodos los servicios de

los dos niveleslos dos nivelesanterioresanteriores

La mayorLa mayorí í a de serviciosa de serviciosde apoyo y serviciosde apoyo y servicios

generalesgenerales






8585

Servicios de apoyoServicios de apoyo : que pueden ser recibidos por el paciente o: que pueden ser recibidos por el paciente odirectamente brindados al servicio final o intermedio. Por lodirectamente brindados al servicio final o intermedio. Por lo

tanto, su demanda se deriva de la de los servicios finales etanto, su demanda se deriva de la de los servicios finales eintermedios. Incluye los servicios de farmacia, admisiintermedios. Incluye los servicios de farmacia, admisióón, caja,n, caja,administraciadministracióón, entre otros.n, entre otros.

Servicios generalesServicios generales : que son los que dan soporte a todos los: que son los que dan soporte a todos losanteriores, por lo que su demanda se deriva de la estimada paraanteriores, por lo que su demanda se deriva de la estimada paraestosestos úúltimos. Incluye los servicios de mantenimiento,ltimos. Incluye los servicios de mantenimiento,esterilizaciesterilizacióón, lavandern, lavanderí í a, cocina, etc.a, cocina, etc.

Otros serviciosOtros servicios: actividades de capacitaci: actividades de capacitacióón cuya modalidadn cuya modalidaddependerdependeráá de la complejidad de cada establecimiento de salud.de la complejidad de cada establecimiento de salud.




8686

En nuestro caso de estudio:En nuestro caso de estudio:Los proyectos alternativos identificados buscan ofrecer los siguLos proyectos alternativos identificados buscan ofrecer los siguientesientes

servicios finalesservicios finales en las microrredes:en las microrredes: ControlesControles prepre natales a las gestantesnatales a las gestantes

Controles de puerperio a las madres lactantesControles de puerperio a las madres lactantes

Atenci Atencióón de partos institucionalesn de partos institucionales

HospitalizaciHospitalizacióón despun despuéés del partos del parto

Controles de crecimiento a niControles de crecimiento a niñños de 0os de 0--3 a3 aññosos

Consultas en EDA e IRA a niConsultas en EDA e IRA a niñños menores a 3 aos menores a 3 aññosos

Actividades de IEC. Actividades de IEC.




8787

En nuestro caso de estudio:En nuestro caso de estudio:Directamente vinculados con los anteriores, se ofrecerDirectamente vinculados con los anteriores, se ofreceráán los siguientesn los siguientes

servicios intermediosservicios intermedios:: ExExáámenes de laboratorio ymenes de laboratorio y triajetriaje..

Asimismo, se brindar Asimismo, se brindaráán los siguientesn los siguientes servicios de apoyoservicios de apoyo::

Servicios de farmacia y administraciServicios de farmacia y administracióón.n.

Finalmente, se brindarFinalmente, se brindaráá elel servicio generalservicio general de esterilizacide esterilizacióón y los demn y los demáássservicios generales.servicios generales.

TambiTambiéén hay que considerar como servicion hay que considerar como servicio los trasladoslos traslados por referenciaspor referenciasdentro y fuera de las microrredes.dentro y fuera de las microrredes.

Solamente se intervendrSolamente se intervendráá sobre los servicios relacionados con lasobre los servicios relacionados con laatenciatencióón materno infantiln materno infantil




8888

En nuestro caso de estudio:En nuestro caso de estudio:Solamente se intervendrSolamente se intervendráá sobre los servicios relacionados con lasobre los servicios relacionados con la

atenciatencióón materno infantil. Ademn materno infantil. Ademáás, es necesario analizar como ses, es necesario analizar como sevinculan estos servicios con los establecimientos de salud de lavinculan estos servicios con los establecimientos de salud de la microrredmicrorred

XXXXGestantes, Lactantes y niGestantes, Lactantes y niññososmenores de 3 amenores de 3 aññosos

Servicios GeneralesServicios Generales

Servicios generalesServicios generales

XXXXXXGestantes, Lactantes y niGestantes, Lactantes y niññososmenores de 3 amenores de 3 aññosos

Farmacia/botiquFarmacia/botiquí í nn

Servicios de apoyoServicios de apoyo

XXXXGestantes, Lactantes y niGestantes, Lactantes y niññososmenores de 3 amenores de 3 aññosos

ExExáámenes de laboratoriomenes de laboratorio

Servicios intermediosServicios intermedios

XXXXGestantesGestantes Atenci Atencióón de partos institucionalesn de partos institucionales

Servicios finalesServicios finales

Centro de SaludCentro de Salud Yauri Yauri (FOB)(FOB)

Centros de SaludCentros de SaludPuestos de SaludPuestos de SaludPoblaciPoblacióón de referencian de referencia

Diagn Diagn ó ó stico de la demanda del servicio de stico de la demanda del servicio de salud salud



8989

Se debe hacer una reseSe debe hacer una reseñña acerca de laa acerca de la situacisituacióónn en la que seen la que seencuentra la demanda de los servicios de salud que se deseaencuentra la demanda de los servicios de salud que se deseabrindar. Entre los aspectos que se deben considerar se encuentrabrindar. Entre los aspectos que se deben considerar se encuentran:n:

Á Área de influencia del proyectorea de influencia del proyecto, indicando la poblaci, indicando la poblacióón total porn total porgrupos de edad y la densidad poblacional porgrupos de edad y la densidad poblacional por ááreas geogrreas geográáficasficasespecespecí í ficasficas

CaracterCaracterí í sticas sociosticas socio--econeconóómicasmicas de la poblacide la poblacióón y,n y,especespecí í ficamente, de la poblacificamente, de la poblacióón matriculadan matriculada

Razones por las cuales parte de la poblaciRazones por las cuales parte de la poblacióónn no demandano demanda en laen laactualidad los servicios ofrecidos, a pesar de necesitarlos.actualidad los servicios ofrecidos, a pesar de necesitarlos.

Diagn Diagn ó ó stico de la demanda del servicio de stico de la demanda del servicio de salud salud



9090

Para nuestro caso, se tiene la siguiente informaciPara nuestro caso, se tiene la siguiente informacióón acerca de lan acerca de lapoblacipoblacióón y la demanda de servicios educativos en la provincia den y la demanda de servicios educativos en la provincia deSanta:Santa:

La poblaciLa poblacióón que abarcan las microrredes den que abarcan las microrredes de Yauri Yauri y Techo Obrero ascendy Techo Obrero ascendí í a aa a84,838 personas en el a84,838 personas en el añño 2000, el 99% de los cuales (83,990) correspondeno 2000, el 99% de los cuales (83,990) correspondena la poblacia la poblacióón de referencia del MINSA.n de referencia del MINSA.

De esta poblaciDe esta poblaci

óón de referencia, aproximadamente, el 26.50% (22,261)n de referencia, aproximadamente, el 26.50% (22,261)

corresponde a mujeres en edad f corresponde a mujeres en edad f éértil (entre 15 y 49 artil (entre 15 y 49 añños) y el 6.24% (5,241)os) y el 6.24% (5,241)corresponde a nicorresponde a niñños menores de tres aos menores de tres añños, respectivamente.os, respectivamente.

Actualmente, en las microrredes del Actualmente, en las microrredes del CuscoCusco se observan tasas de mortalidadse observan tasas de mortalidadmaterna ymaterna y perinatalperinatal por encima del promedio nacional: 271.2 por 100,000por encima del promedio nacional: 271.2 por 100,000

nacidos vivos y 38.4 por mil nacidos vivos, respectivamente.nacidos vivos y 38.4 por mil nacidos vivos, respectivamente. Entre los principales problemas identificados por el lado de laEntre los principales problemas identificados por el lado de la demanda sedemanda se

encuentra la subsistencia de barreras econencuentra la subsistencia de barreras econóómicas, geogrmicas, geográáficas y culturalesficas y culturalesque limitan significativamente el acceso de la poblacique limitan significativamente el acceso de la poblacióón a los servicios den a los servicios de

salud, principalmente de la poblacisalud, principalmente de la poblacióón mn máás pobre.s pobre.

Determinaci Determinaci ó ó n de la demanda efectiva de n de la demanda efectiva de los servicios de salud los servicios de salud

P d i lP d i l d d f id d f i i ii i



9191

Para poder estimar laPara poder estimar la demanda efectivademanda efectiva es necesario primeroes necesario primeroconocer lasconocer las fases en el proceso de atencifases en el proceso de atencióón de la salud.n de la salud.

Fase deFase depromocipromocióónn

Fase deFase deprevenciprevencióónn

Fase deFase derecuperacirecuperacióónn

Actividades de IEC Actividades de IEC Control de crecimiento de 0Control de crecimiento de 0--33aaññosos

Controles prenatales porControles prenatales porgestantegestante

Consultas curativasConsultas curativas EDAsEDAs eeIRAsIRAs

Controles puerperio porControles puerperio porlacatantelacatante

PartosPartos

HospitalizaciHospitalizacióónn


AdAd áá i i l d d l f d t ii i l d d l f d t ióó dd



9292

Á Área de influenciarea de influencia

Adem Ademáás, es necesario vincular cada una de las fases de atencis, es necesario vincular cada una de las fases de atencióón den desalud con lossalud con los tres tipos de poblacitres tipos de poblacióónn

1. Poblaci1. Poblacióón con necesidades realesn con necesidades realeses la poblacies la poblacióón ubicada en unn ubicada en un áárea geogrrea geográáfica especfica especí í fica quefica que

presenta necesidades de atencipresenta necesidades de atencióón de salud.n de salud.

PoblaciPoblacióón conn connecesidadesnecesidades

realesreales


P d ti lP d ti l d d f tid d f ti i i l di i l d



9393


Para poder estimar laPara poder estimar la demanda efectivademanda efectiva es necesario vincular cadaes necesario vincular cadauna de las etapas conuna de las etapas con tres tipos de poblacitres tipos de poblacióónn

PoblaciPoblacióón conn connecesidades realesnecesidades reales

PoblaciPoblacióón conn con

necesidadesnecesidadessentidassentidas

2. Poblaci2. Poblacióón con necesidades sentidasn con necesidades sentidasproporciproporcióón de la poblacin de la poblacióón con necesidades reales que considera quen con necesidades reales que considera que

requiere atencirequiere atencióón de salud y que estn de salud y que estáá dispuesta a recibirla (pero que nodispuesta a recibirla (pero que no

necesariamente la estnecesariamente la estáá buscando)buscando)


Pa a pode estima laPa a pode estima la demanda efecti ademanda efecti a es necesa io inc la cadaes necesa io inc la cada



9494


Para poder estimar laPara poder estimar la demanda efectivademanda efectiva es necesario vincular cadaes necesario vincular cadauna de las etapas conuna de las etapas con tres tipos de poblacitres tipos de poblacióónn

PoblaciPoblacióón con necesidadesn con necesidadesrealesreales

PoblaciPoblacióón conn connecesidades sentidasnecesidades sentidas

3. Poblaci3. Poblacióón con necesidades sentidas que busca atencin con necesidades sentidas que busca atencióón mn méédicadicaproporciproporcióón de la poblacin de la poblacióón con necesidades sentidas que, ademn con necesidades sentidas que, ademáás des de

considerar que requiere atenciconsiderar que requiere atencióón de salud, la busca realmenten de salud, la busca realmente

PoblaciPoblacióón con necesidadesn con necesidadessentidas que busca atencisentidas que busca atencióónnmméédicadica




9595

Entonces:Entonces:

PoblaciPoblacióón referencialn referencial: Es la poblaci: Es la poblacióón total deln total del áárea orea o ááreasreasgeogrgeográáficas donde se llevarficas donde se llevaráá a cabo el proyecto y, generalmente,a cabo el proyecto y, generalmente,

se refiere a aquella asignada al o los establecimientos, redes ose refiere a aquella asignada al o los establecimientos, redes omicrorredes vinculados con el problema de salud que se quieremicrorredes vinculados con el problema de salud que se quieresolucionarsolucionar

PoblaciPoblacióón demandante potencialn demandante potencial: Es la poblaci: Es la poblacióón con necesidadesn con necesidadessentidas, que potencialmente requerirsentidas, que potencialmente requeriráá el tipo de servicios que elel tipo de servicios que elproyecto pretende ofrecer, y que forma parte de la poblaciproyecto pretende ofrecer, y que forma parte de la poblacióónnreferencial.referencial.

PoblaciPoblacióón demandante efectivan demandante efectiva: Es la poblaci: Es la poblacióón con necesidadesn con necesidadessentidas que busca atencisentidas que busca atencióón mn méédica, es decir, aquella quedica, es decir, aquella querequerirrequeriráá y demandary demandaráá efectivamente el tipo de servicios que elefectivamente el tipo de servicios que elproyecto pretende ofrecer.proyecto pretende ofrecer.


Es decir:Es decir:



9696

PoblaciPoblacióón referencialn referencial

Es decir:Es decir:

PoblaciPoblacióón con necesidadesn con necesidadesrealesreales


PoblaciPoblacióón conn connecesidades sentidasnecesidades sentidasque busca atencique busca atencióónn

mméédicadica

PoblaciPoblacióónndemandantedemandante

potencialpotencial


efectivaefectiva

Proyecci Proyecci ó ó n de la poblaci n de la poblaci ó ó n referencial n referencial

LaLa poblacipoblacióón referencialn referencial es la poblacies la poblacióón total deln total del áárea geogrrea geográáficafica



9797


LaLa poblacipoblacióón referencialn referencial es la poblacies la poblacióón total deln total del áárea geogrrea geográáficaficadonde se llevardonde se llevaráá a cabo el proyecto. Se refiere a aquella poblacia cabo el proyecto. Se refiere a aquella poblacióónnasignada a los establecimientos, redes o microrredes vinculadosasignada a los establecimientos, redes o microrredes vinculados concon

el problema de salud que se quiere solucionarel problema de salud que se quiere solucionar

PSPS

CSCS

PSPS

REDRED

PSPS

CSCS

PSPS

HR HR




9898

Para realizar la estimaciPara realizar la estimacióón y proyeccin y proyeccióón de la poblacin de la poblacióón referencial,n referencial,es necesario tener informacies necesario tener informacióón actualizada, o en su defecto, unan actualizada, o en su defecto, unatasa de crecimiento anualtasa de crecimiento anual que permita hallar la poblacique permita hallar la poblacióón de un an de un aññoodeterminadodeterminado

PobPob19931993 (1+tasa anual)(1+tasa anual) PobPob19941994 (1+tasa anual)(1+tasa anual)

19931993 19941994 19951995 20022002 20032003

................

PobPob19931993 (1+tasa anual)(1+tasa anual)9

PobPob20022002 (1+tasa anual)(1+tasa anual)

PobPob19931993 (1+tasa anual)(1+tasa anual)22

En n est o casoEn nuestro caso:




9999

En nuestro caso:En nuestro caso: La poblaciLa poblacióón de referencia es la que se encuentra asignada a las microrreden de referencia es la que se encuentra asignada a las microrredess

dede Yauri Yauri y Techo Obrero. Esta poblaciy Techo Obrero. Esta poblacióón es el 99% de la poblacin es el 99% de la poblacióón total quen total que

habita en estas zonas.habita en estas zonas. Adem Ademáás, utilizando informacis, utilizando informacióón del INEI de los an del INEI de los añños 1996 y 2000 es posibleos 1996 y 2000 es posible

hallar la tasa de crecimientohallar la tasa de crecimiento intercensalintercensal..

La poblaciLa poblacióón de los distritos correspondientes a las microrredes den de los distritos correspondientes a las microrredes de Yauri Yauri yy

Techo Obrero era de 79,338 para el aTecho Obrero era de 79,338 para el añño 1996 y 84,838 para el 2000o 1996 y 84,838 para el 2000

Por lo tanto, la tasa de crecimientoPor lo tanto, la tasa de crecimiento intercensalintercensal serserí í a de:a de:

(( ))

(( ))

(( )) 0.01690.0169111.01691.016911]]338338,,7979[[

]]838838,,8484[[1996199620002000

19961996

20002000==--==--== −−TasaTasa

intercensalintercensal[[ [ [




100100

Con esto es posible hallar la poblaciCon esto es posible hallar la poblacióón de referencia para eln de referencia para elhorizonte de evaluacihorizonte de evaluacióón:n:

PlobaciPlobacióónn

ReferencialReferencial[[[ [

(2004)(2004)

= [84,838]= [84,838](2000)(2000)

X ([0.0169]+1)X ([0.0169]+1)20042004 -- 20002000 = 90,719= 90,719

PlobaciPlobacióónnReferencialReferencial[[[ [

(2005)(2005)= [84,838]= [84,838](2000)(2000) X ([0.0169]+1)X ([0.0169]+1)20052005 -- 20002000 = 92,252= 92,252

PlobaciPlobacióónn

ReferencialReferencial[[[ [

(2014)(2014)

= [84,838]= [84,838](2000)(2000)

X ([0.0169]+1)X ([0.0169]+1)20142014 -- 20002000 = 107,269= 107,269




101101

Seguidamente, a esta poblaciSeguidamente, a esta poblacióón se le aplica el porcentaje den se le aplica el porcentaje depoblacipoblacióón que se encuentra asignada al MINSA (99% del total) paran que se encuentra asignada al MINSA (99% del total) para

obtener la poblaciobtener la poblacióón de referencia:n de referencia:

106,196106,196104,432104,432102,696102,696100,990100,99099,31299,31297,66197,66196,03896,03894,44394,44392,87392,87391,33091,33089,81289,812PoblaciPoblacióónnReferencialReferencial(99%)(99%)

107,269107,269105,486105,486103,733103,733102,010102,010100,314100,31498,64798,64797,00897,00895,39695,39693,81193,81192,25292,25290,71990,719PoblaciPoblacióónn

TotalTotal

2014201420132013201220122011201120102010200920092008200820072007200620062005200520042004




102102

Luego, utilizando la tasas de Mujeres en Edad FLuego, utilizando la tasas de Mujeres en Edad Féértil (MEF) de lartil (MEF) de laENDES para 1996 (25.8%) y 2000 (26.5%), se halla, mediante laENDES para 1996 (25.8%) y 2000 (26.5%), se halla, mediante la

comparacicomparacióón del total de MEF en 1996 y 2000, una tasa den del total de MEF en 1996 y 2000, una tasa decrecimiento de 2.37% anual.crecimiento de 2.37% anual.

Similar proceso se desarrolla para estimar la poblaciSimilar proceso se desarrolla para estimar la poblacióón de nin de niññososmenores a 3 amenores a 3 añños.os.

--2.882.885,2415,2416.24%6.24%5,8915,8917.5%7.5%NiNiñños de 0 a 3os de 0 a 3aaññosos

2.37%2.37%22,26122,26126.5%26.5%20,26620,26625.8%25.8%MEFMEF

Tasa deTasa decrecimiento anualcrecimiento anual

(1996(1996--2000)%2000)%

PoblaciPoblacióónn(2000)(2000)

% sobre la% sobre lapoblacipoblacióónn

(2000)(2000)

PoblaciPoblacióónn(1996)(1996)

% sobre la% sobre lapoblacipoblacióónn

(1996)(1996)

GrupoGrupoPoblacionalPoblacional


Finalmente tomando en c enta las p opo ciones pa a el aFinalmente tomando en cuenta las proporciones para el añño 2000o 2000



103103

Finalmente, tomando en cuenta las proporciones para el aFinalmente, tomando en cuenta las proporciones para el añño 2000,o 2000,se procede a hallar la poblacise procede a hallar la poblacióón de estos grupos en todo el horizonten de estos grupos en todo el horizontede evaluacide evaluacióónn

MEFMEF[[[ [

(t)(t)

= [MEF]= [MEF](2000)(2000)

X (1+tasa deX (1+tasa de creccrec.. MEF)MEF)tt -- 20002000

MEFMEF[[[ [

(2004)(2004)

= [22,261]= [22,261](2000)(2000)

X (1+2.37%)X (1+2.37%)20042004 -- 20002000 = 24,452= 24,452

MEFMEF[[[ [

(2014)(2014)

= [22,261]= [22,261](2000)(2000)

X (1+2.37%)X (1+2.37%)20142014 -- 20002000 = 30,919= 30,919


Finalmente tomando en cuenta las proporciones para el aFinalmente tomando en cuenta las proporciones para el añño 2000o 2000



104104

Finalmente, tomando en cuenta las proporciones para el aFinalmente, tomando en cuenta las proporciones para el añño 2000,o 2000,se procede a hallar la poblacise procede a hallar la poblacióón de estos grupos en todo el horizonten de estos grupos en todo el horizontede evaluacide evaluacióónn

NiNiñños < 3os < 3aaññosos[[

[ [

(t)(t)

= [= [NiNiñños < 3 aos < 3 aññosos]](2000)(2000)

X (X (1+tasa de1+tasa de creccrec.. niniñños)os)tt -- 20002000


[ [

(2004)(2004)

= [5,241]= [5,241](2000)(2000)

X (1X (1--2.88%)2.88%)20042004 -- 20002000 = 4,663= 4,663


[ [

(2014)(2014)

= [5,241]= [5,241](2000)(2000)

X (1X (1--2.88%)2.88%)20142014 -- 20002000 = 3,481= 3,481

Con esta informaciCon esta informacióón se puede realizar la proyeccin se puede realizar la proyeccióón de lan de la




105105

Con esta informaciCon esta informacióón se puede realizar la proyeccin se puede realizar la proyeccióón de lan de lapoblacipoblacióón de referencia por grupos:n de referencia por grupos:

PoblaciPoblacióón de referencia total y por grupo, 2004n de referencia total y por grupo, 2004--20142014

3,4813,4813,5843,5843,6913,6913,8003,8003,9133,9134,0294,0294,1484,1484,2714,2714,3984,3984,5284,5284,6634,663NiNiñños de 0os de 0a 3 aa 3 aññosos

30,91930,91930,20230,20229,50129,50128,81728,81728,14928,14927,49627,49626,85826,85826,23526,23525,62725,62725,03225,03224,45224,452Mujeres enMujeres enedad f edad f éértilrtil

106,196106,196104,432104,432102,696102,696100,990100,99099,31299,31297,66197,66196,03896,03894,44394,44392,87392,87391,33091,33089,81289,812PoblaciPoblacióónnReferencialReferencial

2014201420132013201220122011201120102010200920092008200820072007200620062005200520042004

Poblaci Poblaci ó ó n con necesidades reales y poblaci n con necesidades reales y poblaci ó ó n con n con necesidades sentidas sin proyecto necesidades sentidas sin proyecto

Lo tipo de pobl iLos tipos de poblacióón e e tim n ob e l b e de ln se estiman sobre la base de la pobl ipoblacióónn



106106

Los tipos de poblaciLos tipos de poblacióón se estiman sobre la base de lan se estiman sobre la base de la poblacipoblacióónnreferencialreferencial

Ambas poblaciones se hallan multiplicando la Ambas poblaciones se hallan multiplicando la proporciproporcióónncorrespondiente por la poblacicorrespondiente por la poblacióón referencialn referencial




necesidades sentidasnecesidades sentidas

CSCSPSPS

PSPS


Para el caso de laPara el caso de la poblacipoblacióón con necesidades realesn con necesidades reales lala



107107

Para el caso de laPara el caso de la poblacipoblacióón con necesidades realesn con necesidades reales, la, laproporciproporcióón adecuada corresponde a la proporcin adecuada corresponde a la proporcióón de la poblacin de la poblacióónnreferencialreferencial que se ha visto afectada por el problema de saludque se ha visto afectada por el problema de saludanalizadoanalizado..

Esta proporciEsta proporcióón se puede determinar medianten se puede determinar mediante censoscensos ooinformaciinformacióón deln del MINSA y/o DISASMINSA y/o DISAS..

Luego es necesarioLuego es necesario proyectarproyectar esta poblaciesta poblacióón de la siguienten de la siguientemanera:manera:

PoblaciPoblacióónnconcon

necesidadesnecesidadesrealesreales

[[[ [

(t)(t)

==% de la poblaci% de la poblacióónn

referencialreferencialafectada por elafectada por el

problema de saludproblema de salud[[

[ [(t)(t)

XX PoblaciPoblacióónnreferencialreferencial[[

(t)(t)

[ [


En cuanto a laEn cuanto a la poblacipoblacióón con necesidades sentidasn con necesidades sentidas corresponde acorresponde a



108108

En cuanto a laEn cuanto a la poblacipoblacióón con necesidades sentidasn con necesidades sentidas corresponde acorresponde ala proporcila proporcióón de la poblacin de la poblacióón con necesidades reales o de lan con necesidades reales o de lapoblacipoblacióón real, que manifiesta tener la enfermedad analizada.n real, que manifiesta tener la enfermedad analizada.

Esta informaciEsta informacióón se puede obtener mediante lan se puede obtener mediante la ENAHOENAHO o lao laENDESENDES. Sin embargo, para las. Sin embargo, para las actividades preventivasactividades preventivas es dif es dif í í cilcilencontrar este tipo de informaciencontrar este tipo de informacióón.n.

Luego es necesarioLuego es necesario proyectarproyectar esta poblaciesta poblacióón de la siguienten de la siguientemanera:manera:

PoblaciPoblacióónnconcon

necesidadesnecesidadessentidassentidas

[[[ [

(t)(t)

==% de la poblaci% de la poblacióón conn connecesidades reales (onecesidades reales (o

referencial) quereferencial) quereconoce tener elreconoce tener elproblema de saludproblema de salud

[[[ [(t)(t)

XX PoblaciPoblacióónnreferencialreferencial[[

(t)(t)

[ [


Es necesario tener en cuenta que las proporciones deEs necesario tener en cuenta que las proporciones de



109109

Es necesario tener en cuenta que las proporciones deEs necesario tener en cuenta que las proporciones denecesidades reales y sentidas dependen de lanecesidades reales y sentidas dependen de la etapa deetapa de

atenciatencióón de la saludn de la salud con el que se encuentre involucradocon el que se encuentre involucrado A manera de ejemplo, los ni A manera de ejemplo, los niñños menores a 3 aos menores a 3 añños tendros tendráánn

una proporciuna proporcióón de necesidades reales para los serviciosn de necesidades reales para los servicios

curativos porcurativos por EDAsEDAs ee IRAsIRAs (aproximadamente 55%) que(aproximadamente 55%) queserseráá diferente a la proporcidiferente a la proporcióón de necesidades realesn de necesidades realesutilizada para los Controles de Crecimiento (100% del totalutilizada para los Controles de Crecimiento (100% del totalde nide niñños menores a 3 aos menores a 3 añños)os)

Por ello, es necesario hallar dichas proporciones tomandoPor ello, es necesario hallar dichas proporciones tomandoen cuenta elen cuenta el tipo de servicio que se va a brindartipo de servicio que se va a brindar..

En nuestro caso:En nuestro caso:




110110


Primero se debe determinar cPrimero se debe determinar cóómo se vinculan los servicios a brindar ymo se vinculan los servicios a brindar ylas distintas fases de atencilas distintas fases de atencióón de la salud.n de la salud.

Luego se halla la poblaciLuego se halla la poblacióón con necesidades reales para cada una den con necesidades reales para cada una delas fases del proceso de atencilas fases del proceso de atencióón de salud. Para este caso se han de salud. Para este caso se ha

asumido que la poblaciasumido que la poblacióón con necesidades sentidas es igual a lan con necesidades sentidas es igual a lapoblacipoblacióón con necesidades reales.n con necesidades reales.

Finalmente, usando la tasa de crecimientoFinalmente, usando la tasa de crecimiento intercensalintercensal, es necesario, es necesario

proyectar la poblaciproyectar la poblacióón para todo el horizonte de evaluacin para todo el horizonte de evaluacióónn

Los servicios que el proyecto brindarLos servicios que el proyecto brindaráá se relacionan con lasse relacionan con las




111111

Los servicios que el proyecto brindarLos servicios que el proyecto brindaráá se relacionan con lasse relacionan con lasdistintas etapas del proceso de atencidistintas etapas del proceso de atencióón de la salud de la siguienten de la salud de la siguientemanera:manera:


PartosPartos

Controles de puerperioControles de puerperiopor lactantepor lactanteControles prenatalesControles prenatalespor gestantepor gestante

Consultas curativasConsultas curativasEDAsEDAs ee IRAsIRAs

Control de crecimientoControl de crecimiento00--3 a3 aññosos

Actividades de IEC Actividades de IEC

RECUPERACIRECUPERACIÓÓNNPREVENCIPREVENCIÓÓNNPROMOCIPROMOCIÓÓNN


A A FASE DE PROMOCIFASE DE PROMOCIÓÓNN



112112

Para el caso de las gestantes, el 5.1% de las MEF se encontrabanPara el caso de las gestantes, el 5.1% de las MEF se encontraban enen

gestacigestacióón en el an en el añño 1996 al momento de la encuesta, mientras queo 1996 al momento de la encuesta, mientras queen el aen el añño 2000 esta proporcio 2000 esta proporcióón alcanzaba el 4.3% (ENDES 1996,n alcanzaba el 4.3% (ENDES 1996,2000). Con esta informaci2000). Con esta informacióón se puede hallar la tasan se puede hallar la tasa intercensalintercensal queque

es igual aes igual a --1.9%.1.9%. Luego se proyecta en el horizonte de evaluaciLuego se proyecta en el horizonte de evaluacióón la poblacin la poblacióón den de

gestantes de la siguiente manera:gestantes de la siguiente manera:

Para la fase de promociPara la fase de promocióón, la poblacin, la poblacióón con necesidades bn con necesidades báásicassicaspara elpara el servicio de IECservicio de IEC estarestaráá determinada por la parte de MEF quedeterminada por la parte de MEF que

se encuentran ense encuentran en gestacigestacióón y lactancian y lactancia..




113113

GestantesGestantes[[[ [

(2000)(2000)

== [MEF][MEF](2000)(2000)

X (% Gestantes)= 22,261 x 4.3%X (% Gestantes)= 22,261 x 4.3% = 957= 957


(t)(t)= [Gestantes]= [Gestantes]

(2000)(2000)X (1+X (1+tas_gesttas_gest)) tt -- 20002000


(2014)(2014)= 957 X (1= 957 X (1--1.9%)1.9%)20142014 -- 20002000 = 732= 732


(2004)(2004) = 957 X (1= 957 X (1--1.9%)1.9%)20042004 – – 20002000

= 886= 886




114114

Por otro lado, el nPor otro lado, el núúmero de lactantes se halla ajustando el nmero de lactantes se halla ajustando el núúmero demero degestantes del pergestantes del perí í odo previo por la tasa de mortalidad materna, queodo previo por la tasa de mortalidad materna, quees 271 por 1,000 nacidos.es 271 por 1,000 nacidos.

Esto se debe realizar para todo el horizonte de evaluaciEsto se debe realizar para todo el horizonte de evaluacióón de lan de lasiguiente manera:siguiente manera:




115115

LactantesLactantes[[[ [(t)(t)

= [Gestantes]= [Gestantes](t(t--1)1)

XXTasa deTasa de mortmort. Mat.. Mat.(( ))11--

1,0001,000

LactantesLactantes[[[ [(2004)(2004)

= [Gestantes]= [Gestantes](2003)(2003)


1,0001,000

= 904 X= 904 X271.2271.2

(( ))11--

1,0001,000

= 901= 901

LactantesLactantes[[[ [(2014)(2014)

= [Gestantes]= [Gestantes](2013)(2013)


1,0001,000

= 746 X= 746 X271.2271.2

(( ))11--1,0001,000

= 744= 744

De esta manera es posible proyectar la poblaciDe esta manera es posible proyectar la poblacióón con necesidadesn con necesidades




116116

p p y pp p y preales de promocireales de promocióón:n:

744744758758773773788788803803819819835835851851867867884884901901Madres LactantesMadres Lactantes

732732746746760760775775790790805805821821837837853853870870886886Madres GestantesMadres Gestantes

1,4761,4761,5041,5041,5331,5331,5631,5631,5931,5931,6241,6241,6561,6561,6881,6881,7201,7201,7541,7541,7881,788PoblaciPoblacióón conn connecesidadesnecesidadesrealesreales--PromociPromocióónn

2014201420132013201220122011201120102010200920092008200820072007200620062005200520042004


BB FASE DE PREVENCIFASE DE PREVENCIÓÓNN



117117

Para la fase de PrevenciPara la fase de Prevencióón, con los servicios den, con los servicios de Control de crecimientoControl de crecimiento yydede controles prenatalescontroles prenatales, la poblaci, la poblacióón con necesidades reales estarn con necesidades reales estaráádeterminada por eldeterminada por el total de nitotal de niñños entre 0os entre 0--3 a3 aññosos que requerirque requeriráán Controlesn Controlesde crecimiento (100% de nide crecimiento (100% de niñños) asos) así í como por elcomo por el total de MEFtotal de MEF que estque estáánnen gestacien gestacióón y que requerirn y que requeriráán recibir controlesn recibir controles prepre natales (100% denatales (100% de

gestantes).gestantes). Ambas cifras ya han sido calculadas. Ambas cifras ya han sido calculadas.

3,4813,4813,5843,5843,6913,6913,8003,8003,9133,9134,0294,0294,1484,1484,2714,2714,3984,3984,5284,5284,6634,663NiNiñños de 0 a 3os de 0 a 3aaññosos


4,2134,2134,3304,3304,4514,4514,5754,5754,7034,7034,8344,8344,9694,9695,1085,1085,2515,2515,3985,3985,5495,549PoblaciPoblacióón conn connecesidadesnecesidadesrealesreales--PrevenciPrevencióónn

2014201420132013201220122011201120102010200920092008200820072007200620062005200520042004






119119

Esta cifra se halla multiplicando la tasa de niEsta cifra se halla multiplicando la tasa de niñños menores de 3 aos menores de 3 aññososque sufrieron EDA e IRA (56.07%) por la poblacique sufrieron EDA e IRA (56.07%) por la poblacióón del pern del perí í odo deodo deananáálisis de la siguiente manera:lisis de la siguiente manera:

NiNiñños menores deos menores de3 a3 añños con eventosos con eventos

de EDA e IRAde EDA e IRA[[

[ [

(t)(t)

= [Ni= [Niñños menores de 3 aos menores de 3 añños]os](t)(t)

X (Tasa de EDA/IRA)X (Tasa de EDA/IRA)



[ [

(2004)(2004)

= 4,663 x 56.07% = 2,614= 4,663 x 56.07% = 2,614



[ [

(2014)(2014)

= 3,481 x 56.07% = 1,952= 3,481 x 56.07% = 1,952


AsAsíí en el siguiente cuadro se presenta la poblacien el siguiente cuadro se presenta la poblacióón con necesidadesn con necesidades



120120

As Así í , en el siguiente cuadro se presenta la poblaci, en el siguiente cuadro se presenta la poblacióón con necesidadesn con necesidadesreales de la fase de recuperacireales de la fase de recuperacióónn

1,9521,9522,0102,0102,0692,0692,1312,1312,1942,1942,2592,2592,3262,3262,3952,3952,4662,4662,5392,5392,6142,614NiNiñños de 0 a 3os de 0 a 3aaññosos



3,4273,4273,5143,5143,6033,6033,6943,6943,7873,7873,8833,8833,9813,9814,0834,0834,1864,1864,2934,2934,4024,402

PoblaciPoblacióón conn connecesidadesnecesidadesrealesreales--RecuperaciRecuperacióónn

2014201420132013201220122011201120102010200920092008200820072007200620062005200520042004

Proyecci Proyecci ó ó n de la poblaci n de la poblaci ó ó n demandante n demandante potencial potencial

Es laEs la poblacipoblacióón total afectadan total afectada por el problema que, adempor el problema que, ademáás,s,demandardemandaríía el tipo de servicio de saluda el tipo de servicio de salud que el proyecto pretendeque el proyecto pretende



121121

demandardemandarí í a el tipo de servicio de saluda el tipo de servicio de salud que el proyecto pretendeque el proyecto pretendeofrecer, por lo que usualmente se iguala a la poblaciofrecer, por lo que usualmente se iguala a la poblacióón conn con






potencialpotencial

CSCSPSPS

PSPS

Proyecci Proyecci ó ó n de la poblaci n de la poblaci ó ó n demandante n demandante potencial potencial

Sin embargo, esto puede cambiar dependiendo de la fase del proceSin embargo, esto puede cambiar dependiendo de la fase del procesoso



122122

de atencide atencióón de la salud a la cual estn de la salud a la cual estáá vinculado el servicio. Porvinculado el servicio. Porejemplo, en el caso de las actividades de promociejemplo, en el caso de las actividades de promocióón, la poblacin, la poblacióónndemandante potencial serdemandante potencial serí í a igual a la poblacia igual a la poblacióón con necesidadesn con necesidadesreales, y no a aquella con necesidades sentidas, porque las actireales, y no a aquella con necesidades sentidas, porque las actividadesvidadesen este rubro son, generalmente, de tipo masivo.en este rubro son, generalmente, de tipo masivo.


SeSe asumeasume queque lala poblacipoblacióónn concon necesidadesnecesidades sentidassentidas eses igualigual a laa lapoblacipoblacióónn concon necesidadesnecesidades realesreales..

Poblaci Poblaci ó ó n demandante efectiva sin proyecto n demandante efectiva sin proyecto

La poblaciLa poblacióónn demandante efectiva sin proyectodemandante efectiva sin proyecto es aquella cones aquella connecesidades sentidas quenecesidades sentidas que busca atencibusca atencióónn en los establecimientos delen los establecimientos del



123123

MINSA.MINSA.

As Así í como en el caso anterior, sercomo en el caso anterior, seráá necesario estimarla para cada unanecesario estimarla para cada unade lasde las fases del proceso de atencifases del proceso de atencióón de saludn de salud involucradas en losinvolucradas en losproyectos alternativos.proyectos alternativos.






potencialpotencial


efectivaefectiva

CSCSPSPS

PSPS


En cuanto a las actividades de promociEn cuanto a las actividades de promocióón se considera que eln se considera que el



124124

En cuanto a las actividades de promociEn cuanto a las actividades de promocióón, se considera que eln, se considera que eltotal o una porcitotal o una porcióón de la demanda potencial (que es igual a lan de la demanda potencial (que es igual a la

poblacipoblacióón con necesidades reales) constituye el objetivo deln con necesidades reales) constituye el objetivo delMINSAMINSA

PorPor otrootro ladolado,, parapara laslas actividadesactividades dede prevenciprevencióónn yy recuperacirecuperacióónn,,sese considerarconsideraráá lala informaciinformacióónn queque nosnos brindabrinda la ENDES o lala ENDES o laENAHOENAHO

CabeCabe resaltarresaltar queque enen laslas proyeccionesproyecciones eses necesarionecesario tomartomar enencuentacuenta loslos gruposgrupos etetááreosreos yy laslas zonaszonas dede influenciainfluencia deldel proyectoproyecto





125125

EsEs necesarionecesario calcularcalcular lala poblacipoblacióónn demandantedemandante efectivaefectiva parapara cadacada unauna

dede laslas fasesfases deldel procesoproceso dede atenciatencióónn dede saludsalud considerando los ratiosconsiderando los ratiosde demanda de los servicios del MINSAde demanda de los servicios del MINSA

EstaEsta informaciinformacióónn sese obtieneobtiene de la ENDES 2004:de la ENDES 2004:

RATIOS DE DEMANDARATIOS DE DEMANDA -- MINSAMINSA

42.50%42.50%Gestantes que reciben atenciGestantes que reciben atencióón de parton de parto

64%64%NiNiñños menores de 3 aos menores de 3 añños que reciben atenciones de EDA e IRAos que reciben atenciones de EDA e IRA58.00%58.00%NiNiñños menores de 3 aos menores de 3 añños que reciben controles de crecimientoos que reciben controles de crecimiento

48.4%48.4%Mujeres Lactantes que reciben controles de puerperioMujeres Lactantes que reciben controles de puerperio

81.50%81.50%Mujeres gestantes que reciben controles prenatalesMujeres gestantes que reciben controles prenatales

ConCon estaesta informaciinformacióónn eses posibleposible hallarhallar lala poblacipoblacióónn demandantedemandanteefectivaefectiva parapara cadacada unauna dede laslas etapasetapas deldel procesoproceso dede atenciatencióónn dede saludsalud




126126

efectivaefectiva parapara cadacada unauna dede laslas etapasetapas deldel procesoproceso dede atenciatencióónn dede saludsalud

A A FaseFase dede promocipromocióónn

SeSe asumeasume queque lala poblacipoblacióónn demandantedemandante efectivaefectiva sonson todastodas aquellasaquellasmujeresmujeres gestantesgestantes yy lactanteslactantes deldel áárearea dede influenciainfluencia queque acudenacuden alalMINSA. EsteMINSA. Este nnúúmeromero dede hallahalla de lade la siguientesiguiente maneramanera::

PobPob. Demand.. Demand.CotrolesCotroles preprenatalesnatales gestantesgestantes[[

[ [

(t)(t)

= [Gestantes]= [Gestantes](t)(t)

X (% busca atenciX (% busca atencióón en el MINSA)n en el MINSA)

PobPob. Demand.. Demand.CotrolesCotroles prepre

natalesnatales gestantesgestantes[[

[ [

(2004)(2004)

= 886 X 81.5% = 722= 886 X 81.5% = 722

PobPob. Demand.. Demand.CotrolesCotroles prepre

natalesnatales gestantesgestantes[[

[ [

(2014)(2014)

= 732 X 81.5% = 596= 732 X 81.5% = 596

Del mismo modo se halla la poblaciDel mismo modo se halla la poblacióón demandante efectiva de losn demandante efectiva de lost l d i d l t tcontroles de puerperio de lactantes




127127

controles de puerperio de lactantes.controles de puerperio de lactantes.

LaLa sumasuma dede ambasambas poblacionespoblaciones dandan comocomo resultadoresultado lala poblacipoblacióónndemandantedemandante efectivaefectiva de losde los serviciosservicios dede promocipromocióónn


596596608608620620632632644644656656669669682682695695709709722722Madres GestantesMadres Gestantes -- prenatalesprenatales

9569569759759949941,0131,0131,0331,0331,0531,0531,0731,0731,0941,0941,1151,1151,1371,1371,1591,159PobPob. Demandante efectiva sin. Demandante efectiva sin PyPy

2014201420132013201220122011201120102010200920092008200820072007200620062005200520042004POBLACION DEMANDANTE EFECTIVA SIN PROYECTOPOBLACION DEMANDANTE EFECTIVA SIN PROYECTO -- SERVICIOS DE PROMOCIONSERVICIOS DE PROMOCION

BB FaseFase dede PrevenciPrevencióónn




128128

La poblaciLa poblacióón demandante efectiva para las actividades de Prevencin demandante efectiva para las actividades de Prevencióónn

estestáá compuesta por el total de mujeres gestantes que acuden a loscompuesta por el total de mujeres gestantes que acuden a loscontroles prenatales al MINSA y por el total de nicontroles prenatales al MINSA y por el total de niñños de 0os de 0--3 a3 añños queos quereciben controles de crecimiento en el MINSA.reciben controles de crecimiento en el MINSA.

El total deEl total de gestantesgestantes queque acudenacuden aa prenatalesprenatales fuefue desarrolladadesarrollada en laen la

fasefase dede promocipromocióónn ElEl ccáálculolculo dede niniññosos menoresmenores de 3de 3 aaññosos queque recibenreciben controlescontroles dede

crecimientocrecimiento en el MINSAen el MINSA resultaresulta dede multiplicarmultiplicar lala poblacipoblacióónn conconnecesidadesnecesidades realesreales porpor lala tasatasa dede atenciatencióónn en el MINSA (58%)en el MINSA (58%)

LosLos resultadosresultados sese presentanpresentan en elen el sgtesgte.. cuadrocuadro::




129129

2,0192,0192,0792,0792,1412,1412,2042,2042,2692,2692,3372,3372,4062,4062,4772,4772,5512,5512,6272,6272,7042,704NiNiñños de 0 a 3 aos de 0 a 3 aññosos

596596608608620620632632644644656656669669682682695695709709722722Madres GestantesMadres Gestantes -- prenatalesprenatales

2,6152,6152,6872,6872,7602,7602,8362,8362,9132,9132,9932,9933,0753,0753,1593,1593,2463,2463,3353,3353,4273,427PobPob. Demandante efectiva sin. Demandante efectiva sin PyPy

2014201420132013201220122011201120102010200920092008200820072007200620062005200520042004

POBLACION DEMANDANTE EFECTIVA SIN PROYECTOPOBLACION DEMANDANTE EFECTIVA SIN PROYECTO -- SERVICIOS DE PREVENCIONSERVICIOS DE PREVENCION

CC FaseFase dede RecuperaciRecuperacióónn




130130

La poblaciLa poblacióón demandante efectiva para las actividades de Recuperacin demandante efectiva para las actividades de Recuperacióón estarn estaráá

compuesta por el total de mujeres gestantes que reciben atencicompuesta por el total de mujeres gestantes que reciben atencióón de parto,n de parto,las lactantes que reciben controles de puerperio y los nilas lactantes que reciben controles de puerperio y los niñños 0os 0--3 a3 añños queos quereciben Consultas curativasreciben Consultas curativas EDAsEDAs ee IRAsIRAs en el MINSA. El cen el MINSA. El cáálculo de laslculo de lasgestantes que reciben atencigestantes que reciben atencióón de parto en el MINSA es el siguiente:n de parto en el MINSA es el siguiente:

PobPob. Demand.. Demand.GestantesGestantes paraparapartoparto[[

[ [

(t)(t)

= [Gestantes]= [Gestantes](t)(t)

X (% busca atenciX (% busca atencióón en el MINSA)n en el MINSA)

PobPob. Demand.. Demand.GestantesGestantes parapara

partoparto[[

[ [

(2004)(2004)

= 886 X 42.5% = 377= 886 X 42.5% = 377


partoparto[[

[ [

(2014)(2014)

= 732 X 42.5% = 311= 732 X 42.5% = 311

SimilarSimilar procedimientoprocedimiento sese realizarealiza parapara lala poblacipoblacióónn demandantedemandante de losde losotrosotros serviciosservicios dede recuperacirecuperacióónn ((controlescontroles dede puerperiopuerperio yy consultasconsultas




131131

otrosotros serviciosservicios dede recuperacirecuperacióónn ((controlescontroles dede puerperiopuerperio yy consultasconsultascurativascurativas dede EDAEDA’ ’ ss e IRAe IRA’ ’ ss

LosLos resultadosresultados sese muestranmuestran en elen el siguientesiguiente cuadrocuadro::

1,2491,2491,2861,2861,3241,3241,3641,3641,4041,4041,4461,4461,4891,4891,5331,5331,5781,5781,6251,6251,6731,673NiNiñños de 0 a 3 aos de 0 a 3 aññosos



1,9201,9201,9701,9702,0222,0222,0742,0742,1292,1292,1842,1842,2412,2412,3002,3002,3602,3602,4222,4222,4862,486PobPob. Demandante efectiva sin. Demandante efectiva sin PyPy

2014201420132013201220122011201120102010200920092008200820072007200620062005200520042004

POBLACION DEMANDANTE EFECTIVA SIN PROYECTOPOBLACION DEMANDANTE EFECTIVA SIN PROYECTO -- SERVICIOS DE RECUPERACIONSERVICIOS DE RECUPERACION

En losEn los serviciosservicios dede saludsalud, la, la demandademanda efectivaefectiva muchasmuchas vecesveces nonocorrespondecorresponde a laa la poblacipoblacióónn demandantedemandante efectivaefectiva,, yaya queque unauna

d d i i i i

Demanda efectiva sin proyecto Demanda efectiva sin proyecto



132132

persona sepersona se puedepuede atenderatender variasvarias vecesveces con uncon un mismomismo serviciosservicios

Si bien se asume que en el caso de las actividades deSi bien se asume que en el caso de las actividades depromocipromocióón, la demanda efectiva sern, la demanda efectiva seráá equivalente a la poblaciequivalente a la poblacióónndemandante respectiva; en el caso de las consultas preventivasdemandante respectiva; en el caso de las consultas preventivasy recuperativas, dicha demanda sery recuperativas, dicha demanda seráá igual al nigual al núúmero demero de

consultas que requerirconsultas que requeriráá la poblacila poblacióón demandante efectivan demandante efectiva Para estimar este nPara estimar este núúmero, sermero, seráá necesario calcular el rationecesario calcular el ratio

n n ú ú mero de atenciones / n mero de atenciones / n ú ú mero de atendidos mero de atendidos ..

Dicho ratio puede obtenerse a partir de informaciDicho ratio puede obtenerse a partir de informacióón histn históórica delrica delmismo establecimientomismo establecimiento

De acuerdo con la informaciDe acuerdo con la informacióón disponible que se maneja en lasn disponible que se maneja en lasEn nuestro caso:En nuestro caso:




133133

p q jp q jmicrorredes se sabe que las mujeres gestantes y lactantes quemicrorredes se sabe que las mujeres gestantes y lactantes queparticiparon en consultas recibieron en promedio una charla,participaron en consultas recibieron en promedio una charla,orientaciorientacióón o consejern o consejerí í a sobre promocia sobre promocióón de la salud.n de la salud.

Asimismo los ni Asimismo los niñños menores a 3 aos menores a 3 añños han recibido una consulta deos han recibido una consulta decontrol de crecimiento y desarrollo y dos consultas curativas EDcontrol de crecimiento y desarrollo y dos consultas curativas ED A A--IRAIRA

Las madres gestantes tres consultas prenatales y las mujeresLas madres gestantes tres consultas prenatales y las mujereslactantes una consulta postlactantes una consulta post--natal.natal.

En el caso de los partos, se tiene un ratio igual a uno, al iguaEn el caso de los partos, se tiene un ratio igual a uno, al igual que ell que elratio de hospitalizaciones porque se asume que cada gestante queratio de hospitalizaciones porque se asume que cada gestante quetenga un parto se hospitaliza luego del mismo.tenga un parto se hospitaliza luego del mismo.

ConCon estaesta informaciinformacióónn sese puedepuede hallarhallar lala demandademanda efectivaefectiva dede cadacadaunouno de losde los serviciosservicios,, multiplicandomultiplicando el ratio deel ratio de atenciatencióónn porpor lala poblacipoblacióónndemandantedemandante dede cadacada aaññoo::

(Atenciones)(Atenciones)

DEMANDA EFECTIVA SEGDEMANDA EFECTIVA SEGÚÚN TIPO DE SERVICION TIPO DE SERVICIO




134134

31131131731732332332932933633634234234934935635636336337037037737711NNºº de egresos de hospitalizacide egresos de hospitalizacióónn

31131131731732332332932933633634234234934935635636336337037037737711NNºº de partos institucionalesde partos institucionalesatendidosatendidos

Servicio de atenciServicio de atencióón del parton del parto

36036036736737437438138138938939639640440441241242042042842843643611controles post natales por lactantecontroles post natales por lactante

1,7891,7891,8241,8241,8591,8591,8951,8951,9321,9321,9691,9692,0072,0072,0462,0462,0862,0862,1262,1262,1672,16733controlescontroles prepre natales por gestantenatales por gestante

ConsultasConsultas prepre natales y denatales y depuerperiopuerperio

2,4982,4982,5722,5722,6492,6492,7272,7272,8082,8082,8912,8912,9772,9773,0653,0653,1563,1563,2503,2503,3463,34622Consultas curativas EDA e IRAConsultas curativas EDA e IRA

2,0192,0192,0792,0792,1412,1412,2042,2042,2692,2692,3372,3372,4062,4062,4772,4772,5512,5512,6272,6272,7042,70411Consultas de Control deConsultas de Control deCrecimiento 0Crecimiento 0--3 a3 aññosos

9569569759759949941,0131,0131,0331,0331,0531,0531,0731,0731,0941,0941,1151,1151,1371,1371,1591,15911Servicio de difusiServicio de difusióón y promocin y promocióón den desalud (IEC)salud (IEC)

2014201420132013201220122011201120102010200920092008200820072007200620062005200520042004RatioRatio

Es necesario calcular quEs necesario calcular quéé porcentaje de las atenciones serporcentaje de las atenciones seráánnf id f d lreferidas fuera del áá d i fl i d l t l lrea de influencia del proyecto por lo cual es

Demanda efectiva referida y Demanda efectiva referida y contrarreferida contrarreferida sin proyecto sin proyecto



135135

referidas fuera delreferidas fuera del áárea de influencia del proyecto, por lo cual esrea de influencia del proyecto, por lo cual es

necesario descontarse del cnecesario descontarse del cáálculo de la demanda efectivalculo de la demanda efectiva As Así í mismo, es necesario incorporan en el cmismo, es necesario incorporan en el cáálculo de la demandalculo de la demanda

efectiva aquellas atenciones que serefectiva aquellas atenciones que seráánn contrarreferidascontrarreferidas a losa loscentros de salud de la redcentros de salud de la red

Adem Ademáás, hay que incorporar al cs, hay que incorporar al cáálculo de la demandad efectivalculo de la demandad efectivalas atenciones que provienen de zonas fuera de los llas atenciones que provienen de zonas fuera de los lí í mites de lamites de lared, pero que por diversas circunstancias se atienden en losred, pero que por diversas circunstancias se atienden en los

establecimientos de la red.establecimientos de la red. Todos estos cTodos estos cáálculos se realizan con informacilculos se realizan con informacióón histn históórica de losrica de los

establecimientos del MINSA. Los resultados se muestran en elestablecimientos del MINSA. Los resultados se muestran en elsiguiente cuadrosiguiente cuadro




136136

3737383839394040404041414242434344444444454512%12%

HospitalizaciHospitalizacióón derivadan derivada

por el parto en FOEpor el parto en FOE

3737383839394040404041414242434344444444454512%12%Parto Derivado alParto Derivado alestablecimiento con FOEestablecimiento con FOE

1251251291291321321361361401401451451491491531531581581621621671675%5%Consultas EDA e IRAConsultas EDA e IRA2014201420132013201220122011201120102010200920092008200820072007200620062005200520042004%%TIPO DE ATENCITIPO DE ATENCIÓÓNN

DEMANDA EFECTIVA REFERIDA (Atenciones)DEMANDA EFECTIVA REFERIDA (Atenciones)

Con esta informaciCon esta informacióón es posible calcular el la demandan es posible calcular el la demanda

efectiva segefectiva seg

úún tipo de servicio de salud neta de referenciasn tipo de servicio de salud neta de referencias


2014201420132013201220122011201120102010200920092008200820072007200620062005200520042004TIPO DE CONSULTATIPO DE CONSULTA

DEMANDA EFECTIVA SEGDEMANDA EFECTIVA SEGÚÚN TIPO DE SALUD NETA DE REFERENCIAS (Atenciones)N TIPO DE SALUD NETA DE REFERENCIAS (Atenciones)



137137


178178181181185185188188192192196196200200203203207207211211216216Partos CS/PSPartos CS/PS

96969898100100101101103103105105107107110110112112114114116116Partos FOBPartos FOB

274274279279284284290290295295301301307307313313319319325325332332NNºº de partos institucionales atendidosde partos institucionales atendidosServicio de atenciServicio de atencióón del parton del parto

360360367367374374381381389389396396404404412412420420428428436436Control deControl de puerperiopuerperio

1,7891,7891,8241,8241,8591,8591,8951,8951,9321,9321,9691,9692,0072,0072,0462,0462,0862,0862,1262,1262,1672,167ControlesControles prepre natales para gestantesnatales para gestantes

Consultas prenatales y de puerperioConsultas prenatales y de puerperio

2,3732,3732,4442,4442,5162,5162,5912,5912,6682,6682,7472,7472,8282,8282,9122,9122,9982,9983,0873,0873,1793,179Consultas EDA e IRAConsultas EDA e IRA2,0192,0192,0792,0792,1412,1412,2042,2042,2692,2692,3372,3372,4062,4062,4772,4772,5512,5512,6272,6272,7042,704Consultas de Control de Crecimiento 0Consultas de Control de Crecimiento 0--3 a3 aññosos

9569569759759949941,0131,0131,0331,0331,0531,0531,0731,0731,0941,0941,1151,1151,1371,1371,1591,159 Actividades de IEC Actividades de IEC

La demanda efectiva que se ha calculando estLa demanda efectiva que se ha calculando estáá referida a losreferida a losi i fi li i fi l

Demanda por servicios intermedios sin Demanda por servicios intermedios sin proyecto proyecto



138138

servicios finalesservicios finales

Sin embargo, es indispensable determinar la que se orienta aSin embargo, es indispensable determinar la que se orienta alos servicios intermedios, de apoyo, generales y otroslos servicios intermedios, de apoyo, generales y otros

Ello permitirEllo permitiráá, m, máás adelante, calcular con exactitud el costo des adelante, calcular con exactitud el costo de

brindar cada atencibrindar cada atencióón, asn, así í como los requerimientos de recursoscomo los requerimientos de recursoshumanos y f humanos y f í í sicos que sersicos que seráán indispensables para atender lan indispensables para atender lademanda por servicios finales.demanda por servicios finales.

UnUn estudioestudio realizadorealizado porpor unun organismoorganismo internacionalinternacional determindeterminóó elelgradogrado dede utilizaciutilizacióónn de losde los serviciosservicios intermediosintermedios enen cadacada unouno de losde los





139139

gradogrado dede utilizaciutilizacióónn de losde los serviciosservicios intermediosintermedios enen cadacada unouno de losde losserviciosservicios finales.finales. EstaEsta informaciinformacióónn se resume ase resume a continuacicontinuacióónn..

100%100%100%100%46%46%100%100%95%95%30%30%NNºº de egresos de hospitalizacide egresos de hospitalizacióónn

100%100%100%100%65%65%100%100%95%95%95%95%Partos CS/PSPartos CS/PS

100%100%100%100%65%65%100%100%95%95%95%95%Partos FOBPartos FOB

NNºº de partos institucionalesde partos institucionalesatendidosatendidos

Servicio de atenciServicio de atencióón del parton del parto

100%100%100%100%20%20%20%20%72%72%60%60%Control deControl de puerperiopuerperio

100%100%100%100%60%60%100%100%72%72%60%60%ControlesControles prepre natales para gestantesnatales para gestantes

Consultas prenatales y de puerperioConsultas prenatales y de puerperio

100%100%100%100%30%30%100%100%72%72%60%60%Consultas EDA e IRAConsultas EDA e IRA

100%100%100%100%0%0%0%0%0%0%0%0% Actividades de IEC Actividades de IEC

ServiciosServicios Administrativos Administrativos

ServiciosServiciosGeneralesGenerales

LaboratorioLaboratorio(ex(exáámenes)menes)

TriajeTriaje(registros)(registros)

FarmaciaFarmacia(recetas)(recetas)

EsterilizaciEsterilizacióónn(esterilizaciones)(esterilizaciones)




140140

A A partirpartir dede estaesta informaciinformacióónn eses posibleposible establecerestablecer laslas demandasdemandasefectivasefectivas sinsin proyectoproyecto de losde los serviciosservicios intermediosintermedios

ParaPara elloello sese debedebe multiplicarmultiplicar los ratioslos ratios correspondientescorrespondientes porpor lalademandademanda efectivaefectiva dede serviciosservicios finalesfinales

LosLos resultadosresultados sese presentanpresentan en elen el siguientesiguiente cuadrocuadro


DEMANDAS POR SERVICIOS INTERMEDIOSDEMANDAS POR SERVICIOS INTERMEDIOS



141141

8,0458,0458,2468,2468,4528,4528,6648,6648,8818,8819,1049,1049,3339,3339,5679,5679,8089,80810,05510,05510,30910,309Servicios administrativosServicios administrativos8,0458,0458,2468,2468,4528,4528,6648,6648,8818,8819,1049,1049,3339,3339,5679,5679,8089,80810,05510,05510,30910,309

Servicios generalesServicios generales

2,7672,7672,8342,8342,9032,9032,9742,9743,0463,0463,1203,1203,1963,1963,2743,2743,3543,3543,4373,4373,5213,521Laboratorio (exLaboratorio (exáámenes)menes)

6,8016,8016,9786,9787,1597,1597,3467,3467,5387,5387,7347,7347,9377,9378,1448,1448,3578,3578,5768,5768,8018,801TriajeTriaje (registros)(registros)

5,2305,2305,3645,3645,5015,5015,6425,6425,7875,7875,9365,9366,0886,0886,2456,2456,4066,4066,5716,5716,7416,741Farmacia (recetas)Farmacia (recetas)4,2674,2674,3774,3774,4894,4894,6054,6054,7244,7244,8464,8464,9714,9715,1005,1005,2325,2325,3675,3675,5075,507EsterilizaciEsterilizacióón (esterilizaciones)n (esterilizaciones)

2014201420132013201220122011201120102010200920092008200820072007200620062005200520042004RubroRubro

Demanda efectiva con proyecto Demanda efectiva con proyecto

La demanda efectiva con proyecto puede ser diferente de la demanLa demanda efectiva con proyecto puede ser diferente de la demandadasin proyecto si las acciones consideradassin proyecto si las acciones consideradas pretenden modificar laspretenden modificar lasactitudes de la poblaciactitudes de la poblacióón afectadan afectada



142142

actitudes de la poblaciactitudes de la poblacióón afectadan afectada..

Estas acciones pueden generar los siguientes efectos:Estas acciones pueden generar los siguientes efectos:



PoblaciPoblacióón con necesidadesn con necesidadessentidassentidas


potencialpotencial


efectivaefectiva

PIPPIP

CSCSPSPSPSPS

Que parte de la poblaciQue parte de la poblacióón con necesidades reales, que non con necesidades reales, que nopresentaba necesidades sentidas, empiece a hacerlo gracias alpresentaba necesidades sentidas, empiece a hacerlo gracias alproyecto (proyecto (incremento de la poblaciincremento de la poblacióón demandante potencialn demandante potencial))




143143

proyecto (proyecto (incremento de la poblaciincremento de la poblacióón demandante potencialn demandante potencial).).

Que parte de la poblaciQue parte de la poblacióón con necesidades sentidas que no buscaban con necesidades sentidas que no buscabaatenciatencióón, empiece a hacerlo gracias al proyecto, y que se dirija an, empiece a hacerlo gracias al proyecto, y que se dirija alos establecimientos de salud del MINSA (los establecimientos de salud del MINSA (incremento de laincremento de lapoblacipoblacióón demandante efectivan demandante efectiva).).

Que parte de la poblaciQue parte de la poblacióón con necesidades sentidas que buscaban con necesidades sentidas que buscabaatenciatencióón no institucional, se dirija a los establecimientos de saludn no institucional, se dirija a los establecimientos de saluddel MINSA (del MINSA (incremento de la poblaciincremento de la poblacióón demandante efectivan demandante efectiva).).

Que el promedio de unidades de servicios demandadas por personaQue el promedio de unidades de servicios demandadas por personase incremente con respecto a la situacise incremente con respecto a la situacióón sin proyecto (n sin proyecto (incrementoincrementode la demanda efectivade la demanda efectiva).).


Hasta ahora se ha asumido proporciones fijas para las poblacioneHasta ahora se ha asumido proporciones fijas para las poblacioness




144144

Hasta ahora se ha asumido proporciones fijas para las poblacioneHasta ahora se ha asumido proporciones fijas para las poblacionessque componen la demanda (situacique componen la demanda (situacióón sin proyecto)n sin proyecto)

Sin embargo, algunas de las acciones que componen los proyectosSin embargo, algunas de las acciones que componen los proyectosalternativos intentan modificar las actitudes de la poblacialternativos intentan modificar las actitudes de la poblacióón conn connecesidades sentidas incentivando su bnecesidades sentidas incentivando su búúsqueda por servicios de saludsqueda por servicios de saludinstitucionalesinstitucionales

Por ello, se asumirPor ello, se asumiráá que la poblacique la poblacióón demandante efectiva conn demandante efectiva conproyecto incluirproyecto incluiráá progresivamente desde el 2005 a parte de laprogresivamente desde el 2005 a parte de lapoblacipoblacióón que se atendn que se atendí í a en proveedores no institucionales, asa en proveedores no institucionales, así í comocomoa parte de la poblacia parte de la poblacióón que no recibn que no recibí í a atencia atencióón en la situacin en la situacióón sinn sinproyecto, hasta lograr la meta que se presenta en el siguiente cproyecto, hasta lograr la meta que se presenta en el siguiente cuadro:uadro:


CALCULO DE METAS DE INCORPORACICALCULO DE METAS DE INCORPORACIÓÓN DE LA POBLACIN DE LA POBLACIÓÓN OBJETIVON OBJETIVO



145145

1.73%1.73%59.75%59.75%42.5%42.5%Gestantes que reciben atenciGestantes que reciben atencióón de parton de parto

1.08%1.08%74.8%74.8%64%64%NiNiñños menores de 3 aos menores de 3 añños que reciben atenciones deos que reciben atenciones deEDA e IRAEDA e IRA

2.44%2.44%82.36%82.36%58%58%NiNiñños menores de 3 aos menores de 3 añños que reciben controles deos que reciben controles decrecimientocrecimiento

2.32%2.32%71.62%71.62%48.4%48.4%Mujeres Lactantes que reciben controles de puerperioMujeres Lactantes que reciben controles de puerperio

0.93%0.93%90.75%90.75%81.5%81.5%Mujeres gestantes que reciben controles prenatalesMujeres gestantes que reciben controles prenatales

% de incorporaci% de incorporacióónn

anualanual

Meta totalMeta totalMINSAMINSA

(situaci(situacióón actual)n actual)

Con estos porcentajes es posible calcular la demanda efectiva deCon estos porcentajes es posible calcular la demanda efectiva de loslosservicios de salud con proyecto de la siguiente manera:servicios de salud con proyecto de la siguiente manera:

Por ejemplo para el caso de la demanda de controles prenatalesPor ejemplo para el caso de la demanda de controles prenatales




146146

Por ejemplo, para el caso de la demanda de controles prenatales,Por ejemplo, para el caso de la demanda de controles prenatales,

hallada con la poblacihallada con la poblacióón de madres gestantes que asisten al MINSA, lon de madres gestantes que asisten al MINSA, loque se debe hacer es sumar al ratio de atencique se debe hacer es sumar al ratio de atencióón en el MINSA la metan en el MINSA la metaanual del aanual del añño correspondiente presentada en el cuadro anterior:o correspondiente presentada en el cuadro anterior:

PobPob. Demand.. Demand.GestantesGestantes paraparacontrolescontroles prenatprenat..[[

[ [(t)(t)

= [Gestantes]= [Gestantes](t)(t) X (% busca atenciX (% busca atencióón en el MINSA + % metan en el MINSA + % meta anualanualtt))


controlescontroles prenatprenat..[[

[ [

(2005)(2005)

= 870 X (81.5% + 0.93%) = 717= 870 X (81.5% + 0.93%) = 717


controlescontroles prenatprenat..[[

[ [

(2014)(2014)

= 732 X (81.5% + 9.25%) = 644= 732 X (81.5% + 9.25%) = 644

Este ejercicio se debe realizar para cada uno de los serviciosEste ejercicio se debe realizar para cada uno de los serviciosque el proyecto consideraque el proyecto considera




147147

q p yq p y

Adem Ademáás, se consideras, se considera que la puesta en marcha de los distintosque la puesta en marcha de los distintosproyectos modifique el nproyectos modifique el núúmero de consultas por paciente de losmero de consultas por paciente de losservicios finales de salud que se estservicios finales de salud que se estáán analizando.n analizando.

Esto conlleva a que la demanda efectiva de servicios finalesEsto conlleva a que la demanda efectiva de servicios finalescambie, ascambie, así í como la demanda efectiva de servicios intermedioscomo la demanda efectiva de servicios intermedios

Los resultados se presentan en los siguientes cuadrosLos resultados se presentan en los siguientes cuadros




ESTIMACIESTIMACIÓÓN DE LAS DEMANDAS POR SERVICIOS INTERMEDIOS CON PROYECTON DE LAS DEMANDAS POR SERVICIOS INTERMEDIOS CON PROYECTO



149149

23,42723,42722,16622,16620,88820,88819,59619,59618,29118,29116,97516,97515,65015,65014,31814,31812,98212,98211,64511,64510,30910,309ServiciosServiciosadministrativosadministrativos

23,42723,42722,16622,16620,88820,88819,59619,59618,29118,29116,97516,97515,65015,65014,31814,31812,98212,98211,64511,64510,30910,309Servicios generalesServicios generales

8,3438,3437,9757,9757,6027,6027,2217,2216,8356,8356,4446,4446,0496,0495,6495,6495,2475,2474,8424,8424,4364,436LaboratorioLaboratorio(ex(exáámenes)menes)

17,89417,89417,04417,04416,17816,17815,29715,29714,40314,40313,49613,49612,58012,58011,65411,65410,72210,7229,7859,7858,8458,845TriajeTriaje (registros)(registros)

15,42315,42314,68614,68613,93613,93613,17513,17512,40212,40211,62011,62010,83110,83110,03410,0349,2339,2338,4288,4287,6227,622Farmacia (recetas)Farmacia (recetas)

13,04813,04812,42012,42011,78111,78111,13211,13210,47410,4749,8099,8099,1369,1368,4588,4587,7767,7767,0917,0916,4056,405EsterilizaciEsterilizacióónn(esterilizaciones)(esterilizaciones)

2014201420132013201220122011201120102010200920092008200820072007200620062005200520042004TIPO DETIPO DE

SERVICIOSERVICIO





An An á á lisis de Oferta lisis de Oferta

El AnEl Anáálisis de Oferta consiste en 4 puntos:lisis de Oferta consiste en 4 puntos:11 DiagnDiagnóóstico de lastico de la situacisituacióón actualn actual de la oferta de servicios dede la oferta de servicios de



152152

1.1. DiagnDiagnóóstico de lastico de la situacisituacióón actualn actual de la oferta de servicios dede la oferta de servicios de

saludsalud2.2. IdentificaciIdentificacióón de losn de los recursos f recursos f í í sicos y humanos disponiblessicos y humanos disponibles enen

los cada uno de los establecimientoslos cada uno de los establecimientos establecimientosestablecimientos de saludde salud

3.3. LosLos estestáándaresndares óóptimos de usoptimos de uso de los recursos f de los recursos f í í sicos ysicos yhumanoshumanos

4.4. IdentificaciIdentificacióón y proyeccin y proyeccióón de lan de la oferta optimizadaoferta optimizada



1. Diagn 1. Diagn ó ó stico de la situaci stico de la situaci ó ó n actual de la n actual de la oferta de servicios educativos oferta de servicios educativos

En nuestro caso:En nuestro caso:En nuestro caso:En nuestro caso:

En la red existen 17 centros de salud que brindan los serviciosEn la red existen 17 centros de salud que brindan los servicios dede



154154

Funciones de ObstFunciones de Obstéétricas Btricas Báásicassicas Las caracterLas caracterí í sticas de algunos de ellos se presentan en el siguiente cuadrosticas de algunos de ellos se presentan en el siguiente cuadro

40 minutos40 minutos3535 Afirmado AfirmadoP.SP.S. Techo Obrero. Techo Obrero

10 minutos10 minutos44 Asfaltado AsfaltadoP.SP.S.. ChectuyocChectuyoc

00C.SC.S.. MaranganiMaranganiTechoTecho

ObreroObrero

40 minutos40 minutos3737 Afirmado AfirmadoP.SP.S.. SuykutamboSuykutambo40 minutos40 minutos3434 Afirmado AfirmadoC.SC.S.. PallpataPallpata

60 minutos60 minutos5050 Afirmado AfirmadoP.SP.S.. OccoruroOccoruro

0000C.SC.S.. Yauri Yauri

90 minutos90 minutos7878 Afirmado AfirmadoP.SP.S.. CondoromaCondoroma

40 minutos40 minutos3232 Afirmado AfirmadoP.SP.S.. Accocunca Accocunca

Yauri Yauri

TiempoTiempoDistancia al CentroDistancia al Centro

de Salud:(km)de Salud:(km) V V í í a de accesoa de accesoEstablecimientoEstablecimientoMicrorredMicrorred


En nuestro caso:En nuestro caso: Los establecimientos ofrecen los siguientes servicios:Los establecimientos ofrecen los siguientes servicios:

Actividades de Educaci Actividades de Educacióón, informacin, informacióón y Comunicacin y Comunicacióón (IEC).n (IEC).



155155

Consultas de Control de crecimiento y desarrolloConsultas de Control de crecimiento y desarrollo

Consulta EDA e IRAConsulta EDA e IRA

Controles prenatalesControles prenatales

Control del puerperio.Control del puerperio.

Servicios de atenciServicios de atencióón del Parto.n del Parto.

HospitalizaciHospitalizacióón, internamiento o reposo.n, internamiento o reposo.

Servicios Intermedios.Servicios Intermedios.

Traslados por referencias dentro y fuera de las microrredes.Traslados por referencias dentro y fuera de las microrredes. El siguiente cuadro muestra la tendencia de los patrones de atenEl siguiente cuadro muestra la tendencia de los patrones de atencicióón den de

algunos de los servicios en losalgunos de los servicios en los úúltimos tres altimos tres añños.os.


TENDENCIA DE PATRONES DE ATENCIONTENDENCIA DE PATRONES DE ATENCION

20032003200220022001200120002000



156156

11,00711,00711,08611,08611,12411,12411,32511,325Servicios AdministrativosServicios Administrativos

3,6423,6423,7123,7123,8123,8123,8743,874LaboratorioLaboratorio

6,7956,7956,8246,8247,0597,0597,1257,125FarmaciaFarmacia

5,8975,8976,0486,0486,1256,1256,2546,254EsterilizaciEsterilizacióónn


2,2872,2872,4122,4122,5632,5632,6412,641ControlesControles prepre natales para gestantesnatales para gestantes

1,1501,1501,1241,124985985950950 Actividades de IEC Actividades de IEC

20032003200220022001200120002000

2. Identificaci 2. Identificaci ó ó n de los recursos f n de los recursos f í í sicos y sicos y humanos disponibles humanos disponibles

R R éégimengimenlaborallaboral



157157

RECURSOSRECURSOS

HUMANOSHUMANOS

CondiciCondicióónnlaborallaboral

Cantidad deCantidad depersonal mpersonal méédicodico

TamaTamañño de lao de laplanaplana

administrativaadministrativa

Nivel deNivel deactualizaciactualizacióónn

CompetenciasCompetenciasen logro de susen logro de sus

funcionesfunciones



El 70% del personal es nombrado por el MINSA, mientras que el reEl 70% del personal es nombrado por el MINSA, mientras que el resto essto es



158158

0% de pe so a es o b ado po e S , e t as que e ep p , q sto es

contratado por el establecimientocontratado por el establecimiento Cada trabajador debe trabajar 30 horas semanales durante 12 meseCada trabajador debe trabajar 30 horas semanales durante 12 mesess

Todos los establecimientos operan de 8am a 2Todos los establecimientos operan de 8am a 2 pmpm, excepto el de, excepto el de Yauri Yauri

que labora 24 horasque labora 24 horas El total de personal se detalla en el siguiente cuadro.El total de personal se detalla en el siguiente cuadro.


0011000011SP S h h iH h h i

1111110000P.SP.S.. CondoromaCondoroma

2200001111P.SP.S.. Accocunca Accocunca

2211333344C.SC.S.. Yauri Yauri

MicrorredMicrorred Yauri Yauri

Administrativos AdministrativosOtros profesionales de la saludOtros profesionales de la saludEnfermerosEnfermerosObstetrasObstetrasMMéédicosdicosEstablecimientoEstablecimiento



15915915151414131313131818TotalTotal

1111111100P.SP.S. Techo Obrero. Techo Obrero

1100000011P.SP.S.. HerccaHercca

1100110011P.SP.S.. OccobambaOccobamba

0011110000P.SP.S. Cuyo. Cuyo

0011111100P.S.P.S. ChectuyocChectuyoc

2222222233C.SC.S.. MaranganiMarangani

Microrred Techo ObreroMicrorred Techo Obrero

1111000011P.SP.S.. SuykutamboSuykutambo

1100000011P.SP.S.. PichiguaPichigua

0011111100P.SP.S. San Miguel. San Miguel

1122222233C.SC.S.. PallpataPallpata

1100001100P.S.P.S. OccoruroOccoruro

1111000011P.SP.S.. CoporaqueCoporaque

0011001111P.SP.S.. UrinsayaUrinsaya

0011000011P.SP.S.. HuayhuahuasiHuayhuahuasi


Para cada establecimiento de salud vinculado con el proyectoPara cada establecimiento de salud vinculado con el proyectose deberse deberáá determinardeterminar::



160160

INFRAESTRUCTURAINFRAESTRUCTURA

UbicaciUbicacióónn V Ví í a dea deaccesoacceso

A Añño deo deconstrucciconstruccióónn

Estado deEstado deconservaciconservacióónn

Vida Vida úútiltilDisposiciDisposicióón den de

servicios bservicios báásicossicos

NNúúmero demero deambientes idambientes idóóneosneos


RecomendaciRecomendacióónnEstadoEstado

SituaciSituacióón actual de la infraestructura de los establecimientos de la Redn actual de la infraestructura de los establecimientos de la Red



161161

00000017171717 Ambientes Generales Ambientes Generales0011221133LaboratorioLaboratorio

22113314141717FarmaciaFarmacia

00222215151717Sala de Espera (Sala de Espera (TriajeTriaje--IECIEC--otros)otros)

2200221133Salas de HospitalizaciSalas de Hospitalizacióónn

1100111122Sala de Partos en Centros deSala de Partos en Centros de

SaludSalud

0022220022Sala de Partos en Centros deSala de Partos en Centros deSaludSalud--FOBFOB

6644101011112121ConsultoriosConsultorios

RehabilitarRehabilitarSustituirSustituirDeterioradoDeterioradoOperativoOperativoCantidadCantidad

Ambientes Ambientes

3. Los est 3. Los est á á ndares ndares ó ó ptimos de uso de los ptimos de uso de los recursos f recursos f í í sicos y humanos sicos y humanos

DespuDespuéés de determinar los recursos f s de determinar los recursos f í í sicos y humanossicos y humanosdisponibles en cada establecimiento de salud, serdisponibles en cada establecimiento de salud, seráá necesarionecesarioestablecer los estestablecer los estáándaresndares óóptimos de uso de los mismosptimos de uso de los mismos.



162162

establecer los estestablecer los estáándaresndares óóptimos de uso de los mismos.ptimos de uso de los mismos.

Para ello se recomienda revisar las normas que el MINSA haPara ello se recomienda revisar las normas que el MINSA hapublicado en este aspecto.publicado en este aspecto.

4. Identificaci 4. Identificaci ó ó n y proyecci n y proyecci ó ó n de la oferta n de la oferta optimizada optimizada

A partir de la informaci A partir de la informacióón de los recursos f n de los recursos f í í sicos y humanossicos y humanosdisponibles, se procede a identificar la oferta optimizada de cadisponibles, se procede a identificar la oferta optimizada de cadadaservicio:servicio:



163163

A La oferta que se determina a partir de A La oferta que se determina a partir de los recursos humanoslos recursos humanos sesebasa en tres elementos:basa en tres elementos:

La disponibilidad de personal mLa disponibilidad de personal méédico,dico,

El nEl núúmero de horas promedio de atencimero de horas promedio de atencióón de los mismosn de los mismos

EstEstáándar histndar históórico de atenciones por hora.rico de atenciones por hora.

Estos tres elementos se multiplican para obtener la ofertaEstos tres elementos se multiplican para obtener la ofertaoptimizada del serviciooptimizada del servicio


Por ejemplo:Por ejemplo:

Las intervenciones quirLas intervenciones quirúúrgicas cuentan con:rgicas cuentan con:



164164

2 m2 méédicos cirujanosdicos cirujanos Que trabajan 8 horas diarias en operacionesQue trabajan 8 horas diarias en operaciones

En promedio utilizan 4 horas diarias en operar un pacienteEn promedio utilizan 4 horas diarias en operar un paciente

(atienden(atienden “¼ “¼ de pacientede paciente” ” por hora)por hora)Con esta informaciCon esta informacióón, la oferta optimizada en un dn, la oferta optimizada en un dí í a sera serí í a:a:

2 x 8 x2 x 8 x ¼¼ = 4 intervenciones quir= 4 intervenciones quirúúrgicasrgicas


B Por su parte, la oferta que se determina a partir de losB Por su parte, la oferta que se determina a partir de losrecursos f recursos f í í sicos (infraestructura y equipos) se basa en tressicos (infraestructura y equipos) se basa en tres



165165

elementos:elementos: La disponibilidad del recurso f La disponibilidad del recurso f í í sico,sico,

El nEl núúmero de horas diarias que se utilizanmero de horas diarias que se utilizan

EstEstáándar histndar históórico de horas de usorico de horas de uso En este caso, es necesario multiplicar los dos primeros yEn este caso, es necesario multiplicar los dos primeros y

dividir entre el tercero para obtener la oferta optimizadadividir entre el tercero para obtener la oferta optimizada

del serviciodel servicio


Por ejemplo:Por ejemplo:

Un establecimiento cuentan con:Un establecimiento cuentan con:



166166

2 salas de operaci2 salas de operacióónn Que se utilizan 12 horas alQue se utilizan 12 horas al diadia

En promedio una operaciEn promedio una operacióón dura 4 horasn dura 4 horas

Con esta informaciCon esta informacióón, la oferta optimizada en un dn, la oferta optimizada en un dí í a sera serí í a:a:

2 x 12 / 4 = 6 intervenciones quir2 x 12 / 4 = 6 intervenciones quirúúrgicasrgicas



Es necesario obtener las ofertas optimizadas para recursos humanEs necesario obtener las ofertas optimizadas para recursos humanos,os,



167167

recursos f recursos f í í sicos y equipossicos y equipos Estos se determinarEstos se determinaráán para un an para un añño, para luego proyectarlos a todo elo, para luego proyectarlos a todo el

horizonte de evaluacihorizonte de evaluacióónn

Esto se halla de la siguiente manera:Esto se halla de la siguiente manera:

CantidadCantidad total detotal deatenciatencióónn deldel

recursorecurso “ “XX” ” en elen el

servcioservcio “ “ Y Y ” ”

[[[ [

(t)(t)

= 1,440 x= 1,440 x

ProporciProporcióón den dehoras delhoras del

recursorecurso “ “XX” ” destinadas aldestinadas al

servicioservicio “ “ Y Y ” ”

[[[ [ Capacidad deCapacidad de

atenciatencióónnpercpercáápitapita deldel

recursorecurso “ “XX” ” enen

el servicioel servicio “ “ Y Y ” ”

[[[ [

xx xxDisponibilidadDisponibilidaddel recursodel recurso “ “XX” ” para la atencipara la atencióónn

del recursodel recurso “ “ Y Y ” ”

[[[ [

(t)(t) (t)(t) (t)(t)


Para el caso de recursos humanos, la oferta total de atencionesPara el caso de recursos humanos, la oferta total de atencionescorresponde a lacorresponde a la sumasuma de las ofertas optimizadas de los distintos tipos dede las ofertas optimizadas de los distintos tipos de



168168

recursos destinados al serviciorecursos destinados al servicio En cambio, para el caso de equipos, la oferta total de atencioneEn cambio, para el caso de equipos, la oferta total de atencioness

corresponde alcorresponde al menormenor valor de las ofertas halladas, debido a lavalor de las ofertas halladas, debido a lacomplementariedad de los recursoscomplementariedad de los recursos

Finalmente, es necesario considerar que, debido a que se trabajaFinalmente, es necesario considerar que, debido a que se trabaja enenredes, la oferta optimizada del trabajo conjunto puede ser mayorredes, la oferta optimizada del trabajo conjunto puede ser mayor a laa lasuma de las ofertas individuales de los establecimientos.suma de las ofertas individuales de los establecimientos.

En los siguientes cuadros se presentan las ofertas optimizadas pEn los siguientes cuadros se presentan las ofertas optimizadas para losara losestablecimientos de la red.establecimientos de la red.


CAPACIDAD DE ATENCION OPTIMIZADA AL ACAPACIDAD DE ATENCION OPTIMIZADA AL AÑÑO DE LOS RECURSOS HUMANOS DE LAO DE LOS RECURSOS HUMANOS DE LAMICRORREDMICRORRED

CapacidaCapacidad total ded total deNNúúmero demero de

HorasHorasanualesanuales

destinadasdestinadas

Capacidad deCapacidad deatenciatencióón porn por

PersonalPersonalServicioServicio



169169

21,60021,60015151441441010 Administrativo AdministrativoServicios administrativosServicios administrativos

21,60021,60015151441441010 Administrativo AdministrativoServicios generalesServicios generales

2,2462,246131386.486.422EnfermeroEnfermeroTriajeTriaje4,8384,838141486.486.444Otros ProfesionalesOtros ProfesionalesFarmaciaFarmacia

374374131314.414.422ObstetraObstetra

518518181814.414.422MMéédicodicoReferencia dentroReferencia dentro

3,1103,110181886.486.422MMéédicodicoConsultas EDA e IRAConsultas EDA e IRA

2,0742,074181857.657.622MMéédicodicoConsultas de Control deConsultas de Control deCrecimiento 0Crecimiento 0--3 a3 aññosos

9,3609,360131314414455ObstetraObstetra

1,2961,296181814.414.455MMéédicodico Actividades de IEC Actividades de IEC

atenciatencióónnpor apor aññooprofesionalesprofesionalespor serviciopor servicioperper ccáápitapita

horahora perperccáápitapita


CAPACIDAD DE ATENCION OPTIMIZADA AL ACAPACIDAD DE ATENCION OPTIMIZADA AL AÑÑO DE LOS EQUIPOS E INSUMOS MO DE LOS EQUIPOS E INSUMOS MÉÉDICOS DE LA MICRORREDDICOS DE LA MICRORRED

Material de difusiMaterial de difusióón yn y

CapacidadCapacidadtotal detotal de

atenciatencióón porn poraaññoo

NNúúmero demero deequipos oequipos o

insumos minsumos méédicosdicos

Horas anualesHoras anualesdestinadas pordestinadas por

servicio por equiposervicio por equipoo insumo mo insumo méédicodico

Capacidad deCapacidad deatenciatencióón x horan x hora

por equipo opor equipo oinsumo minsumo méédicodico

EquipoEquipoServicioServicio



170170

37,44037,44013132882881010Equipos de oficinaEquipos de oficina

37,44037,44013132882881010MueblesMueblesServiciosServiciosadministrativosadministrativos

54,00054,00010103603601515Equipos en generalEquipos en generalServicios generalesServicios generales120120337207200.060.06Cuna para reciCuna para reciéén nacidosn nacidos

120120337207200.060.06Cuna para lactantesCuna para lactantes

7272661441440.080.08Cama metCama metáálica completalica completa


1,0801,08011144014400.750.75 Amplificador de latidos Amplificador de latidosfetales sobremesafetales sobremesa

0000144014400.750.75

Amplificador de latidos Amplificador de latidos

fetales portfetales portáátiltilPartos FOBPartos FOB

5,7605,760101028828822Cama de consultaCama de consulta

5,7605,760101028828822SetSet instrumental parainstrumental paraconsultas de Control deconsultas de Control deCrecimiento 0Crecimiento 0--3 a3 aññosos

Consultas de ControlConsultas de Controlde Crecimiento 0de Crecimiento 0--33aaññosos

2,0002,0002,0002,0001111promocipromocióónn Actividades de IEC Actividades de IEC


CAPACIDAD DE ATENCION OPTIMIZADA AL ACAPACIDAD DE ATENCION OPTIMIZADA AL AÑÑO DE LOS AMBIENTES DE LA MICRORREDO DE LOS AMBIENTES DE LA MICRORRED

Capacidad totalCapacidad totalde atencide atencióón porn por

Capacidad deCapacidad deatenciatencióón x an x aññoo

Horas anualesHoras anualesdestinadas pordestinadas por

servicio porservicio por

Capacidad deCapacidad deatenciatencióón x horan x horaTotalTotal

Ambientes AmbientesServicioServicio



171171

97,92097,9205,7605,76057657610101717ServiciosServicios Administrativos Administrativos

97,92097,9205,7605,76057657610101717Servicios GeneralesServicios Generales

21,60021,6001,4401,440360360441515TriajeTriaje

30,24030,2402,1602,160360360661414FarmaciaFarmacia

16,20016,2001,0801,080360360331515EsterilizaciEsterilizacióónn

396396363672720.50.51111Referencia fueraReferencia fuera

79279272727272111111Referencia dentroReferencia dentro1621621621622162160.80.811Partos CS/PSPartos CS/PS

003243244324320.80.800Partos FOBPartos FOB

3,1683,168288288144144221111Control deControl de puerperiopuerperio

259,200259,20017,28017,2801,4401,44012121515 Actividades de IEC Actividades de IECaaññoopor ambientepor ambienteambienteambientepor ambientepor ambiente


Seguidamente, es necesario proyectar la oferta optimizadaSeguidamente, es necesario proyectar la oferta optimizadade cada uno de los servicio en todo el horizonte dede cada uno de los servicio en todo el horizonte deevaluacievaluacióónn



172172

Sin embargo, hay que tener en cuenta que:Sin embargo, hay que tener en cuenta que: Para los servicios de promociPara los servicios de promocióón se puede utilizar una tasa den se puede utilizar una tasa de

crecimiento histcrecimiento históórica pero ajustadarica pero ajustada de acuerdo a lasde acuerdo a las

proyecciones que se dispongan sobre la operaciproyecciones que se dispongan sobre la operacióón de nuevasn de nuevasinstituciones y/o programas dirigidos a estas actividadesinstituciones y/o programas dirigidos a estas actividades

Para los servicios de prevenciPara los servicios de prevencióón y recuperacin y recuperacióón, de acuerdon, de acuerdoa las proyecciones que se dispongan sobre la operacia las proyecciones que se dispongan sobre la operacióón den denuevas instituciones y/o programas dirigidos a estasnuevas instituciones y/o programas dirigidos a estasactividades.actividades.


Retomando el ejemplo anterior:Retomando el ejemplo anterior: Supongamos que, por actividades ajenas a las del proyecto queSupongamos que, por actividades ajenas a las del proyecto que

se evalse evalúúa, el na, el núúmero de cirujanos se incrementa a 4, y el nmero de cirujanos se incrementa a 4, y el núúmeromero



173173

de salas de operacide salas de operacióón se incrementa a 16n se incrementa a 16 En este caso, las intervenciones diarias de RRHH se incrementarEn este caso, las intervenciones diarias de RRHH se incrementaráá

a 4x8x1/4 = 8, mientras que las oferta diaria de RRFF sera 4x8x1/4 = 8, mientras que las oferta diaria de RRFF seráá

2x16/4 = 8.2x16/4 = 8.

En este caso, la nueva oferta optimizada serEn este caso, la nueva oferta optimizada seráá de 8 operacionesde 8 operacionesdiariasdiarias

Este proceso se debe realizar para cada uno de los servicios yEste proceso se debe realizar para cada uno de los servicios ytipos de recurso, para cada uno de los atipos de recurso, para cada uno de los añños del horizonte deos del horizonte deevaluacievaluacióón. Esto se observa en el siguiente cuadro:n. Esto se observa en el siguiente cuadro:


OFERTA OPTIMIZADA 2005OFERTA OPTIMIZADA 2005--20142014

3,1103,110Consultas EDA e IRAConsultas EDA e IRA

2,0742,074Consultas de Control de CrecimientoConsultas de Control de Crecimiento

2,0002,000Actividades de IECActividades de IEC

20052005 --20142014TIPO DE SERVICIOTIPO DE SERVICIO



174174

21,60021,600Servicios AdministrativosServicios Administrativos

21,60021,600Servicios GeneralesServicios Generales

1,0801,080LaboratorioLaboratorio

4,2624,262TriajeTriaje

2,0002,000FarmaciaFarmacia

2,9382,938EsterilizaciEsterilizacióónn

7272Referencias ExternasReferencias Externas

144144Referencias internasReferencias internas

7272HospitalizaciHospitalizacióónn



893893Consultas de puerperioConsultas de puerperio

1,5981,598ConsultasConsultas prepre natalesnatales


An Anáálisislisis

dd

An Anáálisislisisde ofertade oferta





dededemandademanda


demandademanda

CostosCostosdeldel

proyectoproyecto



Balance Oferta Balance Oferta - - Demanda Demanda

Luego de identificar el tamaLuego de identificar el tamañño de la demanda delo de la demanda delservicio que se generarservicio que se generarí í a con la presencia del proyecto, ya con la presencia del proyecto, yla oferta optimizada actual de servicios, es necesariola oferta optimizada actual de servicios, es necesario

id ifiid ifi éé did l d ddid l d d áá i di d



176176

identificar en quidentificar en quéé medida la demanda estmedida la demanda estáá siendosiendosatisfecha por la capacidad de oferta actualsatisfecha por la capacidad de oferta actual

El balance ofertaEl balance oferta--demanda se realiza parademanda se realiza paraidentificar la brecha existente entre la demandaidentificar la brecha existente entre la demanda

por servicios educativos y la capacidadpor servicios educativos y la capacidad óóptimaptimade oferta de dichos serviciosde oferta de dichos servicios

Balance Oferta Balance Oferta - - Demanda Demanda

En este punto, es necesario:En este punto, es necesario:

1.1. Identificar la demanda efectiva no atendidaIdentificar la demanda efectiva no atendida

22 D t i l t l b l i lD t i l t l b l i l



177177

2.2. Determinar las metas globales y parcialesDeterminar las metas globales y parciales

3.3. Determinar el plan de producciDeterminar el plan de produccióón de serviciosn de servicios

4.4. Requerimientos para ofrecer los servicios delRequerimientos para ofrecer los servicios delproyectoproyecto

1. La demanda efectiva no atendida 1. La demanda efectiva no atendida

Esta cifra se calcula con la diferencia entre la demandaEsta cifra se calcula con la diferencia entre la demandaefectiva en la situaciefectiva en la situacióón con proyecto y la ofertan con proyecto y la ofertaoptimizada en la situacioptimizada en la situacióón sin proyecto.n sin proyecto.

ñ



178178

Es decir, para el servicioEs decir, para el servicio “ “k k ” ” y el ay el aññoo “ “tt” ”

DemandaDemanda efectivaefectiva

nono atendidaatendida deldelservicioservicio “ “k k ” ” [[[ [(t)(t)

==

DemandaDemanda

efectiva delefectiva delservicioservicio “ “k k ” ” conconproyectoproyecto[[

[ [OfertaOferta

optimizada deloptimizada delservicioservicio “ “k k ” ” sinsinproyectoproyecto[[--

(t)(t)

[ [(t)(t)


El dEl dééficit de servicios ofrecidos, que puede ser estimadoficit de servicios ofrecidos, que puede ser estimado

como la dife encia ent e la demanda efecti a sin p o ectocomo la dife encia ent e la demanda efecti a sin p o ecto

Esta demanda efectiva no atendida provendrEsta demanda efectiva no atendida provendráá de dos fuentes:de dos fuentes:



179179

como la diferencia entre la demanda efectiva sin proyecto ycomo la diferencia entre la demanda efectiva sin proyecto yla cantidad optimizada ofrecida en la situacila cantidad optimizada ofrecida en la situacióón sin proyecto.n sin proyecto.

El incremento en la demanda, estimada como la diferenciaEl incremento en la demanda, estimada como la diferencia

entre la demanda efectiva con y sin proyecto.entre la demanda efectiva con y sin proyecto.

En los siguientes cuadros se muestra la demanda efectiva noEn los siguientes cuadros se muestra la demanda efectiva no

atendida para cada uno de los servicios considerados enatendida para cada uno de los servicios considerados ennuestro caso de estudionuestro caso de estudio


DEMANDA EFECTIVA NO ATENDIDA DE SERVICIOS FINALESDEMANDA EFECTIVA NO ATENDIDA DE SERVICIOS FINALES

2,7872,7872,4232,4232,0582,0581,6931,6931,3281,328962962598598235235--126126--485485Demanda no atendidaDemanda no atendida

20002000200020002000200020002000200020002000200020002000200020002000200020002000Oferta OptimizadaOferta Optimizada

4,7874,7874,4234,4234,0584,0583,6933,6933,3283,3282,9622,9622,5982,5982,2352,2351,8741,8741,5151,515Demanda con proyectoDemanda con proyecto Actividades Actividadesde IECde IEC

20142014201320132012201220112011201020102009200920082008200720072006200620052005TIPO DETIPO DESERVICIOSERVICIO



180180

313313309309305305300300295295290290285285279279273273266266Demanda no atendidaDemanda no atendida

7272727272727272727272727272727272727272Oferta OptimizadaOferta Optimizada385385381381377377372372367367362362357357351351345345338338Demanda con proyectoDemanda con proyectoNNºº dede

egresos deegresos dehospitalizacihospitalizacióónn



250250236236222222208208195195181181168168154154141141129129Demanda con proyectoDemanda con proyecto

PartosPartos FOBFOB

1,0581,0581,0151,015970970924924878878829829780780729729677677624624Demanda no atendidaDemanda no atendida15981598159815981598159815981598159815981598159815981598159815981598159815981598Oferta OptimizadaOferta Optimizada

2,6562,6562,6132,6132,5692,5692,5232,5232,4762,4762,4282,4282,3782,3782,3272,3272,2752,2752,2222,222Demanda con proyectoDemanda con proyectoControlesControles

prepre natalesnatalesparaparagestantesgestantes

2,4372,4372,2382,2382,0302,0301,8141,8141,5901,5901,3571,3571,1161,116867867609609343343Demanda no atendidaDemanda no atendida


5,5485,5485,3485,3485,1415,1414,9254,9254,7004,7004,4684,4684,2274,2273,9773,9773,7203,7203,4533,453Demanda con proyectoDemanda con proyectoConsultasConsultasEDA e IRAEDA e IRA

,,,,,,,,,,


DEMANDA EFECTIVA NO ATENDIDA DE SERVICIOS DE REFERENCIADEMANDA EFECTIVA NO ATENDIDA DE SERVICIOS DE REFERENCIA





181181

--2020--2020--2121--2121--2222--2323--2323--2424--2525--2626Demanda no atendidaDemanda no atendida

7272727272727272727272727272727272727272Oferta OptimizadaOferta Optimizada5252525251515151505049494949484847474646Demanda con proyectoDemanda con proyecto

ReferenciasReferenciasFueraFuera




ReferenciasReferenciasdentrodentro


DEMANDA EFECTIVA NO ATENDIDA DE SERVICIOS INTERMEDIOSDEMANDA EFECTIVA NO ATENDIDA DE SERVICIOS INTERMEDIOS


15,42315,42314,68614,68613,93613,93613,17513,17512,40212,40211,62011,62010,83110,83110,03410,0349,2339,2338,4288,428Demanda con proyectoDemanda con proyecto

FarmaciaFarmacia




182182

1,8271,827566566--712712--2,0042,004--3,3093,309--4,6254,625--5,9505,950--7,2827,282--8,6188,618--9,9559,955Demanda no atendidaDemanda no atendida


23,42723,42722,16622,16620,88820,88819,59619,59618,29118,29116,97516,97515,65015,65014,31814,31812,98212,98211,64511,645Demanda con proyectoDemanda con proyectoServiciosServicios

GeneralesGenerales

7,2637,2636,8956,8956,5226,5226,1416,1415,7555,7555,3645,3644,9694,9694,5694,5694,1674,1673,7623,762Demanda no atendidaDemanda no atendida



LaboratorioLaboratorio




TriajeTriaje


pp



Se estima el volumen de los diferentes tipos de servicios que caSe estima el volumen de los diferentes tipos de servicios que cadadaproyecto alternativo ofrecerproyecto alternativo ofreceráá a partir de su consolidacia partir de su consolidacióón, que sern, que serááel producto de:el producto de:

3. Plan de producci 3. Plan de producci ó ó n que cada proyecto n que cada proyecto alternativo ofrecer alternativo ofrecer á á

La demanda efectiva de servicios no atendida en el aLa demanda efectiva de servicios no atendida en el añño deo de

consolidaciconsolidacióón; yn; y



184184

consolidaciconsolidacióón; y,n; y, El porcentaje de la demanda efectiva no atendida que cadaEl porcentaje de la demanda efectiva no atendida que cada

proyecto alternativo cubrirproyecto alternativo cubriráá..

El volumen de servicios de salud que cada uno de los proyectosEl volumen de servicios de salud que cada uno de los proyectosalternativos ofreceralternativos ofreceráá serseráá el producto de la demanda efectiva deel producto de la demanda efectiva de

servicios no atendida y la meta anual de cobertura del 90%servicios no atendida y la meta anual de cobertura del 90% Estos resultados se presentan en el siguiente cuadroEstos resultados se presentan en el siguiente cuadro


3. Plan de producci 3. Plan de producci ó ó n que cada proyecto n que cada proyecto alternativo ofrecer alternativo ofrecer á á

PLAN DE PRODUCCIPLAN DE PRODUCCIÓÓN OFRECIDO POR LA ALTERNATIVA 1N OFRECIDO POR LA ALTERNATIVA 1

ControlesControles prepre natales paranatales para2,1942,1942,0142,0141,8271,8271,6331,6331,4311,4311,2221,2221,0051,005780780548548309309Consultas EDA e IRAConsultas EDA e IRA

5,8755,8755,3535,3534,8264,8264,2944,2943,7603,7603,2233,2232,6862,6862,1512,1511,6181,6181,0901,090Consultas de Control deConsultas de Control deCrecimiento 0Crecimiento 0--3 a3 aññosos

2,5082,5082,1812,1811,8531,8531,5241,5241,1951,1958668665385382122120000 Actividades de IEC Actividades de IEC

2,0142,0142,0132,0132,0122,0122,0112,0112,0102,0102,0092,0092,0082,0082,0072,0072,0062,0062,0052,005

Metas parcialesMetas parcialesTIPO DE SERVICIOTIPO DE SERVICIO



185185

1,6451,6455095090000000000000000Servicios AdministrativosServicios Administrativos

1,6451,6455095090000000000000000Servicios GeneralesServicios Generales

6,5366,5366,2066,2065,8695,8695,5275,5275,1805,1804,8284,8284,4724,4724,1124,1123,7503,7503,3863,386LaboratorioLaboratorio

12,26912,26911,50311,50310,72410,7249,9319,9319,1269,1268,3118,3117,4857,4856,6536,6535,8135,8134,9704,970TriajeTriaje

12,08112,08111,41811,41810,74310,74310,05710,0579,3629,3628,6588,6587,9487,9487,2317,2316,5106,5105,7865,786FarmaciaFarmacia

9,0999,0998,5348,5347,9597,9597,3757,3756,7836,7836,1846,1845,5795,5794,9684,9684,3544,3543,7383,738EsterilizaciEsterilizacióónn

00000000000000000000Referencia fueraReferencia fuera

404404386386367367347347327327305305283283260260236236212212Referencia dentroReferencia dentro

281281278278274274270270266266261261256256251251246246240240NNºº de egresos dede egresos dehospitalizacihospitalizacióónn



1551559595353500000000000000Control deControl de puerperiopuerperio

952952913913873873832832790790746746702702656656609609561561ControlesControles prepre natales paranatales paragestantesgestantes

4.4. Requerimientos para ofrecer los servicios Requerimientos para ofrecer los servicios del proyecto del proyecto

Se deben determinar losSe deben determinar los recursos humanos y f recursos humanos y f í í sicossicosnecesariosnecesarios para brindar los servicios de salud que lospara brindar los servicios de salud que losproyectos alternativos ofrecerproyectos alternativos ofreceráán, de acuerdo con lan, de acuerdo con la demandademanda

efectivaefectiva y lay la brecha ofertabrecha oferta--demandademanda calculadas en las tareascalculadas en las tareasanterioresanteriores



186186

efectivaefectiva y lay la brecha ofertabrecha oferta demandademanda calculadas en las tareascalculadas en las tareasanterioresanteriores

Es necesario tener en cuenta losEs necesario tener en cuenta los diversos procesos y recursosdiversos procesos y recursos

productivosproductivos que hacen posible atender la demanda deque hacen posible atender la demanda deservicios de salud:servicios de salud: la infraestructurala infraestructura,, los recursos humanoslos recursos humanos,,loslos equipos e insumosequipos e insumos, as, así í como lacomo la organizaciorganizacióón y gestin y gestióónn dede

los establecimientos de salud.los establecimientos de salud.

4.4. Requerimientos para ofrecer los servicios Requerimientos para ofrecer los servicios del proyecto del proyecto

a.a. Recursos HumanosRecursos Humanos

Se debe tener en cuenta:Se debe tener en cuenta:

a) La) Lasas necesidades de personalnecesidades de personal por tipo de servicio depor tipo de servicio de



187187

a) La) Lasas necesidades de personalnecesidades de personal por tipo de servicio depor tipo de servicio desaludsalud

b) Eb) Ell nivel de utilizacinivel de utilizacióónn de las horas/personal para cadade las horas/personal para cada

tipo de serviciotipo de servicio

4. Requerimientos para ofrecer los servicios 4. Requerimientos para ofrecer los servicios del proyecto del proyecto

b.b. Equipamiento:Equipamiento:

Esta vez tiene se debe establecer los requerimientos f Esta vez tiene se debe establecer los requerimientos f í í sicossicos

necesarios para hacer posible unanecesarios para hacer posible una correcta prestacicorrecta prestacióónn dedelos servicios que brindarlos servicios que brindaráán los proyectos alternativosn los proyectos alternativos



188188

necesarios para hacer posible unanecesarios para hacer posible una correcta prestacicorrecta prestacióónn dedelos servicios que brindarlos servicios que brindaráán los proyectos alternativos.n los proyectos alternativos.

Estos requerimientos deben incluir el equipo biomEstos requerimientos deben incluir el equipo bioméédico,dico,

instrumental minstrumental méédico y mobiliario, equipos de transporte ydico y mobiliario, equipos de transporte ycomunicaciones, equipos electromeccomunicaciones, equipos electromecáánicos y equipos denicos y equipos deccóómputo, asmputo, así í como insumos, materiales y otros bienes ycomo insumos, materiales y otros bienes yservicios necesarios para proveer los servicios de salud.servicios necesarios para proveer los servicios de salud.


Para esto serPara esto seráá necesario establecer:necesario establecer:

a)a) En el caso de los equipos,En el caso de los equipos, la norma tla norma téécnicacnica que fija losque fija losestestáándares de utilizacindares de utilizacióónn de los equipos para los diferentesde los equipos para los diferentes

servicios de salud.servicios de salud.



189189

b)b) ElEl nivel de utilizacinivel de utilizacióónn de las horas/equipo para cada tipo dede las horas/equipo para cada tipo deservicio.servicio.

Algunos de estos est Algunos de estos estáándares podrndares podrí í an ser:an ser: Tipos de servicio por equipo.Tipos de servicio por equipo.

NNúúmero de atenciones por equipo.mero de atenciones por equipo.

NNúúmero de atenciones por instrumental mmero de atenciones por instrumental méédico.dico.

NNúúmero de atenciones por insumo mmero de atenciones por insumo méédico.dico.


c.c. Infraestructura:Infraestructura:

SeSe identificaridentificaráán las necesidades de infraestructura quen las necesidades de infraestructura quepermitirpermitiráán la correcta provisin la correcta provisióón de los diferentes tipos den de los diferentes tipos de



190190

pe tpe t áá a co ecta p o sa co ecta p o s óó de os d e e tes t pos dede os d e e tes t pos deservicios involucrados en el proyecto que se analizaservicios involucrados en el proyecto que se analiza(finales, intermedios, de apoyo, etc.), dadas las unidades(finales, intermedios, de apoyo, etc.), dadas las unidades

productoras y/oproductoras y/o ááreas dondereas donde ééstos se brindan.stos se brindan.


Se tendrSe tendráán en cuenta los siguientes aspectos:n en cuenta los siguientes aspectos:

CaracterCaracterí í sticas y funcionalidadsticas y funcionalidad de las instalacionesde las instalacionesrequeridas, tomando en cuenta que tipo de ambientes sonrequeridas, tomando en cuenta que tipo de ambientes son



191191

q , q pq , q pnecesarios para cada uno de los servicios de salud quenecesarios para cada uno de los servicios de salud quebrindarbrindaráá el proyecto.el proyecto.

Capacidad de atenciCapacidad de atencióónn por cada uno de los ambientespor cada uno de los ambientesinvolucrados en el proyecto.involucrados en el proyecto.

Por ejemplo, para determinar los requerimientos de recursos f Por ejemplo, para determinar los requerimientos de recursos f í í sicossicos(equipos) de las Hospitalizaciones para el proyecto alternativo(equipos) de las Hospitalizaciones para el proyecto alternativo 1, primero1, primero

se calcula el total de atenciones necesarias del servicio de acuse calcula el total de atenciones necesarias del servicio de acuerdo alerdo alproyecto:proyecto:





192192

proyecto:proyecto:

## Atenciones Atencioneshospitalizacioneshospitalizaciones[[

[ [(2005)(2005)

== 7272[[[ [

240240[[++

(2005)(2005)

[ [

(2005)(2005)

= 312= 312

## Atenciones Atenciones

hospitalizacioneshospitalizaciones[[[ [(2014)(2014) =

=7272[[

[ [ 281281[[++(2014)(2014)

[ [(2014)(2014) = 353

= 353

Luego, se calcula la brecha a cubrir por tipo de recurso (brechaLuego, se calcula la brecha a cubrir por tipo de recurso (brecha “ “rr” ” ),),sobre la base de la oferta optimizada por tipo de recurso (ofertsobre la base de la oferta optimizada por tipo de recurso (ofertaa

optimizadaoptimizada “ “rr” ” ). En el caso de que el servicio implique m). En el caso de que el servicio implique máás de un recursos de un recurso(como en el caso de las Hospitalizaciones: Cama met(como en el caso de las Hospitalizaciones: Cama metáálica Cuna paralica Cuna para





193193

(como en el caso de las Hospitalizaciones: Cama met(como en el caso de las Hospitalizaciones: Cama metáálica, Cuna paralica, Cuna paralactantes y Cuna para recilactantes y Cuna para reciéén nacidos) se realizarn nacidos) se realizaráá el anel anáálisis separadolisis separadopara cada uno de ellos. Por ejemplo, para las camas metpara cada uno de ellos. Por ejemplo, para las camas metáálicas:licas:

BrechaBrecha de camasde camasmetmetáálicaslicas[[

[ [(2005)(2005)

== 312312[[[ [

7272[[--

(2005)(2005)

[ [(2005)(2005)

= 240= 240

BrechaBrecha de camasde camasmetmetáálicaslicas[[

[ [(2014)(2014)

== 353353[[[ [

7272[[--(2014)(2014)

[ [(2014)(2014)

= 281= 281


Del mismo modo se procede para los recursos humanos y losDel mismo modo se procede para los recursos humanos y losambientes.ambientes.

En los siguientes cuadros se presentan los requerimientosEn los siguientes cuadros se presentan los requerimientos



194194

para el proyecto alternativo 1.para el proyecto alternativo 1.


RECURSOS FISICOS REQUERIDOSRECURSOS FISICOS REQUERIDOS

00000000000000000000MueblesMuebles

12,08212,08211,41811,41810,74310,74310,05810,0589,3629,3628,6598,6597,9487,9487,2317,2316,5106,5105,7865,786 Vacuna antitet Vacuna antitetáánicanica

12,08212,08211,41811,41810,74310,74310,05810,0589,3629,3628,6598,6597,9487,9487,2317,2316,5106,5105,7865,786 Vitamina A Vitamina A

12,08212,08211,41811,41810,74310,74310,05810,0589,3629,3628,6598,6597,9487,9487,2317,2316,5106,5105,7865,786Sulfato FerrosoSulfato Ferroso

FarmaciaFarmacia

2,5092,5092,1812,1811,8531,8531,5241,5241,1951,1958678675395392122120000Material de difusiMaterial de difusióónny promociy promocióónn Actividades de IEC Actividades de IEC

20142014201320132012201220112011201020102009200920082008200720072006200620052005REQUERIMIENTOREQUERIMIENTOTIPO DETIPO DESERVICIOSERVICIO



195195

00000000000000000000Material de oficinaMaterial de oficina

00000000000000000000Equipos de oficinaEquipos de oficina

00000000000000000000MueblesMueblesServiciosServiciosadministrativosadministrativos

RECURSOS FISICOS A SER ADQUIRIDOSRECURSOS FISICOS A SER ADQUIRIDOS

00000000000000000000Material de oficinaMaterial de oficina

00000000000000000000Equipos de oficinaEquipos de oficina

00000000000000000000MueblesMueblesServiciosServiciosadministrativosadministrativos

12,08212,08211,41811,41810,74310,74310,05810,0589,3629,3628,6598,6597,9487,9487,2317,2316,5106,5105,7865,786 Vacuna antitet Vacuna antitetáánicanica

12,08212,08211,41811,41810,74310,74310,05810,0589,3629,3628,6598,6597,9487,9487,2317,2316,5106,5105,7865,786 Vitamina A Vitamina A

12,08212,08211,41811,41810,74310,74310,05810,0589,3629,3628,6598,6597,9487,9487,2317,2316,5106,5105,7865,786Sulfato FerrosoSulfato Ferroso

FarmaciaFarmacia

2,5092,5092,1812,1811,8531,8531,5241,5241,1951,1958678675395392122120000Material de difusiMaterial de difusióónny promociy promocióónn Actividades de IEC Actividades de IEC

20142014201320132012201220112011201020102009200920082008200720072006200620052005REQUERIMIENTOREQUERIMIENTOTIPO DETIPO DESERVICIOSERVICIO


RRHH REQUERIDOSRRHH REQUERIDOS

66665555554444333333Otros profesionalesOtros profesionales55444444443333333322EnfermeroEnfermero

11111100000000000000ObstetraObstetra

44333333332222221111MMéédicodico

20142014201320132012201220112011201020102009200920082008200720072006200620052005



196196

11110000000000000000Personal administrativoPersonal administrativo

RRHH A CONTRATAR RRHH A CONTRATAR

00110000000000000000Personal administrativoPersonal administrativo

00110000110011000033Otros profesionalesOtros profesionales

11000000110000001122EnfermeroEnfermero

00001100000000000000ObstetraObstetra

11000000110000110011MMéédicodico

20142014201320132012201220112011201020102009200920082008200720072006200620052005


EQUIPOS REQUERIDOSEQUIPOS REQUERIDOS

00000000000000000000FarmaciaFarmacia00000011111111111111

Sala de Partos en Centro deSala de Partos en Centro de

SaludSalud

11111111111111111111Sala de Partos en Centro deSala de Partos en Centro deSaludSalud--FOBFOB

33332222222211111111ConsultorioConsultorio

20142014201320132012201220112011201020102009200920082008200720072006200620052005



197197

00000000000000000000 Ambientes Generales Ambientes Generales

22221111111111111111LaboratorioLaboratorio

EQUIPOS A SER ADQUIRIDOSEQUIPOS A SER ADQUIRIDOS

00000000000000000000 Ambientes Generales Ambientes Generales

00110000000000000011LaboratorioLaboratorio

00000000000000000000FarmaciaFarmacia

00000000000000000011Sala de Partos en Centro deSala de Partos en Centro deSaludSalud

00000000000000000011Sala de Partos en Centro deSala de Partos en Centro deSaludSalud--FOBFOB

00110000001100000011ConsultorioConsultorio

20142014201320132012201220112011201020102009200920082008200720072006200620052005


An Anáálisislisis

dededemandademanda


B lB l






demandademanda

ProgramaciProgramacióónndedeactividadesactividades

CostosCostosdeldel

proyectoproyecto

Programaci Programaci ó ó n de actividades n de actividades

Para identificar las actividades para la realizaciPara identificar las actividades para la realizacióón de cada una de lasn de cada una de las

etapas de las alternativas de solucietapas de las alternativas de solucióón ayudarn ayudaráá formularse lasformularse lassiguientes preguntas:siguientes preguntas:

¿¿CuCuááles son lasles son las condiciones necesariascondiciones necesarias para el inicio de cada etapa ypara el inicio de cada etapa y

cucuáál es la secuencia de cada una de las actividades y etapasl es la secuencia de cada una de las actividades y etapas??¿¿CC áál d b ll d b l d id ióó didi d d d l i id dd d d l ti id d



199199

¿¿CuCuáál debe ser lal debe ser la duraciduracióónn promediopromedio de cada una de las actividadesde cada una de las actividadesy etapasy etapas??

En cuanto a las condiciones que se deben dar, se debe de tener eEn cuanto a las condiciones que se deben dar, se debe de tener enncuenta:cuenta:

Condiciones externasCondiciones externas: Aquellas que no dependen del proyecto: Aquellas que no dependen del proyecto Condiciones internasCondiciones internas: Etapas del mismo proyecto que son: Etapas del mismo proyecto que son

esenciales para su ejecuciesenciales para su ejecucióónn

Se han definido las siguientes condiciones:Se han definido las siguientes condiciones:

Condiciones externas:Condiciones externas:

•• Es necesario que las beneficiarias cuenten con algEs necesario que las beneficiarias cuenten con algúún tipo de medio den tipo de medio de





200200

comunicacicomunicacióón para implementar un sistema de informacin para implementar un sistema de informacióón.n.

•• Es necesario que la poblaciEs necesario que la poblacióón cuente con algn cuente con algúún tipo de medio den tipo de medio de

comunicacicomunicacióón masiva, como una emisora radial.n masiva, como una emisora radial.Condiciones internas:Condiciones internas:

•• Es necesario un ambiente adecuado para las campaEs necesario un ambiente adecuado para las campaññas de difusias de difusióón den de

atenciatencióón prenatal.n prenatal.•• Se deberSe deberáá realizar la optimizacirealizar la optimizacióón de la asignacin de la asignacióón y aprovechamiento den y aprovechamiento de

los distintos recursos dentro de las microrredeslos distintos recursos dentro de las microrredes

Seguidamente, se identifican las actividades asociadas a cada unSeguidamente, se identifican las actividades asociadas a cada unaade la acciones de los proyectos alternativos y su duracide la acciones de los proyectos alternativos y su duracióón.n.

En nuestro ejemplo:En nuestro ejemplo:


Acci Accióón 1: Pasantn 1: Pasantí í as para alcanzar las competencias relacionadas con lasas para alcanzar las competencias relacionadas con lasbi b éé l f li l i f il



201201

333. Desarrollo de las pasant3. Desarrollo de las pasantí í asas

112. Elaboraci2. Elaboracióón y suscripcin y suscripcióón del convenio de pasantn del convenio de pasantí í as con elas con elestablecimiento de salud que serestablecimiento de salud que seráá el centro de entrenamiento.el centro de entrenamiento.

221. Dise1. Diseñño e implementacio e implementacióón del proceso de seleccin del proceso de seleccióón del personaln del personalprofesional que serprofesional que seráá sujeto de entrenamiento en pasantsujeto de entrenamiento en pasantí í asas

Fase de InversiFase de Inversióónn

MesesMesesDescripciDescripcióón de Actividadesn de Actividades

emergencias obstemergencias obstéétricas, neonatales e infantiles.tricas, neonatales e infantiles.


ó

222. Convocatoria y evaluaci2. Convocatoria y evaluacióón de los postulantesn de los postulantes

221. An1. Anáálisis del estado inicial de los recursos humanos en los estableclisis del estado inicial de los recursos humanos en los establec imientos deimientos de

las microrredes, con el fin de detectar dlas microrredes, con el fin de detectar dóónde hacen falta y dnde hacen falta y dóónde estarnde estarí í anan

sobrando, segsobrando, segúún las necesidades de cada establecimiento de salud.n las necesidades de cada establecimiento de salud.



Acci Accióón 4: Contratacin 4: Contratacióón de personal calificado en temas de salud maternon de personal calificado en temas de salud materno--

perinatalperinatal e infantil en los establecimientos de las microrredes.e infantil en los establecimientos de las microrredes.



202202

10 a10 aññosos3. Contrataci3. Contratacióón de personaln de personal

Fase de Post Inversi Fase de Post Inversi ó ó n n

333. Equipamiento para el proceso de referencia y contrarreferenci 3. Equipamiento para el proceso de referencia y contrarreferenci a a

332. Capacitaci 2. Capacitaci ó ó n de personal de los establecimientos n de personal de los establecimientos

221. Consultor 1. Consultor í í a para la elaboraci a para la elaboraci ó ó n del sistema de informaci n del sistema de informaci ó ó n para las referencias n para las referencias

y contrarreferencias.y contrarreferencias.



Acci Accióón 12: Sistema de informacin 12: Sistema de informacióón para la referencia y contrarreferencia.n para la referencia y contrarreferencia.


El cronograma de las acciones 1, 4 y 12 de la Alternativa de SolEl cronograma de las acciones 1, 4 y 12 de la Alternativa de Soluciucióón 1n 1serserí í a el siguiente:a el siguiente:

01-12

1 2 3 4 5 6 7 Actividad

8 9

AÑOS

10

Acción 1: Pasantías para alcanzar las competencias relacionadas con las emergencias obstétricas, neonatales e infantiles

1. Proceso de selección del personal para la pasantía

2. Suscripción del convenio



203203

3. Desarrollo de las pasantías

p

Acción 4: Contratación de personal calificado en temas de salud materno-perinatal e infantil en los establecimientos de las microrredes.

2. Convocatoria y evaluación de los postulantes

3. Contratación de personal

1. Análisis del estado inicial de los recursos humanos en los establecimientos de

las microrredes, con el fin de detectar dónde hacen falta y dónde estaríansobrando, según las necesidades de cada establecimiento de salud.

Acción 12: Sistema de información para la referencia y contrarreferencia.

1. Consultoría para la elaboración del sistema de información para las referenciasy contrarreferencias.a

2. Capacitación de personal de los establecimientos

3. Equipamiento para el proceso de referencia y contrarreferencia


An Anáálisislisis

dededemandademanda


BalanceBalance






demandademanda

ProgramaciProgramacióónndedeactividadesactividades

CostosCostosdeldel

proyectoproyecto

Costos unitarios a precios de mercado de Costos unitarios a precios de mercado de cada bien o servicio cada bien o servicio

Tomando cuenta los requerimientos para cada alternativa, se debeTomando cuenta los requerimientos para cada alternativa, se debe

precisar los bienes y servicios a ser adquiridos. Es necesarioprecisar los bienes y servicios a ser adquiridos. Es necesarioestablecer:establecer:

El nEl núúmero de unidades necesarias en:mero de unidades necesarias en: InfraestructuraInfraestructura Recursos HumanosRecursos Humanos Materiales y equiposMateriales y equipos



205205

Materiales y equiposMateriales y equipos

El nEl núúmero de permero de perí í odos en los que se necesitan las unidadesodos en los que se necesitan las unidades

Luego, es necesario determinar el costo de cada uno de los bieneLuego, es necesario determinar el costo de cada uno de los bienes ys yservicios requeridos. Se debe diferenciar los costos de inversiservicios requeridos. Se debe diferenciar los costos de inversióón con losn con losde operacide operacióón y mantenimienton y mantenimiento

Adem Ademáás, es importante clasificarlos en 3 categors, es importante clasificarlos en 3 categorí í as:as:

Insumos NacionalesInsumos Nacionales Insumos ImportadosInsumos Importados Personal y Mano de obraPersonal y Mano de obra

Costos unitarios a precios de mercado de Costos unitarios a precios de mercado de cada bien o servicio cada bien o servicio

En nuestro ejemplo, se ha definido los costos unitarios para laEn nuestro ejemplo, se ha definido los costos unitarios para laimplementaciimplementacióón de un sn de un sistemaistema de informacide informacióón para la referencia yn para la referencia ycontrarreferenciacontrarreferencia

Insumos y materiales de origen nacionalInsumos y materiales de origen nacional

PerPerí í odosodos(meses)(meses)No.No.

Costo TotalCosto TotalCostoCostounitariounitarioDescripciDescripcióónn

No.No.

TipoTipo

UnidadesUnidades



206206

3,1503,1501,0501,050Software para el manejo de datosSoftware para el manejo de datos--PaquetesPaquetes33

10,50010,5003,5003,500Equipo informEquipo informááticotico--PaquetesPaquetes33

Equipamiento para el proceso de referencia yEquipamiento para el proceso de referencia ycontrarreferenciacontrarreferencia

Insumos y materiales de origen importadoInsumos y materiales de origen importado

15,30015,300300300CapacitaciCapacitacióón de personal de los establecimientosn de personal de los establecimientos33ServiciosServicios1717

8,0008,0004,0004,000ConsultorConsultorí í a para la elaboracia para la elaboracióón del sistema den del sistema deinformaciinformacióón para las referencias yn para las referencias ycontrarreferencias.contrarreferencias.

22ServicioServicio11

Insumos y materiales de origen nacionalInsumos y materiales de origen nacional

Flujo de costos a precios de mercado Flujo de costos a precios de mercado

Fases deFases de prepre--inversiinversióón en ei iinversióón

Activos Activostangiblestangibles

Activos Activosintangiblesintangibles

Valor de Valor derecuperacirecuperacióónn

Fases de operaciFases de operacióón yn yt i i tt i i t

CostosCostosvariablesvariables Costos fijosCostos fijos

Capital deCapital detrabajotrabajo



207207

inversiinversióónn mantenimientomantenimiento

S/.S/.

Flujo de costos a precios de mercadoFlujo de costos a precios de mercado

El flujo de costos a precios de mercado organiza las salidas deEl flujo de costos a precios de mercado organiza las salidas dedinero efectuadas, considerando el momento en quedinero efectuadas, considerando el momento en que ééstasstasefectivamente se realizan.efectivamente se realizan.

S/.S/.

Flujo de costos a precios de mercado Flujo de costos a precios de mercado

Los siguientes cuadros muestran los costos deLos siguientes cuadros muestran los costos de preinverispreinverisóónn,,inversiinversióón,n, postinversipostinversióónn de la Alternativa 1 para todo el horizonte dede la Alternativa 1 para todo el horizonte deevaluacievaluacióónn

FLUJO DE COSTOS A PRECIOS DE MERCADO: ALTERNATIVA 1FLUJO DE COSTOS A PRECIOS DE MERCADO: ALTERNATIVA 1

2014201420132013201220122011201120102010200920092008200820072007200620062005200520042004



208208

560,787560,787607,076607,076672,820672,820535,665535,665525,285525,285448,790448,790450,177450,177427,813427,813351,041351,041656,699656,699375,392375,392Flujo de Costos a precios deFlujo de Costos a precios demercadomercado

608,151608,151548,758548,758519,210519,210494,051494,051486,753486,753414,967414,967407,512407,512388,009388,009342,999342,999320,427320,42700Flujo de Costos de operaciFlujo de Costos de operacióónn

y mantenimiento y mantenimiento

--47,36447,36458,31858,318153,610153,61041,61441,61438,53238,53233,82333,82342,66542,66539,80339,8038,0428,042336,272336,272375,392375,392Flujo de Costos de PreinversiFlujo de Costos de Preinversióón,n,inversiinversióón y valores de rescaten y valores de rescate

MMóódulo IVdulo IV

EvaluaciEvaluacióón del proyecton del proyecto



p yp y

Evaluaci Evaluaci ó ó n del proyecto n del proyecto

¿¿Por quPor quéé es necesario evaluar?es necesario evaluar?Independientemente de si es evaluaciIndependientemente de si es evaluacióón privada o social,n privada o social,la evaluacila evaluacióón nos permite:n nos permite:

Verificar, para cada una de las alternativas, que los Verificar, para cada una de las alternativas, que losóó



210210

beneficios derivados de la solucibeneficios derivados de la solucióón del probleman del problema

central son mayores a los costos en los que se incurrecentral son mayores a los costos en los que se incurrepara solucionarlopara solucionarlo

Estimar el retorno de cada una de las alternativas yEstimar el retorno de cada una de las alternativas y

decidir por aquella que nos ofrece la mayordecidir por aquella que nos ofrece la mayorrentabilidadrentabilidad

MMóódulo IVdulo IVEvaluaciEvaluacióón del proyecton del proyecto

EstimaciEstimacióónnde costosde costossocialessociales

EvaluaciEvaluacióónnsocialsocial

An Anáálisis delisis desensibilidadsensibilidad



EvaluaciEvaluacióónneconeconóómica amica aprecios deprecios demercadomercado

An Anáálisis delisis desostenibilidadsostenibilidad

An Anáálisis delisis deimpactoimpacto

ambientalambiental

Evaluaci Evaluaci ó ó n econ n econ ó ó mica a precios de mica a precios de mercado mercado

La evaluaciLa evaluacióón econn econóómica a precios de mercado o evaluacimica a precios de mercado o evaluacióón privadan privada

permite determinar los beneficios derivados del proyecto.permite determinar los beneficios derivados del proyecto.En una anEn una anáálisis privado, mediante la evaluacilisis privado, mediante la evaluacióón privada se calcula lan privada se calcula larentabilidad que obtendrrentabilidad que obtendrí í a laa la instituciinstitucióón ejecutoran ejecutora de llevar a cabode llevar a cabo

cada proyecto alternativo.cada proyecto alternativo.Sin embargo, en nuestro caso es un paso previo para realizar laSin embargo, en nuestro caso es un paso previo para realizar la



212212

evaluacievaluacióón social.n social.

Este anEste anáálisis comprende:lisis comprende:1.1. La elaboraciLa elaboracióón deln del flujo de ingresos a precios de mercadoflujo de ingresos a precios de mercado

generados por el proyectogenerados por el proyecto

2.2. La elaboraciLa elaboracióón deln del flujo de costos y beneficios a precios deflujo de costos y beneficios a precios demercadomercado

3.3. El cEl cáálculo dellculo del Valor Actual Neto a precios de mercado (VANP) Valor Actual Neto a precios de mercado (VANP)

Flujo de ingresos a precios de mercado Flujo de ingresos a precios de mercado

Son losSon los ingresos propiosingresos propios que el proyecto puede generarque el proyecto puede generar

Usualmente, en proyectos de salud, los ingresos propios sonUsualmente, en proyectos de salud, los ingresos propios sonaquellos provenientes de las tarifas pagadas por las atencionesaquellos provenientes de las tarifas pagadas por las atencionesrealizadas, siempre y cuando no estrealizadas, siempre y cuando no estéén cubiertas por algn cubiertas por algúún seguron seguro



213213

realizadas, siempre y cuando no estrealizadas, siempre y cuando no estéén cubiertas por algn cubiertas por algúún seguron seguroppúúblico, como el SIS.blico, como el SIS.

Flujo de beneficios a precios de mercado Flujo de beneficios a precios de mercado

Para el caso de estudio:Para el caso de estudio:

Se asume que el 43% de las atenciones serSe asume que el 43% de las atenciones seráán reembolsadas por el SISn reembolsadas por el SIS

El 57% restante serEl 57% restante seráán pagados por los pacientes de acuerdo al siguienten pagados por los pacientes de acuerdo al siguiente

tarifariotarifario::

Tarifas de los establecimientos de las microrredesTarifas de los establecimientos de las microrredes



214214

4040Referencias fuera de las microrredesReferencias fuera de las microrredes

2020Referencias dentro de las microrredesReferencias dentro de las microrredes

3030HospitalizaciHospitalizacióónn

5050Partos en CS/PSPartos en CS/PS


88ControlesControles dede puerperiopuerperio

88ControlesControles prepre natales para gestantesnatales para gestantes

66Consultas EDA e IRAConsultas EDA e IRA22Consultas de control de crecimiento 0Consultas de control de crecimiento 0--3 a3 aññosos

Nuevos solesNuevos soles

Tarifas de los establecimientos de las microrredesTarifas de los establecimientos de las microrredes


Para el caso de estudio:Para el caso de estudio:

Para el cPara el cáálculo de los ingresos se debe realizar el siguiente clculo de los ingresos se debe realizar el siguiente cáálculo:lculo:

E l i i d l i d l

# de atenciones# de atencionesadicionalesadicionalesgeneradas por elgeneradas por elproyectoproyecto

XXProporciProporcióón den deatenciones fueraatenciones fueradel SISdel SIS XX TarifaTarifacorrespondientecorrespondienteIngresos a precio

Ingresos a preciode mercadode mercado ==



215215

En el siguiente cuadro se presentan los ingresos generados por eEn el siguiente cuadro se presentan los ingresos generados por ellproyectoproyecto


Flujo de ingresos generados por el proyecto: alternativas 1 y 2Flujo de ingresos generados por el proyecto: alternativas 1 y 2 (soles de 2004)(soles de 2004)

70670643243216016000000000000000Controles de puerperioControles de puerperio

4,3264,3264,1494,1493,9683,9683,7813,7813,5893,5893,3923,3923,1893,1892,9822,9822,7692,7692,5512,551ControlesControles prepre natales por gestantenatales por gestante7,4767,4766,8646,8646,2276,2275,5655,5654,8774,8774,1644,1643,4243,4242,6592,6591,8691,8691,0521,052Consultas EDA e IRAConsultas EDA e IRA

6,6746,6746,0816,0815,4825,4824,8784,8784,2714,2713,6623,6623,0523,0522,4432,4431,8381,8381,2381,238Consultas de Control de Crecimiento 0Consultas de Control de Crecimiento 0--3 a3 aññosos

20142014201320132012201220112011201020102009200920082008200720072006200620052005

A AññososTipo de servicioTipo de servicio



216216

38,79838,79836,30536,30533,76833,76831,34231,34229,21529,21527,03527,03524,80324,80322,52122,52120,19020,19017,81417,814Total de ingresos generados por el proyectoTotal de ingresos generados por el proyecto

00000000000000000000Referencias fueraReferencias fuera

4,5934,5934,3854,3854,1694,1693,9433,9433,7093,7093,4663,4663,2143,2142,9532,9532,6832,6832,4052,405Referencias dentroReferencias dentro

00000000000000000000 Actividades de IEC Actividades de IEC

4,7964,7964,7374,7374,6734,6734,6044,6044,5314,5314,4534,4534,3694,3694,2804,2804,1864,1864,0864,086NNºº de egresos de hospitalizacide egresos de hospitalizacióónn

00000046462742744904906946948858851,0611,0611,2231,223Partos CS/PSPartos CS/PS

10,22710,2279,6579,6579,0899,0898,5258,5257,9647,9647,4097,4096,8606,8606,3186,3185,7845,7845,2605,260Partos FOBPartos FOB

Flujo de costos y beneficios a precios de Flujo de costos y beneficios a precios de mercado mercado

El flujo de costos y beneficios a precios de mercado consisteEl flujo de costos y beneficios a precios de mercado consisteenen restarrestar de los beneficios incrementales generados por elde los beneficios incrementales generados por elproyecto,proyecto, la sumala suma de los flujos de costos de preinverside los flujos de costos de preinversióón,n,inversiinversióón y liquidacin y liquidacióón, y de operacin, y de operacióón incrementales, todosn incrementales, todosellos a precios de mercado.ellos a precios de mercado.



217217

pp

En el siguiente cuadro, se presenta el flujo de costos yEn el siguiente cuadro, se presenta el flujo de costos ybeneficios para la Alternativa 1beneficios para la Alternativa 1


Flujo de costos y beneficios, alternativa 1 (soles de 2004)Flujo de costos y beneficios, alternativa 1 (soles de 2004)

47,36447,364--58,31858,318--153,610153,610--41,61441,614--38,53238,532--33,82333,823--42,66542,665--39,80339,803--8,0428,042--336,272336,272--375,392375,392Flujo de costos de preinversiFlujo de costos de preinversióón,n,inversiinversióón y valores de rescaten y valores de rescate

38,79838,79836,30536,30533,76833,76831,34231,34229,21529,21527,03527,03524,80324,80322,52122,52120,19020,19017,81417,81400Flujos de ingresos generadosFlujos de ingresos generadospor el proyectopor el proyecto

2014201420132013201220122011201120102010200920092008200820072007200620062005200520042004

A AññososRubroRubro



218218

--521,989521,989--570,771570,771--639,053639,053--504,323504,323--496,070496,070--421,755421,755--425,374425,374--405,292405,292--330,851330,851--638,885638,885--375,392375,392Flujo de costos y beneficios aFlujo de costos y beneficios aprecios de mercadoprecios de mercado

--608,151608,151--548,758548,758--519,210519,210--494,051494,051--486,753486,753--414,967414,967--407,512407,512--388,009388,009--342,999342,999--320,427320,42700Flujo de costos de operaciFlujo de costos de operacióón yn ymantenimientomantenimiento

yy


Flujo de costos y beneficios, alternativa 2 (soles de 2004)Flujo de costos y beneficios, alternativa 2 (soles de 2004)

44,68044,680--58,31858,318--153,610153,610--41,61441,614--38,53238,532--33,82333,823--42,66542,665--39,80339,803--8,0428,042--336,272336,272--372,709372,709Flujo de costos de preinversiFlujo de costos de preinversióón,n,inversiinversióón y valores de rescaten y valores de rescate

38,79838,79836,30536,30533,76833,76831,34231,34229,21529,21527,03527,03524,80324,80322,52122,52120,19020,19017,81417,81400Flujos de ingresos generadosFlujos de ingresos generadospor el proyectopor el proyecto

2014201420132013201220122011201120102010200920092008200820072007200620062005200520042004

A AññososRubroRubro



219219

--490,218490,218--536,317536,317--604,599604,599--469,869469,869--461,616461,616--387,301387,301--390,920390,920--370,838370,838--296,397296,397--604,431604,431--372,709372,709Flujo de costos y beneficios aFlujo de costos y beneficios aprecios de mercadoprecios de mercado

--573,697573,697--514,304514,304--484,756484,756--459,597459,597--452,299452,299--380,513380,513--373,058373,058--353,555353,555--308,545308,545--285,973285,97300Flujo de costos de operaciFlujo de costos de operacióón yn ymantenimientomantenimiento

Valor Actual Neto a precios de mercado Valor Actual Neto a precios de mercado

ElEl VANP VANP es una medida de rentabilidad que permite estimares una medida de rentabilidad que permite estimar cucuáál esl esel beneficio o el costoel beneficio o el costo que representa cada proyecto alternativo paraque representa cada proyecto alternativo parala institucila institucióón ejecutora, a precios de mercado.n ejecutora, a precios de mercado.

Dado que elDado que el valor del dinero en el tiempo va variandovalor del dinero en el tiempo va variando, el VANP es, el VANP esuna herramienta queuna herramienta que trae los flujos futuros a valor presente.trae los flujos futuros a valor presente. ParaParaello se utiliza laello se utiliza la Tasa de Descuento (TD),Tasa de Descuento (TD), la cual representa alla cual representa al costocosto



220220

de oportunidadde oportunidad de haber invertido en el proyecto alternativo. Estode haber invertido en el proyecto alternativo. Esto

permite comparaciones, en moneda de hoy, entre las alternativaspermite comparaciones, en moneda de hoy, entre las alternativas dedesolucisolucióón.n.

(( ))∑∑== ++

==

nn

t t t t

t t

TDTD FCP FCP VANP VANP

00 11


En nuestro caso, considerando una tasa de descuento de 14%, seEn nuestro caso, considerando una tasa de descuento de 14%, seobtiene:obtiene:

VANP (Proyecto alternativo 1): VANP (Proyecto alternativo 1):-- 2,902,7532,902,753

VANP (P t lt ti 2)VANP (P t lt ti 2) 2 721 0772 721 077



221221

VANP (Proyecto alternativo 2): VANP (Proyecto alternativo 2):-- 2,721,0772,721,077

MMóódulo IVdulo IVEvaluaciEvaluacióón econn econóómica del proyectomica del proyecto

EstimaciEstimacióónnde costosde costos

socialessociales





EvaluaciEvaluacióónneconeconóómica amica aprecios deprecios demercadomercado


An Anáálisis delisis deimpactoimpacto

ambientalambiental

Para poder hallar los flujos de costos sociales totales es necesPara poder hallar los flujos de costos sociales totales es necesarioarioconocer losconocer los precios socialesprecios sociales y losy los factores de correccifactores de correccióónn..

El precio social de un bien, servicio, insumo o factor productivEl precio social de un bien, servicio, insumo o factor productivo, eso, es

igual aligual al precio de mercadoprecio de mercado corregido por uncorregido por un factor de correccifactor de correccióónn quequerepresenta las distorsiones e imperfecciones. El precio social rrepresenta las distorsiones e imperfecciones. El precio social reflejaeflejael verdadero costo que significa para la sociedad el uso de un bel verdadero costo que significa para la sociedad el uso de un bienien

Flujo de costos sociales totales Flujo de costos sociales totales



223223

el verdadero costo que significa para la sociedad el uso de un bel verdadero costo que significa para la sociedad el uso de un bien,ien,

servicio o factor productivo. Los precios de mercado tienenservicio o factor productivo. Los precios de mercado tienendistorsiones, producto de impuestos, subsidios, etc.distorsiones, producto de impuestos, subsidios, etc.

Costos a preciosCostos a preciosde mercadode mercado XX Factor deFactor decorreccicorreccióónnCostos a preciosCostos a preciossocialessociales ==


¿¿QuQuéé factores de correccifactores de correccióón existen?n existen?Factor de correcciFactor de correccióón de losn de los

bienes nacionalesbienes nacionales

Factor de correcciFactor de correccióón de losn de losbienes importadosbienes importados

))..11((

11))((

indirectosindirectos Imp Imp BN BN nn Fcorrecci Fcorreccióó

++==

(( ))))((

))11((

11

11))(( divisadivisann

Fcorrecci Fcorreccióóindirectosindirectos Imp. Imp. Aranceles Aranceles

BI BI nn

Fcorrecci Fcorreccióó ××++××++

==



224224

Factor de correcciFactor de correccióón de lan de lamano de obramano de obra ))..11((11))((directosdirectos Imp Imp

MOMOnn Fcorrecci Fcorreccióó++

==


En el ejemplo:En el ejemplo: Se considera que el 100% de los bienes es de origen nacional corSe considera que el 100% de los bienes es de origen nacional correspondenresponden

a nueva produccia nueva produccióón, por lo que solo se ven gravados por el IGV y Prom.n, por lo que solo se ven gravados por el IGV y Prom.MunMun. (19%). (19%)

Se asume que el 100% de los bienes importados se encuentran gravSe asume que el 100% de los bienes importados se encuentran gravadosadospor un arancel del 12% y se ven afectos del IGV y Prom.por un arancel del 12% y se ven afectos del IGV y Prom. MunMun. (19%). (19%)

Todo el personal corresponde a nuevas contratacionesTodo el personal corresponde a nuevas contrataciones



225225

Todo el personal corresponde a nuevas contratacionesTodo el personal corresponde a nuevas contrataciones

Personal para la operaciPersonal para la operacióón de establecimientos contratado por 5ta.n de establecimientos contratado por 5ta.categorcategorí í a, mientras que el personal para el resto de actividades recibira, mientras que el personal para el resto de actividades recibiráárentas de 4ta.rentas de 4ta.

Es necesario recalcular el capital de trabajo considerando los f Es necesario recalcular el capital de trabajo considerando los f actores deactores de

correccicorreccióónn


15%15%Imp. Directos de 5taImp. Directos de 5ta catcat..

10%10%Imp. Directos de 4taImp. Directos de 4ta catcat..1.081.08FactFact.. CorrecCorrec de divisade divisa

12%12% Arancel Arancel

19%19%Impuestos IndirectosImpuestos Indirectos

2%2%IPMIPM

17%17%IGVIGV

Datos de factores de correcciDatos de factores de correccióónn



226226

FACTORES DE CORRECCIONFACTORES DE CORRECCION

0.86960.86961/(1+Imp. 5ta.1/(1+Imp. 5ta. CatCat.).)Mano de obra de 5taMano de obra de 5ta0.90910.90911/(1+Imp. 4ta.1/(1+Imp. 4ta. CatCat.).)Mano de obra de 4taMano de obra de 4ta

0.81030.81031 x1 x facfac.. CorrecCorrec. Divisa/[(1+Arancel) x (1+Imp. Ind.)]. Divisa/[(1+Arancel) x (1+Imp. Ind.)]Bienes importadosBienes importados

0.84030.84031/(1+Imp. Ind.)1/(1+Imp. Ind.)Bienes nacionalesBienes nacionales


COSTOS DE PREINVERSION, INVERSION Y VALOR DE RESCATE A PRECIOS SCOSTOS DE PREINVERSION, INVERSION Y VALOR DE RESCATE A PRECIOS SOCIALES: ALTERNATIVA 1OCIALES: ALTERNATIVA 1

[0[0 --[[OyMOyM _2014 _2014[[OyMOyM _2013 _2013[[OyMOyM _2012 _2012[[OyMOyM _2011 _2011[[OyMOyM _2010 _2010[[OyMOyM _2009 _2009[[OyMOyM _2008 _2008[[OyMOyM _2007 _2007[[OyMOyM _2006 _2006[[OyMOyM _2005 _2005C bi l C i lC bi l C it l

0000000000000000000000Remuneraciones 5taRemuneraciones 5ta44

0000000000000000000000Remuneraciones 4taRemuneraciones 4ta33

000029,250 x29,250 x0.81030.8103005,000 x5,000 x0.81030.8103390 x390 x0.81030.81030025,000 x25,000 x0.81030.81030040,040 x40,040 x0.81030.8103134,460 x134,460 x0.81030.8103Insumos de origenInsumos de origenimportadoimportado22

0050,180 x50,180 x0.84030.8403

112,160 x112,160 x0.84030.8403

37,060 x37,060 x0.84030.8403

30,480 x30,480 x0.84030.8403

25,995 x25,995 x0.84030.8403

39,331 x39,331 x0.84030.8403

10,780 x10,780 x0.84030.8403

4,240 x4,240 x0.84030.8403

272,590 x272,590 x0.84030.8403

193,051 x193,051 x0.84030.8403

Insumos de origenInsumos de origennacionalnacional11

--40,54140,54149,12649,126128,258128,25835,01035,01032,23032,23028,55728,55735,85335,85332,72532,7256,8436,843281,414281,414311,655311,655Costos deCostos de preinvpreinv.,.,inv.yinv.y valval rescresc

2014201420132013201220122011201120102010200920092008200820072007200620062005200520042004



227227

00502 x502 x0.84030.8403

1,414 x1,414 x0.84030.8403

371 x371 x0.84030.8403

355 x355 x0.84030.8403

264 x264 x0.84030.8403

393 x393 x0.84030.8403

358 x358 x0.84030.8403

42 x42 x0.84030.8403

3,126 x3,126 x0.84030.8403

3,275 x3,275 x0.84030.8403

Gastos porGastos porimprevistosimprevistos77

003,011 x3,011 x0.84030.8403

8,485 x8,485 x0.84030.8403

2,224 x2,224 x0.84030.8403

2,129 x2,129 x0.84030.8403

1,583 x1,583 x0.84030.8403

2,360 x2,360 x0.84030.8403

2,147 x2,147 x0.84030.8403

254 x254 x0.84030.8403

18,758 x18,758 x0.84030.8403

19,651 x19,651 x0.84030.8403Gastos GeneralesGastos Generales66

[0[0OyMOyM _2014] _2014]

/12 /12

--OyMOyM _2013] _2013]

/12 /12

--OyMOyM _2012] _2012]

/12 /12

--OyMOyM _2011] _2011]

/12 /12

--OyMOyM _2010] _2010]

/12 /12

--OyMOyM _2009] _2009]

/12 /12

--OyMOyM _2008] _2008]

/12 /12

--OyMOyM _2007] _2007]

/12 /12

--OyMOyM _2006] _2006]

/12 /12

--OyMOyM _2005] _2005]

/12 /12

--OyMOyM _2004] _2004]

/12 /12

Cambio en el CapitalCambio en el Capitalde trabajode trabajo55


COSTOS DE OPERACICOSTOS DE OPERACIÓÓN Y MANTENIMIENTO A PRECIOS SOCIALES: ALTERNATIVA 1N Y MANTENIMIENTO A PRECIOS SOCIALES: ALTERNATIVA 1

303,800 x0.8696

254,800 x0.8696

233,800 x0.8696

217,000 x0.8696

217,000 x0.8696

156,800 x0.8696

156,800 x0.8696

145,600 x0.8696

110,600 x0.8696

96,600 x0.8696

0Remuneraciones de 5ta11

00000000000Remuneraciones de 4ta10

00000000000Insumos de origenimportado

9

264,565 x0.8403

258,058 x0.8403

251,443 x0.8403

244,730 x0.8403

237,909 x0.8403

231,020 x0.8403

224,052 x0.8403

217,025 x0.8403

209,960 x0.8403

202,864 x0.8403

0Insumos de origennacional

8

519,931468,589443,145421,512415,379353,295347,030330,314291,467272,0900Costos de operación y mantenimiento

20142013201220112010200920082007200620052004



228228

5,684 x0.8403

5,129 x0.8403

4,852 x0.8403

4,617 x0.8403

4,549 x0.8403

3,878 x0.8403

3,809 x0.8403

3,626 x0.8403

3,206 x0.8403

2,995 x0.84030Gastos por imprevistos13

34,102 x0.8403

30,771 x0.8403

29,115 x0.8403

27,704 x0.8403

27,295 x0.8403

23,269 x0.8403

22,851 x0.8403

21,758 x0.8403

19,234 x0.8403

17,968 x0.84030Gastos Generales12


COSTOS TOTALES A PRECIOS SOCIALES: ALTERNATIVA 1COSTOS TOTALES A PRECIOS SOCIALES: ALTERNATIVA 1

479,389517,715571,402456,522447,609381,852382,883363,039298,310553,504311,655Flujo de costos sociales totales

519,931468,589443,145421,512415,379353,295347,030330,314291,467272,0900Costos de operación ymantenimiento

-40,54149,126128,25835,01032,23028,55735,85332,7256,843281,414311,655Costos de preinv., inv.y val resc

20142013201220112010200920082007200620052004



229229

Seguidamente, para hallar los Costos Sociales Netos del ProyectoSeguidamente, para hallar los Costos Sociales Netos del Proyecto, es, esnecesario descontar de los Costos Sociales Totales, el valor denecesario descontar de los Costos Sociales Totales, el valor de loslosIngresos derivados de cada proyecto, modificados por los factoreIngresos derivados de cada proyecto, modificados por los factoressde correccide correccióón (si es necesario).n (si es necesario).

Flujo de costos sociales netos Flujo de costos sociales netos

Costos SocialesCostos SocialesTotalesTotales -- Ingresos de la entidadIngresos de la entidad

ejecutora a precios socialesejecutora a precios socialesCostos SocialesCostos Sociales

NetosNetos ==



230230

Finalmente es necesario hallar el Valor Actual de los Costos SocFinalmente es necesario hallar el Valor Actual de los Costos SocialesialesNetos (VACSN)Netos (VACSN)

Con esta informaciCon esta informacióón es posible hallar el Flujo de Costos Socialesn es posible hallar el Flujo de Costos SocialesNetos del proyecto.Netos del proyecto.


El siguiente cuadro muestra el Flujo de Costos Sociales Netos paEl siguiente cuadro muestra el Flujo de Costos Sociales Netos para lara la

Alternativa 1 del ejemplo Alternativa 1 del ejemplo

Adem Ademáás, se presentan las VACSN de las dos alternativas:s, se presentan las VACSN de las dos alternativas:



231231

VACSN (Proyecto alternativo 1): VACSN (Proyecto alternativo 1): --2,459,0432,459,043 VACSN (Proyecto alternativo 2): VACSN (Proyecto alternativo 2): --2,306,3752,306,375


FLUJO DE COSTOS SOCIALES NETOSFLUJO DE COSTOS SOCIALES NETOS

Flujo deFlujo de

38,798 x38,798 x0.84030.8403

36,305 x36,305 x0.84030.8403

33,768 x33,768 x0.84030.8403

31,342 x31,342 x0.84030.8403

29,215 x29,215 x0.84030.8403

27,035 x27,035 x0.84030.8403

24,803 x24,803 x0.84030.8403

22,521 x22,521 x0.84030.8403

20,190 x20,190 x0.84030.8403

17,814 x17,814 x0.84030.840300Flujo de ing.Flujo de ing.

socialessociales

479,389479,389517,715517,715571,402571,402456,522456,522447,609447,609381,852381,852382,883382,883363,039363,039298,310298,310553,504553,504311,655311,655

Flujo deFlujo de

costoscostossocialessocialestotalestotales

2014201420132013201220122011201120102010200920092008200820072007200620062005200520042004



232232

--440,591440,591--481,410481,410--537,634537,634--425,180425,180--418,394418,394--354,817354,817--358,080358,080--340,518340,518--278,120278,120--535,690535,690--311,655311,655

Flujo deFlujo decostoscostos

socialessocialesnetosnetos



La evaluaciLa evaluacióón econn econóómica a precios sociales o evaluacimica a precios sociales o evaluacióón socialn socialpermite determinar cupermite determinar cuáál es el beneficio para lal es el beneficio para la sociedad en susociedad en suconjuntoconjunto de llevar a cabo cada proyecto alternativo.de llevar a cabo cada proyecto alternativo.

Este anEste anáálisis comprende:lisis comprende:

Evaluaci Evaluaci ó ó n social n social

11 La elaboraciLa elaboracióón del flujo de beneficios a precios socialesn del flujo de beneficios a precios sociales



234234

1.1. La elaboraciLa elaboracióón del flujo de beneficios a precios socialesn del flujo de beneficios a precios sociales

generados por el proyectogenerados por el proyecto

2.2. EvaluaciEvaluacióón social del proyecto:n social del proyecto:

a.a. MetodologMetodologí í a Costoa Costo – – BeneficioBeneficiob.b. MetodologMetodologí í a Costoa Costo -- EfectividadEfectividad

El objetivo de cualquier proyecto de salud es mejorar laEl objetivo de cualquier proyecto de salud es mejorar lacalidad de vida de las personas, reducir enfermedades y salvarcalidad de vida de las personas, reducir enfermedades y salvarvidas, contribuyendo asvidas, contribuyendo así í con la formacicon la formacióón y reproduccin y reproduccióón deln del

capital humanocapital humano

Al impedir estos perjuicios para el individuo, el proyecto Al impedir estos perjuicios para el individuo, el proyecto

Flujo de beneficios sociales del proyecto Flujo de beneficios sociales del proyecto



235235

produce beneficios vinculados tanto con un aumento de suproduce beneficios vinculados tanto con un aumento de suproductividad, asproductividad, así í como con la mejora de su bienestar y el decomo con la mejora de su bienestar y el desu familia.su familia.

Una forma de medir estos beneficios es mediante lasUna forma de medir estos beneficios es mediante lasganancias en tiempo de trabajo productivo que hace posible laganancias en tiempo de trabajo productivo que hace posible lamejora en su estado de saludmejora en su estado de salud, asign, asignáándoles un valorndoles un valor

monetario.monetario.

Sin embargo, este tipo de estimaciones se vuelvenSin embargo, este tipo de estimaciones se vuelven




236236

complicadas debido a la imprecisicomplicadas debido a la imprecisióón de la informacin de la informacióónnexistente.existente.

Por ello, en la presenta capacitaciPor ello, en la presenta capacitacióón se ofrece unan se ofrece unametodologmetodologí í a alternativa, la metodologa alternativa, la metodologí í aa costo efectividadcosto efectividad, que, que

se basa en identificar losse basa en identificar los beneficios del proyecto y expresarlosbeneficios del proyecto y expresarlosen unidades no monetariasen unidades no monetarias, para luego calcular el, para luego calcular el costocostopromedio por unidadpromedio por unidad de beneficio de cada proyectode beneficio de cada proyecto




237237

alternativo (alternativo (ratio costo efectividadratio costo efectividad), con el fin de escoger la), con el fin de escoger lamejor alternativa posible.mejor alternativa posible.

La EvaluaciLa Evaluacióón social del proyecto se puede desarrollar de dosn social del proyecto se puede desarrollar de dos

maneras:maneras:

Metodolog Metodolog í í as de evaluaci as de evaluaci ó ó n n

CostoCosto -- BeneficioBeneficio

Cuando los beneficiosCuando los beneficiossociales se puedensociales se pueden

expresar en texpresar en téérminosrminosmonetarios y son f monetarios y son f áácilesciles

de medirde medir



238238

CostoCosto -- EfectividadEfectividad

Cuando no es posibleCuando no es posibleexpresar los beneficiosexpresar los beneficiossociales en tsociales en téérminosrminos

monetarios, o sumonetarios, o sumedicimedicióón es muyn es muy

complejacompleja



La metodologLa metodologí í aa CostoCosto -- EfectividadEfectividad consiste en identificar losconsiste en identificar losbeneficios del proyecto y expresarlos en alguna unidad de medidabeneficios del proyecto y expresarlos en alguna unidad de medida

ttéécnica, para luego calcular el costo promedio por unidad decnica, para luego calcular el costo promedio por unidad debeneficio de cada proyecto alternativo (ratio costo efectividad)beneficio de cada proyecto alternativo (ratio costo efectividad)

Dichos beneficios expresados en la mencionada unidad tDichos beneficios expresados en la mencionada unidad téécnicacnica

Metodolog Metodolog í í a Costo a Costo - - Efectividad Efectividad

CostoCosto -- EfectividadEfectividad



240240

Dichos beneficios expresados en la mencionada unidad tDichos beneficios expresados en la mencionada unidad téécnicacnica

expresan los logros de los objetivos del proyecto.expresan los logros de los objetivos del proyecto.

En primer lugar, es necesario definir los indicadores de efectivEn primer lugar, es necesario definir los indicadores de efectividad,idad,los cuales deben expresar los objetivos y metas del proyecto comlos cuales deben expresar los objetivos y metas del proyecto comoo

indicadores de impactoindicadores de impacto



Una alternativa interesante al uso de los indicadores de resultaUna alternativa interesante al uso de los indicadores de resultadodoantes propuestos es el cantes propuestos es el cáálculo del nlculo del núúmero de amero de añños de vida saludableos de vida saludable

(AVISA) ganados con cada proyecto gracias a que se reduce la(AVISA) ganados con cada proyecto gracias a que se reduce laincidencia de enfermedades.incidencia de enfermedades.

La gran ventaja de este mLa gran ventaja de este méétodo es que proporciona una medidatodo es que proporciona una medida


AVISA AVISA



242242

g jg j q p pq p p

homoghomogéénea del efecto de un proyecto de salud, haciendo mnea del efecto de un proyecto de salud, haciendo máás f s f áácilcilsu comparacisu comparacióón con otras alternativas de inversin con otras alternativas de inversióón que se analicenn que se analicenen dicho sector.en dicho sector.

Para calcular los AVISA es necesario considerar los siguientesPara calcular los AVISA es necesario considerar los siguienteselementos:elementos:

A La A La duraciduracióón de la discapacidad y/o el tiempo perdidon de la discapacidad y/o el tiempo perdido por lapor lamortalidad prematura que el proyecto logra evitar.mortalidad prematura que el proyecto logra evitar.

Para ello, es necesario tener laPara ello, es necesario tener la duraciduracióón media de lan media de ladiscapacidad que produce el tipo de enfermedad que eldiscapacidad que produce el tipo de enfermedad que elproyecto pretende atacar En cuanto a la mortalidadproyecto pretende atacar En cuanto a la mortalidad


AVISA AVISA



243243

proyecto pretende atacar. En cuanto a la mortalidadproyecto pretende atacar. En cuanto a la mortalidadprematura, se puede usar la esperanza de vida delprematura, se puede usar la esperanza de vida delbeneficiario potencial de acuerdo con su edad en el momentobeneficiario potencial de acuerdo con su edad en el momentoque recibe el beneficioque recibe el beneficio


41 8941 8938 4738 473535

46.5346.5342.9442.943030

51.2151.2147.4347.432525

55.9455.9451.9651.962020

60.7360.7356.6256.621515

65.5665.5661.3761.371010

70.2170.2165.9465.9455

72.7672.7668.3868.3811

70.8570.8565.9165.9100

MujeresMujeresHombresHombres

Esperanza de VidaEsperanza de Vida

EdadEdadEsperanzaEsperanzade vidade vida

para Perpara Perúú



244244

7.837.837.027.028080

10.4110.419.199.197575

13.2613.2611.7411.747070

16.5416.5414.6914.696565

20.2620.2618.0618.066060

24.2724.2721.7121.715555

28.5028.5025.6525.655050

32.8732.8729.7829.784545

37.3437.3434.0734.074040

41.8941.8938.4738.473535

Fuente: CEPALFuente: CEPAL -- CELADECELADE

B LaB La correccicorreccióón de un an de un añño adicional de vidao adicional de vida de acuerdo con la edad.de acuerdo con la edad.

Dicha correcciDicha correccióón se justifica por el supuesto de que el valor socialn se justifica por el supuesto de que el valor socialde un ade un añño adicional de vida no es igual cualquiera sea la edad deo adicional de vida no es igual cualquiera sea la edad dela persona: se tiende a valorar mla persona: se tiende a valorar máás la vida de aquellas personass la vida de aquellas personasde las cuales dependen otras lo que ocurre generalmente ade las cuales dependen otras, lo que ocurre generalmente a


AVISA AVISA



245245

de las cuales dependen otras, lo que ocurre generalmente ade las cuales dependen otras, lo que ocurre generalmente amitad de la vida.mitad de la vida.

C ElC El factor de descuento por el paso del tiempofactor de descuento por el paso del tiempo, bajo el concepto, bajo el conceptode que tiene un valor mayor salvar o recuperar un ade que tiene un valor mayor salvar o recuperar un añño de vidao de vidahoy que en un momento cualquier en el futuro.hoy que en un momento cualquier en el futuro.

Usualmente propone usar un factor de descuento de 3%Usualmente propone usar un factor de descuento de 3% aunalaunal..


AVISA AVISA



246246

DD La ponderaciLa ponderacióón por discapacidadn por discapacidad. El tipo de discapacidad que la. El tipo de discapacidad que lapersona podrpersona podrí í a padecer, y que el proyecto evita, tiene distintasa padecer, y que el proyecto evita, tiene distintasintensidades, hasta la mintensidades, hasta la máás fuerte que sers fuerte que serí í a la muerte.a la muerte.

La OMS, define seis clasificaciones de discapacidad:La OMS, define seis clasificaciones de discapacidad:


AVISA AVISA



247247


CLASIFICACIÓN DE LA DISCAPACIDAD

0.6Capacidad limitada para realizar la mayor parte de las actividades en las siguientesáreas: recreo, educación, procreación o trabajo.4

0.4Capacidad limitada para realizar actividades en dos o más de las siguientes áreas:recreo, educación, procreación o trabajo.

3

0.22Capacidad limitada para realizar la mayor parte de las actividades en una de lassiguientes áreas: recreo, educación, procreación o trabajo.2

0.096Capacidad limitada para realizar por lo menos una actividad en una de las siguientesáreas: recreo, educación, procreación o trabajo.

1

Peso de cada año dediscapacidadDescripciónClase



248248

1Muerte7

0.92Necesita ayuda para realizar las actividades de la vida cotidiana, como comer olavarse.6

0.81Necesita ayuda para realizar las actividades básicas de la vida cotidiana, comopreparar comidas, hacer compras o quehaceres domésticos.

5

FuenteFuente: WHO: WHO “ “International classification of impairment, disability and handiInternational classification of impairment, disability and handicapcap” ” ,, GGéénovanova, 1980, 1980

Considerando todos estos elementos, los AVISA se hallan aplicandConsiderando todos estos elementos, los AVISA se hallan aplicandoola siguiente f la siguiente f óórmularmula


AVISA AVISA

En donde:En donde:

AVISA = AVISA = [[ ]]aar r bbaa L Lr r bbeer r bb

DCe DCe L Lr r bbbaba

))((11(()))))()(((11(())((

))((

22++++−−++++++

++++−−

−−



249249

D D == PonderaciPonderacióón de cada an de cada añño de discapacidad (Muerte = 1)o de discapacidad (Muerte = 1)

C C = Factor de correcci= Factor de correccióón de un an de un añño de vida adicional, estimado en 0.16243o de vida adicional, estimado en 0.16243

b b == Constante igual a 0.04Constante igual a 0.04

a a = Edad en la que se empiezan a recibir los beneficios del proye= Edad en la que se empiezan a recibir los beneficios del proyectocto

r r = Tasa de descuento de valoraci= Tasa de descuento de valoracióón de un an de un añño mo máás de vida, estimada en 3%s de vida, estimada en 3%

L L = Duraci= Duracióón de la discapacidadn de la discapacidad

A manera de ejemplo se han calculado los AVISA para tres A manera de ejemplo se han calculado los AVISA para tressituaciones de discapacidad: muerte, discapacidad severa ysituaciones de discapacidad: muerte, discapacidad severa y

discapacidad leve, para hombres y mujeres.discapacidad leve, para hombres y mujeres.Los resultados se muestran en los siguientes cuadros.Los resultados se muestran en los siguientes cuadros.


AVISA AVISA



250250


38.4738.470.1320.13222.8222.8224.8024.803535

42.9442.940.1380.13825.7025.7027.9327.933030

47.4347.430.1410.14128.3928.3930.8630.862525

51.9651.960.1390.13930.7130.7133.3833.38202056.6256.620.1280.12832.4032.4035.2235.221515

61.3761.370.1060.10633.0833.0835.9635.961010

65.9465.940.0680.06832.2332.2335.0435.0455

68.3868.380.0220.02229.9229.9232.5232.5211

65.9165.910.0070.00728.8028.8031.3031.3000

Esperanza de VidaEsperanza de VidaDiscapacidad LeveDiscapacidad LeveDiscapacidad SeveraDiscapacidad SeveraMuerteMuerteEdadEdad

A Añños perdidos por discapacidad o muerte para hombresos perdidos por discapacidad o muerte para hombres



251251

7.027.020.0490.0492.812.813.063.068080

9.199.190.0570.0573.993.994.344.347575

11.7411.740.0650.0655.465.465.945.94707014.6914.690.0730.0737.247.247.877.876565

18.0618.060.0830.0839.339.3310.1510.156060

21.7121.710.0930.09311.6811.6812.7012.705555

25.6525.650.1030.10314.2614.2615.5015.505050

29.7829.780.1130.11317.0117.0118.4918.49454534.0734.070.1230.12319.8919.8921.6221.624040


41.8941.890.1320.13223.3923.3925.4225.423535

46.5346.530.1380.13826.2326.2328.5128.513030

51.2151.210.1410.14128.8828.8831.3931.392525

55.9455.940.1390.13931.1631.1633.8733.87202060.7360.730.1280.12832.8132.8135.6635.661515

65.5665.560.1060.10633.4533.4536.3536.351010

70.2170.210.0680.06832.5632.5635.3935.3955

72.7672.760.0220.02230.2430.2432.8732.8711

70.8570.850.0070.00729.2229.2231.7631.7600 Esperanza de VidaEsperanza de VidaDiscapacidad LeveDiscapacidad LeveDiscapacidad SeveraDiscapacidad SeveraMuerteMuerteEdadEdad

A Añños perdidos por discapacidad o muerte para mujeresos perdidos por discapacidad o muerte para mujeres



252252

7.837.830.0490.0493.073.073.333.338080

10.4110.410.0570.0574.384.384.764.767575

13.2613.260.0650.0655.945.946.456.45707016.5416.540.0730.0737.807.808.488.486565

20.2620.260.0830.0839.959.9510.8210.826060

24.2724.270.0930.09312.3412.3413.4113.415555

28.5028.500.1030.10314.9314.9316.2216.225050

32.8732.870.1130.11317.6617.6619.2019.20454537.3437.340.1230.12320.5020.5022.2922.294040


AVISA en la situaci AVISA en la situacióón de muerte, segn de muerte, segúún sexon sexo

20

30

40



253253

0

10

0 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80

Hombr e Mujer


AVISA en la situaci AVISA en la situacióón de discapacidad severa, segn de discapacidad severa, segúún sexon sexo

10

20

30

40



254254

0

0 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80

Hombre Mujer


AVISA en la situaci AVISA en la situacióón de discapacidad leve, segn de discapacidad leve, segúún sexon sexo

0.04

0.06

0.08

0.1

0.12

0.14

0.16



255255

0

0.02

0 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80

Hombr e Mujer





22ºº Luego, es necesario identificar las enfermedades que cada unoLuego, es necesario identificar las enfermedades que cada uno dedelos servicios brindados evitarlos servicios brindados evitaráá y el nivel de eficacia con que lograry el nivel de eficacia con que lograráá

dicho objetivo. Esta informacidicho objetivo. Esta informacióón se resumen en el siguienten se resumen en el siguientecuadro:cuadro:



257257


EPISODIOS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD QUE SE EVITARÁN CON LOS PROYECTOS ALTERNATIVOS

50%Dí d f d d

40%Desnutrición

36%Niños menores a 3 añoscon Consultas curativas

IRA

Muerte infantilConsultas curativas

IRA

53%Días de enfermedad

40%Desnutrición25%Niños menores a 3 años

con Consultas curativasEDAs

Muerte infantilConsultas curativas

EDA

11%Niños menores a 3 años aConsultas de Control de

CrecimientoDesnutrición

Consultas deControl de

Crecimiento 0-3años

A ti id d d IEC

Efectividad(reducción en%)

Grupos poblacionalesEvitaRECUPERACIÓNPREVENCIÓNPROMOCIÓN



258258

41%Recién nacidosMuerte neonatal

20%Recién nacidos Asfixia y trauma alnacer

80%ParturientasMuerte materna

Partos FOB y CS/PS

80%LactantesMuerte maternaConsultas depuerperio

25%Recién nacidos=GestantesBajo peso al nacer

54%Gestantes AnemiaConsultas prenatales

50%Días de enfermedad IRAs Actividades de IEC



33ºº Con esta informaciCon esta informacióón es posible calcular la cantidad den es posible calcular la cantidad deenfermedades/muertes que se evitarenfermedades/muertes que se evitarí í an a raan a raí í z de laz de la

implementaciimplementacióón de los proyectos alternativos de la siguienten de los proyectos alternativos de la siguientemanera:manera:

Para el caso de la desnutriciPara el caso de la desnutricióón en nin en niñños:os:

NiNiññ [[ NiNiññ dd [[ I id iI id i ((EfectividadEfectividad

it lit ld t i id t i ióó((



259259

NiNiñños queos queevitanevitandesnutricidesnutricióónn[[

[ [(t)(t)

== NiNiñños queos queacceden aacceden aconsultas deconsultas decontrol decontrol de

crecimientocrecimiento[[

[ [(t)(t)

xx (( IncidenciaIncidenciadededesnutricidesnutricióónnen la zonaen la zona

( ((( en evitar laen evitar ladesnutricidesnutricióónn

mediantemedianteconsultas deconsultas decontrol decontrol de

crecimientocrecimiento

( (xx

(t)(t) (t)(t)



As Así í , para todo el per, para todo el perí í odo de evaluaciodo de evaluacióón:n:

NiNiñños queos queevitanevitandesnutricidesnutricióónn[[

[ [(2005)(2005)

== 908908[[[ [(2005)(2005)

xx 36%36%( (

(( 11%11% ( (

xx(2005)(2005) (2005)(2005)((

Paso 1Paso 1ºº

DiagnDiagnóósticostico

Paso 2Paso 2ºº

== 3636



260260

Paso 1Paso 1ºº

NiNiñños queos que

evitanevitandesnutricidesnutricióónn[[[ [

(2014)(2014)== 19581958[[

[ [(2014)(2014)

xx 36%36%( (

(( 11%11% ( (

xx(2014)(2014) (2014)(2014)(( == 7878



Esto se debe realizar para cada servicio y causa deEsto se debe realizar para cada servicio y causa demorbilidad/mortalidadmorbilidad/mortalidad

Los resultados se presentan en los siguientes cuadros:Los resultados se presentan en los siguientes cuadros:



261261


NNúúmero de casos de enfermedades/muertes evitados por los proyectosmero de casos de enfermedades/muertes evitados por los proyectos alternativos 1 y 2alternativos 1 y 2

2525252524242424232323232222212120201919A i f lt d t l t lAnemia por falta de control prenatal

66666666555544333322DDí í as de enfermedad por IRAas de enfermedad por IRA

7979767673736969646459595252434333332020DesnutriciDesnutricióón por IRAn por IRA

33332222222222111111Muerte infantil por IRAMuerte infantil por IRA

1441441391391331331261261171171071079494797960603737DDí í as de enfermedad por EDAas de enfermedad por EDA

7979767673736969646459595252434333332020DesnutriciDesnutricióón por EDAn por EDA

11111111111111110000Muerte infantil por EDAMuerte infantil por EDA

7878767674747171686864645959535346463636DesnutriciDesnutricióón por falta de Control de Crecimienton por falta de Control de Crecimiento

20142014201320132012201220112011201020102009200920082008200720072006200620052005

A AññososServicioServicio



262262

33333333333322222222Muerte neonatal por mala atenciMuerte neonatal por mala atencióón de parton de parto

22222222222222111111 Asfixia y trauma al nacer por mala atenci Asfixia y trauma al nacer por mala atencióón den departoparto

00000000000000000000Muerte materna por mala atenciMuerte materna por mala atencióón de parton de parto

00000000000000000000Muerte materna por mala atenciMuerte materna por mala atencióón de puerperion de puerperio

33332222222222222222Bajo peso al nacer por falta de control prenatalBajo peso al nacer por falta de control prenatal

2525252524242424232323232222212120201919 Anemia por falta de control prenatal Anemia por falta de control prenatal



44ºº Luego se procede a calcular los AVISA para cada tipo deLuego se procede a calcular los AVISA para cada tipo deintervenciintervencióón de acuerdo a la f n de acuerdo a la f óórmula planteada anteriormente.rmula planteada anteriormente.

Primero se halla la duraciPrimero se halla la duracióón promedio de la enfermedad o muerten promedio de la enfermedad o muerteque se evita para cada persona.que se evita para cada persona.

Para ello se utilizarPara ello se utilizaráá la siguiente informacila siguiente informacióón obtenida de la ENDESn obtenida de la ENDES20042004



263263

46.5346.5330.0530.05Parturientas y gestantes que reciben atenciParturientas y gestantes que reciben atencióón enn enestablecimientos de saludestablecimientos de salud

70.5770.571.031.03NiNiñños menores de 3 aos menores de 3 aññosos68.3868.3800ReciReciéén nacidosn nacidos

Esperanza de vida aEsperanza de vida apartir de la edadpartir de la edad

promediopromedio

Edad promedioEdad promedio(a(añños)os)PoblaciPoblacióón beneficiadan beneficiada

Edades promedio y esperanzas de vida de las poblaciones beneficiEdades promedio y esperanzas de vida de las poblaciones beneficiadasadas

Fuente: ENDES (2004)Fuente: ENDES (2004)



55ºº Seguidamente se halla el Peso de la Discapacidad que es igual aSeguidamente se halla el Peso de la Discapacidad que es igual a 11en caso se evite la muerte pero toma diferentes valores en casoen caso se evite la muerte pero toma diferentes valores en caso loloque se reducen son los episodios de enfermedades. Los valoresque se reducen son los episodios de enfermedades. Los valoresque toma esta variable para el Perque toma esta variable para el Perúú se muestran en la tablase muestran en la tablasiguiente:siguiente:



264264


0 0920 0920 170 176060A i f lt d t l t lA i f lt d t l t l0.2790.2790.020.027 d7 dí í asasDDí í as de enfermedad por IRAas de enfermedad por IRA

0.0530.05370.5770.57Las secuelas permanecen por elLas secuelas permanecen por elresto de la vidaresto de la vidaDesnutriciDesnutricióón por IRAn por IRA

1170.5770.57MuerteMuerteMuerte infantil por IRAMuerte infantil por IRA

0.1060.1060.020.027 d7 dí í asasDDí í as de enfermedad por EDAas de enfermedad por EDA0.0530.05370.5770.57

Las secuelas permanecen por elLas secuelas permanecen por el

resto de la vidaresto de la vidaDesnutriciDesnutricióón por EDAn por EDA

1170.5770.57MuerteMuerteMuerte infantil por EDAMuerte infantil por EDA

0.0530.05370.5770.57Las secuelas permanecen por elLas secuelas permanecen por elresto de la vidaresto de la vidaDesnutriciDesnutricióón por falta de Control de Crecimienton por falta de Control de Crecimiento

Peso de la DiscapacidadPeso de la Discapacidad(D)(D)

Valor de la duraci Valor de la duracióón (an (añños)os)(L)(L)DuraciDuracióón promedion promedioEnfermedadEnfermedad

Valor de la duraci Valor de la duracióón y peso de la Discapacidadn y peso de la Discapacidad



265265

1168.468.4MuerteMuerteMuerte neonatal por mala atenciMuerte neonatal por mala atencióón de parton de parto

0.3640.36468.468.4Las secuelas permanecen por elLas secuelas permanecen por elresto de la vidaresto de la vida Asfixia y trauma al nacer por mala atenci Asfixia y trauma al nacer por mala atencióón de parton de parto

1146.546.5MuerteMuerteMuerte materna por mala atenciMuerte materna por mala atencióón de parton de parto

1146.546.5MuerteMuerteMuerte materna por mala atenciMuerte materna por mala atencióón de puerperion de puerperio

0.1060.10668.468.4Las secuelas permanecen por elLas secuelas permanecen por elresto de la vidaresto de la vidaBajo peso al nacer por falta de control prenatalBajo peso al nacer por falta de control prenatal

0.0920.0920.170.176060 Anemia por falta de control prenatal Anemia por falta de control prenatalpp



66ºº En el siguiente paso se calculan los AVISA para cada uno de losEn el siguiente paso se calculan los AVISA para cada uno de lostipos de enfermedad que el proyecto pretende aliviar. Lostipos de enfermedad que el proyecto pretende aliviar. Losresultados se presentan en el siguiente cuadro:resultados se presentan en el siguiente cuadro:



266266


3.343.34Bajo peso al nacer por falta de control prenatalBajo peso al nacer por falta de control prenatal

0.020.02 Anemia por falta de control prenatal Anemia por falta de control prenatal

0.00090.0009DDí í as de enfermedad por IRAas de enfermedad por IRA

1.741.74DesnutriciDesnutricióón por IRAn por IRA

32.7432.74Muerte infantil por IRAMuerte infantil por IRA

0.00030.0003DDí í as de enfermedad por EDAas de enfermedad por EDA

1.741.74DesnutriciDesnutricióón por EDAn por EDA

32.7432.74Muerte infantil por EDAMuerte infantil por EDA

1.741.74DesnutriciDesnutricióón por falta de Control de Crecimienton por falta de Control de Crecimiento

AVISA por tipo de AVISA por tipo deintervenciintervencióónn

EnfermedadEnfermedad



267267

31.5531.55

Muerte neonatal por mala atenciMuerte neonatal por mala atenci

óón de parton de parto

11.4811.48 Asfixia y trauma al nacer por mala atenci Asfixia y trauma al nacer por mala atencióón de parton de parto

28.4828.48Muerte materna por mala atenciMuerte materna por mala atencióón de parton de parto

28.4828.48Muerte materna por mala atenciMuerte materna por mala atencióón de puerperion de puerperio

j p p pj p p p



77ºº Finalmente se calculan los AVISA totales ganados por laFinalmente se calculan los AVISA totales ganados por laimplementaciimplementacióón de cada proyecto.n de cada proyecto.

Se debe multiplicar la cantidad de enfermedades/muertes que seSe debe multiplicar la cantidad de enfermedades/muertes que seevitarevitarí í an a raan a raí í z de la implementaciz de la implementacióón de los proyectos alternativosn de los proyectos alternativos(paso n(paso núúmero tres) por los AVISA por tipo de intervencimero tres) por los AVISA por tipo de intervencióónn

obtenidos en el paso nobtenidos en el paso núúmero seismero seis



268268

obtenidos en el paso nobtenidos en el paso núúmero seis.mero seis.Por ejemplo, para el caso de desnutriciPor ejemplo, para el caso de desnutricióón:n:

AVISA total AVISA total

niniñños queos queevitanevitandesnutricidesnutricióónn[[

[ [(t)(t) ==

AVISA AVISA desnutdesnut. Por. Porfalta de control defalta de control decrecimientocrecimiento[[

[ [(t)(t)xx ((

# Casos que# Casos que

se evitan dese evitan dedesnutricidesnutricióónn ( ((t)(t)



Asi Asi, para todo el per, para todo el perí í odo de evaluaciodo de evaluacióón:n:

AVISA total AVISA totalniniñños queos queevitanevitan

desnutricidesnutricióónn[[[ [

(2005)(2005)

== 1.741.74[[[ [(2005)(2005)

xx (( 3636( ((2005)(2005)

== 62.462.4



269269

AVISA total AVISA totalniniñños queos que

evitanevitandesnutricidesnutricióónn[[[ [

(2014)(2014)== 1.741.74[[[ [(2005)(2005)xx (( 7878

( ((2005)(2005)==

134.5134.5



Este proceso se debe desarrollar para todas las enfermedades. LoEste proceso se debe desarrollar para todas las enfermedades. Lossresultados de los AVISA para todo el perresultados de los AVISA para todo el perí í odo de evaluaciodo de evaluacióón sen sepresentan en el siguiente cuadro:presentan en el siguiente cuadro:



270270


AVISA GANADOS POR LA IMPLEMENTACI AVISA GANADOS POR LA IMPLEMENTACIÓÓN DE LOS PROYECTOS 1 Y 2N DE LOS PROYECTOS 1 Y 2

4 44 42 82 81 11 100000000000000Muerte materna por mala atenciMuerte materna por mala atencióón de puerperion de puerperio8.68.68.48.48.38.38.18.17.97.97.77.77.47.47.17.16.86.86.56.5Bajo peso al nacer por falta de control prenatalBajo peso al nacer por falta de control prenatal

0.60.60.60.60.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.40.4 Anemia por falta de control prenatal Anemia por falta de control prenatal

00000000000000000000DDí í as de enfermedad por IRAas de enfermedad por IRA

137137132.4132.4126.8126.8120120111.7111.7101.7101.789.789.7757557.157.135.135.1DesnutriciDesnutricióón por IRAn por IRA

87.387.384.384.380.880.876.476.471.171.164.864.857.157.147.747.736.336.322.322.3Muerte infantil por IRAMuerte infantil por IRA00000000000000000000DDí í as de enfermedad por EDAas de enfermedad por EDA

137137132.4132.4126.8126.8120120111.7111.7101.7101.789.789.7757557.157.135.135.1DesnutriciDesnutricióón por EDAn por EDA

30.530.529.529.528.228.226.726.724.924.922.722.7202016.716.712.712.77.87.8Muerte infantil por EDAMuerte infantil por EDA

134.5134.5131.4131.4127.5127.5122.9122.9117.4117.4110.7110.7102.5102.592.492.479.479.462.462.4DesnutriciDesnutricióón por falta de Control de Crecimienton por falta de Control de Crecimiento

20142014201320132012201220112011201020102009200920082008200720072006200620052005Tipo de enfermedadTipo de enfermedad



271271

999993.593.5888883.283.281.381.379.379.377.177.174.974.972.472.469.869.8Muerte neonatal por mala atenciMuerte neonatal por mala atencióón de parton de parto

22.222.2212119.819.818.718.718.318.317.817.817.317.316.816.816.316.315.715.7 Asfixia y trauma al nacer por mala atenci Asfixia y trauma al nacer por mala atencióón de parton de parto

12.812.812.112.111.411.410.810.810.510.510.310.310109.79.79.49.499Muerte materna por mala atenciMuerte materna por mala atencióón de parton de parto

4.44.42.82.81.11.100000000000000Muerte materna por mala atenciMuerte materna por mala atencióón de puerperion de puerperio



El total de AVISA ganados para todo el perEl total de AVISA ganados para todo el perí í odo de evaluaciodo de evaluacióón es:n es:

AVISA AVISA11 = 5,101 a= 5,101 aññosos AVISA AVISA22 = 5,101 a= 5,101 aññosos



272272

Con esta informaciCon esta informacióón es posible definir el Ratio Coston es posible definir el Ratio Costo – –Efectividad, el cual se define como el ratio entre el ValorEfectividad, el cual se define como el ratio entre el Valor Actual de los Costos Sociales Netos (VACSN) y el indicador de Actual de los Costos Sociales Netos (VACSN) y el indicador de

efectividad (en nuestro caso, los AVISA totales):efectividad (en nuestro caso, los AVISA totales):


CE CE ==

VACSN VACSN



273273

AVISA AVISA

Para nuestro caso de estudio:Para nuestro caso de estudio:


CE CE 1 1 ==

VACSN VACSN 1 1

AVISA AVISA 1 1 ==

2,459,0432,459,043

5,1015,101 == 482482

CE CE 2 2

==VACSN VACSN 2 2

AVISA AVISA 2 2

==2,306,3752,306,375

5,1015,101== 452452



274274

SegSegúún estos resultados, se preferirn estos resultados, se preferirí í a el proyecto alternativo 2 pora el proyecto alternativo 2 por

tener un menor ratio costo efectividad (cuesta menos ganar un atener un menor ratio costo efectividad (cuesta menos ganar un añño deo devida de buena salud)vida de buena salud)

MM

óódulo IVdulo IV

EvaluaciEvaluacióón econn econóómica del proyectomica del proyecto

EvaluaciEvaluacióónneconeconóómica amica a


socialessociales





econeconóómica amica aprecios deprecios demercadomercado


An Anáálisis delisis deimpactoimpactoambientalambiental

Dada laDada la incertidumbreincertidumbre que rodea a muchos proyectos deque rodea a muchos proyectos deinversiinversióón, se hace indispensable llevar a cabo unn, se hace indispensable llevar a cabo un ananáálisis delisis desensibilidadsensibilidad de la rentabilidad social del proyecto ante diversosde la rentabilidad social del proyecto ante diversos

escenarios.escenarios.Este se realiza analizando los cambios en el Ratio CostoEste se realiza analizando los cambios en el Ratio Costo – –Efectividad anteEfectividad ante cambios simulados en variables inciertascambios simulados en variables inciertas..

Usualmente, en los proyectos de salud las variables inciertasUsualmente, en los proyectos de salud las variables inciertas

An An á á lisis de sensibilidad lisis de sensibilidad



276276

Usua e te, e os p oyectos de sa ud as a ab es c e tas, p yse encuentran relacionadas con los supuestos que intervienense encuentran relacionadas con los supuestos que intervienenen la cuantificacien la cuantificacióón de los beneficios o con aquellosn de los beneficios o con aquellos

relacionados con el indicador de efectividad (AVISA)relacionados con el indicador de efectividad (AVISA)



Se ha considerado que la variable incierta serSe ha considerado que la variable incierta seráá el porcentaje deel porcentaje dereduccireduccióón de la tasa de desnutricin de la tasa de desnutricióón de los nin de los niñños menores de 3 aos menores de 3 aññosos

que acuden a Controles de Crecimiento.que acuden a Controles de Crecimiento.

Se procediSe procedióó a sensibilizar el ratio CE de la alternativa 1 ante cambiosa sensibilizar el ratio CE de la alternativa 1 ante cambiosen este porcentaje, en un rango entreen este porcentaje, en un rango entre --20% y 20%, y con intervalos20% y 20%, y con intervalos

de 5 puntos porcentuales, tal como se aprecia a continuacide 5 puntos porcentuales, tal como se aprecia a continuacióón:n:



277277


13.20%13.20%20%20%12.65%12.65%15%15%

12.10%12.10%10%10%

11.55%11.55%5%5%

11.00%11.00%0%0%10.45%10.45%--5%5%

9.90%9.90%--10%10%

9.35%9.35%--15%15%

8.80%8.80%--20%20%

% efectividad% efectividad% variaci% variacióónn

Tasa de variaciTasa de variacióón, proyecto alternativo 1n, proyecto alternativo 1



278278

Los resultados se muestran en el siguiente cuadroLos resultados se muestran en el siguiente cuadro


452452467 2467 215%15%452452472.1472.110%10%

452452477.0477.05%5%

452452482.1482.10%0%

452452487.2487.2--5%5%

452452492.5492.5--10%10%

452452497.9497.9--15%15%

452452503.4503.4--20%20%

CE 2CE 2CE 1CE 1% variaci% variacióónn

Sensibilidad del Ratio Costo EfectividadSensibilidad del Ratio Costo Efectividad



279279

452452462.5462.520%20%

452452467.2467.215%15%


420

435

450

465

480

495

510

-20% -15% -10% -5% 0% 5% 10% 15% 20%

Sensibilidad del CE, alternativas 1 y 2Sensibilidad del CE, alternativas 1 y 2



280280

CE1 CE2

A pesar de los cambios realizados con la sensibilizaci A pesar de los cambios realizados con la sensibilizacióón, la alternativa 2 siguen, la alternativa 2 sigueregistrando menor ratio costo efectividad que la alternativa 1,registrando menor ratio costo efectividad que la alternativa 1, lo que la harlo que la harí í aaelegibleelegible

MMóódulo IVdulo IVEvaluaciEvaluacióón econn econóómica delmica del

proyectoproyecto

EvaluaciEvaluacióónneconeconóómica amica a


socialessociales





precios deprecios demercadomercado



El anEl anáálisis de sostenibilidad tiene como objetivolisis de sostenibilidad tiene como objetivo determinar ladeterminar lacapacidad del proyecto alternativo elegido para cubrir sus costocapacidad del proyecto alternativo elegido para cubrir sus costos des deinversiinversióón y los costos de operacin y los costos de operacióón y mantenimienton y mantenimiento que se generanque se generana lo largo de su horizonte de evaluacia lo largo de su horizonte de evaluacióónn

An An á á lisis de sostenibilidad lisis de sostenibilidad

Este anEste anáálisis consiste en:lisis consiste en:

Identificar y estimas las principales fuentes de ingresoIdentificar y estimas las principales fuentes de ingreso

Estimar la proporciEstimar la proporcióón de los costos que no son cubiertos por losn de los costos que no son cubiertos por losingresos esperadosingresos esperados



282282

ingresos esperadosingresos esperados

Analizar las posibilidades de cobertura con otras fuentes Analizar las posibilidades de cobertura con otras fuentes

Los proyectos de salud cuentan usualmente con las siguientesLos proyectos de salud cuentan usualmente con las siguientesfuentes de ingreso:fuentes de ingreso:

Identificar y estimar las principales fuentes Identificar y estimar las principales fuentes

de ingreso de ingreso

Los ingresos recibidos por el pago de las tarifas por las atenciLos ingresos recibidos por el pago de las tarifas por las atencionesonesrealizadas.realizadas.

Las transferencias de recursos recibidas de instituciones uLas transferencias de recursos recibidas de instituciones uorganizaciones privadas, asorganizaciones privadas, así í como de organismos pcomo de organismos púúblicos, sean oblicos, sean ono del sector salud, considerando los motivos por los que seno del sector salud, considerando los motivos por los que serecibirrecibiráán dichas transferencias, y la seguridad y continuidad de lan dichas transferencias, y la seguridad y continuidad de la

t d l f d tient ega de los fondos especti os



283283

entrega de los fondos respectivos.entrega de los fondos respectivos.

Se debe tener en cuenta si los recursos deben ser devueltos y siSe debe tener en cuenta si los recursos deben ser devueltos y si sonsondonacionesdonaciones




El ingreso total recaudado por el cobro de las atenciones ya fueEl ingreso total recaudado por el cobro de las atenciones ya fuecalculado anteriormentecalculado anteriormente

Por otro lado, el SIS reembolsa aproximadamente el 43% de lasPor otro lado, el SIS reembolsa aproximadamente el 43% de lasatenciones de cada tipo de servicioatenciones de cada tipo de servicio

El total de fondos recibidos por el proyecto se resumen en el siEl total de fondos recibidos por el proyecto se resumen en el siguienteguientecuadro:cuadro:



284284



FLUJO DE FONDOS TOTALES RECIBIDOS POR LOS PROYECTOS ALTERNATIVOSFLUJO DE FONDOS TOTALES RECIBIDOS POR LOS PROYECTOS ALTERNATIVOS 1 Y 21 Y 2

78,41678,41673,21673,21667,92267,92262,86562,86558,48758,48753,99253,99249,38349,38344,66344,66339,83639,83634,90534,90500Flujo de fondos totalesFlujo de fondos totales

39,61839,61836,91136,91134,15434,15431,52231,52229,27229,27226,95726,95724,58024,58022,14322,14319,64619,64617,09217,09200Flujo de ingresos recibidosFlujo de ingresos recibidos

por reembolsos del SISpor reembolsos del SIS

38,79838,79836,30536,30533,76833,76831,34231,34229,21529,21527,03527,03524,80324,80322,52122,52120,19020,19017,81417,81400Flujos de ingresos generadosFlujos de ingresos generados

por el pago directopor el pago directo

2014201420132013201220122011201120102010200920092008200820072007200620062005200520042004



285285

Para estimar la proporciPara estimar la proporcióón de los costos que nos son cubiertos porn de los costos que nos son cubiertos porlos ingresos esperados, se deberlos ingresos esperados, se deberáá restar del flujo de costos a preciosrestar del flujo de costos a preciosde mercado, el flujo de ingresos a precios de mercado elaboradode mercado, el flujo de ingresos a precios de mercado elaborado enenel paso anterior.el paso anterior.

El siguiente cuadro resume esta situaciEl siguiente cuadro resume esta situacióón para nuestro caso den para nuestro caso deestudio:estudio:

Estimar la proporci Estimar la proporci ó ó n de los costos que no n de los costos que no

son cubiertos por los ingresos esperados son cubiertos por los ingresos esperados



286286

Estimar la proporci Estimar la proporci ó ó n de los costos que no n de los costos que no

son cubiertos por los ingresos esperados son cubiertos por los ingresos esperados

Flujo de costos y beneficios a precios de mercadoFlujo de costos y beneficios a precios de mercado

86%86%86%86%86%86%86%86%87%87%86%86%87%87%87%87%87%87%88%88%ProporciProporcióón de costos que no sonn de costos que no son

cubiertos por los ingresoscubiertos por los ingresos

495,281495,281441,088441,088416,834416,834396,733396,733393,812393,812326,521326,521323,674323,674308,892308,892268,709268,709251,068251,06800Flujo de costos que no son cubiertosFlujo de costos que no son cubiertos

por los ingresospor los ingresos

78,41678,41673,21673,21667,92267,92262,86562,86558,48758,48753,99253,99249,38349,38344,66344,66339,83639,83634,90534,90500Flujo de ingresos a precios deFlujo de ingresos a precios de

mercado generados por elmercado generados por elproyecto alternativoproyecto alternativo

573,697573,697514,304514,304484,756484,756459,597459,597452,299452,299380,513380,513373,058373,058353,555353,555308,545308,545285,973285,97300Flujo de costos de operaciFlujo de costos de operacióón a preciosn a precios

de mercado del proyectode mercado del proyectoalternativoalternativo

2014201420132013201220122011201120102010200920092008200820072007200620062005200520042004



287287

Finalmente, se deberFinalmente, se deberáán analizar las posibilidades reales de financiarn analizar las posibilidades reales de financiarlos costos que no serlos costos que no seráán cubiertos por los ingresos antes estimados an cubiertos por los ingresos antes estimados atravtravéés del presupuesto ps del presupuesto púúblico de la instituciblico de la institucióón ejecutora.n ejecutora.

Especial atenciEspecial atencióón se debe colocar a la fase de post inversin se debe colocar a la fase de post inversióón.n.

Para ello, serPara ello, seráá necesario considerar la magnitud de este presupuestonecesario considerar la magnitud de este presupuestoque puede dirigirse al proyecto, asque puede dirigirse al proyecto, así í como el crecimiento real delcomo el crecimiento real delmismo, sin incluir ampliaciones extraordinarias (a menos quemismo, sin incluir ampliaciones extraordinarias (a menos que ééstasstas

hayan sido ya definidas por ley).hayan sido ya definidas por ley).

Analizar las posibilidades de cobertura con Analizar las posibilidades de cobertura con

otras fuentes otras fuentes



288288

MMóódulo IVdulo IVEvaluaciEvaluacióón econn econóómica delmica del

proyectoproyecto

EvaluaciEvaluacióónneconeconóómica amica aprecios deprecios de

EstimaciEstimacióónnde costosde costossocialessociales


AnAnáálisis delisis de




precios deprecios demercadomercado



Consiste en identificar los impactos, positivos y negativos, queConsiste en identificar los impactos, positivos y negativos, que elelproyecto seleccionado podrproyecto seleccionado podrí í a generar en el medioambiente, asa generar en el medioambiente, así í como las acciones de intervencicomo las acciones de intervencióón que dichos impactos requerirn que dichos impactos requeriráán yn ysus costos, si fuera el casosus costos, si fuera el caso

An An

á á lisis de impacto ambiental lisis de impacto ambiental

Se realizan 3 pasos:Se realizan 3 pasos:

Identificar los componentes y variables ambientales que serIdentificar los componentes y variables ambientales que seráánn

afectadosafectados Caracterizar el impacto ambientalCaracterizar el impacto ambiental



290290

Caracterizar el impacto ambientalCaracterizar el impacto ambiental

Priorizar las variables ambientales afectadas y determinar el tiPriorizar las variables ambientales afectadas y determinar el tipo ypo ycosto de la intervencicosto de la intervencióón requeridan requerida

Se deberSe deberáá realizar una lista de los elementos de cada uno de los tresrealizar una lista de los elementos de cada uno de los tres

principales componentes del ecosistema que serprincipales componentes del ecosistema que seráán afectados por eln afectados por elproyecto, incluyendo una breve descripciproyecto, incluyendo una breve descripcióón de la manera en que sen de la manera en que seproducirproduciráán tales efectosn tales efectos

Identificar los componentes y variables Identificar los componentes y variables

ambientales que ser ambientales que ser á á n afectados n afectados

Los 3 componentes son:Los 3 componentes son: ElEl medio f medio f í í sico naturalsico natural, referido a los elementos de la naturaleza, referido a los elementos de la naturaleza

considerados como inorgconsiderados como inorgáánicos: el agua, el suelo y el aire entre los mnicos: el agua, el suelo y el aire entre los máássimportantes.importantes.Caracterizar el impacto ambientalCaracterizar el impacto ambiental

ElEl medio biolmedio biolóógicogico, referido a los elementos de la naturaleza considerados

, referido a los elementos de la naturaleza consideradosorgáá i ( t d l h ) d i l fl l fnicos (exceptuando al ser humano) es decir la flora y la fauna



291291

orgorgáánicos (exceptuando al ser humano), es decir, la flora y la faunanicos (exceptuando al ser humano), es decir, la flora y la fauna..

ElEl medio socialmedio social, constituido por el ser humano (los hombres y las, constituido por el ser humano (los hombres y lasmujeres) y sus atributos culturales, sociales y econmujeres) y sus atributos culturales, sociales y econóómicos.micos.



Sobre la base de la informaciSobre la base de la informacióón recogida hasta el momento, sen recogida hasta el momento, seprocederprocederáá a priorizar las variables cra priorizar las variables crí í ticas, es decir, las que puedenticas, es decir, las que puedenocasionar mayores impactos sobre el medioambiente.ocasionar mayores impactos sobre el medioambiente.

Para cada una de estas variables, se deberPara cada una de estas variables, se deberáá determinar el tipo dedeterminar el tipo deactividades de intervenciactividades de intervencióón que se requerirn que se requeriráán, sean estas den, sean estas deprevenciprevencióón, mitigacin, mitigacióón, y/o control, en el caso de variables conn, y/o control, en el caso de variables conefectos negativos, o deefectos negativos, o de potenciamientopotenciamiento, en el caso de efectos, en el caso de efectos

positivospositivosFinalmente se deberFinalmente se deberáá estimar el costo de la realizaciestimar el costo de la realizacióón de lasn de las

Priorizar las variables ambientales afectadas y Priorizar las variables ambientales afectadas y determinar el tipo y costo de la intervenci determinar el tipo y costo de la intervenci ó ó n n requerida requerida



293293

Finalmente, se deberFinalmente, se deberáá estimar el costo de la realizaciestimar el costo de la realizacióón de lasn de lasactividades de intervenciactividades de intervencióón que se llevarn que se llevaráán a cabo, para cadan a cabo, para cada

proyecto alternativo.proyecto alternativo.

MatrMatriziz

de Marco Lde Marco Lóógicogico



La matriz de marco lLa matriz de marco lóógico es una herramientagico es una herramienta úútil debido a que:til debido a que: Ayuda a entender, de forma clara, la naturaleza del problema que Ayuda a entender, de forma clara, la naturaleza del problema que

se quiere resolver.se quiere resolver.

Permite visualizar las soluciones al problema.Permite visualizar las soluciones al problema.

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