Upload
rodolfo-lena
View
46
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
Fracturas de extremo distal del radio
Universidad Maimonides
Dr. Leandro Lasca
GENERALIDADES
• 17% de todas las fracturas del organismo
• Sexo femenino 4-1
• Edad– 6-10 años y 60 -70 años
• Se asocia a osteoporosis
MECANISMO DE PRODUCCION
• 1- por compresion + extension (Puteau colles y Barton dorsal)
• 2-por compresion + flexion (Barton volar y Goyrand Smith)
• 3-por cizallamiento (Hutchinson)
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Radiografías– Frente y Perfil– Bilateral
• TAC
Mediciones radiográficas
• Angulo de Lauguier– mide la inclinación cubital de la carilla del radio – 22 grados
• Longitud de la estiloides radial– 11 mm
• Inclinación de la carilla articular del radio– 10 grados volar
• Compromiso articular• Desplazameinto• Reductibilidad• EStabilidad
CLASIFICACIÓN
• Universal
• Tipo 1 :extraarticular-no desplazada
• Tipo 2 :extraarticular- desplazada
• Tipo 3:intraarticular-no desplazada
• Tipo 4:intraarticular-desplazada
– A) reductible y estable
– B) reductible e inestable
– C) irreductible e inestable
• Según el patrón de fractura
• Extraarticulares – Puteau-Colles (dorso de tenedor)– Goyrand-Smith (vientre de tenedor)
• Intraarticulares– Barton volar– Barton dorsal – Hutchinson (cuña)
CLASIFICACIÓN
Criterios de inestabilidad
• Fractura intraarticular
• Mas de tres fragmentos o tres
• Escalon intraarticular > 2mm
• Angulo de lauguier <a 6 grados
• Desviacion dorsal < a 20 grados
• Fractura de estiloides cubital
• Die punch
• Conminucion dorsal
Factores pronostico
• Para que una fractura se la considere inestable debe tener por lo menos tres criterios, cuantos mas criterios posea mas compleja la fractura
• El objetivo del tto consiste en:
• 1-reestablecer la funcion
• 2-evitar deformidades que sean funcionalmente incapacitantes
• 3-disminuir la incidencia de artrosis post Tx
Metodos de tratamiento
• Incruento Cruento
-inmovilizacion -osteodesis percutanea
-osteosintesis
-fijador externo
-asociados
Tratamiento incruento
• Reduccion mediante tracción, contratracción y maniobras de desengrane
• Se coloca inmovilización enyesada
• -se coloca yeso braquipalmar las primeras 4 semanas
• -se recorta a yeso antebraquipalmar por 3-4 semanas
Osteodesis percutanea
• Es un metodo versatil ,economico, sencillo tecnicamente
• evita la colocacion de yesos en pociciones forzadas
• Existen varios patrones de enclavijamiento , los mas utilizados: metodo de Zancolli y metodo de Kapandji
Osteodesis percutanea
Osteodesis percutanea
Osteosintesis
• Se utiliza generalmente en fracturas tipo barton volar
• son tecnicamente mas exigentes
• hay mayor complicaciones
• es de indicación precisa
• es mas costosa
• permite una movilidad precoz
Fijador externo
• Peden ser transarticular o periarticular
• son costosos
• indicacion precisa
• se necesita un paciente colaborador
• alto indice de S.D.R.
Complicaciones
• Pérdida de reducción.
• Infección.
• Neuropatias compresivas (consolidación viciosa).
• Artrosis postraumatica.
Muchas gracias