Genel Önlemler

Dr. Bülent Çiftçi

Sanatoryum Hastanesi

Keçiören-Ankara

• OSAS tedavisinde altın standart tedavi yöntemi PAP tedavisidir.

Yaşam tarzı değişikliği

• Obezite

• Alkol

• Sigara

• Egzersiz (aşırı yorgunluk !!!)

• İlaçlar (Hipnotikler, antihistaminikler)

• Ağır akşam yemeği (Reflü)

• Yatış pozisyonu

Obezite

• %10 ve fazla kilo artışı ile AHİ>15 OSA gelişme riski 6 kat artar

• %10 kilo kaybı AHİ’de %26 azalma

• Diyet ve yaşam tarzı değişikliği ile kilo verme başarısız olursa zayıflama cerrahisi gündeme gelebilir

• Kilo kaybı ile DM ve HT de dramatik azalma, yaşam kalitesinde artış izlenir

Young T et al , N Engl J Med 1993

Diyet CPAP’a veya cerrahiye alternatif olmalı mı?

Alkol

• Uyku ve uyanıklığı etkiler

• Hipnotik

• Uykuyu sürdürmeyi güçleştirir

• Kas tonusunu düşürür

• Arousalları geciktirir, apneleri uzatır

• REM’i baskılar ---> REM reboundu

Sigara

• Horlama için bağımsız risk faktörüdür

• OSA için bağımsız risk faktörü ???

• Mukozal adezif etkiyi artırır

• Nikotin solunumu stimüle eder, ÜSY kas tonusunu arttırır

Egzersiz

• Spor yapan kişilerde gün için yapılan orta derecede egzersiz SWS’i arttırır

• Düzenli spor kilo vermeden ve solunum fonksiyonlarının düzelmesinden bağımsız olarak USB üzerine olumlu etkilidir

• Egzersiz tek başına OSA tedavisinde yeterli değildir

• Aşırı yorgunluk !!!

• OSAS hastalarının %55.9’u pozisyon bağımlıdır.

Oksenberg A et al. Chest, 1997

Yatış pozisyonu

Süpin pozisyonda;

• Apne süreleri daha uzundur,

• Oksijen desatürasyonları daha derindir

• Arousallar daha uzundur

• Horlama daha şiddetlidir

• Kalp hızı değişkenliği daha fazladır

• İhtiyaç duyulan PAP basıncı daha yüksektir

Bu nedenle de pozisyon tedavisi sadece pozisyonel OSAS’lılara değil tüm hastalara önerilmelidir

ALTERNATİF TEDAVİ ÜRÜNLERİALTERNATİF TEDAVİ ÜRÜNLERİ

Mekanik ÜrünlerMekanik Ürünler Eksternal nazal dilatörlerEksternal nazal dilatörler İnternal nazal dilatörlerİnternal nazal dilatörler

Farmakolojik ÜrünlerFarmakolojik Ürünler Lubrikan nazal ve oral Lubrikan nazal ve oral

ürünlerürünler Oral diyet katkılarıOral diyet katkıları

Diğer ÜrünlerDiğer Ürünler Manyetik yastık ve yataklarManyetik yastık ve yataklar

EKSTERNAL NAZAL DİLATÖRLER EKSTERNAL NAZAL DİLATÖRLER (END)(END)

“ “ Yapısal bozukluklar ve/veya nazal konjesyon sonucu Yapısal bozukluklar ve/veya nazal konjesyon sonucu solunum sıkıntısına neden olan geçici durumlarda solunum sıkıntısına neden olan geçici durumlarda ve geçici rahatlama sağlamak amacıyla ... ” ve geçici rahatlama sağlamak amacıyla ... ” kullanımı FDA tarafından onaylanmıştırkullanımı FDA tarafından onaylanmıştır

EKSTERNAL NAZAL DİLATÖRLER EKSTERNAL NAZAL DİLATÖRLER (END)(END)

Horlama Horlama

Çeşitli çalışmalarda nazal hava yolu kesit alanını Çeşitli çalışmalarda nazal hava yolu kesit alanını %14.2-25%14.2-25 arasında genişlettiği gösterilmiş. arasında genişlettiği gösterilmiş.

Horlama ağırlığı ve indeksinde azalma saptanmışHorlama ağırlığı ve indeksinde azalma saptanmış

Griffen JW. Laryngoscope 1997Griffen JW. Laryngoscope 1997

Amis TC. J Appl Physiol 1999 Amis TC. J Appl Physiol 1999

Ognibene NE. Ear Nose Throat J 2001Ognibene NE. Ear Nose Throat J 2001

EKSTERNAL NAZAL DİLATÖRLER EKSTERNAL NAZAL DİLATÖRLER (END)(END)

OSAS OSAS

Bir çalışmada AHİ 31.7’den 26.3’e düşmüşBir çalışmada AHİ 31.7’den 26.3’e düşmüş Diğer çalışmalarda AHİ’de anlamlı düşme yokDiğer çalışmalarda AHİ’de anlamlı düşme yok UARS’li olgularda anlamlı düzelmeler UARS’li olgularda anlamlı düzelmeler

saptanmışsaptanmış Uyku yapısında değişiklik saptanmamışUyku yapısında değişiklik saptanmamış

Gosepath J. Am J Rhinol 1999Gosepath J. Am J Rhinol 1999

Todorova A. Eur J Med Res 1998Todorova A. Eur J Med Res 1998

Djupesland PG. Am J Rhinol 2001Djupesland PG. Am J Rhinol 2001

İNTERNAL NAZAL DİLATÖRLER İNTERNAL NAZAL DİLATÖRLER (İND)(İND)

Horlama Horlama

Aynı gerekçeyle FDA tarafından onaylanmıştırAynı gerekçeyle FDA tarafından onaylanmıştır 16 asemptomatik olguda nazal hava akımı 0.68‘den 16 asemptomatik olguda nazal hava akımı 0.68‘den

0.84 L/sn’ye çıkarılmıştır0.84 L/sn’ye çıkarılmıştır Bir başka çalışmada nazal rezistans %65 azalmışBir başka çalışmada nazal rezistans %65 azalmış

Petruson. Rhinology 1988Petruson. Rhinology 1988

Lorino AM. Chest 1999Lorino AM. Chest 1999

İNTERNAL NAZAL DİLATÖRLER İNTERNAL NAZAL DİLATÖRLER (İND)(İND)

YORUMYORUM Nazal rezistans veya hava akımını düzelttiğine dair Nazal rezistans veya hava akımını düzelttiğine dair

çok sınırlı kanıt mevcutçok sınırlı kanıt mevcut Seriler küçük, kontrollü çalışma yokSeriler küçük, kontrollü çalışma yok Kompliyans sınırlıKompliyans sınırlı Ürünlerin yer değiştirme riski mevcutÜrünlerin yer değiştirme riski mevcut Mukoza ülserasyonu ve infeksiyonu riski varMukoza ülserasyonu ve infeksiyonu riski var IND’lerin OSAS tedavisinde kullanılışını destekleyen IND’lerin OSAS tedavisinde kullanılışını destekleyen

çalışma yokçalışma yok

ALTERNATİF TEDAVİ ÜRÜNLERİALTERNATİF TEDAVİ ÜRÜNLERİ

Mekanik ÜrünlerMekanik Ürünler Eksternal nazal dilatörlerEksternal nazal dilatörler İnternal nazal dilatörlerİnternal nazal dilatörler

Farmakolojik ÜrünlerFarmakolojik Ürünler Lubrikan nazal ve oral Lubrikan nazal ve oral

ürünlerürünler Oral diyet katkılarıOral diyet katkıları

Diğer ÜrünlerDiğer Ürünler Manyetik yastık ve yataklarManyetik yastık ve yataklar

LUBRİKAN NAZAL ve ORAL ÜRÜNLERLUBRİKAN NAZAL ve ORAL ÜRÜNLER Horlama Horlama

Daha çok horlama tedavisi için geliştirilmişDaha çok horlama tedavisi için geliştirilmiş Bu ürünler çeşitli yağlar, vitaminler, polisakkaritler ve Bu ürünler çeşitli yağlar, vitaminler, polisakkaritler ve

su içerirlersu içerirler FDA bu ürünlerin hiçbirini onaylamamıştırFDA bu ürünlerin hiçbirini onaylamamıştır Subjektif düzelmeler var. Ancak objektif kanıt Subjektif düzelmeler var. Ancak objektif kanıt

gösterilememişgösterilememiş

LUBRİKAN NAZAL ve ORAL ÜRÜNLERLUBRİKAN NAZAL ve ORAL ÜRÜNLER

Etkileri konusunda yorum yapmak için yeterli delil yokEtkileri konusunda yorum yapmak için yeterli delil yok Yan etkileri üzerine yayın yok. Uzun süreli kullanımında Yan etkileri üzerine yayın yok. Uzun süreli kullanımında

lipoid pnömoni riski mevcutlipoid pnömoni riski mevcut Horlama ağırlığını azaltabilirlerHorlama ağırlığını azaltabilirler OSAS tedavisinde kullanımı konusunda yeterli veri yokOSAS tedavisinde kullanımı konusunda yeterli veri yok Bu nedenle yalnızca basit horlama ile sınırlı kalmalıBu nedenle yalnızca basit horlama ile sınırlı kalmalı OSAS tanısında gecikme riski !OSAS tanısında gecikme riski !

ORAL DİYET KATKILARIORAL DİYET KATKILARI Horlama Horlama

Etkisi daha çok subjektif değerlendirmelerle Etkisi daha çok subjektif değerlendirmelerle bildirilmişbildirilmiş

Randomize, plasebo kontrollü tek çalışmada, Randomize, plasebo kontrollü tek çalışmada, horlama yoğunluğunda kontrol grubundaki horlama yoğunluğunda kontrol grubundaki %45.6’lik düzelmeye kıyasla %79.5 azalma %45.6’lik düzelmeye kıyasla %79.5 azalma saptanmışsaptanmış

Lipman D. Sleep Breath 1999Lipman D. Sleep Breath 1999

MANYETİK YASTIK ve YATAKLARMANYETİK YASTIK ve YATAKLAR

Tek bir çalışmada, bu ürünlerin horlama veya OSAS Tek bir çalışmada, bu ürünlerin horlama veya OSAS tedavisinde yeri olmadığı bildirilmiştirtedavisinde yeri olmadığı bildirilmiştir

Dexter D. Wis Med J 1997Dexter D. Wis Med J 1997

Didgeridoo Tedavisi !Didgeridoo Tedavisi !

HORLAMA SETİHORLAMA SETİ

SONUÇSONUÇ

Sınırlı veri olmakla birlikte END, İND’ler Sınırlı veri olmakla birlikte END, İND’ler ve lubrikan’lar horlama tedavisinde etkili ve lubrikan’lar horlama tedavisinde etkili olabilirler, ancak OSAS tedavisinde olabilirler, ancak OSAS tedavisinde yararları yokturyararları yoktur

Alternatif tedavilerin yararının Alternatif tedavilerin yararının araştırılması için daha ileri çalışmalara araştırılması için daha ileri çalışmalara gereksinim vardırgereksinim vardır

• Tehlikeli işlerden kaçınmak

• Yoğun dikkat gerektiren işler yapmamak