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Fundação Eletronuclear de Assistência Médica
Emergências Radiológicas
Emergências Radiológicas:São aquelas emergências que envolvem marterial radioativo que podem ocorrer em QUALQUER LUGAR e incluem:
Fontes sem controle ( abandonadas, perdidas , roubadas );
Uso inadequado de fontes industriais ou médicas ;
Exposição ou contaminação do público de origem desconhecida;
Atos terroristas ( bomba suja, bombas nucleares de baixa atividade) e
Acidentes durante transporte
Emergências NuclearesSão aquelas emergências envolvendo reação nuclear em cadeia e podem ser:
com liberação sem liberação
Onde ocorrem acidentes com radiaOnde ocorrem acidentes com radiaççãoão
indústria
irradiadores
medicina
laboratório
reatoressem ident/outro
militar
educação
%indústria 35
irradiadores 27medicina 12
laboratório 10sem ident/outro 8
reatores 5educação 2
militar 1
Irradiadores
Cobalto-60
Selênio-75
Irídio-192
Gamagrafía
Fonte
Acidentes/Incidentes mais RecentesAcidentes/Incidentes mais Recentes Costa Rica Costa Rica -- 1996 1996 -- radioterapia (110) (10)radioterapia (110) (10)
Irã (Gilan) Irã (Gilan) -- 1996 1996 -- 192192Ir (1) (0)Ir (1) (0)
RRúússia (Sarov) ssia (Sarov) -- 1997 1997 -- criticalidade (1) (1)criticalidade (1) (1)
Georgia (Lilo) Georgia (Lilo) -- 1997 1997 -- 137137Cs (11) (0)Cs (11) (0)
Turquia Turquia -- 1998 1998 -- 6060Co (10) (0)Co (10) (0)
Georgia (Matkhoji) Georgia (Matkhoji) –– 1998 1998 –– 137137Cs (112?) (0)Cs (112?) (0)
Peru Peru -- 1999 1999 -- 192192Ir (1) (0)Ir (1) (0)
Japão Japão -- 1999 1999 -- criticalidade (3) (2)criticalidade (3) (2) Tailândia, Samut Prakarn Tailândia, Samut Prakarn -- 2000 2000 -- 6060Co (+ 10) (3)Co (+ 10) (3)
Egito Egito -- 2000 2000 192192Ir (7) (2) Ir (7) (2)
PanamPanamáá -- 2001 2001 -- radioterapia (28) (6?)radioterapia (28) (6?)
Polônia, Bialystok Polônia, Bialystok –– 2001 2001 –– radioterapia (5) (0)radioterapia (5) (0)
Georgia (Lia) Georgia (Lia) –– 2001 2001 –– 9090Sr Sr –– (1) (0)(1) (0)
BolBolíívia via -- 2002 2002 -- 192192Ir (59) (0)Ir (59) (0)
China China –– 2003 2003 –– incidente incidente –– 192192Ir (?) (0)Ir (?) (0)
Chile Chile –– 2005 2005 -- 192192Ir Ir -- ( 3 ) (0)( 3 ) (0)
BBéélgica lgica –– 2006 2006 -- Industria IrradiaIndustria Irradiaçção ão --6060Co Co –– (1) (0) (1) (0)
Inglaterra Inglaterra –– 2006 2006 –– 210210Po Po -- 735 735 –– (137) (137) –– (1)(1)
Instalações Radiativas Cadastradas –2002 Fonte / CNEN
Total: 2.571
Instalações Radiativas Cadastradas –2002 Fonte / CNEN
Total: 2.571
Impacto médico do acidente de Goiânia
MMéédicasdicas
112.800 pessoas avaliadas112.800 pessoas avaliadas
129 pessoas com contamina129 pessoas com contaminaçção radiolão radiolóógica gica interna e / ou externainterna e / ou externa
120 em roupa e sapatos120 em roupa e sapatos
20 pessoas hospitalizadas20 pessoas hospitalizadas
17 com depressão de medula 17 com depressão de medula óósseassea
–– 8 com a SAR8 com a SAR
-- 4 mortes4 mortes
INCIDENTESNovos cenários
CenCenáário nãorio não--intencionalintencional
ÁÁreas de risco facilmente reas de risco facilmente identificadas, exceto para identificadas, exceto para
as fontes as fontes óórfãs; rfãs; desenvolvimento desenvolvimento ““lentolento””
da emergênciada emergência
Poucas pessoas expostas: Poucas pessoas expostas: necessidade limitada de necessidade limitada de
recursos mrecursos méédicos e dicos e hospitalareshospitalares
CenCenáário intencional: rio intencional: radionuclradionuclíídios desconhecidosdios desconhecidos
Desenvolvimento abruptoDesenvolvimento abrupto
Possibilidade de um nPossibilidade de um núúmero mero significativo e imprevisto de significativo e imprevisto de
pessoas expostaspessoas expostas
Incidente radionuclear
Dispersão de material radioativo Contaminação de fontes de
abastecimento de água Fontes ocultas (RED) “Bomba suja” (RDD) Ataques a reatores nucleares Apropriação de armas nucleares
ou uso de dispositivo nuclear improvisado
http://www.johnstonsarchive.net/nuclear/http://www.johnstonsarchive.net/nuclear/radevents/radaccidents.htmlradevents/radaccidents.html
Condições médicas a considerar
13
• Lesões convencionais;
• Irradiação:– Corpo inteiro;– Local.
• Contaminação– Externa;– Interna;– Interna/externa.
• Vítimas com lesões radiológicas associadas e/ou combinadas ;
ExternalExposure
InternalContamination
ExternalContamination
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Tempo Reduzir o tempo de exposição a fontes radioativas.Quanto menor o tempo junto à fonte de radiação,menor será a dose absorvida.
Princípio de Proteção Radiológica
Blindagem Se houver um anteparo ou uma blindagem entre a fonte de radiação e o indivíduo, que diminua ou até barre a radiação, menor será sua dose absorvida.
Distância
Manter as doses de radiaManter as doses de radiaçção o mais baixo quanto razoavelmente possão o mais baixo quanto razoavelmente possíívelvelALARA - As Low As Reasonably Achievable
Manter distância segura das fontes radioativas.Quanto maior a distância da fonte de radiação, menor será a dose absorvida.
Plano de resposta Plano de resposta –– elaboraelaboraççãoão
Identificar & postular riscos
Avaliar os recursosexistentes e necessários
Reavaliar planos anteriores
Definir alcance e objetivos
Determinar responsabilidades, ações e intervenções
Divulgar
Ensaiar, avaliar e aprimorar
Inserir o plano na resposta geral
O carO carááter integrado e ordenadoter integrado e ordenado
emergênciaemergência
Circunstâncias queCircunstâncias quenecessitam intervennecessitam intervençções imediatasões imediatas
Resposta geral ( Local, Regional , Estadual e Nacional )
médica
PH HL CR
fontes rejeitos cont. comunicação
HierarquizaHierarquizaçção da Resposta Mão da Resposta Méédicodico--HospitalarHospitalar
• bombeiros• defesa civil• socorristas• pessoal de saúde
ocupacionalAtendimentopré-hospitalar
Hospitallocal designado
Centrode referência
Ajuda InternacionalREMPAN
Objetivos da resposta em geralObjetivos da resposta em geral SALVAR VIDASSALVAR VIDAS
Retomar o controle da situaRetomar o controle da situaçção.ão.
Prevenir ou atenuar conseqPrevenir ou atenuar conseqüüências no local (cenências no local (cenáário).rio).
Evitar ou reduzir a gravidade de efeitos determinEvitar ou reduzir a gravidade de efeitos determiníísticos em trabalhadores e sticos em trabalhadores e no pno púúblico em geral.blico em geral.
Prestar o primeiro atendimento e assegurar a assistência mPrestar o primeiro atendimento e assegurar a assistência méédicodico--hospitalar hospitalar especespecíífica e convencional.fica e convencional.
Reduzir razoavelmente os riscos de efeitos estocReduzir razoavelmente os riscos de efeitos estocáásticos em trabalhadores e sticos em trabalhadores e no pno púúblico em geral.blico em geral.
Evitar, tanto quanto possEvitar, tanto quanto possíível, outros impactos:vel, outros impactos:
psicolpsicolóógicos gicos
econômicos (favorecer o retorno econômicos (favorecer o retorno àà normalidade das normalidade das atividades econômicas e sociais).atividades econômicas e sociais).
agravamento da rejeiagravamento da rejeiçção.....ão..... Proteger, tanto quanto possProteger, tanto quanto possíível, a propriedade e o ambiente.vel, a propriedade e o ambiente.
CONSIDERAR PARA RESPOSTA MCONSIDERAR PARA RESPOSTA MÉÉDICADICA
PreparaPreparaçção de Saão de Saúúde Pde Púúblicablica Equipe Multidisciplinar_Equipe Multidisciplinar_-- Planos ComplementaresPlanos Complementares
Necessidade de Medicamentos EspeciaisNecessidade de Medicamentos Especiais
PreparaPreparaçção Mão Méédicadica InformaInformaçção e Capacitaão e Capacitaçção em atendimento a radioacidentadosão em atendimento a radioacidentados
Apoio de ProteApoio de Proteçção Radiolão Radiolóógicagica
Suporte LogSuporte Logíísticostico
Resposta a Acidentes envolvendo
Radiações Ionizantes na área da CNAAA
TMI
CHERNOBYL
GOIÂNIA
ANTECEDENTES
EVENTO IMPLICAÇÃO
SIPRON
PEE
MUDANÇA
19801979
1986
1987
PLANEJAMENTO ORIENTADO PARA RESPONDER, PRONTAMENTE, EM ESCALA NACIONAL, A
EMERGÊNCIAS DE ORIGEM RADIOLÓGICA E NUCLEAR
RESULTADO para CNEN
AMIR - Ambulatório Médico de ItaornaNa Central Nuclear Almirante Álvaro Alberto – Angra dos Reis
Unidade Médica responsável pelas ações de Saúde do Trabalhador.
Conta com equipe permanente de médicos e técnicos de enfermagem.
É responsável pelo início da resposta (atendimento pré-hospitalar) ao
acidente por radiação ionizante no Complexo Nuclear.
CMRI - Centro de Medicina das Radiações Ionizantes
Unidade específica para atendimento a radioacidentado.
É mantida permanentemente preparada para esse fim.
Conta com Área Controlada para o atendimento inicial , enfermaria ,centro cirúrgico de baixa complexidade e
laboratório .
Utilizado como Centro de Treinamento permanente para profissionais de saúde de nossa Instituição.
Hospital local convencional de média complexidade que é
responsável pelo atendimento ao radioacidentado com risco de
vida .
Mantém emergência 24h por dia com equipe treinada na resposta
hospitalar ao acidente por radiaçao , além do acidente
convencional .
Caso seja acionado desencadeia procedimento de preparação de ambientes e está capacitado ao
atendimento a radioacidentados.
Responsável pela guarda e distribuição de Iodeto de
Potássio e demais medicamentos especiais.
HPB - HOSPITAL DE PRAIA BRAVA
RECURSOS HUMANOS ESPECIALIZADOSRECURSOS HUMANOS ESPECIALIZADOSPARA PRONTA RESPOSTAPARA PRONTA RESPOSTA
Equipe Atendimento MEquipe Atendimento Méédico de Emergência (EAME):dico de Emergência (EAME):
5 M5 Méédicos Especialistas em Atendimento a Radiocidentadosdicos Especialistas em Atendimento a Radiocidentados
1 Enfermeira 1 Enfermeira
8 Farmacêuticos 8 Farmacêuticos –– BioquBioquíímicos micos
12 T12 Téécnicos de Radiologia cnicos de Radiologia
68 T68 Téécnicos de Enfermagem cnicos de Enfermagem
Demais profissionais:Demais profissionais:
12 Enfermeiros 12 Enfermeiros
27 M27 Méédicos (plantonistas, diaristas e Mdicos (plantonistas, diaristas e Méédicos do Trabalho)dicos do Trabalho)
6 TIAL6 TIAL
AdministrativosAdministrativos
TREINAMENTOS E SIMULADOSTREINAMENTOS E SIMULADOSAs equipes têm capacitaAs equipes têm capacitaçção nas seguintes ão nas seguintes ááreas reas ::
Atendimento PrAtendimento Préé Hospitalar Hospitalar ( ITLS B( ITLS Báásico e Avansico e Avanççado com Certificaado com Certificaçção Internacional )ão Internacional )
UtilizaUtilizaçção de Vestimentas e EPI especiaisão de Vestimentas e EPI especiais
Trabalho em Ambientes Confinados Trabalho em Ambientes Confinados
Preparo de Ambiente e VePreparo de Ambiente e Veíículosculos
ProteProteçção Radiolão Radiolóógicagica
Atendimento a RadioacidentadosAtendimento a Radioacidentados
DescontaminaDescontaminaççãoão
Procedimentos relacionados ao SADTProcedimentos relacionados ao SADT
A cada CapacitaA cada Capacitaçção Especão Especíífica no atendimento a radioacidentados realizamos fica no atendimento a radioacidentados realizamos Simulados Simulados
Participamos de 6 ExercParticipamos de 6 Exercíícios Parciais Simulados por ano na cios Parciais Simulados por ano na áárea da CNAAA e rea da CNAAA e 1 Exerc1 Exercíício Geral a cada 2 anos cio Geral a cada 2 anos
Experiências Externas : Prof. da ETN , Prof. Outras InstituiExperiências Externas : Prof. da ETN , Prof. Outras Instituiçções e GT ões e GT
EXERCEXERCÍÍCIOS SIMULADOSCIOS SIMULADOS
O QUE NOS CREDENCIA
Experiências ExternasExperiências Externas
ParticipaParticipaçção no Grupo de Trabalho coordenado pelo SIPRON ão no Grupo de Trabalho coordenado pelo SIPRON sobre Polsobre Políítica Nacional de Uso de Iodeto de Pottica Nacional de Uso de Iodeto de Potáássio ssio -- Parecer Parecer TTéécnico cnico -- 20042004
II Encontro Nacional para Planejamento de Resposta MII Encontro Nacional para Planejamento de Resposta Méédico dico Hospitalar em Acidentes Radionucleares Hospitalar em Acidentes Radionucleares –– 2005 2005 –– realizado na realizado na FEAMFEAM
Trabalho conjunto com LaboratTrabalho conjunto com Laboratóório Qurio Quíímico Farmacêutico da mico Farmacêutico da AeronAeronááutica ( LQFA ) utica ( LQFA ) –– 2004 2004 -- 20072007
ParticipaParticipaçção na Comitiva Brasileira que acompanhou Exercão na Comitiva Brasileira que acompanhou Exercíício cio Simulado na FranSimulado na Françça a -- 20042004
Participação como organização formadora no CEERN –CBMERJ- 2003 – 2004 – 2005 - 2008
Experiências ExternasExperiências Externas
ParticipaParticipaçção da FEAM no 11o Encontro do REMPANão da FEAM no 11o Encontro do REMPANUcrânia 2006Ucrânia 2006
Experiências ExternasExperiências Externas
ParticipaParticipaçção em treinamentos externos de Preparo de Aeronaves ão em treinamentos externos de Preparo de Aeronaves ( Marinha e For( Marinha e Forçça Aerea ) a Aerea ) -- 20062006
Experiências ExternasExperiências Externas
ParticipaParticipaçção nos Cursos : ão nos Cursos : Advanced Radiation Medicine and Advanced Radiation Medicine and Radiation Emergency Medicine Radiation Emergency Medicine –– Oak Ridge Institute for Science and Oak Ridge Institute for Science and Education Education –– Radiation Emergency Assistance Center / Training SiteRadiation Emergency Assistance Center / Training Site
( REAC/TC) ( REAC/TC) -- 20072007
• Participação no GT para Proposta de Sistema Nacional de Atendimento Multidisciplinar a Radioacidentados
••Treinamento do GSE da Costa Verde (Treinamento do GSE da Costa Verde (46 militares da 46 militares da áárea de sarea de saúúde de do CBMERJdo CBMERJ))
Experiências ExternasExperiências Externas
•Aprovação e apresentação de Trabalho no VII INAC – Santos – Outubro de 2007 com o tema “Medical Preparedness and Response in Nuclear Accidents – Radiological Protection Area Joint Work Experience”.
Experiências ExternasExperiências Externas
Experiências ExternasExperiências Externas
Participação como Palestrante no Encontro Nacional do SAMU para confecção de Protocolo para Atendimento a Desastres
Curitiba – 2008
Experiências ExternasExperiências Externas
Unidade formadora de Primeiros Respondedores Leigos na área de Proteção Radiológica da CNAAA
Assessoria ao Corpo Técnico do Centro Tecnológico da Marinha – ARAMAR – 2008
Participação em Julho de 2008 do Exercício Geral da Central de Laguna Verde – México
Participação no CONVEX 2008 – WHO/REMPAN
• Capacitação
• Renovação
• Motivação
• Espírito de Equipe
NOSSO OBJETIVO
• Planejamento
•Pronta Resposta
Salvar Vidas
Caminhos a Percorrer
• Treinamento
Referências Bibliográficas:
1- Manual de Asistência a Radioaccidentados - ARCAL ( Acordo Regional de Cooperação para Promoção da Ciência e Tecnologia Nucleares na América Latina e Caribe (
Argentina, Brasil,Chile e Cuba) - 2003
2- Generic Procedures for Medical Response during a Nuclear or Radiological Emergency – IAEA – EPR - MEDICAL – 2005
3- Manual for First Responders to a Radilogical Emergency –IAEA –EPR- First Responders – 2006
4- Arrangements for Preparedness for a Nuclear or Radiological Emergency– IAEA – Safety Guide – No GS-G-2.1 - 2007
5 - Development of Stockpiles for Radiation Emergency - WHO - 2007
Centro de Treinamento Prof. Nelson ValverdeCentro de Treinamento Prof. Nelson ValverdeFundaFundaçção Eletronuclear de Assistência Mão Eletronuclear de Assistência Méédicadica
Dra. Teresa LeiteDra. Teresa LeiteRua 8 s/n Praia Brava Angra dos Reis Rua 8 s/n Praia Brava Angra dos Reis
Rio de Janeiro Rio de Janeiro -- Brasil Brasil
Tels. Tels. –– 5524 33625524 3362--1272 / 33621272 / 3362--1211 1211
EE--mail mail -- [email protected]@uol.com.br