Upload
fatkhulaans
View
169
Download
8
Embed Size (px)
Citation preview
FRAKTUR SINUS FRONTALIS
Pembimbing:Dr. Agus Santoso Budi, Sp.BP-RE(K)
Fraktur sinus frontalis
BATASAN
Fraktur yang terjadi pada sinus frontalis dan struktur yang membentuk sinus frontalis:
1. Tabula anterior2. Tabula posterior3. Resesus frontalis
Sinus frontalis
Resesus frontalis
Epidemiologi
• 5-15 % dari cedera maksilofasial• 66 % disertai fraktur fasial lain• Fraktur tabula anterior sendiri 33 %• Kombinasi fraktur tabula anterior, posterior,
duktus nasofrontalis 67 %
Etiologi
Trauma tumpul kecepatan tinggi• Kecelakaan lalu lintas 71%• Perkelahian / pemukulan• Kecelakaan olahraga
Trauma tajam /tembus• Senjata api• Senjata tajam
Patofisiologi
Kerusakan struktur sinus frontalis
Trauma tumpul/tajam regio
frontalis
Fraktur tabula anterior
Fraktur tabula posterior
Cedera duktus nasofrontalis
kombinasi
Patofisiologi
Trauma
Klasifikasi
Struktur yang terlibat• Fraktur tabula anterior• Fraktur tabula posterior• Cedera duktus nasofrontalis• Cedera fosa kranialis anterior (through and
through injury)
Klasifikasi
Cedera fosa kranialis anterior (through and through injury)
Klasifikasi
Tipe fraktur• Linear displaced• Linear non-displaced• comminutive
linear
comminutive
Klasifikasi
Diagnosis
• Mekanisme trauma• Kecelakaan lalu lintas• Trauma berat pada regio fasial• Trauma maksilofasial lain• Trauma penyerta /multitrauma (cedera otak,
cedera leher)
Pemeriksaan fisik• inspeksi: abrasi, Laserasi, permukaan irreguler,
hematom, fragmen tulang, epistaksis, rhinorrhea,
• Palpasi: nyeri tekan, krepitasi, parestesia• Halo test
Diagnosis
Foto X-ray kepalaCT scan kepala (gold standard):• Axial: tabula anterior & posterior• Coronal: dinding bawah sinus dan dinding atas
rongga orbita• Sagittal: resesus frontalis /ductus nasofrontalis• Rekonstruksi 3D: deformitas kontur
permukaan luar
Axial CT scan
•Fraktur tabula anterior dan posterior•Fragmen tulang pada fosa anterior•Kerusakan resesus frontalis
Coronal CT scan
Kerusakan dinding medial rongga orbita dan kerusakan resesus frontalis
Penyempitan dan obstruksi resesus frontalis/duktus nasofrontalis
Sagittal CT scan
Rekonstruksi 3D
Menggambarkan letak fragmen tulang
Penanganan
Survei primer:1. Airway & c-spine support2. Breathing3. Circulation4. Disability5. Exposure
Penanganan
Parameter didapatkannya:1. Fraktur tabula anterior2. Fraktur tabula posterior3. Fraktur resesus frontalis atau duktus
nasofrontalis4. Robekan duramater (kebocoran CSF)5. Fraktur displaced atau comminutive
Penanganan
Pilihan tindakan:• Observasi• Repair endoskopik• ORIF• Obliterasi sinus• Kranialisasi sinus• Ablasi sinus (prosedur Reidel)
Fraktur tabula anterior
Obliterasi sinus frontalis
Kemungkinan bone graft
Berat
ORIF/ repair endoskopik(Pertahankan sinus frontalis)
Tidak, ringan, sedang
cominutive
Tidak (<1-2 mm)Ya (> 1-2 mm)
Fraktur displaced
observasi
Fraktur tabula posterior
Obliterasi / cranialisasi
ya tidak
Kebocoran CSF
Fraktur displaced
comminutive
Ringan sedang, berat
Obliterasi sinus frontalis
Fraktur tabula posterior
Obliterasi / cranialisasi
tidak ya
Kebocoran CSF
Fraktur non-displaced
observasi
Menetap 5-7 hari membaik observasi
Cedera resesus nasofrontal
Ringan Sedang, berat
Cedera resesus nasofrontal
Fraktur tabula anterior/posterior
Obliterasi sinus frontalis
observasi
Pembedahan endoskopik (bila perlu)
Teknik operasi
• Trefinasi (trephination) sinus frontalisInsisi antara kantus medial-glabella → frontal
sinustomy → explorasi endoskopik
• Repair tabula anterior endoskopikInsisi para sagital subperiosteal →subperiosteal
diseksi s/d defek → aproksimasi defek
insisi
Sinustomi
Trefinasi sinus frontalis
Repair tabula anterior
endoskopik
Repair tabula anterior endoskopik
Teknik Operasi
• ORIFInsisi coronal + diseksi scalp lateral→ subgaleal
flap + pericranial flap → sinus frontal → reduksi fraktur + evaluasi sinus & resesus nasofrontal → fiksasi (platting)
ORIF
Teknik Operasi
• Obliterasi sinus frontalisEksplorasi sinus → pengangkatan seluruh lapisan
mukosa → oklusi resesus frontalis /duktus nasofrontalis → obliterasi dengan material autolog (abdominal fat, tulang, otot, perikranium)
Obliterasi sinus frontalis
Obliterasi sinus dengan material autolog
Area sulit pada pengangkatan mukosa
• Kranialisasi sinus frontalisEvakuasi fragmen tulang pada tabula anterior
dan posterior, fragmen besar untuk rekonstruksi dilepaskan dari mukosa →pengangkatan seluruh mukosa sinus → pembebasan dura + pengangkatan sisa tabula posterior → penutupan resesus frontalis/ duktus nasofrontalis → rekonstruksi tabula anterior
Kranialisasi sinus frontalis
pembebasan dura + pengangkatan sisa tabula posterior
Penutupan resesus frontalis
Komplikasi
• Sinusitis kronik• Mucocele• Mucopyocele• Meningitis• Abses otak
Ringkasan
• Trauma sinus frontalis dapat ringan (fraktur tabula anterior dengan deformitas estetik) sampai kompleks (melibatkan basis kranii, orbita, intrakranial
• Penting untuk memahami secara menyeluruh anatomi dan penatalaksanaan fraktur sinus frontalis
• Pemeriksaan fisik menyeluruh harus dilakukan disertai CT scan pada kecurigaan fraktur sinus frontalis
• Parameter penting: resesus frontalis, integritas tabula anterior, integritas tabula posterior, integritas duramater, dan kebocoran CSF
• Tujuan utama terapi mempertahankan sinus dan meminimalisir komplikasi
Daftar pustaka
• Thaller, R. Seth. Facial Trauma: Management of acute injury to the frontal sinus. 2004.
• Thaller, R. Seth. Craniofacial surgery: Management of facial fracture. 2008
• Strong, E. Bradley. Craniomaxillofacial trauma reconstruction: Frontal sinus fracture: current concepts. 2009