Presentacin de PowerPoint
Descrita por primera vez por Pouteau en 1783 en Francia.
Redescrita por Abraham Colles en 1814 (Irlanda), distinguindola
de la luxacin radiocarpiana.
Fx ms comn de todos los huesos del cuerpo
Definicin
El epnimo de fractura de Colles se utiliza normalmente para
referirse a las fracturas de la extremidad distal del radio, hasta
2 cm por encima de la interlinea articular.
Fx de rasgo transversal de la epfisis inferior del radio y que
presenta tres desviaciones tpicas:
Enclavamiento de la epfisis en la metfisis (fractura
encajada).
Desviacin dorsal de la epfisis, que le da al eje lateral la
silueta de un dorso de tenedor.
Desviacin radial de la epfisis, que le da al eje
antero-posterior de antebrazo y mano, la desviacin en bayoneta.
La fractura mas frecuente de la mueca
Predomina en el sexo femenino
Muy comunes en el anciano (osteoporosis)
Trauma de baja energia
En el adulto joven por traumatismos de alta energia (caidas
desde altura, acc. Deportivos, acc. De transito).
Epidemiologa
Etiopatogenia
Cada de bruces o de espaldas, con apoyo violento de la mano
extendida.
La cada genera una fuerza axial que se transmite desde los
huesos del carpo contra la epfisis radial; el peso del cuerpo
genera un movimiento de flexin dorsal violento a nivel de la regin
carpiana, cuando sta choca contra el suelo.
El primer mecanismo provoca la fractura y el encajamiento de la
epfisis en la metfisis, el segundo provoca la desviacin dorsal
tpica de la fractura.
El mecanismo se desencadena por un traumatismo generalmente de
baja energa (la lesin sea no va acompaada con graves lesiones de
partes blandas)
La fractura se produce en traumatismos de gran violencia (grave
dao de los segmentos seos y extensas lesiones cpsulo-ligamentosas,
con acentuados desplazamientos de los segmentos seos)
Clasificacin de Frydman
La gran mayora de las fracturas de tipo I y II se dan con desvo
dorsal del fragmento distal.
I: Fractura de radio distal extraarticular
II: Fractura de radio distal extraarticular + fractura del cbito
distal
descrita por Abraham Colles en 1884 antes de la aparicin de la
Rx, como una deformidad en tenedor por su semejanza con este
objeto.
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Clnica
Inspeccin
Deformidad en dorso de tenedor.
Desviacin radial en bayoneta, en Z, o en zig-zag
Prominencia del cbito en lado interno y una depresin ( hachazo
de Dupuytren) en el lado externo, por encima de apfisis estiloides
radial.
Tumefaccin
Equmosis
Palpacin
Dolor a la presin, impotencia funcional.
No desplazadas: dolor espontneo e impotencia funcional poco
importante o ausente.
Desplazadas: chasquido e intenso dolor en el momento de la cada,
con impotencia funcional nunca completa.
Dolor espontneo y a la movilizacin
Signo de la cuerda de los radiales de Velpeau: depresin en cara
dorsal del radio en la que se palpa un cordn tenso que se
corresponde con los tendones de los msculos radiales.
NO CREPITACIN: superficie de fractura dentada e irregular, que
junto a la impactacin impide la movilidad
Radiologa
Tomada en dos planos; antero-posterior y lateral, confirma las
desviaciones de los segmentos seos.
Tratamiento
Reduccin: restituir la forma, longitud y ejes de una normalidad
absoluta
Procedimiento ortopdico
Anestesia
Anestesia focal: por inyeccin estrictamente asptica de dimecana
o novocana, directamente en el foco de fractura radial y a nivel de
la apfisis estiloides cubital.
Anestesia troncular (De Kulempkamf): es una excelente anestesia,
pero conlleva cierto grado de riesgo (puncin pleural, shock) y
exige el dominio de la tcnica.
Anestesia general: incuestionablemente es la anestesia de
eleccin, sin embargo debe tenerse en cuenta que lleva implcito el
riesgo propio de una anestesia general, en enfermos de edad
avanzada, de pasado patolgico (cardaco, pulmonar) desconocido, que
no se encuentran en ayunas ni psicolgicamente preparados.
Orden:
Desenclavar los fragmentos.
Reducir la desviacin dorsal (dorso de tenedor).
Reducir la desviacin radial (en bayoneta).
La reduccin es fcil y su tcnica es simple.
Reduccin
Traccin preliminar en el eje longitudinal.
Desimpactacin.
Pronacin y desviacin hacia delante.
Desviacin cubital.
Yeso: permitir flexin MTC-F mayor de 90
Apley-Solomon
MTC-F: metacarpo falanges
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Maniobra de Pilcher-Jones
Traccin seguida de hiperextensin, que al acentuar la deformidad
desengrana los fragmentos, con pulgares sobre el dorso se empuja el
fragmento distal hacia abajo y delante, a continuacin flexin brusca
de 90, inclinacin cubital y pronacin.
Durn
Traccin sostenida sobre la mano, siguiendo el eje del
antebrazo.
Manual o instrumental: pulgar y dedos 2, 3 y 4.
Contratraccin a nivel de brazo con codo en flexin de 90
Traccin mecnica: 4 kg.
Mantenida 10 mins, cuando la apfisis estiloides radial ha
recuperado su posicin, empujar con los pulpejos de pulgares el
fragmento distal hacia delante y dentro.
Pronstico
Factores de mal pronstico:
Reduccin tarda
Reduccin en fase de edema
Intentos repetidos de reduccin
Inmovilizacin inadecuada
Falta de controles radiolgicos
Necesidad de reduccin secundaria
Inmovilizacin prolongada en posiciones forzadas
Resultado anatmico defectuoso
No movilizar articulaciones no afectadas
Complicaciones
Inmediata: edema compresivo dentro del yeso.
Precoz: rigidez secundaria a edema, inadecuada tcnica de
rehabilitacin.
Tarda: distrofia simptico-vascular refleja (enfermedad de
Sudeck).
Sndrome del tnel carpiano: por lesin traumtica del nervio
mediano en su trayecto por el tnel del carpo.
Artrosis radio-cubital inferior.
Se prescribe con la finalidad de disminuir el dolor, restituir
el rango de movimiento, la fuerza muscular y mejorar la
funcionalidad de la mano lesionada.
Esta va encaminada a la recuperacin funcional y de la movilidad
articular, la reabsorcin del edema y disminucin del dolor; mediante
movilizaciones,masaje de drenajey diferentes tcnicas analgsicas
realizadas por el fisioterapeuta.
Es fundamental la colaboracin activa del paciente en su
recuperacin.
Fisioterapia
Usa amplia gama de intervenciones teraputicas (educacin,
asesoramiento, prescripcin pautas de ejercicios domiciliarios,
ejercicios pasivos y/o activos supervisados por fisioterapeuta,
tcnicas de tejidos blandos (masaje)), tcnicas de terapia manual
(movilizacin articular) y uso de agentes fsicos (termoterapia
superficial (compresas hmedo calientes), ultrasonido e
hidroterapia,
magnetoterapia (efecto de remodelacin, consolidacin y formacin
de callo seo)), corrientes analgsicas, corrientes de
electroestimulacin (ltima fase de rehabilitacin potencian
musculatura alrededor de fractura proporcionando mayor estabilidad
en articulaciones adyacentes) y baos de parafina.
One consolation only remains , that the limb will, at some
remote period, enjoy perfect freedom in all its motion, and be
completely exempt from pain.
The deformity, however, will remain undiminished through
life.
Solo queda el consuelo de que el miembro, en algn momento
posterior, recupere la movilidad, sin dolor.
Sin embargo, la deformidad permanecer toda la vida.
