Frecuencia de las enfermedades de la mucosa bucal … · Frecuencia de las enfermedades de la mucosa bucal en el Uruguay en niños de 0 a 14 años Dra. Verónica Keochgerián * Dra

Frecuencia de las enfermedades de la mucosa

bucal en el Uruguay en niños de 0 a 14 años

Dra. Verónica Keochgerián * Dra. Mariela Cuestas**Lic. Dario Padula *** Dr. Marco Scavino****

Se realizó un estudio clínico-epidemiológico,analítico y transversal en 401 individuos de 0 a 14años, distribuidos en dos muestras aleatorias,provenientes del Instituto Nacional del Niño yAdolescente del Uruguay (INAU) y el Centro deAsistencia del Sindicato Médico del Uruguay(CASMU).

El objetivo fue establecer la prevalencia de lasenfermedades de la mucosa bucal en 401pacientes y en cada una de las muestras;determinar la influencia del género, la edad, lalocalización en la mucosa, la situación socio-económica-cultural, establecer la frecuenciarelativa por categorías de enfermedades ycomparar los resultados obtenidos con estudiossimilares de otros medios.

La prevalencia total fue de 32.9%; en CASMU36.8% y en INAU 29%. Las variables edad ygénero no determinaron di ferenc iassignificativas.

Se consideraron lesiones: traumáticas, dedesarrollo, infecciosas, inmunoalérgicas,crecimientos tisulares, por acción del tabaco eidiopáticas. Las lesiones más prevalentes fueronlas traumáticas y las de desarrollo.

An analytic clinico-epidemiologic, transversalstudy has been conducted on 401 individualsfrom 0 to 14 years old, divided in two randomsamples from

INAU) and

( ).

The main purpose was to find out the preva-lence of bucal mucous disease in 401 patients.Other variables explored were gender, the ageinfluence, mucosal localization, the socio-economic-cultural status and to establish arelative frequency in disease categories as wellas comparison of the results with similarreports from other investigators.

A total prevalence was 32.9%; 36.8% inCASMU and 29% in INAU. Age and genderdid not discriminate any significative differ-ence. Different groups of lesions were conside-red: traumatic, developmental, infectious,allergic and inmunologic, overgrowth,idiopathic and related to smoking habits. Theprevalence lessions were mainly traumatic anddevelopmental.

Instituto del Niño yAdolescente del Uruguay ( Centrode Asistencia del Sindicato Médico delUruguay CASMU

* Prof. Agdo. Cátedra de Anatomía Patológica. Facultad de Odontología. UDELAR.Enc. Dirección Unidad de Salud Bucal. Integrante del Equipo odontológico pacientes especiales. INAU.

** Asistente tit. Cátedra de Anatomía Patológica. Asistente tit. Cátedra de Semiología y Patología Buco-Maxilo-Facialy Clínica Estomatológica. Facultad Odontología. UDELAR.Odontóloga suplente del servicio de urgencia. CASMU.

*** Lic. en Estadística. Asistente de Educación Médica. Facultad de Medicina. UDELAR.**** Dr. en Estadística. Prof. Adj. Facultad de Ingeniería (IMERL). UDELAR.

Fecha recibido: 17.07.09Fecha aceptado: 13.08.09

Resumen Abstract

Key words: mouth mucosa/lesions, preva-lence, mouth diseases/diagnosis, factitiousdisorders.

Palabras clave: mucosa bucal/lesiones,p r e v a l e n c i a , e n f e r m e d a d e s d e l aboca/diagnóstico, trastornos autoinducidos.

43Frecuencia de las enfermedades de la mucosa bucal en el Uruguay en niños de 0 a 14 años

44 Dra. Verónica Keochgerián, Dra. Mariela Cuestas, Lic. Dario Padula, Dr. Marco Scavino

Introducción

De acuerdo a su etiopatogenia las enfermedadesde la mucosa bucal pueden ser inflamatorias,neoplásicas , de desarrollo, genéticas ,inmunitarias o de etiología desconocida (1).Pueden ser de origen local o la expresión oral deenfermedades sistémicas que muchas vecesconstituyen los signos más notorios decondiciones médicas que pueden pasardesapercibidas (2).

En su conjunto son patologías catalogadas comode baja prevalencia; la edad de presentación esvariada, algunas tienen mayor expresión enciertos períodos de la vida y pueden tenerpredilección de género o raza.

Estudios en adultos establecen una prevalencia de27,9% (3), cifra nada despreciable, que lleva aconsiderar la posible inclusión de estas lesionesen las evaluaciones del estado sanitario bucal que,en términos generales, está dirigida a caries yparadenciopatías.En los pacientes jóvenes, adolescentes y niñostambién se expresan las enfermedades de lamucosa bucal. En nuestro medio no hay datosacerca de la frecuencia de esta temática enninguno de los diferentes grupos etarios. En elpresente trabajo se ha seleccionado a los niños yadolescentes debido a las pecul iarescaracterísticas de esta población.

La niñez y la adolescencia constituyen etapas dela vida muy particulares que obligan aconsiderarlas con atención. Configuran ungrupo etario mundialmente numeroso. Losinformes de la UNICEF de 2003, establecen quelos pobladores de 0 a 18 años son el 34% del totalde habitantes mundiales.

En el Uruguay, según el Instituto Nacional deEstadísticas y Censo, con datos surgidos en elaño 2009 (4), las personas de 0 a 14 años son el23% de la población, cifra bastante significativa apesar del bajo índice de natalidad en el país.Por otro lado son un grupo etario dinámico ycomplejo, en pleno crecimiento y desarrollo,

sometido a continuos cambios biológicos, sico-emocionales y físicos que los hacen susceptibles depadecer diversas patologías. La aparición delesiones en la mucosa bucal, aún las más banales,produce un gran impacto emocional sobre el niñoy su entorno. Por lo tanto el profesional tratantedebe manejar adecuadamente la situación,realizando un diagnóstico rápido y certero quecoadyuve a disminuir la preocupación generada.Los objetivos de este trabajo son: A - establecer laprevalencia de las enfermedades, locales osistémicas con repercusión en la mucosa bucal, enpacientes de 0 a 14 años en el Uruguay, en dospoblaciones cerradas de distinto contexto socio-económico-cultura; B - determinar la influencia devariables como el género, la edad y la situaciónsocio-económica-cultural; C- establecer lafrecuencia relativa por categorías de enfermedadesy D- comparar los resultados obtenidos conestudios similares de otros medios.

Se ha rea l i zado un es tud io c l ín i co -epidemiológico, analítico y transversal en 401pacientes de 0 a 14 años distribuidos en dosmuestras aleatorias. En particular se examinaron200 pacientes que concurrían a centros de tiempoparcial del Instituto del Niño y el Adolescente delUruguay (INAU), en Montevideo y 201 niñosque eran asistidos en la consulta delDepartamento de Odontología Preventiva delCentro de Asistencia del Sindicato Médico delUruguay (CASMU), en la Capital. La totalidad deniños y jóvenes asistidos por el INAU, en elmomento de esta investigación, fue de 51.372(48.491 de tiempo parcial y 2881 de tiempocompleto); 26.379 varones y 24.993 niñas. En lamuestra del CASMU se registraron 32.998afiliados de esas edades, de los cuales 16.262 fueronniñas y 16.736 varones.

Las características de ambas Institucionesmarcaron el perfil de cada muestra. Los pacientesdel CASMU pertenecían a hogares donde lospadres tenían trabajo estable y con un nivelcultural satisfactorio. En cambio los niños de la

Metodología

TABLA 1-Distribución de los niños y adolescentes según la Institución de procedencia y la presencia de lesión. Prevalencia de laslesiones en ambas muestras (INAU, CASMU) y en la totalidad-

Prueba exacta de Fisher: p-valor = 0.111Chi-Cuadrado: p-valor = 0.096

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muestra INAU pertenecían a familias conproblemas económicos y socio-culturalesimportantes, que recurren al Estado para poderbrindar a sus hijos un mejor pasar.

El examen clínico de los pacientes fue realizadopor dos profesionales especializados en el área dela patología con acuerdos previos sobre loscriterios a seguir. En el CASMU todas lasacciones se llevaron a cabo en los consultorios delDepartamento de Odontología Preventiva y losrecién nacidos en el sanatorio de maternidad de laInstitución. En el INAU se utilizaron losconsultorios odontológicos centralizados ydescentralizados y los recién nacidos secontrolaron en el Centro de ingreso para bebés yniños de la primera infancia.

Se excluyeron las enfermedades más prevalentesde la cavidad bucal: caries, paradenciopatías,maloclusiones; todas las patologías de menorprevalencia que afectan al órgano dentario(anomalías con y sin afectación de la estructura)y las lesiones de los huesos maxilares.Se estudiaron las lesiones de la mucosa bucal, seagruparon de acuerdo a su naturaleza en lesionestraumáticas, por acción del tabaco, infecciosas, dedesarrollo, crecimientos tisulares (de naturalezaneoplásica y no neoplásica), lesiones relacionadasa alteraciones de la inmunidad y de etiologíadesconocida.

Se registraron las lesiones de la mucosa bucal de

origen local o sistémico utilizando una planillaExcel.

El procesamiento de los datos fue realizado pordos profesionales en estadística.Con la información disponible se estudió laprevalencia de las patologías de la mucosa bucalen una población de 0 a 14 años, tanto en latotalidad de los pacientes examinados como encada muestra. Se tomaron en cuenta diferentesvariables: edad, género, topografía de las lesionesen la mucosa, su etiopatogenia y las condicionesde vida de cada grupo seleccionado.

Los datos provenientes del estudio analíticotransversal fueron organizados en tablas decontingencia, llevándose a cabo las usualestécnicas de inferencia estadística que permitieronevidenciar si existe o no, asociación estadísticaentre las variables consideradas (5). Se aplicó laprueba de independencia Chi-Cuadrado y laprueba exacta condicional de Fisher.

Se presentan en forma de tablas de contingenciaslos resúmenes descriptivos de los datos obtenidosde acuerdo a los objetivos planteados.

Estudio estadístico

Resultados

Frecuencia de las enfermedades de la mucosa bucal en el Uruguay en niños de 0 a 14 años

TABLA 2 - Distribución de los niños y adolescentes según la Institución de procedencia y el número de lesiones en cada individuoexaminado.

En INAU 24.5% tuvieron una lesión, 3% tuvieron dos y1% tres.En CASMU 31.3% tuvieron una lesión y 5.5% dos.En la totalidad de los pacientes 27.9% tuvieron una lesión, 4.2% tuvieron dos y 0.5% tuvieron tres.Por lo tanto 132 pacientes con enfermedad tienen 153 lesiones

TABLA 3- Distribución de los niños según el género y la presencia de lesión en la totalidad de la muestra

Prueba exacta de Fisher: p-valor = 0.338Chi-Cuadrado: 1gl, p-valor = 0.308No hay evidencia estadística de asociación entre estas variables (género y presencia de lesión)

TABLA 4 -Distribución de los niños en el INAU según el género y la presencia de lesión.

Prueba exacta de Fisher: p-valor = 0.641Chi-Cuadrado: 1gl, p-valor = 0.614No hay evidencia estadística de asociación entre estas variables.


TABLA 5 -Distribución de los niños en el CASMU según el género y la presencia de lesión


TABLA 6 -Distribución de los niños y adolescentes según el grupo etario y la presencia de lesión en toda la muestra.

Prueba exacta de Fisher: p-valor = 1Chi-Cuadrado: 1gl, p-valor = 0.937No hay evidencia estadística de asociación entre estas variables.

TABLA 7 -Resúmenes descriptivos de la variable edad de los niños y adolescentes según la Institución de procedencia: INAU



TABLA 8 -Resúmenes descriptivos de la variable edad de los niños y adolescentes según la Institución de procedencia: CASMU

Prueba exacta de Fisher: p-valor = 0.461Chi-Cuadrado: 1gl, p-valor = 0.453No hay evidencia estadística de asociación entre estas variables (edad y presencia de lesión).

TABLA 9 -Medias y Medianas referidas a la edad

Se representa que la muestra INAU tiene edades mayores al promedio.Hay más niños de 8 años. En la muestra CASMU la masa principal se centra en 4 años.

TABLA 10 -Resultados obtenidos en cada muestra y en el universo referidos a cada grupo de lesiones Específicas. Prevalencia de laLesiones Traumáticas en cada muestra

Prueba exacta de Fisher: p-valor = 0.001Chi-Cuadrado: 1gl, p-valor = 0.001Hay fuerte evidencia estadística de asociación entre las variables Institución de procedencia y la presencia de lesiones traumáticas.


TABLA 11 -Prevalencia de los diferentes tipos de Lesiones Traumáticas: Traumáticas Autoinflingidas (TA) y Traumáticas NoAutoinflingidas (TNA).Distribución de los casos según la Institución de procedencia.

Se representa en forma de tabla la desagregación de la anterior.Se mantienen los resultados estadísticos: existen diferencias significativas entre la variable institución y tipo de lesión traumática.

TABLA 12 -Casos de Lesiones Traumáticas no Autoinflingidas en ambas muestras

TABLA 13 – Prevalencia de las Lesiones de Desarrollo en cada muestra. Distribución de los casos según la Institución deprocedencia

Prueba exacta de Fisher: p-valor = 0.313Chi-Cuadrado: 1gl, p-valor = 0.300No hay evidencia estadística de asociación entre estas variables


TABLA 14-Lesiones de Desarrollo Específicas

Tabla 15 -Fositas Congénitas en cada muestra y en el total.

El porcentaje de Fositas Congénitas en la totalidad de los casos con patología fue de 28%.La prevalencia en todos los pacientes examinados fue de 9.22%


TABLA 16 – Prevalencia de las Lesiones Infecciosas en cada muestra y en el total.


TABLA 17- Casos de lesiones Infecciosas en cada muestra

Herpes Labial 1. 75% del Universo.


TABLA 18- Prevalencia de los Crecimientos Tisulares en cada muestra y en el total

Prueba exacta de Fisher: p-valor = 0.449No hay evidencia estadística de asociación entre estas variables.

TABLA 19 –Prevalencia de las Lesiones Inmunoalérgicas (IN) en cada muestra y en el total

Prueba exacta de Fisher: p-valor = 0.105No hay evidencia estadística de asociación entre estas variablesIncluyen aftas y queilitis descamativas. Hay un caso HIV positivo en INAU, con múltiples aftas

TABLA 20 - Prevalencias halladas de cada grupo de patologías


TABLA 21-Porcentajes de lesiones según localización considerando el total de lesiones

TABLA 22- Porcentaje de las lesiones por su localización en cada muestra considerando el total de lesiones.


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Discusión

De este estudio surge que la prevalencia de laspatologías de la mucosa bucal en niños de 0 a 14años, en nuestro medio, es de 32.9%. Este valor escomparable al obtenido en otros países: 39% en laArgentina (6), 38.9% en España (7), 32.9% en SudAfrica (8), 27% en Brasil (9) y 25.2% en Méjico(10). En cambio en EE.UU, Kleinman (11)obtuvo 4.1%, cifra claramente inferior a lamayoría de las publicaciones. A la inversa, DosSantos en una comunidad de la Amazonia enBrasil (12) halló una prevalencia de 52%, valornotoriamente mayor a los anteriormentereferidos. Es preciso consignar que en losdiferentes trabajos se analizaron muestras conotros rangos de edades al del presente estudio.Crivelli (6) y Bessa (9) tomaron un grupo etariosemejante al nuestro, mientras que Arendorf (8) yGarcía Pola (7) evaluaron preescolaresexclusivamente. Otros consideraron edades másaltas, Kleinman hasta 17 años (11), Sato hasta 15(13), Crivelli (6) y Muniz hasta 13 (14) y DosSantos 12 años (12). Por otra parte la mayoría delos trabajos consultados no consideraronpoblaciones de diferente condición socio-económica y cultural. Según Riboo (15) estasdiferencias metodológicas se evitarían aplicandoprotocolos internacionales que uniformizaranlos criterios a seguir.Los estudios de Bessa (9) y de Crivelli (6) son losque más se asemejan al presente, puesto queconsideraron edades similares y analizaron dosmuestras de diferente condición para sercomparadas. Aquí los resultados indican queentre las dos muestras de diferente condición noexisten diferencias significativas del punto devista cuantitativo (tabla 1), lo que es concordantecon las conclusiones de Crivelli (6) y Bessa (9).

Según el mecanismo fisiopatológico responsable,

Otras variables consideradas fueron: el género y laedad . Con relación a la presencia de lesión y lasvariables antedichas, no se encontraron diferenciasestadísticamente significativas (tabla 3, 4, 5, 6, 7, 8).De los resultados obtenidos se destaca que laslesiones traumáticas y las de desarrollo fueron lasmás frecuentes, 13.7% para cada grupo (tabla 10 y13).

se consideraron dos tipos de lesiones traumáticas,las autoprovocadas y las ocasionadas por factoresexógenos (bordes filosos de caries, aparatologíaremovible o malposiciones dentarias). A estasúltimas las denominamos no autoinflingidas. Sonpoco numerosas en ambas muestras, aunquelevemente superior en la muestra INAU. Delanálisis de estas lesiones surgió en INAU un casopor secuelas de maltrato y otro caso portraumatismo por caída. El resto fue ocasionadopor malposiciones dentarias y bordes filosos decaries (tabla 12). En la muestra CASMU sóloexistieron casos por malposiciones dentarias.Estas diferencias pueden tener relación con lascondiciones sociales de vida y el nivel educacionalde los padres. La salud bucal es más importantepara los padres de la muestra CASMU que para losde la muestra INAU.Las lesiones traumáticas autoprovocadas se debena hábitos nerviosos inconscientes, por estrés oansiedad. Son conocidas con diferentesdenominaciones: Morsicattio buccarum ylabiorum, Pathomimia mucosae oris, úlcerasfacticias o artificiales. Este hábito puede ser fijo otransitorio, crónico o agudo, obedece a etiologíaorgánica o funcional y genera lesiones leves oseveras. En ocasiones se manifiestan en niños conretardo mental o autistas o con otros desórdenesclínicos (16). Los hábitos nerviosos manifestadospor comportamientos motores estereotipados sonrelativamente comunes en los niños. En unestudio en preescolares, Foster (17) encontró que 5a 19% de los niños examinados manifestaban sunerviosismo con movimientos corporales; 21 a31% se succionaban el dedo, 12% se mordían lasuñas y 16 % se enroscaban el cabello. Estos hábitosse asocian a estados de ánimo negativos por lo cualse consideran como posibles marcadores delestado emocional.En el presente estudio los casos por traumatismosauto-inflingidos son numerosos en ambasmuestras, pero más notorios en la muestraCASMU, pudiéndose establecer del punto de vistaestadístico diferencias significativas entre ambas,4.5% vs 18.4% (tabla 11). La evaluación de losfactores que inciden en este comportamientodispar, en niños de nivel socio económico ycultural superior frente a niños con carencias

Dra. Verónica Keochgerián, Dra. Mariela Cuestas, Lic. Dario Padula, Dr. Marco Scavino

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materiales importantes, no resulta fácil. Unahipótesis posible es que estén interviniendofactores de sobreprotección materna einfantilización, sumado a una mayor demanda deéxito del medio social en la muestra de mejor nivelsocio-económico y cultural (18).Otra hipótesis es que estos hábitos estén másarraigados en niños más pequeños, porque formanparte de su desarrollo normal, siendo por lo tantomás notorios en la muestra CASMU donde lasedades son más bajas tal como lo muestra la tabla 9.Las lesiones traumáticas son reportadas en otrosestudios. Shulman examinando a 10.030individuos de 2 a 17 años encontró que la lesiónmás prevalente era el mordisqueo de mejilla (19).En los trabajos de García Pola (7), Dos Santos (12) yArendorf (8), las lesiones traumáticas fueron dealta prevalencia, pero no se establece el mecanismofisiopatológico que las ocasionó. En cambio Bessa(9) sólo consideró las lesiones por trauma demordisqueo obteniendo una cifra de 6.11%.El segundo grupo de lesiones estudiadas fueron lasde desarrollo. En este grupo se destacan por su altafrecuencia, las fositas congénitas comisurales, 28%del total de casos con patología (tabla 14).Constituyen trayectos que comunican lasglándulas salivales menores con la comisura bucal.Se sitúan uni o bilateralmente, pueden tener de 2 a4 mm de longitud con un orificio de salida de 1-2mm y pueden segregar saliva. Estos trayectos aveces son ciegos (20). No causan ningún trastorno,aunque en caso de asociarse con estomatitis angularo injuria traumática cerca de la comisura, puedensufrir complicación infecciosa (21).La prevalencia de las fositas comisurales en el totalde pacientes examinados fue de 9% (tabla 15). Estacifra es semejante a la hallada por Arendorf (8) enSud África (9.76%). Sedano (10) encontró 5% enMéjico y 0.7% en Argentina (22). En Nigeria sehalló 2.9%(23).Otras alteraciones de desarrollo encontradas sonlos nódulos de Fordyce, considerados variantes dela normalidad por la OMS. Estas alteraciones noson muy notorias en la infancia, se incrementan enla pubertad y acentúan con la edad (1). Son másprevalentes en varones. En la muestra INAU seencontraron dos casos de varones púberes; enCASMU un caso (tabla 14).

Las pigmentaciones melánicas se vieron en lospacientes del INAU únicamente. Éstas serelacionan al color de la piel y la raza. En lamuestra INAU muchos de los niñosexaminados son trigueños denotando mezclasraciales, no así en el CASMU. Dos adolescentese x a m i n a d o s d e I N A U p r e s e n t a r o npigmentaciones gingivales ocasionadas por elhábito de fumar (tabla 20). Los fumadorestienen mayor posibilidad de desarrollarpigmentaciones en diferentes zonas de lamucosa bucal que se acentúan con la frecuenciay duración del hábito (24). Ambos adolescentesfumaban más de 20 cigarrillos por día. Tampocose vieron en la muestra CASMU, hecho que sepodría explicar por las diferencias socio-culturales de ambas muestras.Las fisuras labio palatinas son otro defecto deldesarrollo que sólo se encontró en la muestraINAU. Si bien se está de acuerdo que estaanomalía congénita se presenta en cualquiergrupo social, las condiciones de vida y hábitos delos progenitores podría ser un factor deinfluencia (25).Los frenillos y bridas hipertróficos fueron otrode los trastornos del desarrollo analizados. Lasalteraciones de los frenillos se ven en numerosossíndromes pero también se presentan encondiciones no sindrómicas (26). En lo relativoa estas alteraciones existen diferenciassignificativas en la cantidad hallada en ambasmuestras. Acerca de ésto no se ha podidoencontrar una explicación.En el grupo de lesiones infecciosas, las másnumerosas en ambas muestras fueron lasherpéticas de labio. En la investigación deGarcía Pola (7) el herpes labial constituyó el1.6%. Para Crivelli (6) el 5.2% y para Shulman(19) 1.42%. En el presente trabajo 1.75%.Estadísticamente no se puede establecerdiferencias significativas entre ambas muestras(tabla 17). Crivelli (6) halló más lesionesinfecciosas en el grupo de más bajo nivel socio-económico.Dentro del grupo de lesiones de carácteridiopático se destaca la lengua geográfica oglositis migratoria. Ésta es una alteración decarácter inflamatorio, asintomática que se


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presenta en el dorso de la lengua mostrando áreascon pérdida de papilas filiformes, rodeadas de unhalo queratósico. La prevalencia total de estaalteración es de 3.5% (tabla 20). En otros trabajosfue de 4.48%(7), 1.9%(10), 1.5%(22). En elpresente estudio existe llamativa diferencia en elnúmero de casos de glositis migratoria entreambas muestras. En el CASMU constituyeron el5.5% y en INAU 1.5% (tabla 20). Este resultadoque parece inexplicable es muy similar a locomunicado por Crivelli (4.7% vs 0.8%).Tampoco este autor ha encontrado unaexplicación a este hecho.Los crecimientos tisulares son de naturalezabenigna y en su mayoría de carácter reactivo.Salvo un caso de un paciente cursando SIDA conmanifestaciones estomatológicas, no seencontraron patologías que determinaran malpronóstico para la vida de los pacientes. Se puedeconcluir que las lesiones malignas son raras eneste grupo etario.En suma, se ha realizado el primer estudio clínicoepidemiológico sobre la prevalencia de lasenfermedades de la mucosa bucal en niños de 0 a14 años en el Uruguay. La prevalencia total escomparable a la hallada en otros medios. Delanálisis de los resultados se puede establecer queno surgen diferencias cuantitativas entre las dosmuestras: la cantidad total de lesionesencontradas en INAU como en CASMU sonsimilares. Sin embargo se debe destacar laexistencia de algunas diferencias de tipocualitativo, resultado coincidente con lasconclusiones de Crivelli (6). Por lo tanto lascondiciones de vida poco inciden en la apariciónde estas lesiones.Las lesiones más prevalentes son las traumáticas ylas de desarrollo. La cifra total de lesionestraumáticas es un poco más elevada que laconsignada por otros autores. Los traumas auto-inflingidos son más notorios en la muestraCASMU que en la de INAU, aunque son muynumerosos en ambas muestras. Entre las lesionesde desarrollo se destacan las fositas congénitascomisurales, que por su alta frecuencia deberíanconsiderarse una variante de lo normal.Finalmente, de este estudio se puede establecerque si bien las patologías encontradas no son

graves, la prevalencia total hallada, las variedadesde alteraciones y la cantidad importante delesiones auto-inflingidas, son factores a tener encuenta cuando se integra un equipo de salud, en elcual un odontólogo formado en la especialidadestomatológica no debe faltar. El manejoadecuado de las lesiones encontradas y laorientación a los padres son fundamentales paraevitar complicaciones indeseables y demorasdiagnósticas.

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Dra. Verónica Keochgerián: [email protected]. Mariela Cuestas: [email protected]

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A la Dra. Mireya Pintos, Directora delDepartamento de Odontología Preventiva delCASMU, por la hospitalidad con que nosatendió en su Servicio.A las autoridades del CASMU por permitirnosrealizar este trabajo.A la Dra. Sonia Alfonso Directora de la Unidadde Salud Bucal en el momento de realizado esteestudio y a la Dra. Yolanda Freire Directora deServicios Médicos de INAU, por apoyarnossiempre.

Agradecimientos


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