Gastro enteritis acute 2

7/22/2019 Gastro enteritis acute 2

1/30

gastroenteritis

Kiki Hardiansyah Safitri, S.Kep, Ns


2/30

Pengertian

Gastroenteritis ialah keadaan frekuensi buang

air besar lebih dari 4 kali pada bayi dan lebih

dari 3 kali pada anak dengan konsistensi feses

encer, dapat berwarna hijau atau dapat

bercampur lendir dan darah (Ngastiyah, 1997).


3/30

Klasifikasi

1. Diare cair akut,

Diare yang berlangsung kurang dari 14 hari

(umumnya kurang dari 7 hari)

Pengeluaran tinja yang lunak atau cair yangsering dan tanpa darah, mungkin disertai muntah

dan panas.

Akibat diare akut adalah dehidrasi, sedangkandehidrasi merupakan penyebab utama kematian

bagi penderita diare.


4/30

Cont

2. Disentri,

Diare yang disertai darah dengan atau tanpa

lendir dalam tinjanya.

Akibat disentri adalah anoreksia, penurunan

berat badan dengan cepat, kerusakan mukosa

usus karena bakteri invasif.


5/30

3. Diare persisten

Diare yang mula-mula bersifat akut namun

berlangsung lebih dari 14 hari.

Episode ini dapat dimulai sebagai diare cairatau disentri.

Akibat diare persisten adalah penurunan

berat badan dan gangguan metabolisme.


6/30

Cont

4. Diare dengan masalah lain.

Anak yang menderita diare (diare akut dan

persisten) mungkin juga disertai dengan penyakit

lain seperti demam, gangguan gizi, atau penyakitlainnya.

Tatalaksana penderita diare ini berdasarkan

acuan baku diare dan tergantung juga pada

penyakit yang menyertainya.


7/30

Sedangkan menurut Ngastiyah (1997), penyebab

diare dapat dibagi dalam beberapa faktor yaitu

1. Faktor infeksi

Infeksi enteral : infeksi bakteri, infeksi virus,

infeksi parasit, protozoa, jamur

Infeksi parenteral : infeksi diluar alat

pencernaan makanan seperti otitis media akut

(OMA) tonsilitis/tonsilofaringits,

bronkopeneumonia, ensefalitis

ETIOLOGI


8/30

2. Faktor malabsorpsi

Malabsorpsi karbohidrat :

1. Disakarida : intoleransi laktosa, maltosa dan sukrosa.

2. Monosakarida : intoleransi glukosa, fruktosa, dan

galaktosa.

Malabsorpsi lemak

Malabsorpsi protein

3. Faktor makanan

Makanan yang menyebabkan diare adalah makananyang tercemar, basi, beracun, terlalu banyak lemak,

mentah (misal, sayuran), dan kurang matang.


9/30

Patogenesis

Mekanisme dasar yang menyebabkan

timbulnya diare:

1.Gangguan osmotikMakanan/zat yang tidak dapat diserap tekanan osmotik dalam rongga usus pergeseran air dan elektrolit ke dalamrongga usus.

Isi rongga usus yang berlebihan merangsang usus untuk mengeluarkannya

diare osmotik


10/30

2. Gangguan sekresiRangsangan tertentu (toksin) pada dinding usus peningkatan sekresi air dan elektrolit kedalam rongga usus diare sekretorik timbulkarena terdapat peningkatan isi rongga usus

3. Gangguan motilitas usus

Hiperperistaltik berkurangnya kesempatanusus untuk menyerap makanandiare.

Bila peristaltik usus menurun

bakteritumbuh berlebihandiare

Patogenesis


11/30

Patogenesis Diare

Masuknya jasad renik yang masih hidup

kedalam usus halus setelah berhasil

melewati rintangan asam lambung

Jasad renik tersebut berkembang biak

(multiplikasi) di dalam usus halus

Oleh jasad renik dikeluarkan toksin (toksindiaregenik)


12/30

Diare akut

Bila diare melanjut sampai

2 minggu/lebih, kehilangan BB atau tidak

bertambah selama masa tersebut

Diare kronik

Bila diarenya menetap dalam 2 minggu/lebih dan

disertai gangguan pertumbuhan

Diare persisten

MelanjutnyaKerusakanMukosa

PerbaikanMukosayang

terlambat


13/30

Manifestasi Klinik

Cengeng, gelisah, suhu tubuh

Nafsu makan biasanya tidak ada

timbul diare

Tinja cair mungkin disertai lendir dan ataudarah

Warna tinjakehijau-hijauan

(tercampur empedu)

Anus dan daerah sekitarnya lecet

(sering defekasi)


14/30

Muntah (sebelum/sesudah diare)lambung meradang atauketidakseimbangan asam basa dan

elektrolitKehilangan banyak cairan dan elektrolit

dehidrasi (berat badan , turgor kulit

berkurang, mata dan ubun-ubun besarcekung, selaput lendir bibir dan mulut sertakulit tampak kering)

Manifestasi Klinik


15/30

Komplikasi

Dehidrasi (Ringan, sedang, berat,hipotonik, isotonik atau hipertonik)

Renjatan hipovolemik

Hipokalemia (meteorismus, hipotoni,bradikardia, perubahan EKG)

Hipoglikemia

Intoleransi laktosa sekunder

defisiensienzim laktase

Kejang

MEP


16/30

ASUHAN KEPERAWATAN

1. PengkajianRKS: Faktor penyebab, apakah karena

makanan, alergi, infeksi sekunder, psikologis,

dllPersepsi Kesehatan: Bagaimana penangan

GE sebelum ke RS, Kondisi Lingkungan

sekitar rumah, Keluarga lain terjangkit jugaatau tidak. Dan alergi susu formula


17/30

Nutrisi Metabolisme: Penurunan BB, Nafsu

makan, intake nutri, intake output cairan,,

tanda- tanda dehidrasi

2. Pemeriksaan fisik

BB/TB(status nutrisi)

TTV(Nadi Meningkat > 120 menunjukkan

tanda-tanda syok hipovolemik)

Tanda- tanda dehidrasi ( ubun-ubun cekung,

turgor kulit jelek, bibir kering, lemah, kejang-

kejang)


18/30

Masalah Keperawatan

1. Diare

2. Ketidakseimbangan cairan elektrolit kurang

dari kebutuhan tubuh

3. Ketidakseimbangan nutrisi

4. Syok Hipovolemik (bila sudah dehirasi)

5. Penurunan cardiac output (status dehidrasi)


19/30

Penatalaksanaan GE


20/30

PENILAIAN DERAJAT DEHIDRASI

Ringan Sedang Berat

Bayi 5% 10% 15%

Remaja 3% 6% 9%

Bayi dan anak kecil Haus, sadar, gelisah Haus, gelisah atau

letargis, tetapi iritabel

atau mengantu

Mengantuk, lemah,

lunglai, dingin,

berkeringat,

ekstrimitas sianosis,dapat menjadi koma

Anak yang lebih tua Haus, sadar, gelisah Haus, sadar (biasanya) Biasanya sadar (tetapi

pada tingkat yang

menurun), gelisaha,

dingin, berkeringat,ekstremitas sianosis,

kulit mengkerut pada

jari kaki dan tangan,

kram otot.

Nelson Ilmu Kesehatan Anak Ed. 15 Vol. 1


21/30

Tanda dan gejala Ringan Sedang Berat

Takikardi Tidak ada Ada Ada

Nadi teraba Ada Ada (lemah) Menurun

Tekanan darah Normal Hipotensi ortosatik Hipotensi

Perfusi kulit Normal NormalMenurun/tampak tak

teratur (mottled)

Turgor kulit Normal Sedikit menurun Menurun

Fontanel Normal Sedikit cekung Cekung

Membrana mukosa Basah Kering Amat kering

Air mata Ada Ada atau tidak ada Tidak ada

Pernafasan Normal Dalam, dapat cepat Dalam dan cepat

Curah urine Normal OliguriaAnuria dan oliguria

berat

Nelson Ilmu Kesehatan Anak Ed. 15 Vol. 1


22/30


23/30

Pemberian cairan pada diare

dehidrasi murni

1. Jenis Cairan

Cairan rehidrasi oral

Formula lengkap, mengandung NaCl, NaHCO3,KCl, dan Glukosa

Formula sederhana, hanya mengandung NaCl

dan sukrosa atau karbohidrat lain.

Cairan parenteral


24/30

2. Jalan pemberian cairan

Peroral untuk dehidrasi ringan, sedang dan tanpa

dehidrasi dan bila anak mau minum sertakesadaran baik.

Intragastrik untuk dehidrasi ringan, sedang atau

tanpa dehidrasi, tetapi anak tidak mau minum,atau kesadaran menurun.

Intravena untuk dehidrasi berat.

3. Jumlah cairan

Jumlah cairan yang hilang didasarkan pada

berat badan dan usia anak


25/30

TATALAKSANA

Tanpa dehidrasi : cairan rumah tangga, ASIoralit diberikan tiap bab atau muntah dengan dosis : < 1 tahun : 50-100 cc

1-5 tahun : 100-200 cc

> 5 tahun : semaunya

Dehidrasi tidak berat (ringan-sedang) Oralit 75 cc/kg/4 jam dilanjutkan pemberian cairan tiap bab

Bisa peroral, NGT, parenteral.

Dehidrasi berat : rehidrasi parenteral dengan cairan RLatau ringer asetat 100 cc/kgBB : < 1 tahun : 30 cc/kgBB dalam 1 jam I, 70 cc/kgBB dalam 5 jam

> 1 tahun : 30 cc/kgBB dalam jam I, 70 cc/kgBB dalam 2jam


26/30

5. Asupan Makanan

intake nutrsi dipertahankan, untuk

meningkatkan daya tahan tubuh, bila pasien

anak-anak dipertahankan ASI, Susu formula

(bila tidak alergi), susu khusus bila ada indikasi

tertentu, makanan pendamping ASI

dipertahankan


27/30

6. Obatobatan

Prinsip pengobatan diare adalah menggantikan

cairan yang hilang melalui tinja dengan atau

tanpa muntah, dengan cairan yangmengandung elektrolit dan glukosa atau

karbohidrat lain (gula, air tajin, tepung beras,

dll)


28/30

1.Obat anti sekresi Asetosal

Dosis: 25 mg/tahun dengan dosis minimum30 mg.

Klorpromazin

Dosis: 0,5-1 mg/kgBB/hari

2. Obat anti spasmolitik

Papaverine, ekstrak beladona, Opium,

Loperamide

tidak untuk diare akut

Obat-obatan


29/30

3. Obat pengeras tinja

Kaolin, pektin, charcoal, tabonal tidak

ada manfaatnya untuk mengatasi diare

4.Antibiotika

Tidak diperlukan kecuali :

Kolera, diberikan tetrasiklin 25-50mg/kgBB/hari

Campylobacter, diberikan eritromisin 40-50

mg/kgBB/hari


30/30

Daftar Pustaka

Buku Bagan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS).Departemen Kesehatan RI kerjasama dengan WHO dan UNICEF.1997

Hayes,Peter C et al. Buku Saku Diagnosis dan Terapi. PenerbitBuku Kedokteran EGC. Jakarta.1997

Mansjoer,Arif dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Edisi KetigaJilid 2. Jakarta : Media Aesculapius

Markum, A.H. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak.Jilid I.Bagian IlmuKesehatan Anak FK UI. Jakarta. 1991

Staf pengajar Ilmu Kesehatan Anak FK UI. Buku kuliah 1 Ilmu

Kesehatan Anak. Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK UI. Jakarta.1985

Suharyono, dkk. Buku Gastroenterologi Anak Praktis. BalaiPenerbit FK UI. Jakarta. 1988

Documents

Gastro enteritis acute 2