FORMULARIO Y CLASIFICACIONES DE MEDICINA DEL ENFERMO EN ESTADO CRITICO.

TALLER DE GASES

Presión Inspirada de Oxígeno normal(112) (PIO2) = 536 X .FiO2 536= Presión de Gas Seco, resultado de restar la presión de vapor de agua (47mmHg) a la presión barométrica (583mmHg)= 583- 47= 536

Presión Alveolar de Oxígeno normal (70 – 75) PAO2= PiO2 – (PCO2 arterial x 1.25) = (70 – 75)

Gradiente Alveolo Arterial de Oxígeno normal (< 20) GAaO2= PAO2 - PO2 arterial

Consumo de Oxígeno normal (200 a 300) VO2= Q x DavO2 x 10 VO2= 140 x Superficie corporal

Contenido arterial de Oxigeno normal (14 – 16) CaO2= (Hb x 1.34 x .Saturación arterial de Oxigeno) + (PO2 arterial x 0.0031)

Contenido capilar de Oxígeno normal (16-20) CcO2= (Hb x 1.34 ) + (PO2 arterial x 0.0031)

Contenido venoso de Oxígeno normal (11-16) CvO2= (Hb x 1.34 x .Saturación venosa de Oxigeno) + (PO2 venoso x 0.0034)

Diferencia arterio-venosa de Oxígeno normal (3.5 – 4-5) DavO2= CaO2 - Cvo2 < 3.5 Indica un estado hiperdinámico > 4.5 Indica un estado hipodinámico.

Indice de Kirby (Indice de ventilación/perfusión) normal >250 IK= PO2 / .FiO2

Shunts (corto circuitos) normal < 8% QS / QT= CcO2 - CaO2 x 100 CcO2 - CvO2

Fracción de Extracción de Oxígeno normal 20-30%

FEO2% = DavO2 / CaO2 x 100

Entrega de Oxígeno normal (900-1200) DO2= Q x CaO2 x 10 Q= Gasto Cardiaco.

Indice de Entrega de Oxígeno IDO2 = DO2 / Superficie Corporal

TALLER DE HEMODINAMIA

Gasto Cardiaco normal 4 – 6 Lts Q por Indice de Cerra: ( 1 / DavO2 x 0.94 x 9.1) x 2.4

Q= 100 / CaO2

Q por Indice de Fick: 125 x Superficie corporal 8.5 x DavO2

Indice Cardiaco normal 2.5 - 5 Lts

Q / Superficie Corporal

Volumen Sistólico normal 69 – 87

VS= (Q x 1000) / FC

Indice de volumen sistólico normal 60 - 70

IVS= Q / Superficie Corporal

Resistencias Vasculares Sistémicas normal 900-120 dinas

RVS= 80 (Presión Arterial Media - PVC) / Q

Indice de Resistencias Vasculares Sistémicas normal 1500 - 2500

IRVS= RVS x Superficie Corporal

Resistencias Vasculares Pulmonares normal 150 250 RVS= 80 (Presión Media Pulmonar - Cuña) / Q

Indice de Trabajo de Ventrículo izquierdo normal 44 - 68

ITVI= VS x (PAM - Cuña) x 0.0144

Indice de Trabajo de Ventrículo Derecho normal 4 - 8

ITVD= VS (Presión Media Pulmonar - PVC) x 0.0144

Presión de Perfusión Coronaria normal > 70 mmHg

PPC= Presión Arterial Diastólica - Cuña

Volumen Diastólico Final del Ventrículo Izquierdo normal 80 - 120 VDFVI= VS / Fracción de eyección

Indice de Volumen Diastólico Final del Ventrículo Izquierdo IVDFVI= IVS / Fracción de eyección

Fracción de Eyección del VI FE= VS / VDFVI

Volumen Sistólico Final del Ventrículo Izquierdo.

VSFVI= IVL / FE

PATRONES HEMODINÁMICOS

CONDICIONANTE PAS PVC PSP CUÑA GC DavO2 RVP RVSChoque Hipovolémico B B B B B A A A

Choque Cardiogénico B A A A B A A A

Choque Séptico B B B B A B B B

Tamponade B A A A B A N A

Infarto de Ventrículo derecho B A N N B A N N-ATEP B A A N-B B A A A

Obstrucción de Vía aérea N-B N-A A N N-B N A N

PAS: presión arterial sistólicaPVC: presión venosa centralPAP: B: Bajo GC: gasto cardiaco A: AltoDavO2: Diferencia arterio-venosa de Oxígeno N: NormalRVP: Resistencia vascular pulmonarRVS: Resistencias vasculares sistémicas

CLASIFICACIÓN DE FORRESTER

I: Sin congestión Pulmonar Presión en cuña 12 + 7 Indice Cardiaco 2.7 + 0.5 Mortalidad 3% II: Congestión Pulmonar Presión en cuña 23.3 + 5 Indice Cardiaco 2.3 + 0.4 Mortalidad 9 % III: Hipoperfusión periférica sin congestión pulmonar. Presión en cuña 12 + 5 Indice Cardiaco 1.09 + 4 Mortalidad 23 % IV: Congestión Pulmonar e hipoventilación. Presión en cuña 27.8 + 5 Indice Cardiaco 1.6 + 0.6 Mortalidad 9 %

CLASIFICACIÓN DE LA ACIDOSIS

TIPO PH PCO2 PO2

I Nl o A Nl o B Nl o B

II A Nl o BB B B

III Nl A B B

IV B A B B B

Nl: normal A: Alto B: Bajo leve BB: Bajo moderado BBB: Bajo severo

CONSUMO DE OXIGENO POR ÓRGANOSORGANO Flujo Sanguineo

(ml x min) (%GC) Flujo Sanguíneo(ml x 100 gr)

Porcentaje Arterio Venoso (AV%)

Corazón 210 (4%) 70 11.4Encéfalo 760 (15%) 50 6.3Riñón 1220 (24%) 400 1.3Hígado 510 (10%) 29 4.1Vía G.I 715 (14%) 35 4.1Músculo 760 (15%) 2.5 6.4Piel 215 (4%) 9.5 1.0Etc 715 (14%) - -GC total 5,100 ml

INDICE DE LESIÓN PULMONAR Rx TORAX: PUNTUACIÓN Nl= 0 Consolidación alveolar 1 cuadrante 1 2 cuadrantes 2 3 cuadrantes 3 Indice de Kirby > 300 0 225 – 299 1 175 - 224 2 100 – 174 3 < 100 4 Distensibilidad en el ventilador (Compliance) > 80ml/cmH2O 0 60 - 79 1 40 - 59 2 20 - 39 3 < 19 4

PEEP < 5 cmH2O 0 6 – 8 1 9 – 11 2 > 11 3 Se suman los puntos y se dividen entre 4 y el resultado se interprerta como: Sin Lesión Pulmonar: 0 puntos Lesión pulmonar leve a moderada: 0 – 1 – 2.5 Lesión pulmonar severa (SIRA): > 2.5

ESCALA DE SEDACIÓN DE RAMSAY

1. Paciente ansioso y agitado2. Paciente cooperador, orientado y tranquilo3. Dormido, responde sólo a órdenes4. Dormido, responde a movimientos suaves, estímulos oculares y al percutir suavemente la frente5. Dormido, responde a pellizcos levemente6. Profundamente dormido, sin respuesta a estímulos

ETAPAS RADIOLÓGICAS DE LA HIPERTENSIÓN PULMONAR

I. Redistribución del flujo a zonas declives

II. Edema pulmonar intersticial con líneas B de Kerley y trama hiliar poco clara

III. Edema alveolar de predominio perihiliar

IV. Edema alveolar denso bilateral con velamiento total.

INDICACIONES DEMARCAPASO TRANSITORIO

1. Profiláctico A) Bloqueo AV de 2º grado en infarto anterior.B) Bloqueo AV de 2º grado en infarto inferior asociado a síntomas, hipotensión o arritmias ventricularesC) Bloqueo de la rama alternante más bloqueo AV de primer grado.D) Bloqueo de rama alternante (BRD + BRI)E) Bloqueo bifascicular agudo

2. Terapéuticoa) Asistoliab) Bloqueo AV completo en infarto inferior sin respuesta a tratamiento asociado a síntomas o hipotensión.c) Torsada de Pointesd) Conversión en sinusal de aleteo auricular o TVMS

INDICE DE SEVERIDAD DELTRAUMATISMO GRAVE

PUNTUACIONFRECUENCIA RESPIRATORIA 10 - 24 4 24 - 35 3 > 36 2 1 – 9 1 APNEA 0

EXPANSIÓN RESPIRATORIA Normal 1 Retracción * 0* uso de músculos accesorios. PRESIÓN SISTÓLICA < 90 mmhg 4 70 – 89 3

50 – 69 2 0 – 49 1

sin TA 0

LLENADO CAPILAR normal 2 > 2 segundo 1

ESCALA: PUNTOS MORTALIDAD %V 14 – 16 1%IV 11 – 13 7%III 8 – 10 40%II 5 – 7 85 – 97 % I 3 – 4 98 – 100

ETAPAS RADIOLÓGICAS EN EL S.I.R.A

I: 0 – 24 hrs Rx NormalII: 24 – 36 hrs Edema pulmonar, intersticial o alveolar.III: 36 – 72 hrs Edema pulmonar, alveolar con infiltrados difusosIV: 72hrs – 6 semanas Resolución si no ocurre la muerte

TCE CLASIFICACIÓN DE BECKER

Grado I: Pérdida transitorio del estado de alerta, recuperación ad integrum, puede haber cefalea, náusea y vómito, Glasgow > 5. Grado II: Lateralización o focalización pero capaces de obedecer órdenes sencillas, pérdida del estado de alerta por más de 5 minutos, somnolencia. Grado III: Alteración importante del estado de alerta, puede o no estar lateralizado, incapaz de obedecer órdenes Grado IV: Muerte cerebral.

FORMULARIO

Presión Oncótica: (1.4 x globulinas) + (5.5 x albúmina) nl: 25-30

Déficit de Bicarbonato: 1. HCO3 i - HCO3 r x peso x 0.3 / 2= meq 2. 0.3 x peso x 24 (24-HCO3 real) 3. Déficit de base (meq) x peso / 4 4. PCO2 x 0.03 x 20 – HCO3 real x 0.2 x peso / 8.9 5. Peso x 0.4 x HCO3 i - HCO3 r = meq / 8.9

SUPERFICIE CORPORAL. 1. Dubois en m2: peso (kg)0.425 x talla (m)0.725 x 71.84 2. (peso x 4) + 9 100

3. peso x 0.02 + 0.44. peso x talla

3600

AGUA CORPORAL TOTAL1. ACT= 0.6 X peso (kg) 48

2. ACT real= ___Na+ ideal __ x ACT Na+ medido

3. Déficit de agua: ACT normal - ACT real

ACT x (Na+ medido – Na+ normal) 140

_Na+ real__ - 1 x ACT Na+ ideal

OSMOLARIDAD

2 (Na corregido + K) + __Urea__ + __glucosa__ 2.8 18

BRECHA ANIÓNICA

(Na + K) - (cloro + bicarbonato)

SODIO Sodio sérico = __Na corporal (meq) + K corporal (meq)__ A C T

Déficit de sodio= (Na ideal - Na real) x ACT

Sodio corregido para glucosa= Na + __(glucosa x 0.33)__ 18

Fracción Excretada de Na = __Na Urinario x Creatinina plasmática__ x 100 Creatinina urinaria x Na Plasmático

CALCIOCALCIO CORREGIDO= 1. ___Ca medido__ 0.6 + (proteínas totales) 8.5

2. Ca sérico + 3.5) - (albúmina x 0.8)

CREATININA

1. DEPURACIÓN: Creatinina urinaria x volumen urinario (ml en 24 hrs)/1440 Creatinina sérica

2. Cockcroft – Gault __(140 - edad) x peso__ 72 x creatinina sérica

POTASIOK+ real - K ideal x peso + requerimientos (peso)= déficit de meq.

Déficit de meq / 3 (se administra 1/3 en la infusión) / 20 (cantidad de meq en cada ampolleta de KCl)= total de ampolletas, a pasar no más de 40meq por hora.

CLORODéficit de Cloro= 0.5 x peso x (103 - Cloro del paciente)

PRESIÓN DE PERFUSIÓN CEREBRAL= Presión Arterial Media - Presión Intra Craneana = > 70.

INFUSIONES

Fentanil: Narcótico sintéticoDosis: 1-2-3 mcg/kg/h, cada cc de fentanil = 50mcgInfusión: SG5% 100cc + 1000mg de fentanil para 6 hrs (1000mg / 6 hrs/ peso)Ej: 1000 / 6= 166.66 / peso (70kg) = 2.38mcg/k/h

Vecuronio:Dosis: 80 – 100 mcg x k Ej: Impregnación: 80mcg x 70kg = 5600mcg = 5.6mg Mantenimiento: 40mcg/kg/hr

Atracurio:Dosis: 500 – 600 mcg x k Ej: 500mcg x 70kg = 3500mcg = 3.5mg

Mivacurio:Dosis: 0.2 mg x k Ej: 0.2 mg x 70kg = 14 mg

Pancuronio: Dosis: 80 – 100 mcg x k Ej: 80 mcg x 70kg = 5600 mcg = 5.6 mg

SuccinilcolinaDosis: 1 – 2 mg x k Ej: 2 x 70kg = 140 mg

Tiopental 1 ml = 25mgDosis: 3 – 6 mg / kEj: 5 mg x 70 kg = 350mg1 ampolleta = 20 ml = 500mg

EtomidatoDosis: 0.15 - 0.30 mg / k (150 - 300 mcg / k)Ej: 0.15 mg x 70 kg = 10.5 mg1 ampolleta = 20 mg

PropofolDosis: 2 mg / k Ej: 2 mg x 70 kg = 140 mg1 ampolleta = 200 mgInfusión para sedación: diluir en solución salina 0.9% 180ml para que queden 200ml con los 20ml de propofol, entonces 1 ml = 10 mg de propofol

KetaminaDosis: 1 - 2 mg / k Ej: 2 mg x 70 kg = 140 mg1 ml = 50 mgSedación: 50mcg x kg

Inducción: 200mcg x kg

AtropinaDosis: 10 mcg / k 1 ampolleta aforada a 10ml = 100 mcg / cc o 0.01 - 0.02mg / kgadultos: 0.4 - 0.6 mg = 10 mcg x kpediátricos: 100 mcg aforados a 10 ml = 10 mcg/ cc

DiacepamPremedicación: 100mcg / kCada ampolleta de 2ml= 10mg1mg= 1000mcg100mcg x 70 = 7000mcg = 7 mg.

Efedrina50mg en 1 amp de 2mlAforada a 10ml= 5mg x mlDosis respuesta empezar con 5 mg = 1 ml.

Adrenalina1 ampolleta de 1 ml = 1 mgDilución 1: 1000Dosis IV: 2 a 8 mg/ kgInfusión: 0.1 - 1 mcg / k / minSe prepara con SG5% 100cc agregando 6 ampolletas quedando una concentración de 1 mcg / ml.

MidazolamDosis: 30 a 200 mcg / kgEj: 30 x 70kg x 6 hrs = 12 600mg1 amp de Midazolam = 3ml, cada ml= 5mg, 1 amp = 15 mg 15 000mcg ------ 3 ml 12 600mcg ------ 2,5 ml

12 600mcg (12.6mg) dividido en 6 hrs y dividido entre el peso=

12 600 / 6 hrs / 70kg = 30 mcg/ kg / h.

Correccion del Na :Gluc 100 mg …. -1.6 meq/l NaLípidos 4.6 gr/l…… - 1 meq/l NaProt 10 gr…..-1 meq Na

Hiponatremia

- NA(p) = NA corp + K corpo H2O corp tot.o (ecuación de Isdoro Edelman)o NA < 135 meq/lo Isotónica, hipotónica (VEC) dism a), +- b), aumentado c); hipertónica

A) perdidas renales o extrarenales. B)-glucoc, hipotit, SIADH, droga, estrés C) s. nefrot, cirrosis, ICC, IRA, IRC

o Velocidad de corrección: Aguda: 1 – 1.5 meq Cronica: 0.5 meq/L/Hr no mas NA p>= 8-10 meq/dia

o Metodos de corrección: Método convencional Método de balance de agua y solutos Método de Androgue-Madias Periodo de corrección: 120-NA medido

0.5 – 1 meq/L/do Meq NAa = 125-NA actual x (0.6) peso K.

o Riesgo de mielinolisis pontina:o Reposición de Na > 10 meq/l/do Hipoxemia previa a la terapiao Hipercatabolismo o malnutrición, alcoholicos, hipo K, quemados.

-o Hipernatremia:

Déficit de H2O= 0.6 x P x Na p / 140 – 1 Na ˷̴N ACT

P 60, Na 160 ACT =60 x 0.6 =36 :::: 145…..ACT =36 ҉ 160….. X (160x36/145) = 39.7 Déficit H2O 39.7 – 36. Corrección 48. 72 hrs

o-

Ringer l 130 103 4 3 28 273 6-7Salino 0.9 154 154 0 0 308 5Dextran 40 150 150 0 0 255 4ELOHES 6% 154 154 0 0 309 5Hemacel 145 145 5.1 12.5 308 3-7Gelafundina 154 120 - 0.4 274 7

Na Cl K Ca Lact Osml pH

Calcio corregido: 4.0 g/dl – (alb plasm) x 0.8 + calcio sérico. Hipercalcemia (tx)

o Calcitonina 4 UI/K sc o im c/12o Mitramicina (inh res rosea), hidrocortisona (- abs intes), indometacina (mediado x pg)