Upload
ryooo-ty
View
266
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/19/2019 Gagal Jantung Akibat Penyakit Arteri Koroner
1/33
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ............................................................................................................................................................
1DAFTAR ISI............................................................................................................................................................
2
BAB 1 PENDAHULUAN............................................................................................................................................................
3
1.1. Latar Belakang............................................................................................................................................................
4
1.2. Rumusan Masalah............................................................................................................................................................
4
1.3. Tujuan Penulisan............................................................................................................................................................
4
1.4. Manfaat Penulisan............................................................................................................................................................
4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA............................................................................................................................................................
5
Congestie He!"t F!i#$"e............................................................................................................................................................
5
2.1.1. Definisi................................................................................................................................................
5
2.1.2. Epiemi!l!gi
................................................................................................................................................"
2.1.3. Eti!l!gi................................................................................................................................................
"
2.1.4. #lasifikasi
2
8/19/2019 Gagal Jantung Akibat Penyakit Arteri Koroner
2/33
................................................................................................................................................
$
2.1.5. Pat!fisi!l!gi................................................................................................................................................
%
2.1.". &ejala an Tana #linis................................................................................................................................................
'
2.1.$. Diagn!sis an Pemeriksaan Penunjang................................................................................................................................................
1(
2.1.%. Penatalaksanaan................................................................................................................................................
12
2.1.'. Pr!gn!sis................................................................................................................................................
15
BAB 3 LAP%RAN KASUS............................................................................................................................................................
21
BAB & PE'BAHASAN............................................................................................................................................................
32........................................................................................................................................................
BAB 5 KESI'PULAN
............................................................................................................................................................
33
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................................................................................
3&
BAB 1
PENDAHULUAN
3
8/19/2019 Gagal Jantung Akibat Penyakit Arteri Koroner
3/33
1.1. L!t!" Be#!(!ng
&agal jantung k!ngestif aalah kumpulan gejala klinis aki)at kelainan struktural ataupun
fungsi!nal jantung *ang men*e)a)kan gangguan kemampuan pengisian +entrikel an ejeksi
arah ke seluruh tu)uh. ,nsien gagal jantung alam setahun iperkirakan 2-33-$ per 1(((
penerita per tahun. &agal jantung susah ikenali se/ara klinis- karena )eragamn*a keaaan
klinis- serta tiak spesifikn*a tanatana paa tahap a0al pen*akit. Perkem)angan iagn!sis
terkini memungkinkan untuk mengenali gagal jantung se/ara ini- serta perkem)angan
peng!)atan *ang memper)aiki gejala klinis an kualitas hiup akan memperlam)at pr!gresi+itas
pen*akit an meningkatkan kualitas hiup.1-1(
inr!ma gagal jantung )isa iaki)atkan !leh )er)agai ma/am pen*akit jantung *ang
mengurangi kemampuan mem!mpa. Pen*akit *ang sering men*e)a)kan gagal jantung
iantaran*a aalah pen*akit arteri k!r!ner- hipertensi- kari!mi!pati- an pen*akit jantung
katup.15
Pen*akit antung #!r!ner P# atau pen*akit kari!+askular saat ini merupakan salah
satu pen*e)a) utama an pertama kematian i negara maju an )erkem)ang- termasuk
,n!nesia. Paa tahun 2(1(- se/ara gl!)al pen*akit ini akan menjai pen*e)a) kematian pertama
i negara )erkem)ang- menggantikan kematian aki)at infeksi. Diperkirakan )ah0a iseluruh
unia- P# paa tahun 2(2( menjai pem)unuh pertama tersering *akni se)esar 3" ari
seluruh kematian- angka ini ua kali le)ih tinggi ari angka kematian aki)at kanker. Di ,n!nesia
ilap!rkan P# *ang ikel!mp!kkan menjai pen*akit sistem sirkulasi merupakan pen*e)a)
utama an pertama ari seluruh kematian- *akni se)esar 2"-4- angka ini empat kali le)ih tinggi
ari angka kematian *ang ise)a)kan !leh kanker ". Dengan kata lain- le)ih kurang satu
iantara empat !rang *ang meninggal i ,n!nesia aalah aki)at P#. Ber)agai fakt!r risik!
mempun*ai peran penting tim)uln*a P# mulai ari aspek meta)!lik- hem!stasis- imun!l!gi-
infeksi- an )an*ak fakt!r lain *ang saling terkait.1"
4
8/19/2019 Gagal Jantung Akibat Penyakit Arteri Koroner
4/33
1.2. R$)$s!n '!s!#!*
Dari uraian ringkas alam latar )elakang masalah i atas- penulis merumuskan
pertan*aan asar se)agai )erikut6 )agaimana pat!fisi!l!gi- gam)aran klinis- iagn!sa serta
penatalaksanaan gagal jantung k!ngestif *ang ise)a)kan !leh pen*akit jantung k!r!ner7
1.3. T$+$!n Pen$#is!n
Tujuan ari penulisan lap!ran kasus ini aalah6
a. Memahami te!ri mengenai gagal jantung
). Memahami te!ri mengenai pen*akit jantung k!r!ner
/. Memenuhi tugas kepaniteraan klinik i Departemen #ari!l!gi an #e!kteran 8askuler
R 9aji :am Malik Mean.
1.&. '!n,!!t Pen$#is!n
Manfaat *ang iharapkan ari penulisan lap!ran kasus ini aalah6
a. Memperkuat lanasan te!ri ilmu ke!kteran i )iang ilmu kari!l!gi an ke!kteran
+askuler- khususn*a mengenai pen*akit jantung k!r!ner *ang )erujung paa gagal
jantung.
). e)agai )ahan inf!rmasi )agi pem)a/a *ang ingin menalami t!pikt!pik le)ih lanjut
*ang )erkaitan engan gagal jantung et causa pen*akit jantung k!r!ner.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
5
8/19/2019 Gagal Jantung Akibat Penyakit Arteri Koroner
5/33
Congestie He!"t F!i#$"e -CHF
1.1 L!t!" Be#!(!ng
&agal jantung merupakan tahap akhir ari seluruh pen*akit jantung an merupakan
pen*e)a) peningkatan m!r)iitas an m!rtalitas pasien jantung. Diperkirakan hampir lima
persen ari pasien *ang ira0at i rumah sakit- 4-$ 0anita an 5-1 lakilaki. ,nsien gagal
jantung alam setahun iperkirakan 2-3 ; 3-$ perseri)u penerita pertahun. #ejaian gagal
jantung akan semakin meningkat i masa epan karena semakin )ertam)ahn*a usia harapan
hiup an )erkem)angn*a terapi penanganan infark mi!kar mengaki)atkan per)aikan harapan
hiup penerita engan penurunan fungsi jantung.
&agal jantung susah ikenali se/ara klinis- karena )eragamn*a keaaan klinis serta tiak
spesifik serta han*a seikit tana ; tana klinis paa tahap a0al pen*akit. Perkem)angan terkini
memungkinkan untuk mengenali gagal jantung se/ara ini serta perkem)angan peng!)atan *ang
memeper)aiki gejala klinis- kualitas hiup- penurunan angka pera0atan- memperlam)at
pr!gresifitas pen*akit an meningkatkan kelangsungan hiup.14
1.2 De,inisi
&agal jantung aalah keaaan pat!fisi!l!gis imana jantung- melalui suatu kelainan
fungsi jantung tereteksi atau tiak- gagal untuk mem!mpa arah paa tingkat *ang
sepaan engan ke)utuhan jaringan meta)!lisme atau mampu melakukann*a han*a engan
tekanan iast!lik tinggi. Ban*ak efinisi tentang gagal jantung telah i)uat- *ang
kesemuan*a menitik)eratkan paa satu atau )e)erapa fakt!r tentang hem!inamik- k!nsumsi
!ksigen- an kemampuan melakukan akti+itas.2
&agal jantung aalah sinr!ma klinis *ang k!mpleks imana se!rang pasien harus
memiliki tampilan )erupa6
1 &ejala gagal jantung6 nafas penek *ang tipikal saat istirahat atau saat melakukan
aktifitas- isertai
8/19/2019 Gagal Jantung Akibat Penyakit Arteri Koroner
6/33
3 :an*a )ukti !)e*ektif ari gangguan struktur atau fungsi jantung saat istirahat.2
1.3 E/i0e)io#ogi
Diperkirakan 12 ari p!pulasi unia menerita pen*akit gagal jantung k!ngestif engan
pre+alensi *ang terus meningkat. ekitar 51( !rang ipreiksi menerita gagal jantung
k!ngestif ari 1((( penuuk unia.
Di :merika erikat- insiensi gagal jantung k!ngestif itemukan se)an*ak 5((.((( !rang
an pre+alensi gagal jantung k!ngestif se)an*ak 5 juta !rang setiap tahun. :ngka m!rtalitas
aki)at gagal jantung k!ngestif juga /ukup tinggi- kurang le)ih 3((.((( ji0a setiap tahun.'
eangkan i =!gjakarta- pre+alensi pasien gagal jantung k!ngestif *ang menjalani ra0at
inap ulang alam satu tahun se)esar 52.21 sementara *ang ira0at ulang le)ih ari satu kali
alam 0aktu satu tahun se)esar 44.$'. >ntuk ,n!nesia seniri )elum aa gam)aran *ang jelas
mengenai pre+alensi kejaian ra0at inap ulang khususn*a untuk k!ta Mean.'
1.& Etio#ogi
Ber)agai k!nisi *ang menuju ke peru)ahan struktur atau fungsi ari +entrikel kiri apat
menjai fakt!r preisp!sisi terjain*a gagal jantung paa se!rang pasien- meskipun eti!l!gi
gagal jantung paa pasien engan Ejection Fraction E? *ang terpelihara )er)ea ari gagal
jantung engan E? *ang terepresi- )an*ak eti!l!gi *ang tumpang tinih ari keua keaaan
terse)ut. Pen*akit antung #!r!ner P# menjai pen*e)a) *ang !minan paa "($5 paa
kasus gagal jantung paa pria an 0anita i @egaranegara inustri. 9ipertensi mem)eri
k!ntri)usi paa perkem)angan pen*akit gagal jantung paa $5 pasien- termasuk pasien engan
P#. ,nteraksi antara P# an hipertensi memper)esar risik! paa gagal jantung- seperti paa
ia)etes mellitus.
3
antung memiliki mekanisme k!mpensasi i alam mengatasi penurunan fungsi p!mpa
jantung- sehingga paa umumn*a pasien gagal jantung akan tetap asimt!matik- hingga aan*a
fakt!r presipitasi *ang memper)erat keaaan- sehingga paa pasien mulai tim)ul gejala- fakt!r
fakt!r *ang apat )ertinak se)agai fakt!r presipitasi alam gagal jantung aalah infeksi-
7
8/19/2019 Gagal Jantung Akibat Penyakit Arteri Koroner
7/33
aritmia- infark jantung- anemia- hipertir!i an kehamilan- em!si atau k!nsumsi garam )erle)ih-
em)!li paru- hipertensi- mi!karitis- emam reumatik- an en!karitis infektif.3
,nfeksi apat memper)erat keaaan gagal jantung- karena paa infeksi terapat emam-
takikaria- an hip!ksemia- *ang kemuian akan meningkatkan ke)utuhan meta)!lik- an
)eraki)at paa per)urukan ari gagal jantung. Le)ih jauh lagi- aritmia aalah salah satu fakt!r
presipitat *ang sering memper)uruk fungsi p!mpa jantung. Mekanisme *ang terjai antara lain
melalui penurunan 0aktu untuk pengisian +entrikel sehingga men*e)a)kan isfungsi
mi!karium iskemik- peningkatan tekanan atrium- gangguan sinkr!nisasi p!mpa jantung- serta
penurunan /urah jantung aki)at penurunan ari k!ntraksi jantung.3
Em)!li paru apat men/etuskan gagal jantung- ikarenakan kemampuann*a untuk
meningkatkan tekanan arteri pulm!nalis. :nemia memper)uruk gagal jantung ikarenakan paa
keaaan ini- jantung mengalami kegagalan untuk mengk!mpensasi ke)utuhan !ksigen jaringan
tu)uh engan jalan meningkatkan /urah jantung. Peningkatan /epat ari tekanan arterial
se)agaimana terlihat paa pasien hipertensi malignan- apat men*e)a)kan ek!mpensasi.
Pen*akit jantung reumatik an mi!karitis apat men*e)a)kan infeksi an inflamasi paa !t!t
jantung- *ang kemuian apat men*e)a)kan atau memper)uruk gagal jantung.4
Berikut merupakan eti!l!gi gagal jantung )erasarkan )agian jantung *ang terganggu6
?ungsi jantung *ang terganggu
a. Pen*akit mi!karial
• #ari!mi!pati
• Mi!karitis
• ,nsufisiensi k!r!ner
• ,nfark mi!kar
). Pen*akit katup jantung
• Pen*akit jantung sten!sis
• Pen*akit jantung regurgitasi
/. Pen*akit jantung )a0aan
. Perikaritis k!nstriktif
8
8/19/2019 Gagal Jantung Akibat Penyakit Arteri Koroner
8/33
#erja *ang )erle)ih
a. Peningkatan kerja tekanan
• 9ipertensi sistemik
• 9ipertensi pulm!nal
• #!artasi a!rta
). Peningkatan kerja +!lum
• :8 shunt
• Pem)erian /airan ,8 )erle)ih
/. Peningkatan kerja perfusi
• Tir!kt!ksik!sis
• :nemia
1.5 P!to,isio#ogi
&agal jantung merupakan kelainan multisitem imana terjai gangguan paa jantung- !t!t
skelet an fungsi ginjal- stimulasi sistem saraf simpatis serta peru)ahan neur!h!rm!nal *ang
k!mpleks.
Paa isfungsi sist!lik terjai gangguan paa +entrikel kiri *ang men*e)a)kan terjain*a penurunan cardiac output. 9al ini men*e)a)kan akti+asi mekanisme k!mpensasi
neur!h!rm!nal- sistem Renin ; :ngi!tensin ; :l!ster!n sistem R:: serta kaar +as!presin
an natriureti/ peptie *ang )ertujuan untuk memper)aiki lingkungan jantung sehingga akti+itas
jantung apat terjaga.:kti+asi sistem simpatis melalui tekanan paa )ar!resept!r menjaga cardiac output engan
meningkatkan en*ut jantung- meningkatkan k!ntraktilitas serta +as!k!nstriksi perifer
peningkatan katek!lamin. :pa)ila hal ini tim)ul )erkelanjutan apat men*ea)a)kan gangguan
paa fungsi jantung. :kti+asi simpatis *ang )erle)ihan apat men*e)a)kan terjain*a ap!pt!sis
mi!sit- hipert!fi an nekr!sis mi!kar f!kal.timulasi sistem R:: men*e)a)kan penigkatan k!nsentrasi renin- angi!tensin ,, plasma
an al!ster!n. :ngi!tensin ,, merupakan +as!k!nstrikt!r renal *ang p!ten arteri!l eferen an
sirkulasi sistemik *ang merangsang pelepasan n!rarenalin ari pusat saraf simpatis-
mengham)at t!nus +agal an merangsang pelepasan al!ster!n. :l!ster!n akan men*e)a)kan
9
8/19/2019 Gagal Jantung Akibat Penyakit Arteri Koroner
9/33
retensi natrium an air serta meningkatkan sekresi kalium. :ngi!tensin ,, juga memiliki efek
paa mi!sit serta )erperan paa isfungsi en!tel paa gagal jantung.Terapat tiga )entuk natriuretic peptide *ang )erstruktur hampir sama *eng memiliki efek
*ang luas terhaap jantung- ginjal an susunan saraf pusat. Atrial Natriuretic Peptide :@P
ihasilkan i atrium se)agai resp!n terhaap peregangan men*e)a)kan natriuresis an
+as!ilatsi. Paa manusia Brain Natriuretic Peptide B@A juga ihasilkan i jantung-
khususn*a paa +entrikel- kerjan*a mirip engan :@P . C-type natriuretic peptide ter)atas paa
en!tel pem)uluh arah an susunan saraf pusat- efek terhaap natriuresis an +as!ilatasi
minimal. :trial an )rain natriureti/ peptie meningkat se)agai resp!n terhaap ekspansi +!lume
an kele)ihan tekanan an )ekerja antag!nis terhaap angi!tensin ,, paa t!nus +askuler- sekresi
la!ster!n an rea)s!r)si natrium i tu)ulus renal. #arena peningkatan natriureti/ peptie paa
gagal jantung- maka )an*ak penelitian *ang menunjukkan perann*a se)agai marker iagn!stik an pr!gn!sis- )ahkan telah igunakan se)agai terapi paa penerita gagal jantung.
8as!pressin merupakan h!rm!n antiiuretik *ang meningkat kaarn*a paa gagal jantung
kr!nik *ang )erat. #aar *ang tinggi juga iapatkan paa pem)erian iuretik *ang akan
men*e)a)kan hip!natremia.En!telin isekresikan !leh sel en!tel pem)uluh arah an merupakan peptie
+as!k!nstrikt!r *ang p!ten men*e)a)kan efek +as!k!nstriksi paa pem)uluh arah ginjal- *ang
)ertanggung ja0a) atas retensi natrium. #!nsentrasi en!telin1 plasma akan semakin
meningkat sesuai engan erajat gagal jantung. elain itu juga )erhu)ungan engan tekanan
pulmonary artery capillary wedge pressure, perlu pera0atan an kematian. Telah ikem)angkan
en!telin1 antag!nis se)agai !)at kari!pr!tekt!r *ang )ekerja mengham)at terjain*a
rem!elling +askular an mi!karial aki)at en!telin.Disfungsi iast!lik merupakan aki)at gangguan relaksasi mi!kar- engan kekakuan
ining +entrikel an )erkurangn*a compliance +entrikel kiri men*e)a)kan gangguan paa
pengisian +entrikel saat iast!lik. Pen*e)a) tersering aalah pen*akit jantung k!r!ner- hipertensi
engan hipertr!fi +entrikel kiri an kari!mi!pati hipertr!fik- selain pen*e)a) lain seperti
infiltrasi paa pen*akit jantung amil!i. alaupun masih k!ntr!+ersial- ikatakan 3( ; 4(
penerita gagal jantung memiliki k!ntraksi +entrikel *ang masih n!rmal. Paa penerita gagal
jantung sering itemukan isfungsi sist!lik an iast!lik *ang tim)ul )ersamaan meski apat
tim)ul seniri.14
CAD !n0 CHF
10
8/19/2019 Gagal Jantung Akibat Penyakit Arteri Koroner
10/33
&agal jantung an pen*akit jantung k!r!ner aalah k!nisi *ang saling mengikuti engan
)e)erapa fakt!r *ang apat mengaki)atkan isfungsi +entrikel kiri an gejalagejala kegagalan
jantung seperti pengaruh efek samping !)at!)atanC seperti *ang paling utama )erupa sekuele
ari :M, *aitu menurunn*a fungsi mi!sit- an terjain*a fi)r!sis mi!kar *ang iikuti engan
rem!eling ari +entrikel kiri. 9alhal terse)ut men*e)a)kan ilatasi ari ruang jantung an
akti+asi neur!h!rm!nal *ang mengaki)atkan isfungsi pr!gresif paa mi!kar *ang masih
)erfungsi )aik. 9al ini merupakan pr!ses klinis *ang terjai setelah :M,- imana keaaan ini
apat iper)aiki engan penggunaan terapi :E inhi)it!r an kemungkinan alfaarenergi/;
)l!/king agents *ang mengaki)atkan re+askularisasi mi!kar. e)agian )esar pasien *ang
)ertahan ari infark mi!kar memiliki kelainan ather!skler!tik *ang signifikan paa arteri
k!r!ner le)ih signifikan aripaa arteri *ang infark. . Maka ari itu- keaaan imana +entrikel
engan mi!kar *ang rusak se/ara irre+ersi)el sering menjai penana tingkat keparahan
mi!kar *ang ise)a)kan !leh arteri k!r!ner i alam aerah infark maupun i luar jaringan
infark. elain itu- iskemi an M, *ang rekuren juga apat mengaki)atkan penurunan fungsi
+entrikel kiri- isfungsi en!tel paa arteri k!r!ner *ang skler!tik halhal ini *ang )erk!ntri)usi
terhaap pr!gresi+itas isfungsi +entrikel kiri. 1$
1. '!nis,est!si K#inis
Gejala dan Tanda Klinis 10,11,12
Pada gagal jantung kiri dapat ditemukan :
Gejala klinis :
• Dyspnoe
• Orthopnoe
• Paroxysmal Nocturnal Dyspnoe (PND)
• Fatigue
Tanda klinis :
11
8/19/2019 Gagal Jantung Akibat Penyakit Arteri Koroner
11/33
• Diaforesis
• Takikardi
• Takipnoe
• Ronki paru
• P2 mengeras
• S3 gallop
Pada gagal jantung kanan dapat ditemukan :
• Tekanan vena jugular meningkat
• Hepatomegali
• Edema perifer
1. Di!gnosisDiagn!sis gagal jantung k!ngestif jika terapat 2 kriteria ma*!r atau 1 kriteria ma*!r
itam)ah 2 kriteria min!r.
K"ite"i! Fi")ing*!) $nt$( )en0i!gnosis g!g!# +!nt$ng
K"ite"i! '!o" K"ite"i! 'ino"
P@D
Distensi +ena leher
R!nki )asah
#ari!megali paa f!t! t!raks
3 gall!p
Eema ekstremitas
Batuk malam
esak paa akti+itas
9epat!megali
Efusi pleura
12
8/19/2019 Gagal Jantung Akibat Penyakit Arteri Koroner
12/33
T8 meningkat
Eema paru akut
Refluks hepat!jugular p!sitif
Takikari 12(F
8/19/2019 Gagal Jantung Akibat Penyakit Arteri Koroner
13/33
TEKNIK DIAGNOSTIK
Uji diagnostik biasanya paling sensitif pada pasien gagal jantung dengan fraksi ejeksi
rendah. Uji diagnostik sering kurang sensitif pada pasien gagal jantung dengan fraksi ejeksi
normal. Ekokardiografi merupakan metode yang paling berguna dalam melakukan evaluasi
disfungsi sistolik dan diastolik.
Elektrokardiogram (EKG)
Pemeriksaan elektrokardiogram harus dikerjakan pada semua pasien diduga gagal jantung.
Abnormalitas EKG sering dijumpai pada gagal jantung. Abnormalitas EKG memiliki nilai
prediktif yang kecil dalam mendiagnosis gagal jantung, jika EKG normal, diagnosis gagal
jantung khususnya dengan disfungsi sistolik sangat kecil (< 10%).
14
8/19/2019 Gagal Jantung Akibat Penyakit Arteri Koroner
14/33
Foto Toraks
Merupakan komponen penting dalam diagnosis gagal jantung. Rontgen toraks dapat
mendeteksi kardiomegali, kongesti paru, efusi pleura dan dapat mendeteksi penyakit atau infeksi
paru yang menyebabkan atau memperberat sesak nafas. Kardiomegali dapat tidak ditemukan
pada gagal jantung akut dan kronik.
Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium rutin pada pasien diduga gagal jantung adalah darah perifer
lengkap (hemo-globin, leukosit, trombosit), elektrolit, kreatinin, laju filtrasi glomerulus (GFR),
15
8/19/2019 Gagal Jantung Akibat Penyakit Arteri Koroner
15/33
glukosa, tes fungsi hati dan urinalisis. Pemeriksaan tambahan lain dipertimbangkan sesuai
tampilan klinis. Gangguan hematologis atau elektrolit yang bermakna jarang dijumpai pada
pasien dengan gejala ringan sampai sedang yang belum diterapi, meskipun anemia ringan,
hiponatremia, hiperkalemia dan penurunan fungsi ginjal sering dijumpai terutama pada pasien
dengan terapi menggunakan diuretik dan/atau ACEI (Angiotensin Converting Enzime Inhibitor),
ARB (Angiotensin Receptor Blocker), atau antagonis aldosterone.
16
8/19/2019 Gagal Jantung Akibat Penyakit Arteri Koroner
16/33
1.6 Te"!/i
:@&,ATE@,@A@8ERT,@& E@G=ME ,@9,B,TAR :E,
#e/uali k!ntrainikasi- :E, harus i)erikan paa semua pasien gagal jantung simt!matik
an fraksi ejeksi +entrikel kiri H 4( . :E, memper)aiki fungsi +entrikel an kualitas hiup-
17
8/19/2019 Gagal Jantung Akibat Penyakit Arteri Koroner
17/33
mengurangi pera0atan rumah sakit karena per)urukan gagal jantung- an meningkatkan angka
kelangsungan hiup kelas rek!menasi ,- tingkatan )ukti :.
:E, kaangkaang men*e)a)kan per)urukan fungsi ginjal- hiperkalemia- hip!tensi
simt!matik- )atuk an angi!eema jarang- !leh se)a) itu :E, han*a i)erikan paa pasien
engan fungsi ginjal aekuat an kaar kalium n!rmal.
,nikasi pem)erian :E, 6?raksi ejeksi +entrikel kiri H 4( - engan atau tanpa gejala.
#!ntrainikasi pem)erian :E,6
• Ri0a*at angi!eema
• ten!sis renal )ilateral
• #aar kalium serum 5-( mm!l
8/19/2019 Gagal Jantung Akibat Penyakit Arteri Koroner
18/33
Kecuali kontraindikasi, penambahan obat antagonis aldosteron dosis kecil harus
dipertimbangkan pada semua pasien dengan fraksi ejeksi ≤ 35 % dan gagal jantung simtomatik
berat (kelas fungsional III - IV NYHA) tanpa hiperkalemia dan gangguan fungsi ginjal berat.
Antagonis aldosteron mengurangi perawatan rumah sakit karena perburukan gagal jantung dan
meningkatkan kelangsungan hidup. Indikasi pemberian antagonis aldosteron
• ?raksi ejeksi +entrikel kiri H 4(
• &ejala seang sampai )erat kelas fungsi!nal ,,, ,8 @=9:
• D!sis !ptimal pen*ekat I an :E, atau :RB tetapi tiak :E, an :RB#!ntrainikasi
pem)erian antag!nis al!ster!n
• #!nsentrasi serum kalium 5-( mm!l
8/19/2019 Gagal Jantung Akibat Penyakit Arteri Koroner
19/33
Kontraindikasi pemberian ARB:
• Sama seperti ACEI, kecuali angioedema
•Pasien yang diterapi ACEI dan antagonis aldosteron bersamaan
• Monitor fungsi ginjal dan serum elektrolit serial ketika ARB digunakan bersama ACEI
HYDRALAZINE DAN ISOSORBIDE DINITRATE (H-ISDN)
Pada pasien gagal jantung dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri ≤ 40 %, kombinasi H-ISDN
digunakan sebagai alternatif jika pasien intoleran terhadap ACEI dan ARB (kelas rekomendasi
IIa, tingkatan bukti B).
Indikasi pemberian kombinasi H-ISDN
• Pengganti ACEI dan ARB dimana keduanya tidak dapat ditoleransi
• Sebagai terapi tambahan ACEI jika ARB atau antagonis aldosteron tidak dapat
ditoleransi
• Jika gejala pasien menetap walaupun sudah diterapi dengan ACEI, penyekat dan ARBβ
atau antagonis aldosteron
Kontraindikasi pemberian kombinasi H-ISDN
• Hipotensi simtomatik
• Sindroma lupus
• Gagal ginjal berat
20
8/19/2019 Gagal Jantung Akibat Penyakit Arteri Koroner
20/33
DIGOKSIN
Pada pasien gagal jantung dengan fibrilasi atrial, digoksin dapat digunakan untuk
memperlambat laju ventrikel yang cepat, walaupun obat lain (seperti penyekat beta) lebih
diutamakan. Pada pasien gagal jantung simtomatik, fraksi ejeksi ventrikel kiri ≤ 40 % dengan
irama sinus, digoksin dapat mengurangi gejala, menurunkan angka perawatan rumah sakit karena
perburukan gagal jantung,tetapi tidak mempunyai efek terhadap angkakelangsungan hidup.
DIURETIK
Diuretik direkomendasikan pada pasien gagal jantung dengan tanda klinis atau gejala kongesti
(kelas rekomendasi I, tingkatan bukit B).Tujuan dari pemberian diuretik adalah untuk mencapai
status euvolemia (kering dan hangat) dengan dosis yang serendah mungkin, yaitu harus diatur
sesuai kebutuhan pasien, untuk menghindari dehidrasi atau resistensi. 5
1.7 E0$(!si 0!n Pen8eg!*!n
Eukasi &agal antung6
1. Diet renah garam 2 g setengah sen!k teh paa gagal jantung ringan an 1 g paa
gagal jantung )erat. umlah /airan 1-5 liter
8/19/2019 Gagal Jantung Akibat Penyakit Arteri Koroner
21/33
22
8/19/2019 Gagal Jantung Akibat Penyakit Arteri Koroner
22/33
BAB 3
LAP%RAN KASUS
STATUS PASIEN
REKA' 'EDIS
@ama 6 uahman em)iring
@!.MR 6 ((.53.((.3%
TTL 6 12 eptem)er 1'"1
>mur 6 53 Tahun
enis #elamin 6 lakilaki
Pekerjaan 6
:lamat 6 alan Banar La)uhan #e/. Tanjung
Tanggal Masuk 6 ' :gustus 2(15
ANA'NESIS
#eluhan >tama 6 @*eri aa
Telaah 6 9al ini ialami 1 hari se)elum masuk rumah sakit. Rasa sakit ialami
pasien seperti tertimpa )e)an )erat *ang irasakan selama hampir 1 jam. Pasien juga
mengeluhkan rasa sesak *ang irasakan pasien )e)erapa hari *ang lalu saat )ekerja )erat. Pasien
sering )atuk)atuk paa malam hari an jika tiur harus menggunakan 2 )antal. Pasien pernah
)er!)at ke R.. :am malik an menjalani pemasangan /in/in i jantung paa tahun 2(13.
Pasien mengaku mer!k!k suah le)ih ari 2( tahun se)an*ak K3 )ungkus per hari. etelah
pemasangan /in/in i jantung- pasien juga masih tetap mer!k!k. Pasien tiak pernah
meng!nsumsi alk!h!l namun pasien merupakan penerita hipertensi an k!lester!l *ang tinggi.
Pasien lupa tekanan arah tertinggi an kaar k!lester!l tertinggin*a. Pasien tiak teratur
meng!nsumsi !)at antihipertensi an tiak minum !)at k!lester!l. akit gula isangkal pasien.
Ri0a*at sakit gula alam keluarga tiak ijumpai. 9ipertensi alam keluarga ijumpai paa a*ah
pasien. B:B an B:# K n!rmal.
?akt!r Resik! P# 6 Lakilaki - 9ipertensi- Ri0a*at P#
23
8/19/2019 Gagal Jantung Akibat Penyakit Arteri Koroner
23/33
RPT 6 P#- hipertensi
RPA 6 A)at anti hipertensi
Pe)e"i(s!!n Fisi(
#eaaan >mum 6 Baik *an!sis 6
tatus Present 6 M Arth!pn!e 6 K
Tekanan Darah 6 11(
8/19/2019 Gagal Jantung Akibat Penyakit Arteri Koroner
24/33
,nterpretasi
E#&6 RKT ele+asi i Lea ,,, K T epresi i Lea 1- a8L K T in+ersi i Lea 84- 85- 8"
#esan6 ,skemik anter!lateral
9asil La)!rat!rium 6
D!"!* Leng(!/
9) 6 13-' g 9itung jenis6
RB 6 4-55 F 1("
8/19/2019 Gagal Jantung Akibat Penyakit Arteri Koroner
25/33
PD6 %-% fL
F!!# He)ost!sis9
aktu Pr!tr!m)in6 #!ntr!l614 etik
Pasien6 1'-5 etik
,@R 1-4( etik
:PTT6 #!ntr!l6 32-( etik
Pasien 6 2"-3 etik
aktu Tr!m)in6 #!ntr!l61$ etik
Pasien6 15-1 etik
'et!4o#is)e K!"4o*i0"!t9
&luk!sa arah puasa6 "" mg
8/19/2019 Gagal Jantung Akibat Penyakit Arteri Koroner
26/33
:nat!mi 6 :rteri #!r!ner
Eti!l!gi 6 :D
Di,,e"ensi!# Di!gnos!
:sma
PPA#
99D
!r Pulm!nalph*
Pengo4!t!n 9
Berest semif!0ler
A2 24 L
8/19/2019 Gagal Jantung Akibat Penyakit Arteri Koroner
27/33
F%LL%: UP PASIEN
28
8/19/2019 Gagal Jantung Akibat Penyakit Arteri Koroner
28/33
29
T&L A : P
'
8/19/2019 Gagal Jantung Akibat Penyakit Arteri Koroner
29/33
BAB &
PE'BAHASAN
TE%RI KASUS
Etio#ogi g!g!# +!nt$ng9
?ungsi jantung *ang terganggu
e. Pen*akit mi!karial
• #ari!mi!pati
• Mi!karitis
• ,nsufisiensi k!r!ner
• ,nfark mi!kar
f. Pen*akit katup jantung
• Pen*akit jantung sten!sis
• Pen*akit jantung regurgitasi
g. Pen*akit jantung )a0aan
h. Perikaritis k!nstriktif
#erja *ang )erle)ih
. Peningkatan kerja tekanan
• 9ipertensi sistemik
• 9ipertensi pulm!nal
• #!artasi a!rta
e. Peningkatan kerja +!lum
• :8 shunt
• Pem)erian /airan ,8
)erle)ih
f. Peningkatan kerja perfusi
• Tir!kt!ksik!sis
• :nemia
As mengalami 9? e/ :D
8/19/2019 Gagal Jantung Akibat Penyakit Arteri Koroner
30/33
T!n0! 0!n ge+!#!9
&agal jantung kiri 6 ispnea- !rth!pnea-
P@D- lelah- )erkeringat- takikari-
takipnea- )r!nki- P2 keras- 3 gall!p.
&agal jantung kanan 6 eema perifer-
rasa kurang n*aman i kuaran perut
kanan atas-istensi +ena jugular-
hepat!megali- eem perifer.
As mengeluhan n*eri aa- sesak saat
tiur- P@D- DAE- AE.
Pe)e"i(s!!n /en$n+!ng9
Paa E#& 12 lea iapatkan
gam)aran a)n!rmal paa hampir
seluruh penerita gagal jantung-
meskipun gam)aran n!rmal apat
ijumpai paa 1( kasus. &am)aran
*ang sering iapatkan antara lain
gel!m)ang O- a)n!rmalitas TT-
hipertr!fi +entrikel kiri- undle ranc!
lock - an fi)rilasi atrium.
Inte"/"et!si EKG9
,nterpretasi E#&6 RKT ele+asi i
Lea ,,, K T epresi i Lea 1- a8L K
T in+ersi i Lea 84- 85- 8"
#esan6 ,skemik anter!lateral
%4!t;o4!t *ang igunakan antara lain6
1. Diuretik )ila terjai retensi /airan
2. :Ei an I )l!ker
3. :RB- )ila !s tiak t!leran :Ei
4. :l!ster!n antag!nis- hiralaine-
,D@
Berest semif!0ler
A2 nasal 24 L
8/19/2019 Gagal Jantung Akibat Penyakit Arteri Koroner
31/33
KESI'PULAN
Pasien lakilaki 53 tahun menerita 9? f/. ,, e/ :D an itatalaksana engan6
• Berest semif!0ler
•A2 nasal 24 L
8/19/2019 Gagal Jantung Akibat Penyakit Arteri Koroner
32/33
DAFTAR PUSTAKA
1. =an/* - essup M- B!kurt B- et al. 2(13 :?>.
'. :meri/an 9eart :ss!/iati!n 2((1.
1(. hah- ?ifer. 9eart ?ailure. Dalam6 Le!nar . Liil*- e. Path!fisi!l!g* !f
9eart Disease. 4th e. >:. The P!int- 2(($C 225252.
11. E0ar- AQ&ara- Liill*- 2(($. Dalam6 Le!nar . Lill*- e. Path!fisi!l!g* !f
9earth Disease. 4th e.>:. The P!int- 1''2(3.
12. Marulam Pangga)ean. &agal antung- Dalam6 u!*!- eti*!hai- :l0i-
imai- etiati- e. Buku :jar ,lmu Pen*akit Dalam- jili ,,- e. ,8. akarta6
Departemen ,lmu Pe*akit Dalam ?# >,- 2(($C 15(315(4.
13. =!s*- E.- !ngesti+e 9eart ?ailure. Rep!sit!r* >>.
14. Mari*!n!- 9. "agal $antung . Bagiannu<R>P anglah6 Denpasar.
8/19/2019 Gagal Jantung Akibat Penyakit Arteri Koroner
33/33
15. Lefrant- R.L. e.. in!psis Argan *stem6 #ari!+askular. #arisma
Pu)lishing &r!up- 2(14C 144.
1". P!armaceutical Care untuk Pasien Pen*akit antung #!r!ner 6 ?!kus inr!m
#!r!ner :kut. Direkt!rat Bina ?armasi #!munitas an #linik Ditjen Bina
#efarmasian an :lat #esehatan Departemen #esehatan2((".
1$. &he!rghiae- M.- 2(15. C!ronic /eart Failure in t!e 'nited &tates A
Maniestation o Coronary Artery #isease. :meri/an 9eart :ss!/iati!n.