FUNKCIONALNA ANATOMIJA STOPALA

FUNKCIONALNA FUNKCIONALNA ANATOMIJA STOPALAANATOMIJA STOPALA

Tanja Rauter PungartnikTanja Rauter Pungartnik

RAZVOJ STOPALARAZVOJ STOPALA

Vzravnanje človeka – dvonožna hojaVzravnanje človeka – dvonožna hoja Nova funkcija stopala Nova funkcija stopala Prenos teže:Prenos teže:

3 stopalni loki3 stopalni loki

vezivno močno podprto vezivno močno podprto

togosttogost

Tomažič T, Brodnik T: Funkcionalna anatomija in klinični pregled gležnja in stopala V: II.Mariborsko Tomažič T, Brodnik T: Funkcionalna anatomija in klinični pregled gležnja in stopala V: II.Mariborsko ortopedsko srečanje: Gleženj in stopalo v ortopediji, zbornik predavanj, Maribor, 10.novembra 2006ortopedsko srečanje: Gleženj in stopalo v ortopediji, zbornik predavanj, Maribor, 10.novembra 2006

TOPOGRAFSKA ANATOMIJA TOPOGRAFSKA ANATOMIJA STOPALA - kostiSTOPALA - kosti

ZgornjiZgornji del stopala – del stopala – TARSUS TARSUS (7 kosti)(7 kosti) čolničasta kost (=OS NAVICULARE), čolničasta kost (=OS NAVICULARE), klinaste kosti (=OSSA CUNEIFORMIA) klinaste kosti (=OSSA CUNEIFORMIA) kvadratna kost (=OS KUBOIDEUM)kvadratna kost (=OS KUBOIDEUM)

SrednjiSrednji dela stopala – dela stopala – METATARSUSMETATARSUS (5 kosti)(5 kosti) PrstiPrsti – – DIGITI DIGITI (14 kosti)(14 kosti)

Leonard B, Tillmann B et al, Raube/Kopsch Anatomie des Menschen, Bewegungsaparat Band I. Thieme, Leonard B, Tillmann B et al, Raube/Kopsch Anatomie des Menschen, Bewegungsaparat Band I. Thieme, Stuttgart 1987Stuttgart 1987..

Slika 1Slika 1

http://www.eorthopod.com/images/ContentImages/arthritis_gout/foot_anatomy_bones05.jpghttp://www.eorthopod.com/images/ContentImages/arthritis_gout/foot_anatomy_bones05.jpg

http://www.free-online-health.com/common/foh/http://www.free-online-health.com/common/foh/

images/FootTop.jpgimages/FootTop.jpg

TRANSVERZNI TARZALNI TRANSVERZNI TARZALNI (=CHOPARTOVI) SKLEPI(=CHOPARTOVI) SKLEPI

kalkaneokuboidni in talonavikularni sklepi kalkaneokuboidni in talonavikularni sklepi obsegajo transverzne tarzalne sklepeobsegajo transverzne tarzalne sklepe

Imajo paralelne osi ko je kalkaneus Imajo paralelne osi ko je kalkaneus evertiran in neparalelne ko je kalkaneus evertiran in neparalelne ko je kalkaneus invertiraninvertiran

Ko sta osi paralelni, se sklepa rotirata v Ko sta osi paralelni, se sklepa rotirata v isto smer – Chopartov s. je fleksibilenisto smer – Chopartov s. je fleksibilen

Ko sta osi neparalelni – C.s. rigidenKo sta osi neparalelni – C.s. rigiden Funkcionalna pomembnost – pri hojiFunkcionalna pomembnost – pri hoji

Lutter LD, Mizel MS, Pfeffer GB: Foot and Ankle. American Academy of Orthopedic Surgeons 1994.Lutter LD, Mizel MS, Pfeffer GB: Foot and Ankle. American Academy of Orthopedic Surgeons 1994.

od spusta pete do dostopa na podplat se od spusta pete do dostopa na podplat se kalkaneus premesti iz inverzije v everzijo kalkaneus premesti iz inverzije v everzijo in transverzni sklep postane fleksibilen, in transverzni sklep postane fleksibilen, kar omogoča prilagoditev na neravne kar omogoča prilagoditev na neravne površine pri dostopupovršine pri dostopu

V fazi odriva je kalkaneus invertiran in C.s. V fazi odriva je kalkaneus invertiran in C.s. je rigiden in stabilizira longitudinalni lok je rigiden in stabilizira longitudinalni lok kot vzvod za prenos telesne teže med fazo kot vzvod za prenos telesne teže med fazo odrivaodriva


TRANSVERZNI LOKTRANSVERZNI LOK

Čolničasta (os naviculare), kvadratna (os Čolničasta (os naviculare), kvadratna (os cuboideum) in tri klinaste (ossa cuneiformia) kosti cuboideum) in tri klinaste (ossa cuneiformia) kosti tvorijo transverzni loktvorijo transverzni lok

Stabiliziran z multiplimi ligamentiStabiliziran z multiplimi ligamenti Za stabilizacijo pomembna klinasta oblika treh kostiZa stabilizacijo pomembna klinasta oblika treh kosti Stabilnost kostnega t. loka omogoča podporo Stabilnost kostnega t. loka omogoča podporo

telesne teže v srednji fazi opore in v fazi odrivatelesne teže v srednji fazi opore in v fazi odriva Majhni gibi so možni v navikulokuneiformnem in Majhni gibi so možni v navikulokuneiformnem in

kuneiformno-metatarzalnem sklepukuneiformno-metatarzalnem sklepu


Velik lok dorzi- in plantarne fleksije ter Velik lok dorzi- in plantarne fleksije ter pronacije in supinacije se dogaja v 4. in 5. pronacije in supinacije se dogaja v 4. in 5. metatarzo-kuboidnem sklepumetatarzo-kuboidnem sklepu

To gibanje pomaga prilagajanju stopala pri To gibanje pomaga prilagajanju stopala pri dostopu na neravne površinedostopu na neravne površine

Lutter LD, Mizel MS, Pfeffer GB: Foot and Ankle. American Academy of Orthopedic Surgeons 1994Lutter LD, Mizel MS, Pfeffer GB: Foot and Ankle. American Academy of Orthopedic Surgeons 1994 ..

LISFRANCOV SKLEPLISFRANCOV SKLEP

Katerikoli izmed 3 sklepov med tarzalnimi Katerikoli izmed 3 sklepov med tarzalnimi in metatarzalnimi kostmi: in metatarzalnimi kostmi:

medialni sklep med 1. klinasto in 1. medialni sklep med 1. klinasto in 1. metatarzalo, metatarzalo,

srednji sklep med 2. in 3. klinasto in srednji sklep med 2. in 3. klinasto in ustrezno metatarzalo, ustrezno metatarzalo,

lateralni sklep med kvadratno k. in 4. in 5. lateralni sklep med kvadratno k. in 4. in 5. metatarzalo.metatarzalo.

http://www.answers.com/topic/tarsometatarsal-joint?cat=healthhttp://www.answers.com/topic/tarsometatarsal-joint?cat=health

Slika 2Slika 2

http://www.eorthopod.com/images/ContentImages/foot/foot_anatomy/foot_anatomy_bones02.jpghttp://www.eorthopod.com/images/ContentImages/foot/foot_anatomy/foot_anatomy_bones02.jpg

METATARZOFALANGEALNI METATARZOFALANGEALNI SKLEPI (=MTF)SKLEPI (=MTF)

MTF sklepi sodelujejo v dorzifleksiji od MTF sklepi sodelujejo v dorzifleksiji od dviga pete do odriva stopaladviga pete do odriva stopala

MTF sklep 1. prsta ima posebnost: MTF sklep 1. prsta ima posebnost: prisotnost sezamoidne kostiprisotnost sezamoidne kosti

Lutter LD, Mizel MS, Pfeffer GB: Foot and Ankle. American Academy of Orthopedic Surgeons 1994Lutter LD, Mizel MS, Pfeffer GB: Foot and Ankle. American Academy of Orthopedic Surgeons 1994

POMEN GOLENIPOMEN GOLENI

Pomembna položaj in oblikaPomembna položaj in oblika Vzdolžna os goleniVzdolžna os goleni: : skozi glavico II. stopalniceskozi glavico II. stopalnice Notranja rotacija goleniNotranja rotacija goleni – dvig in – dvig in

preobremenitev notranje strani stopalapreobremenitev notranje strani stopala Zunanja rotacija goleniZunanja rotacija goleni – –

preobremenitev zunanje strani stopalapreobremenitev zunanje strani stopala

Tomažič T, Brodnik T: Funkcionalna anatomija in klinični pregled gležnja in stopala V: II.Mariborsko ortopedsko Tomažič T, Brodnik T: Funkcionalna anatomija in klinični pregled gležnja in stopala V: II.Mariborsko ortopedsko srečanje: Gleženj in stopalo v ortopediji, zbornik predavanj, Maribor, 10.novembra 2006srečanje: Gleženj in stopalo v ortopediji, zbornik predavanj, Maribor, 10.novembra 2006

MEDIALNI LONGITUDINALNI MEDIALNI LONGITUDINALNI LOKLOK

Tvorijo ga: calcaneus, talus, čolničasta k., 3 Tvorijo ga: calcaneus, talus, čolničasta k., 3 klinaste k. in 1., 2. in 3. metatarzalaklinaste k. in 1., 2. in 3. metatarzala

Glavna značilnost tega loka je elastičnost zaradi Glavna značilnost tega loka je elastičnost zaradi višine in številnih malih sklepovvišine in številnih malih sklepov

Najšibkejši del je sklep med talusom in čolničem, Najšibkejši del je sklep med talusom in čolničem, vendar je ta del ojačan s kalkaneonavikularnim vendar je ta del ojačan s kalkaneonavikularnim lig, ki je elastičen in tako omogoča hitro povrnitev lig, ki je elastičen in tako omogoča hitro povrnitev loka v prvotno stanje po odstanitvi motečega loka v prvotno stanje po odstanitvi motečega dejavnikadejavnika


http://images.google.si/imgres?imgurl=http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/46/http://images.google.si/imgres?imgurl=http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/46/Gray354.png/250px-Gray354.png&imgrefurl=http://en.wikipedia.org/wiki/Gray354.png/250px-Gray354.png&imgrefurl=http://en.wikipedia.org/wiki/Subtalar_joint&h=193&w=250&sz=58&hl=sl&start=6&tbnid=xHxXGp0ug_eMvM:&tbnh=86&tbnw=Subtalar_joint&h=193&w=250&sz=58&hl=sl&start=6&tbnid=xHxXGp0ug_eMvM:&tbnh=86&tbnw=111&prev=/images%3Fq%3Darticulatio%2Bsubtalaris%26gbv%3D2%26hl%3Dsl111&prev=/images%3Fq%3Darticulatio%2Bsubtalaris%26gbv%3D2%26hl%3Dsl

LATERALNI LONGITUDINALNI LATERALNI LONGITUDINALNI LOKLOK

Sestavljajo ga: calcaneus, kvadratna k., 4. in 5. Sestavljajo ga: calcaneus, kvadratna k., 4. in 5. metatarzalametatarzala

Najvišje je talocalcanealni s., glavni s. Najvišje je talocalcanealni s., glavni s. calcaneocuboidni, ki dovoljuje zelo omejene gibecalcaneocuboidni, ki dovoljuje zelo omejene gibe

Napomembnejša značilnost je čvrstost in rahla Napomembnejša značilnost je čvrstost in rahla elevacijaelevacija

Dva močna ligamenta: dolgi plantarni in plantarni Dva močna ligamenta: dolgi plantarni in plantarni calcaneocuboidni skupaj s kitami ekstenzorjev in calcaneocuboidni skupaj s kitami ekstenzorjev in kratkimi mišicami malih prstov ohranjajo kratkimi mišicami malih prstov ohranjajo integritetointegriteto


http://images.google.si/imgres?imgurl=http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/http://images.google.si/imgres?imgurl=http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/46/Gray354.png/250px-Gray354.png&imgrefurl=http://en.wikipedia.org/wiki/4/46/Gray354.png/250px-Gray354.png&imgrefurl=http://en.wikipedia.org/wiki/Subtalar_joint&h=193&w=250&sz=58&hl=sl&start=6&tbnid=xHxXGp0ug_eMvM:&tbnh=86&tbnw=Subtalar_joint&h=193&w=250&sz=58&hl=sl&start=6&tbnid=xHxXGp0ug_eMvM:&tbnh=86&tbnw=111&prev=/images%3Fq%3Darticulatio%2Bsubtalaris%26gbv%3D2%26hl%3Dsl111&prev=/images%3Fq%3Darticulatio%2Bsubtalaris%26gbv%3D2%26hl%3Dsl

ZGORNJI SKOČNI SKLEPZGORNJI SKOČNI SKLEP

SKOČNICA (=TALUS) povezana z golenico SKOČNICA (=TALUS) povezana z golenico in piščaljo – in piščaljo –

ARTICULATIO TALOCRURALISARTICULATIO TALOCRURALIS SYNDESMOSIS TIBIOFIBULARISSYNDESMOSIS TIBIOFIBULARIS Maleolarna vilicaMaleolarna vilica Gibanje v ART. TALOCRURALIS: Gibanje v ART. TALOCRURALIS: DORZALNA, PLANTARNA FLEKSIJADORZALNA, PLANTARNA FLEKSIJA


ZGORNJI SKOČNI SKLEP – ZGORNJI SKOČNI SKLEP – vezivni aparatvezivni aparat

Na notranji strani: Na notranji strani:

LIG. DELTOIDEUM LIG. DELTOIDEUM

(stabilizira gleženj medialno,(stabilizira gleženj medialno,

omejuje valgus premike talusa)omejuje valgus premike talusa)


Slika 4Slika 4

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/46/Gray354.png/250px-http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/46/Gray354.png/250px-Gray354.pngGray354.png

Na zunanji strani – stabil. gleženj lateralno; ATF in Na zunanji strani – stabil. gleženj lateralno; ATF in CFL – varus premiki talusa, stabilnost proti stresni CFL – varus premiki talusa, stabilnost proti stresni inverziji : inverziji :

LIG. TALOFIBULARE ANT. (=ATF)LIG. TALOFIBULARE ANT. (=ATF) (omejuje: anteriorne premike talusa ali (omejuje: anteriorne premike talusa ali

posteriorne gibe tibije-fibule, not. rot. talusa ali posteriorne gibe tibije-fibule, not. rot. talusa ali zunanjo rotacijo fibule)zunanjo rotacijo fibule)

LIG. TALOFIBULARE POST. (=PTF) (omejuje: LIG. TALOFIBULARE POST. (=PTF) (omejuje:

posteriorne premike talusa ali ant. gibe tibije-posteriorne premike talusa ali ant. gibe tibije-fibule, zun.rot. talusa ali not.rot. fibule)fibule, zun.rot. talusa ali not.rot. fibule)

LIG. CALCANEOFIBULARE (=CFL)LIG. CALCANEOFIBULARE (=CFL)


ligament je medialno ojačan s ligament je medialno ojačan s spojitvijo z deltoidnim lig. in od spojitvijo z deltoidnim lig. in od spodaj ga podpira kita tibialis spodaj ga podpira kita tibialis posteriorposterior

Lok podpira plantarna aponevroza, Lok podpira plantarna aponevroza, male mišice podplata, kita anticusa male mišice podplata, kita anticusa in posticusa in peroneus longusa in in posticusa in peroneus longusa in lig. vseh sklepovlig. vseh sklepov


http://images.google.si/imgres?imgurl=http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/8e/Gray355.png/180px-http://images.google.si/imgres?imgurl=http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/8e/Gray355.png/180px-Gray355.png&imgrefurl=http://www.tier-guide.com/index.php%3Fid%3D1033%26%26wikiidGray355.png&imgrefurl=http://www.tier-guide.com/index.php%3Fid%3D1033%26%26wikiid%3DSprunggelenk&h=146&w=180&sz=40&hl=sl&start=5&tbnid=BRV4UUGRqVCUhM:&tbnh=82&tbnw=101&prev=/%3DSprunggelenk&h=146&w=180&sz=40&hl=sl&start=5&tbnid=BRV4UUGRqVCUhM:&tbnh=82&tbnw=101&prev=/images%3Fq%3Darticulatio%2Bsubtalaris%26gbv%3D2%26hl%3Dslimages%3Fq%3Darticulatio%2Bsubtalaris%26gbv%3D2%26hl%3Dsl

SPODNJI SKOČNI SKLEPSPODNJI SKOČNI SKLEP

ART. SUBTALARISART. SUBTALARIS (=zadnja komora) (=zadnja komora) ART. TALOCALCANEONAVICULARISART. TALOCALCANEONAVICULARIS

(=sprednja komora)(=sprednja komora) Gibanje v spodnjem skočnem sklepu:Gibanje v spodnjem skočnem sklepu:

dvig dvig notranjeganotranjega dela stopala = dela stopala = SUPINACIJASUPINACIJA

dvig dvig zunanjegazunanjega dela stopala= dela stopala=

PRONACIJAPRONACIJA


SPODNJI SKOČNI SKLEP – SPODNJI SKOČNI SKLEP – vezivni aparatvezivni aparat

Lig. so razporejeni v 3 plasti: Lig. so razporejeni v 3 plasti: superficialno,intermedialno in globokosuperficialno,intermedialno in globoko

CFL (primarni stabilizator; prerez povzroči CFL (primarni stabilizator; prerez povzroči supinacijo subtalarnega sklepa)supinacijo subtalarnega sklepa)

Lig. CERVICALE – najmočnejši; med Lig. CERVICALE – najmočnejši; med talusom in kalkaneusomtalusom in kalkaneusom

Lig. TALOCALCANEUM INTEROSSEUM Lig. TALOCALCANEUM INTEROSSEUM (močna medsklepna vez)(močna medsklepna vez)Lutter LD, Mizel MS, Pfeffer GB: Foot and Ankle. American Academy of Orthopedic Surgeons 1994Lutter LD, Mizel MS, Pfeffer GB: Foot and Ankle. American Academy of Orthopedic Surgeons 1994

http://images.google.si/imgres?imgurl=http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/46/Gray354.png/250px-http://images.google.si/imgres?imgurl=http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/46/Gray354.png/250px-Gray354.png&imgrefurl=http://en.wikipedia.org/wiki/Gray354.png&imgrefurl=http://en.wikipedia.org/wiki/Subtalar_joint&h=193&w=250&sz=58&hl=sl&start=6&tbnid=xHxXGp0ug_eMvM:&tbnh=86&tbnw=111&prev=/imagesSubtalar_joint&h=193&w=250&sz=58&hl=sl&start=6&tbnid=xHxXGp0ug_eMvM:&tbnh=86&tbnw=111&prev=/images%3Fq%3Darticulatio%2Bsubtalaris%26gbv%3D2%26hl%3Dsl%3Fq%3Darticulatio%2Bsubtalaris%26gbv%3D2%26hl%3Dsl

Slika 5Slika 5

http://old.lf3.cuni.cz/ustavy/anatomie/atlas/images/arthrologie/art_talocruralis_sag.jpghttp://old.lf3.cuni.cz/ustavy/anatomie/atlas/images/arthrologie/art_talocruralis_sag.jpg

LIG. ZADNJEGA IN SREDNJEGALIG. ZADNJEGA IN SREDNJEGA DELA STOPALADELA STOPALA

Talus in kalkaneus sta s kostmi Talus in kalkaneus sta s kostmi srednjega stopala stabilizirana z srednjega stopala stabilizirana z multiplimi vezmimultiplimi vezmi

Chopartov lig. – oblike V – petnica + Chopartov lig. – oblike V – petnica + čolničasta k. + kvadratna k.čolničasta k. + kvadratna k.


1. metatarz.-klinasti s. – sodeluje pri stab. 1. metatarz.-klinasti s. – sodeluje pri stab. med. vzdolžnega lokamed. vzdolžnega loka

Tarzometatarzalni s. imajo številne lig. Tarzometatarzalni s. imajo številne lig. (vključno z Lisfrancovim lig. – 1. klinasta + (vključno z Lisfrancovim lig. – 1. klinasta + 2. metatarzalna k.)2. metatarzalna k.)


MIŠIČNO TETIVNI APARATMIŠIČNO TETIVNI APARAT

Funkcija ekstrinzičnih mišic je zasnovana z Funkcija ekstrinzičnih mišic je zasnovana z anatomsko lokacijo kit v odnosu z osjo anatomsko lokacijo kit v odnosu z osjo sklepasklepa

V nevtralnem položaju stopala in gležnja V nevtralnem položaju stopala in gležnja peroneus longus evertira in tibialis post. peroneus longus evertira in tibialis post. invertira subtalarni sklep; oba sta sicer invertira subtalarni sklep; oba sta sicer plantarna fleksorja gležnjaplantarna fleksorja gležnja


vpliv mišice na aktiven gib sklepa je vpliv mišice na aktiven gib sklepa je torej odvisen od položaja s. (npr. torej odvisen od položaja s. (npr. anticus ni glavni invertor anticus ni glavni invertor subtalarnega sklepav nevtralnem subtalarnega sklepav nevtralnem položaju; če je prisotna dorzifleksija položaju; če je prisotna dorzifleksija gležnja je anticus močan invertor)gležnja je anticus močan invertor)

posticus je močan invertor, če je posticus je močan invertor, če je gleženj v plantarni fleksijigleženj v plantarni fleksiji


Pri dostopu pete je subtalarni sklep invertiranPri dostopu pete je subtalarni sklep invertiran Gleženj, ki je začetno v rahli dorzalni fleksiji iz Gleženj, ki je začetno v rahli dorzalni fleksiji iz

faze zamaha, gre v plantarno fleksijo v fazi opore faze zamaha, gre v plantarno fleksijo v fazi opore (pod kontrolo ekscentrične kontrakcije anticusa)(pod kontrolo ekscentrične kontrakcije anticusa)

Ko je podplat na tleh, preneha kontrakcija Ko je podplat na tleh, preneha kontrakcija anticusa, gleženj gre v dorzifleksijo s premikom anticusa, gleženj gre v dorzifleksijo s premikom telesa naprejtelesa naprej

Pri gibanju telesa naprej se ekscentrično krčijo Pri gibanju telesa naprej se ekscentrično krčijo mišice mečmišice meč

Subtalarni s. se progresivno invertira s pomočjo Subtalarni s. se progresivno invertira s pomočjo koncentrične kontrakcije posticusa (transverzni koncentrične kontrakcije posticusa (transverzni tarzalni s. se “zaklene” in je rigiden)tarzalni s. se “zaklene” in je rigiden)

Pri supinaciji med fazo, ko je stopalo obremenjeno Pri supinaciji med fazo, ko je stopalo obremenjeno na tleh, so aktivne intrinzične mišicena tleh, so aktivne intrinzične mišice


Med zgodnjo fazo dviga pete poteka aktivna Med zgodnjo fazo dviga pete poteka aktivna plantarna fleksija s pomočjo koncentrične plantarna fleksija s pomočjo koncentrične kontrakcije gastrocnemius-soleus kompleksakontrakcije gastrocnemius-soleus kompleksa

Telesna teža se prenese na glavice metatarzal in Telesna teža se prenese na glavice metatarzal in prsteprste

FHL je minimalno aktiven – majhen pomen te m. za FHL je minimalno aktiven – majhen pomen te m. za ravnotežje med fazo odrivaravnotežje med fazo odriva

intrinzične m. so aktivne do končne točke faze intrinzične m. so aktivne do končne točke faze odrivaodriva

Pri odrivu prsta ni aktivnosti mečnih mišic in Pri odrivu prsta ni aktivnosti mečnih mišic in dorzifleksija poteka s pomočjo koncentrične dorzifleksija poteka s pomočjo koncentrične kontrakcije anticusa in tako dvigne prste od talkontrakcije anticusa in tako dvigne prste od tal


Slika str 14. - fig. 16Slika str 14. - fig. 16

PLANTARNI PRITISKIPLANTARNI PRITISKI

Pri stanju na bosi nogi je peta 2,6x bolj Pri stanju na bosi nogi je peta 2,6x bolj obremenjena kot sprednji del nogeobremenjena kot sprednji del noge

Pritiski v odstotkih:Pritiski v odstotkih:1.1. 60,5% - peta60,5% - peta2.2. 28,1% - metatarzale28,1% - metatarzale3.3. 7,8% - čolničasta, kvadratna in 3 klinaste 7,8% - čolničasta, kvadratna in 3 klinaste

kostikosti4.4. 3,6% - prsti3,6% - prsti


Slika na strani 15: Fig. 17Slika na strani 15: Fig. 17

PLANTARNI PRITISKIPLANTARNI PRITISKI

Pri hojiPri hoji: obremenitev 3x večja na : obremenitev 3x večja na sprednjem kot na zadnjem delu stopala, sprednjem kot na zadnjem delu stopala,

Po dostopu pete se pritisk prenese s pete Po dostopu pete se pritisk prenese s pete na glavice metatarzal, kjer ostane 30-55% na glavice metatarzal, kjer ostane 30-55% ciklusa hoje, potem pa se prestavi na ciklusa hoje, potem pa se prestavi na palecpalec

Prsti so pomembni za prenos teže zadnjih Prsti so pomembni za prenos teže zadnjih 30% faze opore30% faze opore


Slika na str15 – fig.18Slika na str15 – fig.18

MIŠIČNO TETIVNI APARATMIŠIČNO TETIVNI APARAT

SPREDNJA SKUPINA – SPREDNJA SKUPINA –

UPOGIBALKE STOPALAUPOGIBALKE STOPALA STRANSKA SKUPINASTRANSKA SKUPINA – –

PERONEALNE MIŠICEPERONEALNE MIŠICE ZADNJA SKUPINAZADNJA SKUPINA – –

IZTEGOVALKE STOPALAIZTEGOVALKE STOPALA


SPREDNJA SKUPINA SPREDNJA SKUPINA

M. tibialis ant. – ANTICUSM. tibialis ant. – ANTICUS

M. extensor digitorumM. extensor digitorum

M. hallucis longusM. hallucis longus

M. peroneus tertiusM. peroneus tertius


upogib in supinacija stopalaupogib in supinacija stopala

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/6/64/Tibialis_anterior_2.pngcommons/6/64/Tibialis_anterior_2.png

ekstenzija prstov in gležnjaekstenzija prstov in gležnja

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/08/Extensor_digitorum_commons/0/08/Extensor_digitorum_longus.pnglongus.png

ekstenzija 1.prsta, ekstenzija 1.prsta, dorzifleksija stopala in gležnja, dorzifleksija stopala in gležnja, šibek invertoršibek invertor

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/2/25/Extensor_hallucis_longus.pngcommons/2/25/Extensor_hallucis_longus.png

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/8b/Gray441.pnghttp://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/8b/Gray441.png

dorzifleksija in everzija stopaladorzifleksija in everzija stopala

http://upload.wikimedia.org/wikipediahttp://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/4/46/Peroneus_tertius.png/commons/4/46/Peroneus_tertius.png

STRANSKA SKUPINASTRANSKA SKUPINA

M. Peroneus longusM. Peroneus longus

M. Peroneus brevisM. Peroneus brevis


plantarna fleksija, everzijaplantarna fleksija, everzija

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/c/c1/Gray439.pngcommons/c/c1/Gray439.png

ZADNJA SKUPINAZADNJA SKUPINA

Povrhnji sloj:Povrhnji sloj:1.1. M. gastrocnemiusM. gastrocnemius2.2. M. soleusM. soleus3.3. M. plantarisM. plantaris Globoki sloj:Globoki sloj:1.1. M. flexor hallucis longusM. flexor hallucis longus2.2. M. flexor digitorum longusM. flexor digitorum longus3.3. M. tibialis posteriorM. tibialis posterior

http://en.wikipedia.org/wiki/Human_leghttp://en.wikipedia.org/wiki/Human_leg

plantarna fleksija, plantarna fleksija, fleksija kolenafleksija kolena

http://upload.wikimedia.orghttp://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/8e//wikipedia/commons/8/8e/Gastrocnemius.pngGastrocnemius.png

plantarna fleksijaplantarna fleksija

http://upload.wikimedia.org/http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/1/19/Gray438.pngwikipedia/commons/1/19/Gray438.png

AHILOVA TETIVAAHILOVA TETIVA

Omogoča plantarno fleksijo Omogoča plantarno fleksijo (pomaga pri odrivu pri hoji). (pomaga pri odrivu pri hoji).

Največja in najmočnejša kita v telesu.Največja in najmočnejša kita v telesu.

Tomažič T, Brodnik T: Funkcionalna anatomija in klinični pregled gležnja in Tomažič T, Brodnik T: Funkcionalna anatomija in klinični pregled gležnja in stopala V: II.Mariborsko ortopedsko srečanje: Gleženj in stopalo v stopala V: II.Mariborsko ortopedsko srečanje: Gleženj in stopalo v ortopediji, zbornik predavanj, Maribor, 10.novembra 2006ortopediji, zbornik predavanj, Maribor, 10.novembra 2006

http://images.conquestchronicles.http://images.conquestchronicles.com/images/admin/foot_achilles_com/images/admin/foot_achilles_tendon_anatomy01a.jpgtendon_anatomy01a.jpg

plantarna fleksija, fleksija kolenaplantarna fleksija, fleksija kolena

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/2/2e/Gray1242.pnhttp://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/2/2e/Gray1242.pngg

fleksija prstovfleksija prstov

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/92/Gray442.pnghttp://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/92/Gray442.png

inverzija stopala, inverzija stopala, plantarna fleksija stopalaplantarna fleksija stopala

http://upload.wikimedia.org/wikipediahttp://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/4/49/Tibialis_posterior.png/commons/4/49/Tibialis_posterior.png

MIŠICE NA STOPALUMIŠICE NA STOPALU

DORZALNO: DORZALNO:

1.1. M. ext. hallucis brevis (medialni del ext. M. ext. hallucis brevis (medialni del ext. dig. brevis)dig. brevis)

2.2. M. ext. dig. BrevisM. ext. dig. Brevis

http://en.wikipedia.org/wiki/Extensor_hallucis_brevis_musclehttp://en.wikipedia.org/wiki/Extensor_hallucis_brevis_muscle

http://en.wikipedia.org/wiki/Extensor_digitorum_brevishttp://en.wikipedia.org/wiki/Extensor_digitorum_brevis

http://upload.wikimedia.org/wikipediahttp://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/a4/Gray437.png/commons/a/a4/Gray437.png

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/8b/Gray441.pnghttp://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/8b/Gray441.png


Prva plast:Prva plast: abductor hallucis, abductor hallucis, flexor digitorum brevis, flexor digitorum brevis, abductor digiti minimiabductor digiti minimi

http://en.wikipedia.org/wiki/Abductor_hallucis_musclehttp://en.wikipedia.org/wiki/Abductor_hallucis_musclehttp://en.wikipedia.org/wiki/Flexor_digitorum_brevis_musclehttp://en.wikipedia.org/wiki/Flexor_digitorum_brevis_musclehttp://en.wikipedia.org/wiki/Abductor_digiti_minimi_muscle_%28foot%29http://en.wikipedia.org/wiki/Abductor_digiti_minimi_muscle_%28foot%29

http://upload.wikimedia.org/wikipediahttp://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/b/bf/Abductor_hallucis.png/commons/b/bf/Abductor_hallucis.png

http://upload.wikimedia.org/wikipediahttp://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/6/69/Flexor_digitorum_brevis.png/commons/6/69/Flexor_digitorum_brevis.png

http://upload.wikimedia.org/wikipediahttp://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/6/69/Abductor_digiti_minimi/commons/6/69/Abductor_digiti_minimi_%28foot%29.png_%28foot%29.png


Druga plastDruga plast : :

quadratus plantaequadratus plantae

lumbrikalne mm.lumbrikalne mm.

http://en.wikipedia.org/wiki/Quadratus_plantae_musclehttp://en.wikipedia.org/wiki/Quadratus_plantae_muscle

http://en.wikipedia.org/wiki/Lumbrical_muscle_%28foot%29http://en.wikipedia.org/wiki/Lumbrical_muscle_%28foot%29

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/a3/Gray444.pngcommons/a/a3/Gray444.png

http://upload.wikimedia.org/http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/b/b8/wikipedia/commons/b/b8/Lumbricales_pedis.pngLumbricales_pedis.png


Tretja plast:Tretja plast: flexor hallucis brevis flexor hallucis brevis adductor hallucis adductor hallucis flexor digiti minimi brevisflexor digiti minimi brevis

http://en.wikipedia.org/wiki/Flexor_hallucis_brevis_musclehttp://en.wikipedia.org/wiki/Flexor_hallucis_brevis_musclehttp://en.wikipedia.org/wiki/Adductor_hallucis_musclehttp://en.wikipedia.org/wiki/Adductor_hallucis_musclehttp://en.wikipedia.org/wiki/Flexor_digiti_minimi_brevis_muscle_%28foot%29http://en.wikipedia.org/wiki/Flexor_digiti_minimi_brevis_muscle_%28foot%29

http://upload.wikimedia.org/wikipediahttp://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/5/58/Musculus_flexor_/commons/5/58/Musculus_flexor_hallucis_brevis.pnghallucis_brevis.png

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/f6/Musculus_adductor_commons/f/f6/Musculus_adductor_hallucis.pnghallucis.png

http://upload.wikimedia.org/wikipediahttp://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/1/1e/Musculus_flexor_digiti/commons/1/1e/Musculus_flexor_digiti_minimi_brevis_%28foot%29.png_minimi_brevis_%28foot%29.png


Četrta plast:Četrta plast:

plantarne in dorzalne interosalne mm.plantarne in dorzalne interosalne mm.

http://en.wikipedia.org/wiki/Dorsal_interossei_of_the_foothttp://en.wikipedia.org/wiki/Dorsal_interossei_of_the_foot

http://en.wikipedia.org/wiki/Plantar_interossei_muscleshttp://en.wikipedia.org/wiki/Plantar_interossei_muscles



PLANTARNA FASCIAPLANTARNA FASCIA

Dolga, ligamentu podobna struktura, ki podpira Dolga, ligamentu podobna struktura, ki podpira vzdolžni lok pri hoji. vzdolžni lok pri hoji.

Ima tri veje: medialno, centralno in lateralno.Ima tri veje: medialno, centralno in lateralno. Izvira od kalkaneusa, pripenja se na plantarno Izvira od kalkaneusa, pripenja se na plantarno

bazo proksim.falangbazo proksim.falang pri dorzifleksiji prstov jo potegne naprej pod pri dorzifleksiji prstov jo potegne naprej pod

metatarzalne glavice – pride do elevacije metatarzalne glavice – pride do elevacije longitudinalnega loka in plant.fleksije metatarzallongitudinalnega loka in plant.fleksije metatarzal

Lutter LD, Mizel MS, Pfeffer GB: Foot and Ankle. American Academy of Lutter LD, Mizel MS, Pfeffer GB: Foot and Ankle. American Academy of Orthopedic Surgeons 1994Orthopedic Surgeons 1994..

ŽILJEŽILJE

A. tibialis anterior se nadaljuje v A. tibialis anterior se nadaljuje v a. dorsalis pedis – klinično pomembno pri a. dorsalis pedis – klinično pomembno pri

oceni stopalnih pulzovoceni stopalnih pulzov A. tibialis posterior se v stopalu deli na A. tibialis posterior se v stopalu deli na

zadnjo in notranjo vejo stopalne arterije – zadnjo in notranjo vejo stopalne arterije – klinično prav tako pomembna za oceno klinično prav tako pomembna za oceno stopalne prekrvavitve.stopalne prekrvavitve.


http://www.southwest-ortho.com/images/feet/foot-arteries.jpghttp://www.southwest-ortho.com/images/feet/foot-arteries.jpg

http://www.eorthopod.com/images/ContentImages/http://www.eorthopod.com/images/ContentImages/ ankle/ankle_anatomy/ankle_anatomy_arteries01.jpgankle/ankle_anatomy/ankle_anatomy_arteries01.jpg

ŽILJEŽILJE

Venski sistemVenski sistem: : hrbtiščni in podplatni oz. povrhnji in hrbtiščni in podplatni oz. povrhnji in

globoki splet, pri čemer globoke stopalne globoki splet, pri čemer globoke stopalne vene potekajo ob pripadajočih arterijahvene potekajo ob pripadajočih arterijah

Povrhnje vene dorzuma tvorijo lok in se Povrhnje vene dorzuma tvorijo lok in se medialno drenirajo skozi veliko in lateralno medialno drenirajo skozi veliko in lateralno skozi malo safenoskozi malo safeno..


http://www.microsurgeon.http://www.microsurgeon.org/foot%20venous%20org/foot%20venous%20system.jpgsystem.jpg

ŽIVČEVJE STOPALAŽIVČEVJE STOPALA

N. ischiadicus - mišične veje se razcepijo na N. ischiadicus - mišične veje se razcepijo na n.tibialis in n. peroneus communisn.tibialis in n. peroneus communis

N. tibialis (v stopalu se razdeli na medialno in N. tibialis (v stopalu se razdeli na medialno in lateralno vejo) inervira vse mišice stopala razen lateralno vejo) inervira vse mišice stopala razen extensor digitorum brevis (peroneal nerve).extensor digitorum brevis (peroneal nerve).

N. peroneus superfic. inervira oba peroneusaN. peroneus superfic. inervira oba peroneusa N. peron. (globoka veja) inervira: tibialis ant., ext. N. peron. (globoka veja) inervira: tibialis ant., ext.

Dig. Longus, peroneus tertius, ext. Hallucis longusDig. Longus, peroneus tertius, ext. Hallucis longus

http://en.wikipedia.org/wiki/Tibial_nervehttp://en.wikipedia.org/wiki/Tibial_nerve

ŽIVČEVJE STOPALAŽIVČEVJE STOPALA

Dva ločena živca oskrbujeta dorzum stopala.Dva ločena živca oskrbujeta dorzum stopala. Superficialni peronealni živec poteka lateralno Superficialni peronealni živec poteka lateralno

navzdol in se razveji na nivoju extensor navzdol in se razveji na nivoju extensor retinaculuma – zagotavlja oskrbo medialnega in retinaculuma – zagotavlja oskrbo medialnega in lateralnega dela dorzuma stopala lateralnega dela dorzuma stopala

Globoka veja peronealnega živca poteka z a. Globoka veja peronealnega živca poteka z a. dorsalis pedis pod extensor retinaculum-om, pod dorsalis pedis pod extensor retinaculum-om, pod kito extensor hallucis brevis in nato v prvi kito extensor hallucis brevis in nato v prvi medprstni prostor.medprstni prostor.

http://en.wikipedia.org/wiki/Superficial_peroneal_nervehttp://en.wikipedia.org/wiki/Superficial_peroneal_nervehttp://en.wikipedia.org/wiki/Deep_peroneal_nervehttp://en.wikipedia.org/wiki/Deep_peroneal_nerve

http://en.wikipedia.org/wiki/http://en.wikipedia.org/wiki/Image:Gray833.pngImage:Gray833.png

http://upload.wikimedia.org/http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/95/wikipedia/commons/9/95/Gray836.pngGray836.png

KOŽNI POKROVKOŽNI POKROV

Varuje globoke strukture (pred Varuje globoke strukture (pred mehanskimi, toplotnimi in kemičnimi mehanskimi, toplotnimi in kemičnimi dejavniki)dejavniki)

Koža podplata je zelo debela (do 5 mm)Koža podplata je zelo debela (do 5 mm)

Prepletena s številnimi čutnimi telesci za Prepletena s številnimi čutnimi telesci za obremenitev, bolečino in temperaturoobremenitev, bolečino in temperaturo


FUNKCIONALNA RAZDELITEVFUNKCIONALNA RAZDELITEV

ZGORNJI SKOČNI SKLEP (z maleolarnimi ZGORNJI SKOČNI SKLEP (z maleolarnimi vilicami med golenico in piščaljo, ki so vilicami med golenico in piščaljo, ki so odgovorne za stabilnost v zg. skočnem odgovorne za stabilnost v zg. skočnem sklepu, katerega funkcija je prilagajanje sklepu, katerega funkcija je prilagajanje stopala naklonu terena in omogočanje stopala naklonu terena in omogočanje odriva pri hoji, saj je odgovoren za okoli odriva pri hoji, saj je odgovoren za okoli 80-90% odklonov stopala v sagitalni 80-90% odklonov stopala v sagitalni ravnini (dorzalna in plantarna fleksija ravnini (dorzalna in plantarna fleksija stopala)stopala)



KOSTI IN SKLEPI NARTA (tarsus in KOSTI IN SKLEPI NARTA (tarsus in metatarsus), s SPODNJIM SKOČNIM metatarsus), s SPODNJIM SKOČNIM SKLEPOM, odgovornim predvsem za gibe SKLEPOM, odgovornim predvsem za gibe everzije in inverzije ter prečnim tarzalnim everzije in inverzije ter prečnim tarzalnim sklepom, ki s spodnjim skočnim sklepom sklepom, ki s spodnjim skočnim sklepom tvori funkcionalno enoto, podprto z vlekom tvori funkcionalno enoto, podprto z vlekom stopalnih mišic)stopalnih mišic)



STOPALNICE, ki jih zgoraj omejuje STOPALNICE, ki jih zgoraj omejuje transmetatarzalni in spodaj transmetatarzalni in spodaj metatarzofalangealni sklepmetatarzofalangealni sklep

PRSTE, z medprstnimi sklepi PRSTE, z medprstnimi sklepi (=interdigitalnimi), ki so pretežno omejeni (=interdigitalnimi), ki so pretežno omejeni na upogib in izteg in v primerjavi z roko na upogib in izteg in v primerjavi z roko slabo gibljivislabo gibljivi



Zadnje tri sklepne strukture stopala skrbijo Zadnje tri sklepne strukture stopala skrbijo predvsem za vzdrževanje in funkcijo predvsem za vzdrževanje in funkcijo stopalnih lokov, pri čemer je njihov gibanje stopalnih lokov, pri čemer je njihov gibanje omejeno pretežno na drsenje, kar omejeno pretežno na drsenje, kar omogoča razpiranje sklepnih špranj, ob omogoča razpiranje sklepnih špranj, ob močni vezivni opori in ciljni mišični funkciji.močni vezivni opori in ciljni mišični funkciji.


Documents

FUNKCIONALNA ANATOMIJA STOPALA