Gastrectomia trabajo nuevo

7/23/2019 Gastrectomia trabajo nuevo

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SEMINARI DIGESTIU 2

GASTRECTOMIA

Dietoterpia

Grup 1 ILady Cotrina 25%Anna Lewandowska 25%Ascensin Lupiaes 25%

Monica Rog Canillo 25%


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SEMINARIO DIGESTIVO 2: GASTRECTOMIACurso 2011-2012

1. Descripcin del caso;

Hombre de 47 aos, ex fumador desde hace 8 aos y bebedor social. Presentaantecedentes de IQ de apendicitis e IQ de hernia discal. Se le diagnostic un

adenocarcinoma gstrico porque el paciente se aquejaba de molestias epigstricas,

pirosis retroesternal y reflujo gastroesofgico de un ao de evolucin que mejor con

las comidas y protectores gstricos. Se le realiz una gastrectoma total y una posterior

reconstruccin en Y Roux. Durante los dos meses posteriores presentaba plenitud,

vmitos y mareos, sntomas que se correspondian con el Sd Dumping. A los 8 meses

post intervencin y debido a las modificaciones dietticas slo presentaba plenitud en

las comidas que desaparecan a los 15-20 minutos.

2. INTRODUCCIN ; GASTRECTOMA TOTAL Y SD DE DUMPING

El paciente presenta adenocarcinoma gstrico, que es una neoplasia deorigen epitelial que representa el 90%-95% de todas las neoplasias delestmago, es la segunda en cuanto a frecuencia y la primera en lo querespecta a mortalidad. En el tratamiento del cancer gstrico incluye ciruga,

radioterapia, y quimioterapia. Entre las tcnicas quirrgicas destacan lagastrectoma ( reseccin del estmago total o parcial), la vagotoma( denervacin del nervio vago para disminuir la hipersecrecin cida) ypiloroplstias ( ampliacin del ploro para facilitar la salida del contenidogstrico). Se practicar una tcnica u otra en funcin de la localizacin yextensin del tumor. En nuestro paciente se le ha practicado unagastrectoma total y una anastomosis esofagoyeyunal en Y de Roux

Gastrectoma se refiere a la extirpacin del estmago y laAnastomosis ( unin) del esfago con el yeyuno es la Reconstitucin en Y de Roux.

GASTRECTOMA TOTAL Y RECONSTRUCCIN EN Y DE ROUX


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En la gastrectoma total suele practicarse cuando el tumor se localizaen el cuerpo gstrico y en la zona antropilrica de manera diseminada. Se

reseca todo el estmago. Con la finalidad de evitar el reflujo de alimentos ybilis hacia el esfago y causar esofagitis con dolor y disfagia.Se suelereconstitruir mediante una anastomosis esofagoyeyunal en Y de Roux.

Esta intervencin conlleva series perturbaciones con importantesrepercusiones clnicas y nutricionales, ya que se han producido cambiosanatmicos importantes que comportan cambios funcionales considerablesen relacin directa con la cavidad gstrica resecada. La extirpacin total delestmago implica la prdida de funcin de reservorio, y por lo tanto eltransito intestinal est alterado, lo que hace que en la primera hora sehaya vaciado casi el total de la ingesta. Hay una saciedad temprana.

Adems, como no hay estmago, hay ausencia de pepsingeno y decido clorhdrico, lo que dificulta la digestin proteica ( especialmente la

casena de la leche). Tambin se produce la ausencia de factor intrinseco, loque provoca que no se pueda absorber la vitamina B12, y en consecuenciauna anemia megaloblstica.

La secrecin biliar est cuantitativamente alterada, conteniendo unexceso de sales biliares libres inadecuadas para la formacin de micelas.lasecrecin pancretica se diluye inadecuadamente al no sincronizarse con elpaso de los alimentos. Por eso se produce malabsorcin de grasas, yesteatorrea en consecuencia. Adems hay dficit de colecistoquinina ysecretina que crea una disminucin de la vescula biliar, y aparicin declculos biliares.

Tambin hay dficit de micronutrientes como hierro, acido flico,calcio y vitamina D por ingesta inadecuada, prdidas hemticas y falta defactores de absorcin. Y un sobrecrecimiento bacteriano.

El sndrome de Dumping suele aparecer como complicacin de lagastrectoma total por anulacin del ploro. El ploro actua como esfnter,regulando el trnsito del alimento del estmago al intestino. Por lo tanto seproduce un vaciamiento rpido. Los alimentos sin digerir y con elevadaosmolaridad pasan al yeyuno en condiciones ms rpidas que lasfisiolgicas.Para disminuir la osmolaridad, es decir, para diluir el contenidohipertnico del yeyuno se produce un paso de liquido desde el plasma ye lmedio extracelular al yeyuno. Este cambio de fluidos puede causar unadisminucin en el volumen circulatorio que puede condicionar unadisminucin del gasto cardaco. Como consecuencia aparecen sntomas

pospandriales y vasomotores, que se pueden clasificar en funcin deltiempo que tardan en aparecer;


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- Dumping precoz; se suelepresentar generalmente en los30 primeros minutos trasingesta y provoca molestiasgstricas, diarrea, hipotensin,debilidad, taquicardias ypalidez, etc.

- Dumping tardo; apareceunas dos- tres horas despusde las comidas, y secaracteriza por hipoglucemia

reactiva secundaria a unarpida absorcin de glucosa 8especialmente los de absorcinrpida) tras el vaciamientobrusco del alimento al yeyuno.Puede acompaarse depalpitaciones, sensacin de hambre, astenia, etc

La base fundamental del tratamiento es la dieta, ya que muchos d elosproblemas asociados podran reducirse o aliviarse mediante una serie derecomendaciones dietticas y un adecuado seguimiento nutricional delpaciente. Generalmente, las modificaciones dietticas son necesariasdurante un perodo de tiempo postoperatorio suficiente para que elorganismo se adapte a la nueva estructura anatmica.

3. Valoracin del estado nutricional.Para valorar del estado nutricional lo realizaremos en las tres etapas por laque pasa el paciente; en el momento (a)pre-intervencin por eladenocarcinoma gstrico ( se le practica una gastrectoma total y lareconstruccin en Y Roux). (b) En el momento post-intervencin quirrgica,es decir, al alta. (c) Y finalmente al cabo de 8 meses de haber sido sometidoa la gastrectoma.

La valoracin del estado nutricional nos permitir reconocer si existeo no desnutricin, y en caso positivo clasificarla y cuantificarla. Nos es degran ayuda para determinar el estado nutricional del paciente, ya que Elestado nutricional refleja en cada momento si la ingestin, absorcin yutilizacin de los nutrientes son adecuadas a las necesidades del organismo.

Tambin para predecir la posibilidad de presentar riesgos sobreaadidos asu enfermedad de base, valorar los requerimientos nutricionales y evaluar laeficacia de una determinada terpia nutricional.

En la valoracin del estado nutricional integraremos la informacinque forma parte de la anamnesis y la antropometria, ya que no disponemosde parmetros bioqumicos ( analticos) ni de su histria diettica.

a) valoracin del estado nutricional pre-intervencin INGRESO en Mayo


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2. Examen fsico ( antropometria):- Talla; 1.76m- Peso; El peso actual es de 81.5kg, y no ha experimentado prdida de

peso en el perodo preintervencion.

b) Valoracin del estado nutricional post-intervencin- ALTA, 15das tras el ingreso

1. Anamnesis o historia clnica;Historial mdico:

La historia clnica debe precisar la existencia de enfermedades quepueden perturbar la digestin y/o absorcin de los

alimentos:afecciones del aparato digestivo, enfermedadesmetablicas o procesos crnicos con repercusin sistmica.

2. Examen fsico ( antropometria):- Talla; 1.76m- Peso; El peso actual es de 79kg, y el peso en el momento del

ingreso era de 81.5 kg. En el momento preintervencin no ha variadode peso. Indica que ha perdido 2.5 kg en el ltimo perodo de aprox15 dias. Calculando la prdida de peso nos da un valor de

- Perdida de peso;- IMC; peso actual/ talla2 = 25,50 kg/m- Permetros- Pliegues- Masa muscular, etc

c) Valoracin del estado nutricional post-intervencin- 8 meses despusdel ingreso


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4) Clculo de requerimientos energticos:

a) 1er etapa: ingreso (mayo)

Antropometra

A la exploracin fsica presenta Peso actual: 81,5kgAltura:1,76m

- IMC 81,5/ (1,76) kg/m2 = 26,31kg/m VR(25-26,9)El paciente presenta un sobrepeso de grado I,

- Circumferencia del brazo: CB= 31cm( se encuentra dentro de losvalores de normalidad)

- Pliegue tricipitalPT18mm( Se encuentra por sobre de losvalores normales (11mm)Su fuerza muscular aparentemente est conservada

Clculo de las necesidades energticas

Energa: Teniendo en cuenta que el paciente sufre un cncer de estmagoy ser sometido a quiruga mayor(gastrectoma total), las necesidadesenergticas sern aumentadas ya sea por el propio proceso catbolico de laenfermedad, como por la agresin quirrgica. El paciente presenta un


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sobrepeso del grado 1, pero en este caso no le revelamos muchaimportancia ya que las complicaciones postoperatorias condicionarn unadisminuicin del peso.

- Estimacin de las necesidades engerticas a partir de la

formla rpida:

30 35 Kcal/kg peso/da 2445kcal 2853Kcal

- Clculo de las necesidades energticas mediante la frmulade Harris-Benedict:

Se calcula el gasto energtico del metabolismo basal a partir de supeso actual.

Hombre: 66,47 + (13,75x81,5) + (5x176) (6,76x47) =1749,37kcal

1749,37 Kcal (MB) x 1,3(FA)x 1,3 (FA) = 2956,43 Kcal/da

*Se escoge el factor de actividad de deambulacin = 1, 3 y de factor destress el de cncer que va de 0,9 - 1,3 (para hacer el clculo de lasnecesidades energticas se escoge un valor subjetivo de 1,3 ya que setiene en cuenta la perdida de peso y el gasto proteico por la intervencinquirrgica)

Macronutrientes:

- HC (50%) 1478,21kcal- 369,55g (Preferiblemente hidratos decarbono complejos)

- Proteina 1,5g */ kg peso /da 122,25g489kcal*En cuanto a los requerimientos proteicos, se vern empeorados por elstres de la intervencin cirurgica. Tambin como se trata de unenfermo oncolgico , el catabolismo proteico supera la sntesis, lo queorigina una deplecin de las proteinas musculares y viscerales. Por lotanto para preservar malnutricin proteica durante el etapapostoperatorio consideramos adecuado escoger el valor 1,5g prot./kgpeso /da

Factor de actividadFactor de stressReposo (cama) : 1

Movimiento (cama/ sofa): 1,2Deambulacin: 1,3

Ciruga menor : 1,1 1,2

Politraumatismo: 1,4 1,5

Cncer: 0, 9 - 1,3


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Lpidos: 30-35% 886,92 kcal-1034,75kcal 98,54g 114,97g

- AGS < 10% - AGM < 15 20%

- AGP< 7% - Colesterol < 300mg

Micronutrientes:

- Calcio: 800mg - Hierro: 10mg

- cido flico: 400g - Vit. D: 5g

b) Segunda etapa : Postintervencin (15 das tras el ingreso)

El paciente intervenido del gastrectoma total tendr como consecuencia

una modificacin en el mecanismo del vaciado gstrico. Esto repercutir auna saciedad temprana (Sndrome de dumping)

Antropometra:

A la exploracin fsica presenta Peso:79kgTalla:1,76cm

- IMC 25,50 kg/m ( se encuentra dentro del lmite de sobrepesogrado 125-26,9)


Energa:

- Estimacin de las necesidades engerticas a partir de laformla r pida :

30 35 Kcal/kg peso/da 2370 - 2765 Kcal

- Clculo de las necesidades energticas mediante la frmulade H-B:


Hombre: 66,47 + (13,75x79) + (5x176) (6,76x47) = 1715kcal

1715 Kcal (MB) x 1,3 = 2230 Kcal/ da


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Utilizamos la ecuacin de Harris-Benedict y su peso actual el gastoenergtico basal de1715 Kcal/da. Dado que el paciente haba presentado prdida de peso,consideramosque este valor probablemente infraestima su gasto energtico real. En lasituacin actual del paciente (postoperatorio inmediato de cirugamayor), asumimos un factor de estrs de 1,3. El gasto energtico totalestimado sera de 2230 Kcal/da.

% de prdida de peso = peso actual peso habitual/ peso habitual(79 kg 81,5) /81,5kg= 3,6% (durante 15 das)

Segun valores de referencia, el paciente revela una perdida de pesograve.

Macronutrientes:

- HC: 50% 1115kcal >278,75gr

*Limitar la ingesta de hidratos de carbono simples con la finalidad dereducir la osmolaridad del bolo alimenticio que entra directamente al

intestino delgado. Se aconseja inrementar la ingesta de hidratos decarbono complejos, con objetivo de aumentar el nmero de caloras,enlentecer el vacado gstrico y el trnsito y la absorcin intestinal.

- Proteinas: 1,5g/ kg peso /da 122,25g489kcal (21,92%)

Entre las complicaciones ocasionadas por la gastrectoma, es ladisminucin de enzimas proteolticas (pepsingeno) y cido clorhdrico,lo que dificulta la digestin inicial de las protenas, especialmente de lacasena de la leche.

- Lpidos: 25-30% 557,5kcal-669 kcal 61,9g 74,3gEl dficit de secrecin de enzimas lipolticas (amilasa) contribuira amaldigestin de grasa y esteatorrea, por lo tanto- AGS < 10%

- AGM < 15 20%

- AGP< 7%

- Colesterol < 300mg

Micronutrientes:


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La gastrectoma conlleva a un dficit de los micronutrientes constantes, las

causas principales son prdidas hemticas y/o por falta de factores deabsorcin.Falta de cido clorhdrico puede causar anmias y osteomalaciacomo osteoporosis.La ciruga agrava la intolerancia a leche ( los adultos tienen capacidadlimitada para hidrolizar este disacrido) y por tanto la ingesta de calcio sereduce espontneamente.

* En caso de la vitamina B, ausencia de factor intrnseco impide absorcinde esta vitamina, lo que desencadenar una anemia megaloblstica.

c) Tercera etapa: A los 8 meses de alta hospitalaria (Agosto)

Antropometra:

A la exploracin fsica presenta Peso actual: 73,7kgPeso habitual(antes del

ingreso)81,5kg

Talla1,76cm

- IMC 23,79kg/m (dentro de normalidad)

% de prdida de peso = peso actual peso habitual/ peso habitual

El porcentaje de prdida de peso es el parmetro que ha mostrado mejorcorrelacin con la morbimortalidad postoperatoria. Est consensuado queuna prdida igual o superior al 10% del peso habitual en los ltimos 6meses constituye un criterio de desnutricin.Nuestro paciente presentaba una prdida de peso de 9,5% durante losltimos 8 meses, lo que consideramos al lmite grave(73,7kg 81,5) /81,5kg= 9,5%


- Estimacin de las necesidades engerticas a partir de laformla r pida :

30 35 Kcal/kg peso/da 2205 - 2573Kcal

- Clculo de las necesidades energticas mediante la frmula de H-B:

Calcio:800mg

Hierro: 10mgVit. B*: 2g

cido flico:400g

Vit. D: 5micg


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Hombre: 66,47 + (13,75x73,7) + (5x176) (6,76x47) =1642,12kcal

1642,12Kcal (MB) x 1,3 = 2135Kcal/ da

Macronutrientes:

- HC: >50% 1067,5kcal 266,87gr (Preferible HC complejos)

- Proteinas: 15-20% 320,25 kcal 427kcal (80,06 -106,75)g

- Lpidos: 25-30% 533,75kcal- 640,5kcal59,3G 71,1g

AGS < 10% AGM < 15 20%

AGP< 7% Colesterol < 300mg

Micronutrientes:

- Calcio: 800mg

- Hierro: 10mg

- cido flico:400g

- Vit. D: 5micg

- Vit. B: 2g Por ausencia de factor intrnseco por lo quedesencadenar una anemia megaloblstica mala absorcin.

Que cambios ha realizado en la dieta para evitar estos sntomas?

Recomendaciones dieteticas antes de la gastrectoma: Previo ala intervencin

Previo a la intervencin el paciente presentaba una serie de molestias de 1ao de evolucin que haba mejorado con las comidas y con protectoresgstricos.Los principales cambios que ha realizado para aliviar las sntomas sedescriben a continuacin:

Pirosis gastroesofgica

Consideraciones especiales:Los grupos bsicos de alimentos estn permitidos: cereales, frutas,vegetales, carnes pueden ser consumidos con solo pocas

Calcio: 800mg

Hierro: 10mgVit. B*: 2g

cido flico:

400gVit. D: 5micg

La gastrectoma conlleva a undficit de los micronutrientes . Lascausas principales son prdidashemticas y/o por falta de factoresde absorcin.Falta de cidoclorhdrico puede causar anmias,

osteomalacia y osteporosis.


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limitaciones. Suplementos de vitamina C pueden ser necesarios si elindividuo no tolera frutas ctricas como naranja, tomate, etc.

Evitar los siguientes alimentos ya que agravan el reflujo: Grasas,frituras, pimienta o menta, leche completa, aceites vegetales

o animales, chocolates, alimentos o sopas cremosasrealizadas con pollo o leche, comidas rpidas, jamn, carnesgrasosas, vegetales fritos y tomates.

Los siguientes alimentos irritan el esfago inflamado por lo quedeben ser restringidos o limitados: Frutas y jugos ctricos(grapefruit, naranja, pia, tomate), caf (regular odescafeinado), gaseosas, t, alimentos picantes ocondimentados.

Coma alimentos ricos en fibra, especialmente si tiene tendenciaal estreimiento.

Molestias epigstricasConsideraciones especiales:

No consumir bebidas alcohlicas, t, caf . Se debe evitar comer comidas picantes y cidas ya que

incrementan el dolor de estmago. Evitar las grasas, carnes rojas, embutidos, bolleras empeoran

el reflujo gstrico.

Refljo gastroesofgico:

En generalse recomienda una dieta rica en proteinas y baja en grasas:carnes magras, pescados, claras de huevo picadas en la sopa, queso ylcteos desnatados. Se debe evitar fritos, rebozados, y guisos, embutidos,leche entera, nata y mantequilla, salsas.

Utilizar cocciones sencillas: plancha, grill, horno, hervido, vapor,papillote, etc.

Evitar temperaturas extremas de los alimentos y las bebidas. Eliminar alimentos que disminuyen la presin del esfinter: Alcohol ,

carminativos, chocolate, grasa, quesos fermentados y muy curados.

Eliminar alimentos que irritan la mucosa esfagica: zumos de uva yctricos, tomate y sus derivados, caf, bebidas carbonadas, algunasespecies(pimiennta de cayena, paprika, mostaza), productosintegrales o muy ricos en fibra,otros (melos, pepino, pimiento).

Consideraciones generales

No acostarse inmediatamente despus de comer, evitar comidastarde en la noche.

Evitar ropa muy ajustada Comer en poca cantidad, varias veces al da (merendar).


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Disminuir de peso si hay sobrepeso. Elevar la cabecera de la cama 12 cms. aproximadamente para evitar

el reflujo mientras se duerme. Incrementar la ingesta de verduras, legumbres, frutas y cereales. Masticar bien y comer despacio.

Fraccionar la dieta en pequeos volumenes.

Qu dieta le recomendaras en todo el proceso?

4. OBJETIVOSa) PRE-INTERVENCIN QUIRRGICA ( presenta adenocarcinoma gstrico);

b) POST-INTERVENCIN QUIRRGICA ( gastrectoma) al alta ;Objetivos generales;

- Conseguir y mantener un correcto estado nutricional medianteuna dieta suficiente en energa y nutrientes. Y evitar prdida de pesoo disminuir su intensidad y duracin.

- Disminuir los sntomas y complicaciones asociadas a la ciruga que

aparecen tras ingerir alimentos( sd Dumping) mediante lasrecomendaciones nutricionales ( ver folleto).

- Prevenir o tratar la malabsorcinde grasas ( esteatorrea) y deprotenas

- Cubrir los requerimientos de micronutrientes que estn endficit; vit b12, ac flico, hierro, calcio.

Objetivos especficos en el tratamiento del sd Dumping;- Disminuir la velocidad del trnsito intestinal y Enlentencer el

vaciado del estmagocon la finalidad de favorecer la digestin de los alimentos, la

absorcin y asimilacinde los nutrientes.- Controlar el volumen y la osmolaridad del contenidogstrico que llega al yeyuno (

ya que en la anastomosis se ha eliminado duodeno) impidiendo sudistensin y la

hipoglucemia tarda.

5. RECOMENDACIONES AL ALTA ( despus de someterse a

gastrectoma total)


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Las recomendaciones que daremos a continuacin estn encaminadas a atratar los sntomas digestivos molestos que se producen tras la ingestin dealimentos. Es decir, recomendaciones para evitar la aparicin del sndromede Dumping, as como la aparicin del dolor y distensin abdominal post-ingesta.Y como objetivo final, conseguir un adecuado estado nutricional.Para que sean ms fciles de entender para el paciente, las haremos enforma de folleto.

Recomendaciones dietticas a los 8 meses de alta: Dieta fraccionada en 6 o ms ingestas de alta densidad nutricional, la

finalidad es evitar excesiva plenitud gstrica, el vacado rpido y ladistensin abdominal.

Es conveniente no mezclar los alimentos liquidos con los slidos. Esdecir se recomienda beber agua o alimentos lquidos fuera de lasprncipales comidas(desayuno, comida, cena) entre 45-60 mindespus de ellas.

Dieta baja en hidratos de carbono simples con objetivo de reducir la

osmolaridad del bolo alimenticio. Por tanto , se debera evitar, (azcar,la miel, el chocolate, bebidas carbnicas, etc).

Incrementar la ingesta de HC complejos. Se recomenda cocinar los alimentos con poca grasa, se deben

suprimir los fritos, los rebozados, y los guisos con mucha grasa. Lastcnicas aconsejadas : plancha, grill, horno, hervido, vapor, papillote,etc.

Un moderado contenido de grasas y proteinas. Administracin de oligoelementos : Vit. B intramuscular, del grupo B,

Vit. D, hierro y calcio. En caso de diarreas estara indicada fibra hidrosoluble. Los alimentos que se han de ingerir debern mantenerse a una

temperatura templada, con el objetivo de no acelerar el trnsitointestinal.

Masticar bien los alimentos, comer despacio y sin prisas. Dejar de comer antes de encontrarse muy saciado.


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6. Men tipo y men ejemplo para el alta;

- Men tipo:


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- Men ejemplo:

-


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Folleto

7) Plan de alta


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- Descripcin del caso---

- Introduccion; explicar caso ( dumping etc)

- Valoracin del estado nutricional de los tres estados; pre, al alta ( mayo), 8

meses despus ( agosto) y requerimientos.( benedict y calculo repido)

- Valoracin antropometria

- Objetivos

- Recomendaciones dieteticas antes de la gastrectomia

- Recomendaciones al alta ( dieta facil masticacin) dieta y enfermedad**

- Recomendaciones a los 8 meses

- Dieta en forma de fullet y recomendaciones ***

- Plan de alta ( preguntar!)

2.

1. Al principio puede tomar enpequeas

cantidades los alimentosmarcados con el smbolo*para probar cmo le sientan;puede aumentar sucantidad progresivamente si no le

provocan molestias.


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2. Cantidad de alimentos: Debetomar los

alimentos en pequeascantidades, aproximadamentelo equivalente a media racin.3. Coccin de los alimentos:Durante losprimeros 15 a 30 das tome losalimentos hervidos.Acontinuacin, si la tolerancia esbuena, ya podr

preparar las carnes y pescados ala plancha.Al cabo de uno o dos mesespodr introducir ensu dieta, de forma progresiva y

siempre en funcinde que no le produzcanmolestias, guisos sencillos yalgn frito.


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Cuando ya lleve 6 mesescomiendo, la dieta suele

ser muy parecida a unaalimentacin normalequilibrada. Puede empezar atomar, en pequeascantidades, los alimentosdesaconsejados para probarcmo le sientan.Se desaconsejan siempre loscereales integrales,

las verduras duras o muy fibrosasy las carnes duras.4. Tolerancia a la leche: La lechees el alimentoque se tolera peor. Produce

diarreas.La intolerancia es especialmenteimportante enel caso de los pacientes a los que

se ha practicado


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una gastrectoma total. Amenudo,estos pacientes no

la vuelven a tolerar nunca ms.Los pacientes con estmagoresidual puedenprobar la tolerancia a la lechecuando lleven 2 3meses comiendo.En caso de gastrectoma total serecomiendaesperar hasta los 6 meses desde

que se empez acomer.En todos los casos se empezarcon una cantidadpequea, unos 100 cc (menos de

medio vaso) y esmejor beberla mezclada con cafsuave o t. Paramejorar su tolerancia se puede

tomar en forma de


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sopas, mojando pan, galletas obizcocho.

Despus de 6 a 10 das dedieta absoluta y sonda

enteral con yeyunostomiase inicia la alimentacin oralprogresiva a pequeovolumen o por ingestapasando de la dieta

liquida(sin leche) a lasemilquida y terminando enuna blanda con seis ingestasal da con una elevadacantidad de protenas

DIETA PROGRESIVA POSTGASTRECTOMA TOTAL


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Suplementacin nutricional.

Si no alcanza los requerimientos nutricionales valorar la posiblesuplementacin con productos hipercalricos como los que proponemos enla tabla siguiente. Valorar la tolerancia del paciente a estos productos.Podran sernos de utilidad las dietas trituradas de alto valor nutricional y losenriquecedores de la dieta ya que ambos pueden utilizarse combinados conla alimentacin tradicional. La ventaja que obtendramos es queaportaramos una gran cantidad de nutrientes de forma controlada y sinnecesidad de arrancara la paciente de su forma tradicional dealimentacin. Podramos enriquecer la dieta tradicional con mdulos

calricos a base de carbohidratos y/o grasas. ( ej; MCT).Existen en elmercado una larga lista de productos basados en dextrinomaltosas, aceites


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de diversos tipos con especial inters en el aceite MCT y aceites de pescadoentre otros. Contamos adems con protenas en polvo.

La introduccin de los suplementos debe ser cuidadosa para nointerferir con la ingesta de alimentos: en la media maana, la merienda odespus de cenar. Debemos recordar que stos no deben tomarse con lascomidas ni inmediatamente antes de ellas ya que producen saciedad y loque pretendemos es completar la alimentacin y no sustituir comidas porsuplementos.

Segn la evaluacin nutricional, la tolerancia, las necesidadesindividuales de nuestro paciente y la evolucin nutricional del pacienteutilizar una sola de estas opciones dos o ms de ellas combinadas.

Suplementacin del Vademecum


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