Peter van den Berg Verpleegkundig Specialist Fractuur & Osteoporosepolikliniek Reinier de Graafgasthuis

1

Fractuur & Osteoporosepolikliniek

`Delfts model`

FF

C / O

rthopedie bijeenkomst 5 novem

ber

2

Afspraken zijn vastgelegd in richtlijnen

Gewoon uitvoeren dan maar?

3

Elk uur in Nederland:

+

It is estimated that the lifetime risk of experiencing an osteoporotic fracture in men over the age of 50 years is up to 27%, higher than that of developing prostate cancer. Kanis - IOF

4

Cascade effect

Bij 25% van de fractuur patiënten volgt (snel) na de

eerste een tweede (vaak ernstiger) fractuur. Van Helden - Maastricht

5

Ten year probability of a major osteoporotic fracture

of a 65-year-old person with a priority fragile fracture

4-10-2013 6

7

Demografische aardverschuiving

• Langer leven: investeren in gezondheid en opleiding

• We leven langer en gezonder dan ooit: sociaal kapitaal

• Krimpende beroepsbevolking

• 47% van het vrijwilligerswerk door 55-80 jarigen

• Investeren in gezondheid en opleiding

8

The Age Quake

The hip fracture

incidence curve is

shifting to the right:

the age-quake

Bergström Acta Orthopedica 2009

9

Demografie en Osteoporose

• Rapportage RIVM Vergrijzing en toekomstige ziektelast

• Toename in 2025 met 41% tot 1.200.000

• Vrouwen: stijging 37%

• Absoluut aantal vrouwen 880.000

• Mannen 325.000: stijging > 50%!

RIVM – Rapportage Ziektelast 2010-2025

10

Wat er gebeurt

“…a systemic skeletal disease characterized by low bone mass and micro-architectural deterioration of bone tissue, leading to enhanced bone fragility and a consequent increase in fracture risk.”

Zorg bestaat uit 5 fases: • Casefinding • Risico evaluatie • Diagnose • Therapie • Follow up

11

We moeten een zorg ontwikkelen waarin de mens

centraal staat. Vrij naar Ad Broere – oud bankier.

12

Preventie

Gezondheidswinst: • Primaire doelstelling • Start bij fractuurbehandelaar!? • Actieve benadering patient-at-risk.

Elke fractuurpatiënt moet worden benaderd • DXA / VFA scan • Uitsluiten secundaire oorzaken • Analyse Leefstijl • Start medicatie • Communicatie eerste lijn • Bewaken therapie- en medicatietrouw

• Wereldwijde ervaring met verschillende modellen • Kaiser Permanente (USA) en McLellan (Glasgow) • Zweedse kostprijsanalyses • UK: verplichte registratie fracturen • Alle fractuurpatiënten krijgen een uitnodiging • Verpleegkundige spil FLS • Beschouwend en snijdende disciplines verbinden • Effecten geëvalueerd door Sale, Boudou en Ganda

13

Fracture Liaison Service

McLellan 2003

Sale 2011

Boudou 2011

Ganda 2013

• Inclusie op gipskamer en fractuurpoliklinieken: niet op SEH. • Osteoporose polikliniek gekoppeld aan behandeling fractuur

door chirurg en orthopedisch chirurg • Spil in web – aanspreekpunt • Vangnet (brief) voor gemiste kansen • Heupfractuur patiënten via aparte route • Ruim 800 fractuur patiënten per jaar op polikliniek • Intensief contact VS met internist-endocrinoloog • Telefonische follow-up als start `medicatietrouw` • Doorgeleiding patiënt met behandeladvies naar huisarts of • Specialistisch bij noodzaak (Internist – Geriatrie)

14

Het `Delftse` Model

vdBerg Schweitzer Modern Medicine 2014 & Medisch Contact 2012

• Patiënt moet relatie fractuur en osteoporose begrijpen • Basis voor succes in behandeling chronische ziekte • Basis voor medicatietrouw en lifestyle aanpassingen

15

Inzicht

• 40% van de fractuur patiënten heeft osteoporose • 60% van de patiënten 50-80 jaar en • 25 % van de patiënten 80 jaar bezoekt de poli • Patiënten gaan met ingestelde behandeling naar de huisarts

voor voortzetten behandeling • Schriftelijke ondersteuning medicatie • 10% naar polikliniek endocrinologie vanwege secundaire

oorzaken osteoporose • Telefonische begeleiding 3x in 1e behandeljaar • Inzet op medicatietrouw*: access database. • Eigen onderzoek ? %. Resultaten naar verwachting 2015.

16

Resultaat

• Netelenbos 2011: 40%.

• Eekman 2014: 80%

• Zet osteoporose op de kaart in / door 1e en 2e lijn • Aanspreekpunt • Ontwikkel `drive` bij alle betrokkenen: ijzer smeden als het heet is • Verbindt alle betrokkenen bij de fractuur en osteoporose patiënt • Communicatie van resultaten • Continuïteit behandeling door patiënt gericht maatwerk • Continuïteit op middellange en lange termijn bewaken • Niet beperken tot inclusie: follow up! • Ontwikkelen van systematiek gericht op duurzame medicatie- en

therapietrouw • Monitoren van effecten

17

Aandacht voor:

Dank voor uw aandacht!

Peter van den Berg Verpleegkundig Specialist Fractuur & Osteoporosepolikliniek RdGG

p.vandenberg@rdgg.nl

Tip of the Week

When was the last time you went to the opticians?

19

Take home:

When was the last time you

went to the opticians?

Eye tests can be useful!