Upload
puput-susanti
View
235
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/19/2019 Fraktur Karpal Metakarpal Nn
http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-karpal-metakarpal-nn 1/11
LAPORAN KEGIATAN PPDH
ROTASI KLINIK Yang dilaksanakan di
RUMAH SAKIT HEWAN JAKARTA (RSHJ)
FRAKTUR OS ARPAL METAARPAL DE!TRA
Ol"# $
PUTRI AKTE SUSANTI% S&KH
''*''''+
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER HEWAN
FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN
UNI,ERSITAS -RAWIJAYA
MALANG
.'/
8/19/2019 Fraktur Karpal Metakarpal Nn
http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-karpal-metakarpal-nn 2/11
A& LATAR -ELAKANG
Tulang adalah jaringan ikat yang berperan penting untuk penyokong,
perlekatan, perlindungan dan penyimpanan mineral terutama kalsium (Samuelson,
2007) Kemampuan jaringan tulang untuk menyimpan kalsium dalam bentuk
kristal hidroksiapatit. Sel utama penyususn tulang antara lain osteoblast, osteosit
dan osteoklas.Tulang dilapisi oleh jaringan periosteum yang berisi pembuluh
darah, serabut kolagen dan sel osteogenik. Tulang memiliki ruang internal di
bagian tengahnya yaitu rongga sumsum yang di dalamnya terdapat sel stem darisel darah. Rongga sumsum dilapisi oleh endosteum yang merupakan jaringan ikat
tipis teraskularisasi (Kal!as 200")
#raktur adalah gangguan pada kontinuitas tulang disertai perubahan letak
!ragmen tulang. Kejadian !raktur disertai dengan kebengkakan, kekakuan,
de!ormitas dan rasa sakit. #raktur yang menjadi pembahasan pada kasus ini
adalah !raktur terbuka pada os karpal meta$arpal de%tra. #raktur os karpal
meta$arpal de%tra terbuka disertai in!eksi yang sudah terjadi sangat lama dan
jaringan nekrosis dilakukan tindakan lanjutan amputani. &enurut 'hatterjee 20"2
amputasi perlu dilakukan karena sirkulasi yang buruk dimana terjadi kerusakan
pada arteri sehingga tidak ada aliran darah yang menyuplai suatu jaringan
sehingga jaringan tersebut akan mati. enyebab lainnya antara lain karena luka
yang parah akibat ke$elakaan, tumorkanker, kelainan bentuk karena $ongenital
atau dapatan yang tidak bisa diperbaiki lagi, serta in!eksi serius dimana tidak
terjadi persembuhan dengan treatmen lain (*ardiner + arari 20"2). -leh karena
itu, operasi amputasi limb de%tra pada ku$ing ini perlu dilakukan untuk men$egah
kemungkinan semakin parahnya kondisi pada kaki ku$ing.
-& TUJUAN
Tujuan dari pembuatan laporan ini adalah untuk media pembelajaran kasus
bedah, memperbaiki kondisi ku$ing serta diharapkan dapat melatih $alon dokter
8/19/2019 Fraktur Karpal Metakarpal Nn
http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-karpal-metakarpal-nn 3/11
hean dalam mendiagnosa penyakit, menentukan terapi yang tepat, dan
melaksanakan prosedur operasi yang benar sehingga berman!aat bagi pasien.
& TINJAUAN KASUS
Ana0n"sa
Klien datang ke Rumah Sakit ean /akarta membaa seekor ku$ing lokal
berjenis kelamin jantan berumur 2 thn bernama 11 yang baru ditemukan di
jalanan dalam kondisi kaki kanan depan !raktur terbuka
Ga01a2 '& Ku$ing 11
Signal0"n3
1ama hean 11
/enis hean Ku$ing
Ras3reed 4okal
5arna bulu Kuning
/enis kelamin /antan
3erat badan 6," kg
Diagn4sa #ra$ture os $arpal meta$arpal
Di5"2"nsial diagn4s" Tumor tulang
P24gn4sa ubius
D METODOLOGI OPERASI
Ala3 dan 1a#an 46"2asi
8/19/2019 Fraktur Karpal Metakarpal Nn
http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-karpal-metakarpal-nn 4/11
8lat yang digunakan dalam operasi adalah satu set peralatan bedah minor
yang terdiri dari toel $lamp, s$alpel, blade, gunting tumpul lurus, gunting
tumpul bengkok, pinset anatomis, pinset sirurgis, tang arteri anatomis lurus, tang
arteri anatomis bengkok, tang arteri sirurgis bengkok, tang arteri sirurgis lurus, 2
set perlengkapan bedah untuk operator dan asisten operator yang terdiri dari
penutup kepala, masker, baju bedah, sarung tangan), jarum bulat dan segitiga
benang otot (catgut chromic) 20 dan dermalone (nilon) 60, lap, tampon, alat
pen$ukur rambut, silet, kain penutupduk, stetoskop, termometer, perban, plester,
spuit, i $ateter, selang in!us, meja operasi, apori9er dan lampu operasi.
Ga01a2 .& apori9er
3ahan:bahan yang digunakan adalah alkohol 70;, Povidon iodine, <oletyl (=:7,=
mgkg) >?, iso!luran, penisilin, alkohol 70;, asering
M"34d" k"27a
'& P"2sia6an 6"2ala3an 46"2asi
eralatan operasi yang digunakan harus disterilisasi terlebih dahulu. Satu set
peralatan bedah minor dipersiapkan, yaitu @ towel clamp, " gagang skalpel, "
blade, 2 gunting tumpul lurus, " gunting tumpul bengkok, " pinset anatomis, "
pinset sirurgis, @ tang arteri anatomis lurus, " tang arteri anatomis bengkok, buah
tang arteri sirurgis lurus, " tang arteri sirurgis bengkok, " needle holder .
eralatan:peralatan tersebut di$u$i bersih terlebih dahulu dan dikeringkan.
eralatan dibungkus rapi pada kain kemudian dimasukkan ke dalam oen
8/19/2019 Fraktur Karpal Metakarpal Nn
http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-karpal-metakarpal-nn 5/11
sterilisasi. isterilisasi dengan suhu "2"o' selama 60 menit. embukaan
bungkusan yang sudah steril harus dilakukan dengan aseptis dan benar.
3ungkusan alat diserahkan kepada tim steril dan diletakkan di meja sterilmeja
alat (#ossum et al . 2002).
.& P"2sia6an 41a3841a3an
-bat A obatan yang perlu dipersiapkan antara lain alkohol 70;, Povidone
iodine sebagai desin!ektan, <oletyl (=:7,= mgkg) >? sebagai premedikasi,
iso!luran anasthesi inhalasi, asering sebagai terapi $airan dan antibiotika penisilin.
*& P"2sia6an 6"2l"ngka6an 46"2a342 dan asis3"nerlengkapan yang disiapkan yaitu tutup kepala, masker, handuk ke$il, baju
operasi, dan sarung tangan. ertama:tama operator menggunakan tutup kepala,
rambut tidak boleh menjuntai karena merupakan sumber kontaminan. Kemudian
masker dipakai. -perator lalu men$u$i tangan dengan $ara kedua tangan dibasahi
dan di$u$i dengan sabun untuk membunuh mikroba yang menempel dipermukaan
kulit. Tangan kemudian dibilas dengan air mengalir lalu dikeringkan dengan
handuk (#ossum et al . 2002).
& Ti0 1"da#
Tim bedah terdiri dari operator sebagai pelasna operasi, asisten 2 yang
bekerja langsung membantu operator persiapan hean, monitoring pembiusan
(detak jantung, !rekuensi na!as, dan suhu tubuh), maintenance pembiusan, dan
menjaga kebersihan di sekitar meja operasi dan asisten 6 menyiapkan obat:obatan
serta dokumentasi
/& P"2sia6an #"9an
Sebelum operasi dimulai, hean yang akan di operasi ajib untuk
dilakukan pemeriksaan !isik yang meliputi pemeriksaan suhu, !rekuensi na!as,
!rekuensi nadi, dan denyut jantung. enimbangan berat badan juga dilakukan
untuk mengetahui kondisi gi9i dan untuk menghitung jumlah obat bius yang
dibutuhkan. Keadaan umum seperti temperamen, sikap tegak hean, kondisi
8/19/2019 Fraktur Karpal Metakarpal Nn
http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-karpal-metakarpal-nn 6/11
rambut, kulit dan mukosa. #ossum et al . (2002) menyatakan baha hean yang
akan dioperasi harus dipuasakan terlebih dahulu "0:"2 jam sebelum operasi agar
e!ek samping akibat obat bius dapat diminimalisir.
embiusan ku$ing 11 diaali dengan pre:medikasi yaitu 9oletyl =:7,=
mgkg >? dilanjutkan anaesthesi umum dengan iso!luran. Kemudian Ku$ing 11
dibaringkan dengan posisi le!t lateral dan dilakukan pen$ukuran rambut pada
bagian yang akan dioperasi yaitu di sekitar s$apula dan os humerus. aerah
tersebut harus bersih dari kotoran dan rambut. aerah yang akan dioperasi
terlebih dahulu didisin!eksi dengan alkohol 70; dan Povidon iodium
:& O6"2asi
A. emasangan Bndotra$heal tube -& enyayatan pada kulit humerus
C.emotongan "6 pro%imal os humerus D&emutusan os humerus muskulus dan
kulit
8/19/2019 Fraktur Karpal Metakarpal Nn
http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-karpal-metakarpal-nn 7/11
E& enjahitan muskulus F& enjahitan kulit
Cntuk memulai amputasi pada os humerus, dimulai dengan melakukan
sayatan pada kulit yakni D pro%imal os humerus kemudian disayat mengeliling.
Setelah menyayat kulit, dilanjutkan dengan menyayat sepanjang tepi $ranial spina
s$apula untuk memotong m.omotransersarius dan bagian $eri$al dari m.
trape9ius. 4alu m.rhomboideus di$ari untuk dipotong dari perlekatannya pada
batas dorsal s$apula. Setelah m. rhomboideus dipotong, lalu dilakukan retraksi ke
arah lateral sehingga permukaan medial terlihat. Selanjutkan a. a%ilaris dan .
a%ilary di preparer menggunakan toel $lampjahitan, selain itu ple%us bra$hialis
juga dipreparir dan dipotong. Kemudian di$ari perlekatan dari m. latissimus dorsi
di daeral humerul lalu dipisahkan dari insersionya. Kemudian m.bra$hi$ephali$us
dan m. pe$toralis dipotong dari perlekatannya lalu tarik forelimb. Selanjutnya
pada daerah yang dipotong diberikan antibotik (penisilin) sebelum kemudian
dijahit. enjahitan pertama dilakukan pada otot dengan jahitan sederhana
menggunakan jarum bulat dan benang catgut chrome ukuran 20. Kemudian
jahitan tersebut ditetesi penisilin. Selanjutnya dilakukan penjahitan kulit dengan
jarum segitiga dan benang dermalone (Nilon) 60. -perasi dilakukan dengan
durasi 2 jam mulai pukul "E.00 hingga pukul "F.00
;& P4s3 O6"2asi
Selama post operasi dilakukan monitoring terhadap kondisi !isiologis hean
yang meliputi suhu tubuh, !rekuensi na!as, !rekuensi jantung, na!su makan dan
8/19/2019 Fraktur Karpal Metakarpal Nn
http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-karpal-metakarpal-nn 8/11
minum, de!ekasi, dan urinasi. emberian antibiotik se!tria%one dilakukan se$ara
intraena sehari 2 kali dengan dosis yang sudah ditentukan. Kondisi jahitan
diperiksa dua hari sekali sekaligus dilakukan penggantian perban. al ini untuk
memastikan kondisi jahitan sudah mengering atau belum.
E& HASIL
P"0"2iksaan Radi4g2a5i
emeriksaan radiogra!i dilakukan sebelum operasi untuk mengetahui
kondisi abnormalitas pada pertulangan karpal, metakarpal, tarsal dan meneguhkan
diagnosa yang didapat saat pemeriksaan !isik. engambilan gambar dilakukan
se$ara left lateral recumbency sehingga gambaran !raktur pada os $arpal:
meta$arpal dan tarsal dapat jelas terlihat.
PEM-AHASAN
Ku$ing 11 ditemukan oner dalam keadaan kaki kanan depan mengalami
perlukaan !raktur terbuka
Ga01a2 .& #raktur terbuka pada ku$ing 11 (Kiri) dan hasil rontgen G:Ray $arpal A
meta$arpal de%tra ku$ing 11 (Kanan)
3erdasarkan hasil G:Ray diketahui !raktur os $arpal meta$arpal dan
adanya massa yang nampak radiopaHue disekitar !raktur karpal meta$arpal.
#raktur kemungkinan disebabkan karena traumati$ yang menimbulkan in!eksi dan
8/19/2019 Fraktur Karpal Metakarpal Nn
http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-karpal-metakarpal-nn 9/11
mengakibatkan penumpukan massa $airan yang berisi protein serum dan leukosit
sehingga jaringan disekitar mengalami in!lamasi. Selain itu nampak susunan
tulang yang mengalami !raktur kompleks sudah tidak dapat diidenti!ikasi dengan
jelas patahannya sehingga dapat diindikasikan baha in!eksi sudah berlangsung
sangat lama sehingga daerah patahan sudah dipenuhi massa $airan dan jaringan
nekrosis. #raktur dan in!eksi yang berlangsung lama tanpa penanganan juga dapat
menyebabkan osteomyelitis yaitu in!lamasi yang terjadi pada tulang dan sumsum
tulang. i!erensial diagnosa adalah hean mengalami tumor tulang karena pada
hasil G:Ray nampak struktur tulang yang tidak jelas dan kemungkinan mengalami
kehan$uran karena sel tumor yang berkembang pada tulang. ean yang
memiliki resiko kanker tulang akan mengalami perlemahan tulang, sehingga
ketika mengalami $edera traumati$ akan menyebabkan tulang mudah patah dan
rapuh. 1amun untuk peneguhan diagnosa perlu dilakukan uji lanjutan seperti
pembuatan preparat histopatologi jaringan. 3erdasarkan pertimbangan baha
tulang sudah tidak dapat dilakukan tindakan reposisi dan jaringan sekitar telah
mengalami nekrosis sehingga diputuskan untuk melakukan amputasi.
8mputasi yang dilakukan pada kasus ini ialah pemotongan pada os
humerus. 8mputasi ini pada akhirnya membuang sebagian os humerus dan se$ara
keseluruhan membuang os radius ulna, os $arpal, dan os meta$arpal.
ertimbangan paling utama ialah agar nekrosis tidak meluas ke jaringan
sekitarnya, pergesekan dengan lantaitanah dan dalam jangka panjang luka
tersebut akan semakin parah dan menimbulkan abses. 8lasan lainnya adalah
kondisi kaki yang mengalami kelainan akan menyulitkan tubuh dalam bergerak,
melompat, dan menyeimbangkan diri. Sementara itu, untuk memperbaiki dan
mengembalikan kondisi sudah sangat sulit dilakukan
8lasan mengapa amputasi dilakukan pada os humerus dan bukan pada os
$arpal:meta$arpal yang mengalami abnormalitas ialah karena apabila dilakukan
pada persendian $arpal:meta$arpal maupun radius:humerus maka dikhaatirkan
persembuhan luka jahitan post operasi akan sulit sembuh karena re!le% berjalan
ku$ing masih ada dan luka jahitan tersebut akan terseret:seret saat berjalan bahkan
8/19/2019 Fraktur Karpal Metakarpal Nn
http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-karpal-metakarpal-nn 10/11
dijadikan tumpuan ketika duduk atau melompat. Kondisi demikianlah yang
dikhaatirkan dapat menyulitkan persembuhan luka post operasi. an lebih
bahaya lagi apabila luka hasil jahitan menjadi terbuka kembali dan mengalami
in!eksi yang justru akan memperburuk kondisi hean.
3eberapa kendala yang dihadapi ketika melakukan amputasi adalah
adanya pendarahan karena di sekitar humerus ada pembuluh darah besar sehingga
sangat riskan untuk terpotong. 1amun hal ini bisa diatasi dengan dilakukan ligasi
pada pembuluh darah disekitar sayatan sehingga ketika dipotong tidak
menyebabkan pendarahan. roses operasi harus dilakukan se$ara aseptis
mengingat banyaknya perlukaan terbuka yang ditimbulkan karena pemotongan
otot:otot di sekitar humerus yang memungkinkan untuk terjadinya in!eksi dari
agen penyakit disekitar.
ada post:operasi, diberikan peni$illin untuk menunjang kesembuhan.
enisilin ini diberikan se$ara lokal pada luka agar tidak menimbulkan in!eksi.
Ku$ing mulai sadar sesaat ketika halotan dilepaskan. Setiap hari dilakukan
pemantauan terhadap !rekuensi jantung dan na!as, suhu tubuh, na!su makan, dan
minum yang menunjukkan kondisi yang baik. makannya baik. 1amun pada hari
keempat, de!ekasi dan urinasi sudah mulai lan$ar. Selain itu setiap hari diberikan
se!tria%one untuk men$egah in!eksi sekunder dan memper$epat persembuhan.
F& KESIMPULAN
Tindakan operasi yang dilakukan untuk menangani kasus !raktur os $arpal:
meta$arpal de%tra adalah melalui amputasi pada sepertiga os humerus. al ini
dilakukan karena sebagian tulang mengalami !ragmentasi dan !raktur terjadi sejak
lama sehingga terjadi in!eksi dan jaringan nekrosis
DAFTAR PUSTAKA
'hatterjee R. 20"2. 8mputation -erie. http://www.webmd.com/a-to-z-
guides/definition-amputation [1 September 20"=I
#ossum T5 et al . 2002. Small animal surgery. Bdisi ke:2. CS8 &osby.
8/19/2019 Fraktur Karpal Metakarpal Nn
http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-karpal-metakarpal-nn 11/11
*ardiner 8, arari /. 20"2. 8mputation thora$i$ limb.
#336$<<999&="3s32"a0&>40<5"lis<4n3"n3<T">#ni?@"<3"?::'&as6 J208gustus 20"=I
/a$Hueline R, aidson, aniel /. 200=. Surgi$al and medi$al nursing. i
dalam &$'urnin & and 3assert /&, editor. Clinical Tetboo! for
"eterinary Technicians. Bdisi Ke:E. CS8 Blseier Saunders.
Kal!as, >. . 200". rin$iple o! bone healing. 1eurosurg #o$. "07:"0
Samuelson, . 8. 2007. Te%t 3ook o! ?eterinary istology. 'hina Blseier. age
"0:"2E