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Fraturas Cervicais
DR FABIANO FONSECA RODRIGUES DE SOUZACIRURGIA DA COLUNAFACULDADE DE MEDICINA DO ABC
LESÕES CRANIOOCCIPITAIS
Fratura do côndilo occipitalClassificação de Anderson e Montesano
• Tipo 1: Fratura unilateral, sem desvio, cominutiva– Halo veste por 8 semanas
• Tipo 2: Fratura basilar do crânio– Halo veste por 8 semanas
• Tipo 3: Fratura por avulsão dos côndilos pelo ligamento alar– Halo craniano por 12 semanas ou fusão
occipitocervical S/N
Instabilidade Occipitocervical
• Mecanismo de hiperextensão e distração
• Podem ser fatais• Redução c/ halo
craniano arriscado– Tratamento é a
fusão occipito-C1 posterior
Fraturas do atlas
• Arco anterior
• Arco posterior
• Massa lateral
• Fraturas por explosão (fratura de Jefferson)
Fratura de Jefferson
• Subluxação lateral das massas de C1 em relação a C2
• Se houver separação maior que 6,9 mm (Spence), há ruptura do ligamento transverso – Sem ruptura
• Halo veste até consolidar ou artrodese C1-C2
Ruptura do ligamento transverso
• Rx no perfil mostra espaço entre C1-C2 maior que 3mm nos adultos e 5 mm nas crianças.– Tratamento é
artrodese C1-C2 pela dificuldade de cicatrização do ligamento
Luxações C1-C2
Subluxação rotatória C1-C2Fixação rotatória atlantoaxial
• Síndrome de Grisel na criança. (IVAS)
• Simula uma posição de torcicolo– Se não houver
redução espontânea, instalar tração
Fratura do odontóideClassificação de Anderson e D`Alonzo
• Tipo 1: por avulsão dos ligamentos alares– Colar ou órteses
• Tipo 2: grande chance de pseudartrose– Halo veste por 12
semanas e fusão secundária se falhar.
• Tipo 3: benigna– Halo veste por 8 a 12
semanas
Espondilolistese traumática C2Classificação de Levine
• Tipo I: Até 3 mm sem angulação– colar por 8/12 sem
• Tipo II: Maior de 3 mm ou 10o – Tração + haloveste
• Tipo IIA: Tipo II + aumento do espaço intervertebral– Haloveste/ compressão
• Tipo III: Luxação uni ou bifacetária– Artrodese C2-C3
Trauma raquimedular
• Choque neurogênico:– Oligúria + hipotensão não responsiva a volume– Ausência do reflexo bulbo cavernoso– Até 8 horas: Metilprednisolona
• 30 mg/Kg (1h) + 5,4 mg/Kg/hora (23h)
– Acima de 8 horas: Dexametasona• 4 mg 4/4 hs EV por 7 dias
Avaliação neurológica
Síndromes incompletas• A) Brown-Sequard: (hemissecção lateral)
– Rara. Boa recuperação. Motor ipsilateral. Dor e tato contralateral. Recuperação em 90%
• B) Síndrome central (+ frequente)– Quadriplegia. Retorno precoce do esfíncter. Paralisia flácida
MMSS. Paralisia espástica MMII. Má recuperação da mão• C) Síndrome anterior:
– Deficit motor e sensitivo. Bom prognóstico se retornar em 24 horas.
• D) Síndrome posterior (rara)– Perde propriocepção e dor
Fraturas da coluna cervical baixa
Teoria das 3 colunas de Denis
Critérios de instabilidade
• Angulação > 11o entre facetas adjacentes
• Translação dos corpos > 3,5 mm
• Aumento da distância entre os corpos > 1,7 mm
• Afastamento entre as facetas articulares
• Desalinhamentos entre processos espinhosos
• Rotação das facetas
• Angulação lateral dos corpos
Tração craniana
• Limite de 5 Kg para cabeça + 2 Kg para cada nível.
• Acrescentar 1Kg/hora• Monitorizar PA, FC, FR• Após redução, manter c/ 6 Kg• Sinais de tração excessiva:
– Nistagmo– Parestesia– Insuficiência respiratória