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INTRODUCCIÓN
Objetivo: Garantizar vitalidad
fetal.
Detectar alteraciones de la FCF Eventual
situación de pérdida de bienestar fetal.
Evitar daño neurológico fetal
RESPUESTA FETAL
Hipoxemia moderada Hipoxemia severa
FCF Taquicardia, estímulo SN
simpático
Bradicardia, estímulo SN
parasimpático
TA Hipertensión Hipotensión
GC Aumento discreto o no
modificación
Disminución
S=95% para predecir acidosis fetal.E y VPP = Muy bajoFP= Muy elevadaArtefactos maternos durante la monitorización fetal= 2,7%
No existe una técnica de entrenamiento en valoración de RCTG. Gran variabilidad intra e interobservador.
MÉTODOS
Monitorización intermitente: 1ª fase parto: auscultación cada 15 min
2ª fase parto: auscultación cada 5 min.
Si 3 contracciones con alteraciones de la FCF o taquisistoliaMONITORIZACIÓN CONTINUA.
Monitorización continua: Escala del papel: 1,2 o 3 cm/min.
Detallar nombre, fecha, hora, lugar y escala del papel.
Reevaluación cada 30 min.
Monitorización externa: Precisa, pero pérdidas de foco, artefactos,
monitorización de FC materna erróneamente.
Monitorización interna: Más precisa.
Contraindicado: I. Herpes, hepatitis B, C, D, E o VIH, sospecha patologías hematológicas o no recomendación amniorrexis. Evitar en pretérminos.
Posición: decúbito
lateral, medio sentada o vertical.
Evitar decúbito supino.
1)Explicar procedimiento.
2) Obtener consentimiento.
3) Determinar posición fetal.
4) Disponer sonda sobre espalda fetal.
5) Asegurar que se trata de foco fetal y no materno (control pulso materno)
PARÁMETROS VALORABLES
Contracciones uterinas: Tono basal (8-12 mmHg)
Duración (30-90 s)
Intensidad (30-50 mmHg)
Frecuencia (3-5 contracciones/10’)
Actividad uterina (100-250 Unidades Montevideo)
Latidos cardiacos fetales: FCF basal
Variabilidad latido a latido
Aceleraciones
Deceleraciones
Eventos:- Episódicos- Periódicos- Abruptos- Graduales- Repetidos- Intermitentes
Patrón:- normal- atípico- anormal
VALORACIÓN DEL RCTG
Clasificación Tipo de
alteración
Nomenclatura Concepto
Hipodinamias Tono basal Hipotonía < 8 mmHg
Frecuencia Bradisistolia < 3 contracciones/10’
Intensidad Hiposistolia < 20 mmHg
Hiperdinamias Tono basal Hipertonía >20 mmHg
Frecuencia Taquisistolia >5 contracciones/10 min
Intensidad Hipersistolia >50 mmHg
Disdinamias Coordinación Incoordinación 1er 2 marcapasos
Incoordinación 2º ≥ 3 marcapasos
Inversión triple
gradiente
Marcapasos zona inferior
Anillos de
contracción
Contracciones anulares
Distocia cervical
pasiva
No dilatación cervical
VALORACIÓN DEL RCTG
Clasificación Manejo
Hipodinamias
- Rehidratación
- Administración de
glucosa
- Amniotomía
- Sondaje vesical
- Posición materna en
decúbito lateral
- Administración de oxitocina iv
Hiperdinamias - Detener la administración de
fármacos uterotónicos
- Administración de fármacos
uterolíticos.
Disdinamias- Administración de oxitocina a dosis
bajas
- Relajar el útero con uteroinhibidores
- Correcta analgesia materna (bloqueo
epidural, opioides iv)
- Cesárea
VALORACIÓN DEL RCTG
Normal: 110-160 lpm
Taquicardia: > 160 lpm durante > 10 min.
• Moderada: 160-180 lpm.
• Severa o anormal: > 180 lpm.
La fiebre materna debe ser descartada en primer lugar.
Bradicardia < 110 lpm durante > 10 min.
• Moderada: 110-100 lpm.
• Severa o anormal: < 100 lpm.
• Súbita: < 60-70 lpm.
Tabla 2. Parámetros valorables en el RCTG. FIGO. (4)
Frecuencia cardiaca fetal basal: Media aproximada de la FCF expresada en lpm.
ALTERACIONES DE LA FCF
Aceleraciones transitorias: Amplitud de 15 lpm y una duración mayor de 15 segundos coincidiendo con las contracciones.
Deceleraciones: Disminución FCF por debajo de la línea de base de amplitud mayor o igual a 15 lpm y duración 15-120s. Deceleraciones prolongadas: 2-10 min. Supresión nodo sinusal por
estímulo vagal (tactos vaginales, colocación electrodo interno, toma de pH de calota fetal, rápido descenso de la calota fetal, disminución del flujo placentario de manera brusca.
DIPSDeceleraciones vagalesDeceleraciones reflejas
Deceleraciones hipóxicas
ALTERACIONES DE LA FCF
Deceleración precoz: Comienzo y final coinciden con la contracción.
Deceleración tardía: Hay un decalaje superior a 20s entre la contracción y el acme de la deceleración.
Deceleración variable: Inicio variable ante las contracciones. Típicas
Atípicas o complicadas.
ALARMA- Caída brusca de la
rama descendente. - Recuperación
brusca con gran pendiente.
- Profundidad >70 lpm
- Duración >1 min- Repetitividad alta- Aceleración tras
deceleración breve con caída rápida de la línea de base
- Inestabilidad en la línea de base intercontráctil.
VALORACIÓN DE LA FCF
Ausente: < 3 lpm. Amplitud indetectable.
Sólo aparece en algunas clasificaciones.
Mínima: < o igual 5 lpm.
Moderada, normal: 6-25 lpm.
Marcada, patrón saltatorio o severa: > 25 lpm.Tabla 2. Parámetros valorables en el RCTG. FIGO. (4)
Variabilidad: Fluctuaciones irregulares en amplitud y frecuencia en la línea de base.
VALORACIÓN DEL RCTG
Clasificación de los patrones RCTG
Normal PatológicoAtípico
Ninguna variable alterada
No requiere ninguna intervención
Ausencia de al menos una
característica de normalidad
sin presencia de ningún
elemento patológico.
Resucitación fetal. Técnica
de control de bienestar fetal
adicional.
Hallazgos patológicos
en alguna de las
variables.
Resucitación fetal.
Técnica de control de
bienestar fetal
adicional. Si no es
posible, finalizar parto.
VALORACIÓN DEL RCTGC
LA
SIF
ICA
CIÓ
N
DE
L M
EL
CH
IOR
Tipo 0 Sin modificaciones en el RCTG durante el periodo
expulsivo.
Tipo 1 Se producen deceleraciones en cada contracción.
Aunque exista un corto periodo entre contracción y
contracción, la línea de base retorna a su valor previo.
Las deceleraciones son variables 66%, precoces 26%,
tardías 3 %. Tabla 4. Clasificación de RCTG de expulsivo de Melchior.
VALORACIÓN DEL RCTGC
LA
SIF
ICA
CIÓ
ND
EL
ME
LC
HIO
R
Tipo 2 Bajada más o menos rápida de la
línea de base conduciendo a una
bradicardia permanente con
disminución de la variabilidad e
incluso deceleraciones.
Tipo 3 A la bradicardia mantenida se
añaden deceleraciones marcadas
contemporáneas a cada una de las
contracciones.
Tipo 4 El registro tiene una apariencia
bifásica. Pasa de una línea de base
normal a una bradicardia como la
de los tipos previos.
Tabla 4. Clasificación de RCTG de expulsivo de Melchior.
MEDIDAS DE RESUCITACIÓN FETAL
Tabla 5. Medidas de resucitación fetal (4)
Detener pujos.
Detener fármacos uterotónicos.
Administrar fármacos tocolíticos (terbutalina 250 mcg
sc, atosiban, bolo de prepar)
Oxígeno suplementario (8-10 l/min con mascarilla
tipo venturi al 15%.
Cambio de posición materna (decúbito lateral
izquierdo).
Bolos de fluídos intravenosos (500-1000 ml de Ringer
Lactato o Suero Fisiológico).
Si se relaciona con la administración epidural,
consultar con anestesiólogo (fármaco α-adrenérgico,
fluídos coloides).
VALORACIÓN BIENESTAR FETAL
Respuesta a la estimulación
Electrocardiograma fetal. STAN.
Pulsioximetría fetal.
Análisis computerizadodel trazado de monitorización fetal.
Análisis de muestras de sangre de calota fetal.
ESTUDIO ÁCIDO-BÁSICO FETAL
Gold standard.
pH • >7,25: Bienestar fetal. Repetir en una hora si RCTG continua patológico
• 7,20-7,25: Repetir en 30 min, sin RCTG continua patológicos.
• <7,20: Finalizar parto.
PO2 15-25 mmHg
PCO2 30-75 mmHg
Exceso de bases +5 a -12 mEq/l
PARÁLISIS CEREBRALES
Sólo el 10% de las PCI son consecuencia de hipoxia/acidosis durante el parto.
Para relacionar una PCI con hipoxia/acidosis intraparto debe documentarse acidosis metabólica en sangre de cordón en los primeros minutos tras el parto:
Ph <7,00
Déficit de exceso de bases: -12mmol/l
Concentración de lactato en sangre>1mmol/l
CONCLUSIÓN
Incidencia de eventos adversos (muerte fetal, PCI) a prevenir es baja.
Objetivar reducción en la incidencia de malos resultados constituiría la evidencia más importante.
En este escenario, la adecuada formación de especialistas en la interpretación de RCTG intrapartoes fundamental.
Es fundamental iniciar medidas de resucitación fetal ante monitores atípicos y patológicos.
El ph de calota fetal nos ayuda a disminuir la tasa de falsos positivos.