Fracturas de tibia y peroné distal

Curso de Traumatología PediátricaMaestros: Dr. José Fernando de la Garza

Dr. Aurelio Martínez (asesor)Dr. Alberto MorenoDr. Guillermo Salinas

Ponente: Dr. Alejandro Treviño R4

Incidencia

• 8 - 15 años en la tibia y 8 – 14 años en el peroné

• 25 al 38 % de lesiones fisiarias

• 2da en frecuencia después de radio distal

• Ligeramente más frecuentes que lasdiafisiarias

• 58 % en la práctica deportiva

Anatomía

L. Tibioperoneo anterior y posterior

L. Transverso inferior

L. Interóseo

L. Deltoideo (superficial y profundo) Capa superficial :1. L. tibioescafoideo2. L. tibiocalcáneo3. L. tibioastragalino posteriorProfundo o L. tibioastragalino anterior

1

2

3

L. Peroneoastragalinos anterior y posteriorL. Peroneocalcáneo ( colateral lateral)

Cierre de la fisis de la tibia distal

El centro de osificación de la tibia distal aparece entre los 6 y 24 meses de edadLa extensión maleolar inicia alrededor de los 7 añosSe completa a la edad de 10 añosLa fisis cierra alrededor de los 15 años en las niñas y 17 años en los niñosLa centro de osificación del peroné distal aparece entre los 9 a los 24 meses de edadEl cierre sigue al de la tibia de 12 a 24 meses después

Cuadro clínico

• Dolor intenso

• Deformidad obvia

• Posición del pie

• Estado de la piel, pulsos así como la función sensitiva y motora

Diagnóstico

• Rx AP y lateral

• proyección en mortaja del tobillo

• proyecciones especiales

• proyecciones en estrés

TC

Útil en fracturas intra-articulares (Tillaux juveniles y triplanares)

RM

Lesiones osteocondrales

Posible desarrollo de una anomalía de crecimiento

Clasificaciones

• Anatómica

• Mecanismo de daño

Clasificación anatómica

Clasificación por mecanismo de lesión

Supinación-inversión (SI)

Grado I. SH I o II del peroné

Grado II. Fx tibia SH III o IV ( raramente I o II)

Supinación, flexión plantar (SFP)

• Desplaza la epífisis hacia atrás provocando fxSH I o II

• No se involucra al peroné

Supinación, rotación externa (SER)

Grado I: Fx SH tipo II

Grado II: además se produce una fractura espiroideadel peroné de anteroinferior a posterosuperior

Pronación, eversión, rotación externa (PERE)

Fx SH I o II de la tibia + fx transversa del peroné

La II menos frecuente

Compresión axial

• Lesiones SH V

• Detención del crecimiento en las rxsubsecuentes

Tillaux juvenil

Fx SH III con afectación de la región anterolateral de la tibia distal

Fractura triplanar

Aspecto de Fx SH III en la AP y lesión SH II en la rxlateral

Otras lesiones fisiarias

• Son fx que no encajan en ninguno de los otros siete tipos

• Aquí se encuentran las lesiones del anillo pericondral y las fx por sobrecarga

Patrones inusuales de fractura

Núcleos de osificación accesorios y variantes anatómicas

Hendiduras en el lado lateral simular fx SH III

Protuberancia en el peroné distal que simula una fx en rodete

1%

Tratamiento

Salter-Harris tipo I y II

• Sin desplazamiento: inmovilización con yeso por encima de la rodilla, sin apoyo hasta 3 ó 4 semanas, cambiando a apoyo por debajo de la rodilla por 3 ó 4 semanas más

• Rx de seguimiento cada 6 meses durante 2 años

Salter-Harris tipo I y II

• Fx desplazadas objetivos:

1. <15° inclinación plantar en sentido posterior

2. 10° valgo en las desplazadas lateralmente

3. 0° varo en las desplazadas medialmente

• Tornillos percutáneos o clavos lisos si se requiere

Salter-Harris tipo III y IV

• No desplazadas (= I y II)

• Se confirma la reducción de los fragmentos mediante TC

• Controles semanales (3)

• Se exploran cada 6 ó 12 meses, por un mínimo de 24 a 36 meses

Salter-Harris tipo III y IV

• Las fx con más de 2 mm deben reducirse

• Suelen requerir reducción abierta

Afección del peroné distal

• Afección fisis SH tipo I o II (SI), inmovilización con bota de yeso con apoyo por 3 o 4 semanas

• Muy desplazadas, SH III o IV de la tibia, se reducen al reducir la tibia

Fracturas de Tillaux y triplanares

• Fx transicionales (inmaduro a maduro)

• Clasificación confusa

• Rotación externa

• Fx Tillaux estadio I, triplanares estadio II con fxperoné

• Grado cierre fisiario

• TC, exploración durante la reducción abierta

• No trascendencia del cierre fisiario

Fx Tillaux juveniles

• Con la RE del pie el L. TPA avulsiona un fragmento de hueso con fisis abierta

• Asociadas a fx diafisiarias

• Rol del peroné

• Sx

Diagnóstico

• Mortaja

• TC

Tratamiento

• Sin desplazamiento: yeso por encima de la rodilla (flexión 30°) con pie con RI

• Más de 2 mm intentar reducción cerrada

Fracturas triplanares

• Diferentes estadios de la misma lesión

• 3 fragmentos principales

Tratamiento

• Sin desplazamiento (<2mm) yeso por encima de la rodilla con flexión de rodilla 30° a 40°

• TC

• 7 días rx o TC

• Cambio de yeso a las 3 ó 4 semanas a bota de yeso con apoyo x 3 ó 4 semanas más

> 2 mm, RC si es aceptable mantener con tornillos percutáneos + bota de yeso

Complicaciones

• Deformidad secundaria a una consolidación defectuosa

• Artrosis

• Retardo en la consolidación y pseudoartrosis

• Detención del crecimiento

Deformidad sec. a una consolidación defectuosa

• Tras una reducción incompleta o inmovilizada inicialmente con un yeso por debajo de la rodilla

• SH I y II

• Osteotomías en las EA.

Artrosis

• Intra-articular vs extra-articular

• Aparición de sx

• 1 mm

Retardo en la consolidación y seudoartrosis

• Son infrecuentes

SH III

Detención del crecimiento

• SH III y IV

• Desarrollo de barra fisiaria en el foco de fractura, deformidad en varo

• Factor predictivo de las líneas de Harris