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Anamnesi extravestibolare
Giacinto Asprella Libonati
19-20-21 Giugno 2014 Matera
Giacinto Asprella Libonati Matera, 19/21 Giugno 2014
Giacinto Asprella Libonati Matera, 19/21 Giugno 2014
Principali cause di vertigine ed instabilità Vertigine otolitica
VPPB Vertigine ricorrente
Vertigine emicranica: emicrania vestibolare Malattia di Menière
Deficit Vestibolare Acuto Monolaterale Neurite vestibolare Labirintite (cocleo-vestibolare) Deficit vascolare
Vestibolare Cocleo-Vestibolare
Vertigine posturale fobica (disturbo psichico) Patologie centrali
Giacinto Asprella Libonati Matera, 19/21 Giugno 2014
Obiettivi dell’anamnesi
Discriminare tra: disturbi organici vs disturbi funzionali (psichici) disturbi vestibolari vs disturbi extra-vestibolari
(metabolici, endocrini, cardiovascolari, neurologici, visivi, propriocettivi, medicamentosi)
disturbi vestibolari periferici vs disturbi vestibolari centrali (tronco-cerebellari)
Giacinto Asprella Libonati Matera, 19/21 Giugno 2014
Anamnesi extra vestibolare
Sintomi da Patologie specificamente associate a vertigine
Patologie occasionalmente associate e concause
Giacinto Asprella Libonati Matera, 19/21 Giugno 2014
Anamnesi extra vestibolare Sintomi da Patologie specificamente associate a vertigine
Cocleari Ipoacusia Acufene Fullness Otodinia
Emicranici Cefalea Emicranica Fono-fotofobia Corredo NVG Familiarità
Patologie occasionalmente associate e possibili concause Cardiovascolari Metaboliche Endocrine Neurologiche Otologiche Visive Infiammatorie Traumi Esposizione
Tossici Farmaci Radiazioni ionizzanti
Giacinto Asprella Libonati Matera, 19/21 Giugno 2014
Patologie occasionalmente associate e possibili concause Condizioni preesistenti o concomitanti alla vertigine
Malattie neurologiche e familiarità Patologie metaboliche (diabete, anemia, iperviscosità
ematica) e familiarità Patologie endocrine (distiroidismo, sindrome premestruale,
menopausa) e familiarità Patologie cardiovascolari (aritmie, ipertensione,
ipotensione, stenosi carotidea o vertebrale) e familiarità Dislipidemie familiari e\o ereditarie, alimentari. Traumi, anche minori domestici, sportivi, iatrogeni
(implantologia!!!)
Giacinto Asprella Libonati Matera, 19/21 Giugno 2014
Patologie occasionalmente associate e possibili concause Valutare Documentazione clinica pregressa
Imaging TC RMN Arnold Chiari
Richiedere Esami e consulenze mirate
sospetto diagnostico approfondimento
Giacinto Asprella Libonati Matera, 19/21 Giugno 2014
Sintomi cocleari
Ipoacusia Acufene Fullness
Giacinto Asprella Libonati Matera, 19/21 Giugno 2014
Sintomi cocleari
Ipoacusia Insorgenza
Recente Inveterata
Evoluzione Improvvisa Progressiva Fluttuante
Lato Monolaterale Bilaterale
Acufene Lato
Moloterale Bilaterale
Durata Continuo Temporaneo Pulsante
Giacinto Asprella Libonati Matera, 19/21 Giugno 2014
Emicrania Vestibolare
Giacinto Asprella Libonati Matera, 19/21 Giugno 2014
Giacinto Asprella Libonati Matera, 19/21 Giugno 2014
sito internet IHS-ICHD-2
…………..Poiché la classificazione delle cefalee non può essere imparata a memoria, per i medici di tutto il mondo è di massima utilità poter trovare in internet la risposta a qualsiasi loro domanda concernente la Classificazione ICHD-2……..
Giacinto Asprella Libonati Matera, 19/21 Giugno 2014
Come utilizzare questa Classificazione
Giacinto Asprella Libonati Matera, 19/21 Giugno 2014
This extensive document is not intended to be learnt by heart. Even members of the Classification Committee are unable to remember all of it. It is a document that should be consulted time and time again. In this way you will soon get to know the diagnostic criteria for 1.1 Migraine without aura, 1.2 Migraine with aura, the major subtypes of 2. Tension-type headache, 3.1Cluster headache and a few others. The rest will remain something to look up. In clinical practice you do not need the classification for the obvious case of migraine or tension-type headache, but it is useful when the diagnosis is uncertain.
Questo lungo documento non è destinato a essere imparato a memoria. Anche i membri del comitato di classificazione non sono in grado di ricordare tutto. Si tratta di un documento che deve essere consultato di volta in volta. In questo modo si fa presto a conoscere i criteri diagnostici per: 1.1 Emicrania senza aura, 1.2 Emicrania con aura, i principali sottotipi di 2. Cefalea di tipo tensivo, 3.1 Cefalea a grappolo e poche altre forme. Negli altri casi, è previsto il ricorso sistematico alla consultazione. Nella pratica clinica la classificazione non è necessaria per i casi tipici di emicrania o cefalea di tipo tensivo, ma è utile quando la diagnosi è incerta.
Giacinto Asprella Libonati Matera, 19/21 Giugno 2014
Classificazione
Parte I: Cefalee primarie Parte II: Cefalee secondarie Parte III: Nevralgie craniche e dolori
facciali centrali o primari e altre cefalee Appendice
Giacinto Asprella Libonati Matera, 19/21 Giugno 2014
ICHD-III Beta The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition, beta version.
Part two: the secondary headaches 5. Headache attributed to trauma or injury to the head and/or neck 6. Headache attributed to cranial or cervical vascular disorder 7. Headache attributed to non-vascular intracranial disorder 8. Headache attributed to a substance or its withdrawal 9. Headache attributed to infection 10. Headache attributed to disorder of homoeostasis 11. Headache or facial pain attributed to disorder of the cranium, neck, eyes, ears, nose, sinuses, teeth, mouth or other facial or cervical structure 12. Headache attributed to psychiatric disorder
Part one: the primary headaches 1. Migraine 2. Tension-type
headache 3. Trigeminal
autonomic cephalalgias 4. Other primary
headache disorders
Giacinto Asprella Libonati Matera, 19/21 Giugno 2014
ICHD-III Beta The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition, beta version.
Part three: painful cranial neuropathies, other facial pains and other headaches 13. Painful cranial neuropathies and other facial pains 14. Other headache disorders
Appendix A1.6 Episodic syndromes that may be associated with migraine A1.6.4 Infantile colic A1.6.5 Alternating
hemiplegia of childhood A1.6.6 Vestibular
migraine
Giacinto Asprella Libonati Matera, 19/21 Giugno 2014
A1.6.6 Vestibular migraine Previously used terms:
Migraine-associated vertigo/dizziness; migraine-related vestibulopathy; migrainous vertigo.
Diagnostic criteria: A. At least five episodes fulfilling criteria C and D B. A current or past history of 1.1 Migraine without aura or 1.2 Migraine with aura C. Vestibular symptoms of moderate or severe intensity, lasting between 5 minutes and
72 hours D. At least 50% of episodes are associated with at least one of the following three
migrainous features: 1. headache with at least two of the following four characteristics: a) unilateral location b) pulsating quality c) moderate or severe intensity d) aggravation by routine physical activity 2. photophobia and phonophobia 3. visual aura
E. Not better accounted for by another ICHD-3 diagnosis or by another vestibular disorder.
Giacinto Asprella Libonati Matera, 19/21 Giugno 2014
Anamnesi familiare
Ottenere una completa anamnesi familiare relativa all’incidenza di sintomi vestibolari ricorrenti e sintomi neurologici correlabili (emicrania), è attualmente un passaggio imprescindibile nella valutazione del paziente vertiginoso.
Utile allargare l’anamnesi familiare alle patologie correlabili con la vertigine
Giacinto Asprella Libonati Matera, 19/21 Giugno 2014
Anamnesi familiare
Il riscontro di ascendenti e/o collaterali affetti da disturbi dell’equilibrio, nell’anamnesi di un paziente vertiginoso, richiede di indagare a fondo sulla incidenza familiare di tali sintomi e di problemi a questi correlabili.
Giacinto Asprella Libonati Matera, 19/21 Giugno 2014
Il genogramma
Il genogramma è la visualizzazione grafica della storia dell’intera famiglia di un paziente correlata all’incidenza di sintomi e/o malattie.
Giacinto Asprella Libonati Matera, 19/21 Giugno 2014
Il genogramma
Consente di mostrare dettagliatamente l’incidenza all’interno di un albero familiare di sintomi/segni clinici, o malattie.
Permettendo di analizzare ed evidenziare rapidamente i modelli di possibile trasmissione ereditaria.
A tale scopo esistono software dedicati GenoPro www.genopro.com
Giacinto Asprella Libonati Matera, 19/21 Giugno 2014
Classificazione della vertigine geneticamente correlata (da Kerber 2006 modif.)
Vertigine ricorrente isolata
Vertigine ricorrente associata a perdita uditiva
Vertigine ricorrente associata a sintomi neurologici
emicranica Non emicranica
È caratterizzata da crisi ricorrenti di vertigine non associate a perdita uditiva o problemi neurologici. Può condurre a progressiva perdita della funzione labirintica.
È caratterizzata da crisi ricorrenti di vertigine associate ad ipoacusia neurosensoriale, più frequentemente monolaterale se fluttuante, bilaterale se progressiva.
Ipoacusia fluttuante
Ipoacusia progressiva
Crisi vertiginose associate ad atassia
Atassia progressiva
Atassia episodica
•Vertigo migraine •Vertigine paross. benigna dell’infanzia •Vertigine ricorrente dell’adulto •Vestibulopatia familiare bilaterale
•Malattia Meniere •DFNA9 •EVA syndrome DFNB4
•SCA6 •EA2 •EA3 •EA4 •EA5 •FHM
È caratterizzata da crisi ricorrenti di vertigine associate a sintomi Neurologici: • PROGRESSIVI • EPISODICI
• Neuhauser H., Leopold M., von Brevern M., Arnold G. and Lempert T. The interrelations of migraine, vertigo, and migrainous vertigo. Neurology.2001; 56: 436-441 • Pagnini P., Verrecchia L., Giannoni B., Vannucchi P. La Vertigine Emicranica (VE) Acta Otorhinolaryngol Ital. – Suppl.- 2003; 75: 19-27
Giacinto Asprella Libonati Matera, 19/21 Giugno 2014
Localizzazione dei geni correlati con la sordità e delle proteine da essi codificate a livello dell’orecchio interno. Morton CC. et coll. Newborn hearing screening--a silent revolution. N Engl J Med. 2006 May 18;354(20):2151-64. Harvard Medical School, Boston, USA.
Giacinto Asprella Libonati Matera, 19/21 Giugno 2014
Perché utilizzare una classificazione
Correlazione fenotipo/genotipo Necessità di uniformare il fenotipo Parametrici di riferimento per individuare
fenotipi omogenei
Giacinto Asprella Libonati Matera, 19/21 Giugno 2014
Grazie per l’attenzione