Imagerie des ostéosarcomes

Bérénice BOULET

Institut Universitaire du Cancer Toulouse. Oncopole

Institut Claudius Regaud

GETO-GSF Nantes

27 Juin 2014

Ostéosarcome : - ostéo : produisant de l’os - sarcome : tumeur mésenchymateuse maligne

Différents contingents

DES ostéosarcomes conventionnel 75 à 80% télangiectasique secondaire haut grade à petites cellules de haut grade de surface

péri-ostéal intermédiaire para-ostéal bas grade central de bas grade

Tumeur osseuse =

Age + Topographie sur l’os + caractéristiques radiologiques

10-20 ans + Métaphyse os long + caractéristiques radio

- Ostéo : Matrice ostéoïde

- Haut grade : agressivité

Ostéolyse et réaction périostée

Ostéosarcome conventionnel : intramédullaire - de haut grade

Non équivoque !

Autres ostéosarcomes : plus difficiles Rares Caractéristiques radiologiques propres = gammes diagnostiques

formes de bas grade entités bénignes formes de haut grade entités malignes

Ostéosarcome conventionnel débutant aspect plus équivoque

Challenge en imagerie : à différencier des tumeurs osseuses bénignes, des infections ou des traumatismes méconnus !

Challenge en anatomopathologie

Prise en charge en milieu spécialisé dans les tumeurs osseuses

éviter les erreurs diagnostiques, de stadification ou de prise en charge.

Imagerie à visée diagnostique en cas d’atypie Radiographies standards +++ IRM en deuxième intention

affirmer ou infirmer l’existence d’une lésion Aspect caractéristique de certains sous types

Scanner

Recherche de signes discrets en faveur d’une lésion agressive : destruction focale de la corticale, précision de réaction périostée mieux visualiser la matrice minéralisée

Fracture transphysaire

Reflexion en fonction de l’épicentre sur la tranche de section osseuse

Conventionnel, télangiectasique à petites cellules secondaire central de bas grade

paraostéal

de surface de haut grade

périostéal

OSTEOSARCOME TELANGIECTASIQUE intramédullaire de haut grade.

architecture en logettes de contenu hématique avec niveaux liquide-liquide : kyste osseux anévrismal malin!

lacune intramédullaire à développement asymétrique, totalement lytique pouvant être expansive (19%)

Évident !

Radio : lacune intramédullaire totalement lytique de la région métaphysodiaphysaire supérieure du fémur amincissant la corticale latérale du grand trochanter : KOA?

OSTEOSARCOME A PETITES CELLULES intramédullaire de haut grade.

plage intramédullaire ostéolyse de type perméative masse des tissus mous, appositions périostées 50% des cas

CT+++ : recherche matrice osseuse

Diagnostic différentiel : Sarcome d’Ewing : pas de matrice osseuse. Translocation spécifique en biologie moléculaire, t (22, 11). Lymphome osseux : pas de matrice osseuse. Données imminohistochimiques spécifiques.

OSTEOSARCOME SECONDAIRE intramédullaire de haut grade. sur lésion pré-existante : maladie de Paget (67-90% des cas) antécédents d’irradiation (6-22% ) Age différent : > 60 ans +++ Radio : souvent de grande taille à la découverte, avec zone de destruction osseuse évidente et masse des tissus mous.

OSTEOSARCOMES JUXTACORTICAUX à partir de la surface de l’os.

paraostéal Périostéal de surface de haut grade

OSTEOSARCOME PARA-OSTEAL : De surface, de bas grade métaphyse des os longs +++ fémur face postérieure métaphyse distale 60%

masse juxtacorticale, os dense, contours lobulés, rattachée à la corticale par une base d’implantation

Diagnostic différentiel : Ostéochondrome

Interposition corticale entre os médullaire et tumeur

continuité corticale et médullaire avec l’os porteur

myosite ossifiante circonscrite

Radiodensité max au centre Ossification centripète caractéristique

OSTEOSARCOME PERI-OSTEAL : De surface, de grade intermédiaire diaphyse des os longs +++ Tibia Contingent chondroblastique prédominant

Typique : masse fusiforme dont l’épicentre est le périoste, contenant des appositions périostées perpendiculaire à l’os porteur.

Diagnostics différentiels : autres ostéosarcome de surface : -para-ostéal : beaucoup plus ossifié, métaphyse -de surface de haut grade : plus souvent circonférentiel, atteinte médullaire.

Tumeurs cartilagineuses périostées

OSTEOSARCOME DE HAUT GRADE DE SURFACE surface de l’os, haut grade Diaphyse et métaphyse des os longs. Le plus souvent fémur

A évoquer si l’ostéosarcome parostéal ou périostéal atypique

Plus circonférentiel atteinte médullaire plus fréquente

OSTEOSARCOME CENTRAL DE BAS GRADE Serait l’équivalent central de l’ostéosarcome para-ostéal. métaphyse ou Région métaphyso-epiphysaire des os longs autour du genou aspect bénin d’ensemble mais avec des signes d’agressivité focaux : CT; IRM+++ interruption de la corticale; masse des tissus mous 2 présentations

Lésion lytique (61% des cas) lésion expansive de grande taille travées grossières, fines ou épaisses. Zones en verre dépoli ++ Différentiel: Dysplasie fibreuse, lésions fibreuses bénignes

Différentiel: Dysplasie fibreuse, lésions fibreuses bénignes Infection chronique

type sclérotique dense 30% zones radiotransparentes généralement présentes

Conclusion

imagerie diagnostique des ostéosarcomes:

Ostéosarcome conventionnel : radio 10-20 ans + Métaphyse os long + Matrice ostéoïde + lésion agressive

Pour les autres: Radio + IRM + scanner Diagnostic difficile

Necessité radiologue expert + anapathologiste expert puis chirurugien expert, oncologue expert…

Orientation en centre spécialisé dans les tumeurs osseuses pour prise en charge multidisciplinaire

Avant biopsie

Merci de votre attention