Royaume du Maroc Université Hassan 1er de Settat

Présidence

اململكة املغربية

جامعة احلسن األول بسطات

الرئاسة

NB : Tout dossier incomplet ne sera pas pris en compte.

FORMULAIRE DE PRE-INSCRIPTION Centre d’Études Doctorales Formation doctorale souhaitée

Sciences Juridiques, Économiques et Sociales et de Gestion ………………………………………………...……

Renseignement concernant le/la doctorant(e)

Photo

Nom : ............................................................................................................... Prénom : ........................................................................................................... Sexe : M F Nationalité : ............................................................. Situation familiale :........................................................................................... Date et lieu de naissance : ................................................................................ Code national de l’étudiant : ............................................................................ Numéro de la carte nationale : ......................................................................... Adresse postale : .............................................................................................. ........................................................................................................................... Téléphone : ....................................................................................................... GSM : ............................................................................................................... Adresse électronique : ......................................................................................

Cadre réservé à la

commission

Admis :

Rejeté :

Admis / condition :

Études post-baccalauréat

Diplôme Année d’obtention Établissement Spécialité Mention

Situation actuelle

Étudiant En activité professionnelle Préciser : ……………….……………….… Autre Préciser : ……………….……………….……………….………………. Je soussigné(e) ………………….…..…………………., déclare sur l’honneur l’exactitude des renseignements donnés dans le présent formulaire. Fait à ……………..…….., le : ……………….…Signature du candidat : ........................................

Centre d’Etudes Doctorales Sciences Juridiques, Economiques et Sociales et de Gestion