Nr. ______ Data ________________1

FORMULAR SOLICITARE LUCRARE TELEFONIE2 I. DATE DE IDENTIFICARE3: Nume şi Prenume:

Apartenenţă solicitant: Facultate/Departament

Catedră/Serviciu

Localizarea obiectivului Corp Etaj Tronson Cameră

Nr. Telefon:

Adresă e-mail:

Descriere lucrare: Înfiinţare Modificare Desfiinţare

Categorie solicitată4: [1] internaţional [2] mobil [3] naţional [4] urban [5] interior

Plafon:

Motivaţie:

II. CATEGORIE APROBATĂ Categorie III. INFORMAŢII PRIVIND PLATA5 Suma totală estimată a lucrării (valoarea din rubrica completată de D.C.D.) este achitată din fondurile:

Cont IV. INFORMAŢII PRIVIND CONDIŢIILE TEHNICE1

Posibil din punct de vedere tehnic: DA NU

Motivaţie:

DIRECTOR ŞEF SOLICITANT Facultate/Departament/Serviciu Compartiment/Catedră

1 Se va completa de către D.C.D. 2 Prin completarea formularului solicitantul acceptă termenii regulamentelor în vigoare privind funcţionarea reţelei de comunicaţii a Universităţii Alexandru Ioan Cuza Iaşi. 3 Se completează de către soliciatantul lucrării. Declaraţiile sunt făcute pe răspundere personală şi sunt conforme cu realitatea. 4 Pentru categoriile de telefon internaţional şi mobil este necesară viza D.G.A, pentru celelalte categorii este suficient acceptul Facultăţii/Departamentului 5 Se va completa de către D.C.D. şi Serviciul Contabilitate

Biroul Executiv al Consiliului de Administrație al

Universității "Alexandru Ioan Cuza" din Iași /Rector

Contabilitate

D.C.D.

Director General Administrativ

V. DEVIZ1

Denumire/tip material Cantitate estimată

Preţ estimat

Materiale Canal de cablu cu capac (din plastic)

Dibluri + holţşuruburi

Tub PVC

Cablu UTP cat. 5

Mufe RJ11

Priză dublă cat 5

Priză simplă cat 5

Cablu bridă 2 fire exterior cu şufă

Cablu bridă 2 fire interior

Cablu telefonie 25 perechi

Cablu prelungitor telefonie 4 fire (pamblică)

Altele decât cele menţionate mai sus:

TOTAL1

Echipamente Licenţă soft/Port

Nr. unităţi/Rack

Port/Cartelă analogică

Port/Cartelă digitală

Port/Patch panel

Altele decât cele menţionate mai sus:

TOTAL2

Personal implicat în desfăşurarea lucrării Nr. ore muncă Cuantum Manoperă Inginer

Tehnician

Muncitor

TOTAL3

Suma totală estimată LEI (SUMA=TOTAL1+TOTAL2+TOTAL3) VI. PLANIFICARE1 Planificarea lucrării2 Data începerii Data finalizării Durata

RESPONSABIL LUCRARE DIRECTOR D.C.D.

1 Se va completa de către D.C.D. 2 Planificarea lucrării se va face în funcţie de personalul disponibil. Solicitantul trebuie să se intereseze la DCD privind planificarea lucrării şi să asigure accesul echipei în spaţiile de lucru.