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Gestión Integral de la Farmacoterapia
y la seguridad de los medicamentos
Prof. Dr. Patricia Mastroianni
posdoc en Farmacoterapia Social- Sevilla/España
Facultad Ciencias Farmacéuticas UNESP/Brasil
XVII Congreso Argentino de Farmacia Hospitalaria
Ushuaia – Fuego Argentina
16 de novembro
Núcleo de Atenção Farmacêutica http://www2.fcfar.unesp.br/#!/alunos/naf/
Aspectos Claves
El propósito es satisfacer las necesidades farmacoterapéuticas
del paciente;
La identificación del PRM es un indicador de las necesidades
no satisfechas;
Tratase de un proceso asistencial
El proceso asistencial es un intercambio de conocimientos y
experiencias entre farmacéutico y paciente.
Escuchar al paciente es lo primero en un proceso de comunicación.
Aspectos Claves
Un plan de cuidados necesita primero compartir los
deseos de los agentes implicados.
El conocimiento técnico indica qué hacer, y la experiencia
de todos cómo llevarlo a cabo.
Polimedicación no es esto
HTA DIABETES ARTRITIS INSOMNIO DEPRESIÓN
MED1 MED 2 MED 3 MED 4 MED 5
Fuente: Manuel Machuca
Núcleo de Atenção Farmacêutica http://www2.fcfar.unesp.br/#!/alunos/naf/
Sino esto
HTA DIABETES ARTRITIS INSOMNIO DEPRESIÓN
MED1 MED 2 MED 3 MED 4 MED 5
HTA DIABETES INSOMNI
MED1 MED 2 MED 3 MED 4 MED
Fuente: Manuel Machuca
Núcleo de Atenção Farmacêutica http://www2.fcfar.unesp.br/#!/alunos/naf/
Comprehensive Medication Management
IDENTIFICAR
NECESIDADES FARMACOTERAPEÚTICAS
EVALUAR FARMACOTERAPIA
CONOCER
EXPERIENCIA FARMACOTERAPÉUTICA
DISEÑO DE PLAN DE ACTUACIÓN
EVALUAR PLAN DE ACTUACION
CIPOLLE, R. J.;STRAND, L.; MORLEY, P. Pharmaceutical care practice: the patient-centered approach to
medication management. 3.ed. New York: McGrawHill, 2012.
RAMALHO DE OLIVEIRA, D. Atenção Farmacêutica: da Filosofia ao Gerenciamento da Terapia Medicamentosa.
São Paulo: RCN Editora, 2011
Identificación y evaluación de necesidades farmacoterapéuticas
Necesidades farmacoterapéuticasvs.
problemas de salud
1. Conocer las necesidades de farmacoterapia.
2. Evaluar si alcanzan los objetivos.
CIPOLLE, R. J.;STRAND, L.; MORLEY, P. Pharmaceutical care practice: the patient-centered approach to medication
management. 3.ed. New York: McGrawHill, 2012.
Núcleo de Atenção Farmacêutica http://www2.fcfar.unesp.br/#!/alunos/naf/
Identificación y evaluación de necesidades farmacoterapéuticas
Necesidades farmacoterapéuticasvs.
problemas de salud
3. Establecer si pueden ser responsables de aparición o agravamiento de problemas
4. Verificar si el paciente utiliza la medicación de la forma adecuada para alcanzar el efecto deseado
CIPOLLE, R. J.;STRAND, L.; MORLEY, P. Pharmaceutical care practice: the patient-centered approach to medication
management. 3.ed. New York: McGrawHill, 2012.
Núcleo de Atenção Farmacêutica http://www2.fcfar.unesp.br/#!/alunos/naf/
Comprehensive Medication Management
Comprehensive
Medication
Management
Farmacia
Enfermería¿Otras
profesiones
de la salud?
Medicina
RAMALHO DE OLIVEIRA, D. et al. Preventing and resolving drug therapy problems by understanding patients'
medication experiences. J Am Pharm Assoc., v. 52, n.1, p. 71–80, 2012.
Comprehensive Medication Management
Es una práctica asistencial:
Definida
Específica
Diferente
CONSTITUYE UNA PROFESIÓN:
A la que se puede llegar desde diferentes formaciones
Precisa de integración multidisciplinar
RAMALHO DE OLIVEIRA, D. et al. Preventing and resolving drug therapy problems by understanding patients'
medication experiences. J Am Pharm Assoc., v. 52, n.1, p. 71–80, 2012.
CIPOLLE, R. J.;STRAND, L.; MORLEY, P. Pharmaceutical care practice: the patient-centered approach to
medication management. 3.ed. New York: McGrawHill, 2012.
Experiencia farmacoterapéutica
• Aspectos socio- culturales que influyen en la actitud del paciente a sus medicamentos.
• Connotaciones individuales, familiares, del entorno.
• Influencia de los medios de comunicación y de la cultura, la etnia o la religión.
CIPOLLE, R. J.;STRAND, L.; MORLEY, P. Pharmaceutical care practice: the patient-centered approach to medication
management. 3.ed. New York: McGrawHill, 2012.
RAMALHO DE OLIVEIRA, D. et al. Preventing and resolving drug therapy problems by understanding patients' medication
experiences. J Am Pharm Assoc., v. 52, n.1, p. 71–80, 2012.
Identificación de problemas de la farmacoterapia
Se precisa:
1. Suprimir algún medicamento;
2. Añadir medicamento;
3. Cambiar de medicamento por falta de efectividad;
4. Aumentar la dosificación de algún medicamento;
CIPOLLE, R. J.;STRAND, L.; MORLEY, P. Pharmaceutical care practice: the patient-centered approach to medication
management. 3.ed. New York: McGrawHill, 2012.
Identificación de problemas de la farmacoterapia
Se precisa:
5. Sustituir un medicamento por problema de seguridad;
6. Disminuir la dosificación de un medicamento utilizado;
7. Mejorar la utilización de algún medicamento.
CIPOLLE, R. J.;STRAND, L.; MORLEY, P. Pharmaceutical care practice: the patient-centered approach to medication
management. 3.ed. New York: McGrawHill, 2012.
Toma de decisiones para mejorar los
resultados de la medicación
Aspectos
biomédicos y
MBE
Información
Valores
Apoyo
social
Certidumbre
Cómo
tomar
decisiones
MASTROIANNI, P. C.;MACHUCA, M. Atención farmacéutica como proceso pedagógico: relato de un caso. Pharm Care Esp., v.
14, n.4, p.159-61, 2012
MASTROIANNI, P. C. ; MACHUCA, M. . 'La pedagogía de la autonomía para optimizar los resultados de la farmacoterapia'.
Revista Panamericana de Salud Pública (Impresa) / Pan American Journal of Public Health (Impresa), v. 32, n. 5, p. 389-
390, 2012.http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v32n5/v32n5a11.pdf
La evaluación inicial de las necesidades farmacoterápicas del paciente, se
debe considerar:
1) por lo que cuenta el paciente, "sus experiencias“
2) por los medicamentos que usa
3) por los consensos y recomendaciones
4) sus analíticos - factores de riesgo
5) A partir de su enfermedad de base
MACHUCA, M., SILVA-CASTRO, M.M. Evaluación de la farmacoterapia a partir de la enfermedad de base. Pharm Care España, v.12, n.1,
p. 192-194, 2010.
Núcleo de Atenção Farmacêutica http://www2.fcfar.unesp.br/#!/alunos/naf/
Declaración del seguimiento
farmacoterapéutic
Negociación meta
terapéutica
SI
NO
NO
EF = Experiencia Farmacoterapéutica; Ex. = Examen; IE = Intervención Educativa; IF = Intervención Farmacéutica; PA = presión arterial; SF = seguimiento farmacoterapéutico.
NO
FLUJO DEL LA ATENCIÓN
- Acogida
- Aproximación
- Empatía / Comunicación
- Escuchar con atención
- Conocer historia de la
medicación y de las
enfermedades
- Establecer relación de
confianza profesional-
paciente.
EVALUACIÓN INICIAL
- Escuchar con atención
- Conocer la farmacoterapia del
paciente
- Preguntas sobre EF;
- Conocer EF general del paciente
- Realización de exámenes de
autoprueba (glucemia, colesterol y
triglicéridos) y hemodinámica
- Conferencia de ex. de laboratorio
Exame
laboratorial
recente?
- Revisión de la farmacoterapia
- Escuchar con atención
- Preguntas sobre EF
Delinear EF inicial de cada
medicamento / condición de
salud;
- Evaluación
farmacoterapéutica
SI
- Empatía / Comunicación
- Escuchar con atención
- Estrechar relación de
confianza profesional-paciente
-Revisión de la farmacoterapia.
EF
ClaraPlan de la
atención
- Unitarización de dosis;
-Monitorización
residencial de la PA;
-Carta al médico;
- IF e IE.
Evaluación del plan de la atención ¿Parámetros
clínicos
controlados?
SI
¿ EF
compartida
para cada
medicamento?
-Revisión de la medicación;
- Preguntas EF nuevas;
- Monitoreo clínico;
-Evaluación de los resultados
clínicos;
-Delinear EF final de
medicamento / condición de
salud;
- Solicitud de exámenes finales.
Alta SF
"¿Cómo percibes tu
estado de salud?"
"¿Qué más le preocupa
en su salud?"
¿Qué esperas de tus
medicamentos?
"¿Crees que son
seguros?"
Método
Aspectos bioéticos en Pharmaceutical Care
Autonomía
No maleficencia
Beneficencia
Justicia
respetar sus creencias individuales (sus experiencias)
informar
No paternalista
Hacer de todo que esté en mi alcance
Confidencialidad
Buscar conocer su “realidad”
Lograr resultados medibles y reales
no tener mala conducta:
negligente, imprudente y imperito
diferente de “no hacer nada” – no intervenir
“Omitir la verdad”
Coherencia con mis actitudes: sin prejuicios o
discriminación
Universalidad
Equidad – atender las necesidades individuales
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Intervención y la experiencia farmacoterapéutica
La experiencia es un proceso dialéctico construcción y “deconstrucción” de
nuestras expectativas
* nuestras expectativas influyen en las expectativas del paciente y al revés
Tiene que ser en “pie de igualdad”
La Intervención dialogo abierto, sincero y verdadero
* “abierto para si” – tenemos que liberarnos de los vínculos con nuestros
prejuicios para “escuchar” y percibir la “experiencia” del paciente
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Reflexión Teoría x Práctica: Proceso de Intervención
Buscar conocer su realidad, sus creencias (contexto social)
Entenderla
Transformarla
ejemplos:
“mi padre no tiene esta enfermedad” (cuidador) – necesidad
“no puedo quedar un día sin estas pastillas” (mujer, 86 año BDZ) – necesidad
“este no hace nada” (mujer,79 años) – efectividad
“no puedo tomar esta pastilla, mira el prospecto” - (mujer,75 años) - seguridad
“no puedo tomar estas pastillas, me hace mal” - (mujer 65 años)- fluoxetina
Núcleo de Atenção Farmacêutica http://www2.fcfar.unesp.br/#!/alunos/naf/
Relación Paciente x Farmacéutico
El Paciente necesita creer, respectar, admirar aquel a quién el deposita la
esperanza en resolver sus problemas farmacoterapéuticos:
confianza
Mirada sincera y atenta :
?Cómo comprender lo que no percibimos?
?Cómo aprender lo que no comprendemos?
?Cómo cuidar de quien no conocemos?
Simpatía
la capacidad de percibir y sentir directamente, de manera que se experimenta cómo
siente las emociones otra persona. La simpatía implica afinidad, inclinación mutua y
amabilidad.
Empatía
es la capacidad cognitiva de percibir, en un contexto común, lo que otro ser puede
sentir. También es descrita como un sentimiento de participación afectiva de una
persona en la realidad que afecta a otra
≠
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Relación Paciente x Farmacéutico
Empatía
En = estar junto (solidaridad), remete
interior, te toca si las manos,
Escucha y abre espacio para
desarrollar su propia comprensión
Mantienen las puertas abiertas
No es sentir el dolor, pero compréndela
Entiende el sentimiento del otro (clave)
Simpatía
Sim = a lado, mira, educado,
solidario, comprensivo
Demuestra un ponto de vista
Abre puertas
Núcleo de Atenção Farmacêutica http://www2.fcfar.unesp.br/#!/alunos/naf/
Servicio de Gestión Integral de la
Farmacoterapia - CRIA
- Servicio Multiprofesional:
- Asistente social – Gestora
- Médicos Geriátricos (2)
- Fisioterapeuta (2)
- Fonodiologa (1)
- Psicóloga (1)
- Gerontólogo (1)
- Farmacéutico ( equipo de estudiantes de farmacia
y posgrado en Asistencia farmacéutica)
Núcleo de Atenção Farmacêutica http://www2.fcfar.unesp.br/#!/alunos/naf/
Servicio de Gestión Integral de la Farmacoterapia – CRIA
relato de experiencia
VISITAS O CONSULTAS FARMACÉUTICAS
- Semanal;
- Encaminados: gerontólogo o toda equipo;
- primer visita 60-90 minutos;
- Seguintes 30 minutos;
- Atendemos el cuidador;
- A domicilio cuando necesario;
- viernes estudio de casos (12:00- 13:30)
- Desde noviembre: 33 pacientes con visitas y retornos
Núcleo de Atenção Farmacêutica http://www2.fcfar.unesp.br/#!/alunos/naf/
Servicio de Gestión Integral de la Farmacoterapia – CRIA
Perfil de los Pacientes
- Adulto Mayor;
- Muchos medicamentos;
- Vive solo o con cuidador;
- Problemas familiares;
- Prejuicios cognitivos;
Núcleo de Atenção Farmacêutica http://www2.fcfar.unesp.br/#!/alunos/naf/
Servicio de Gestión Integral de la Farmacoterapia – CRIA
Aportes
DELVINA MARIA S. BUSSADORI (63 años)
- Indicada al servicio por la fonoaudióloga;
- Tremores – “sospecha de Parkinson” – antecedente familiar
- Farmacoterapia:
Omeprazol 20mg (1-0-0)
Losartana 50mg (1-0-1)
diosmina 450mg + hesperidina 50mg (1-0-1)
Biperideno 2 mg (1-0-1)
Fluoxetina 20mg (1-1-0)
atenolol 50mg + clortalidona 12,5mg (0-1-0)
AAS 100 mg (0-1-0-)
Atorvastatina 40mg (0-0-1)
Diazepam 10mg (0-0-½)
Master en Atención Farmacéutica y Farmacoterapia de la Universidad San Jorge
Servicio de Gestión Integral de la Farmacoterapia – CRIA
Aportes
DELVINA MARIA S. BUSSADORI (63 años)
- Medicamentos no identificados;
- Confusión - informaciones diferentes;
- Problemas identificados:
- No cumple x adhesión a su medicación- Medo de tomar sus medicamentos
- Presión arterial descontrolada;
- Agitada, insomnio e vergüenza de sus tremores;
- Dificultades de despertar “reseca”;
- Mas incomoda la falta de memoria
- Laberintito (terapia con la fonodiologa)
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Servicio de Gestión Integral de la Farmacoterapia – CRIA
AportesDELVINA MARIA S. BUSSADORI - (63 años)
- estrategias para recordar e identificar sus
medicamentos;
- Conocer la efectividad y seguridad de sus
medicamentos;
- Informe a su psiquiatra Omeprazol 20mg (1-0-0)
Losartana 50mg (1-0-1)
diosmina 450mg + hesperidina 50mg) (1-0-1)
Biperideno 2 mg (1-0-1)
Fluoxetina 20mg (2-0-0) – sertalina (1-0-0)
atenolol 50mg + clortalidona 12,5mg (0-1-0)
AAS 100 mg (0-1-0-)
Atorvastatina 40mg (0-0-1)
Diazepam 10mg (0-0-½)
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Servicio de Gestión Integral de la Farmacoterapia – CRIA
Aportes
DELVINA MARIA S. BUSSADORI- (63 años)
- 2 meses de seguimiento – 6 visitas
- cumplimento terapéutico;
- Presión arterial controlada;
- Duerme bien sin diazepan 10 mg
- No tiene más somnolencia, Tremores desapareció,
- Non necesita más de medicamentos para laberintito
- Esta segura para tomar los medicamentos;
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SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPÉUTICO
(detección y
evaluación)
FARMACOVIGILANCIA
(análisis y
interpretación)
ADESIÓN
Paciente no toma el
medicamento porque
“ El MEDICAMENTO NO
FUNCIONA” O “NO HACE
NADA”
-Error de medicación
(“off label”,
contraindicación);
-Quejas técnicas (inefectividad: polimorfismo,
dispositivos inadecuado,
problemas de cualidad);
Paciente no toma el
medicamento porque
“ El MEDICAMENTO ME
HACE MAL”, “NO ME
GUSTA”
-RAM
-Toxicidad (queja técnica
o error de medicación)
FARMACOSEGURIDAD
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SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPÉUTICO
(detección y
evaluación)
FARMACOVIGILANCIA
(análisis y
interpretación)
INDICACIÓN
Paciente usa medicamento
que no necesita
-automedicación
- Error de medicación “off
label”;
Paciente necesita de
medicamento para su
problema de salud
- Error del medicación (??)
FARMACOSEGURIDAD
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SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPÉUTICO
(detección y
evaluación)
FARMACOVIGILANCIA
(análisis y
interpretación)
EFECTIVIDAD
La medicación no é
efectivo, independe de las
doses (cualitativo)
- Queja técnica
(“polimorfismo”)
La medicación no é efectiva
por bajas doses
(cuantitativo)
- Error del medicación:
idiosincrasia
(metabolizador rápido);
-Error de medicación
(pausas);
FARMACOSEGURIDAD
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SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPÉUTICO
(detección y
evaluación)
FARMACOVIGILANCIA
(análisis y
interpretación)
SEGURIDAD
El medicamento no é
seguro, independiente de
las doses (cualitativo)
-RAM, idiosincrasia
(choque anafilatico);
- Error de medicación
“off label”,
contraindicación (proceso
enzimático no maturo);
El medicamento no é
seguro, dependiendo de
las doses (cuantitativo)
-Error del medicación
(paciente metabolizador
lento (vancomicina)
-Queja técnica,
presentación,
(polimorfismo) ex.
enalapril
FARMACOSEGURIDAD
Aportes de la Gestión Integral de la Farmacoterapia
para la seguridad medicamentosa
- Errores de medicación puede ser detectado y
prevenidos (cambios en la dispensación);
- Reacciones Adversas pueden ser tratadas como
problemas de salud y buscan otras
especialidades médicas (“párkinson medicamentoso”
“alergias”)
Núcleo de Atenção Farmacêutica http://www2.fcfar.unesp.br/#!/alunos/naf/
Aportes de la Gestión Integral de la Farmacoterapia
para la seguridad medicamentosa
- Ha presentaciones de medicamentos que puede no
ser la mas adecuada y segura (Rivotril® gotas)
• Debe siempre evaluar el riesgo x beneficio
- Uso de medicamentos desnecesarios llevan a gastos
desnecesarios y que pueden agravar el estado de
salude de los pacientes (medicamentos para “hemoroida”)
• Entender las reales necesidades del pacientes
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Gracias
REFERÊNCIAS
Núcleo de Atenção Farmacêutica http://www2.fcfar.unesp.br/#!/alunos/naf/
Atenção Farmacêutica
Nível individual;
Identificação PRM;
Conhecer o processo do uso
(experiência farmacoterapêutica);
Orientação;
Seguimento Farmacoterapêutico;
Retroalimentação para prática
farmacêutica;
Relato de casos;
Farmacovigilância
Aplicação da causalidade;
Análise de sinais e
processamento da gestão do
risco;
Regulação do mercado
farmacêutico (bulas e/ou
restrições de uso seguro)
Adaptado: Ivama et al, (2002)
Notificação
comunicação
Núcleo de Atenção Farmacêutica http://www2.fcfar.unesp.br/#!/alunos/naf/
ATENÇÃO EM SAÚDE E FARMACOVIGILÂNCIA