DATA PRIBADI :

NIK : ....................................................................

Nama Lengkap : ....................................................................

Tempat Tanggal Lahir : ....................................................................

Alamat Tempat Tinggal : ....................................................................

....................................................................

Usia : ........... Tahun

Jenis Kelamin : Pria Perempuan

Nomor HP : ....................................................................

Alamat Email : ....................................................................

Pendidikan Terakhir : ....................................................................

Data Orang Tua :

Nama Bapak : ....................................................................

Pekerjaan Bapak : ....................................................................

Nama Ibu : ....................................................................

Pekerjaan Ibu : ....................................................................

Katagori Hafidz yang dipilih :

1. Hafalan 30 Juz

2. Hafalan 20 Juz

3. Hafalan 10 Juz

Lokasi Tes yang dipilih :

Banda Aceh Lhoksemawe Takengon

Meulaboh Subulussalam

PENGHARGAAN/REWARD KEPADA PENGHAFAL AL-QURAN

DATA PRIBADI :

NIK : ....................................................................

Nama Lengkap : ....................................................................

Tempat Tanggal Lahir : ....................................................................

Alamat Tempat Tinggal : ....................................................................

....................................................................

Usia : ........... Tahun

Jenis Kelamin : Pria Perempuan

Nomor HP : ....................................................................

Alamat Email : ....................................................................

Pendidikan Terakhir : ....................................................................

Data Orang Tua :

Nama Bapak : ....................................................................

Pekerjaan Bapak : ....................................................................

Nama Ibu : ....................................................................

Pekerjaan Ibu : ....................................................................

Katagori Hafidz yang dipilih :

1. Hafalan 30 Juz

2. Hafalan 20 Juz

3. Hafalan 10 Juz

Lokasi Tes yang dipilih :

Banda Aceh Lhoksemawe Takengon

Meulaboh Subulussalam