GİRİŞİMSEL TANI YÖNTEMLERİ

GİRİŞİMSEL TANI YÖNTEMLERİGİRİŞİMSEL TANI YÖNTEMLERİ

Doç. Dr. Adnan YılmazDoç. Dr. Adnan Yılmaz

Süreyyapaşa Göğüs ve Kalp Damar Hastalıkları Süreyyapaşa Göğüs ve Kalp Damar Hastalıkları Eğitim ve Araştırma HastanesiEğitim ve Araştırma Hastanesi

TRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONUTRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONU

TarihçeTarihçe

İlk uygulama 1883 yılındaİlk uygulama 1883 yılında 3 yıl sonra bu yöntemle ilk kanser tanısı3 yıl sonra bu yöntemle ilk kanser tanısı Yüksek komplikasyon oranı ve ölümlerYüksek komplikasyon oranı ve ölümler 1960’lı yıllarda ince iğnelerin ve radyolojik 1960’lı yıllarda ince iğnelerin ve radyolojik

rehberlik yönteminin kullanımırehberlik yönteminin kullanımı Daha ince çaplı iğnelerin geliştirilmesi (1981)Daha ince çaplı iğnelerin geliştirilmesi (1981) İkili “Coaxial” iğne sistemlerinin kullanımı (1988)İkili “Coaxial” iğne sistemlerinin kullanımı (1988)

TRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONU TRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONU

Uygulama AmaçlarıUygulama Amaçları

Toraks lezyonlarının tanısıToraks lezyonlarının tanısı

Akciğer kanserinin evrelendirilmesiAkciğer kanserinin evrelendirilmesi İnfeksiyon hastalıklarında (tüberküloz, İnfeksiyon hastalıklarında (tüberküloz,

pnömoni ) etken mikroorganizma elde pnömoni ) etken mikroorganizma elde edilmesiedilmesi


EndikasyonlarEndikasyonlar

Soliter Pulmoner NodülSoliter Pulmoner Nodül Pulmoner kitlelerPulmoner kitleler Multipl pulmoner nodüller-Multipl pulmoner nodüller-

kitlelerkitleler Plevral lezyonlar Plevral lezyonlar

(kitle, diffüz kalınlaşma)(kitle, diffüz kalınlaşma) Göğüs duvarı lezyonlarıGöğüs duvarı lezyonları

Mediyasten kitleleriMediyasten kitleleri Hiler kitlelerHiler kitleler İnfiltratif lezyonlarİnfiltratif lezyonlar Kaviter lezyonlarKaviter lezyonlar Fokal-multifokal pulmoner Fokal-multifokal pulmoner

opasiteleropasiteler


Kontrendikasyonlar-MutlakKontrendikasyonlar-Mutlak

Hastanın-hasta yakınının istememesiHastanın-hasta yakınının istememesi

İşlemi yapacak kişinin deneyimsiz olmasıİşlemi yapacak kişinin deneyimsiz olması

Komplikasyonlara müdahale açısından Komplikasyonlara müdahale açısından

gerekli ekipmanın/ortamın olmamasıgerekli ekipmanın/ortamın olmaması


Kontrendikasyonlar-GöreceliKontrendikasyonlar-Göreceli Kooperasyon bozukluğuKooperasyon bozukluğu Kontrol edilemeyen öksürükKontrol edilemeyen öksürük Kanama diyateziKanama diyatezi Şiddetli pulmoner hipertansiyonŞiddetli pulmoner hipertansiyon Vasküler lezyonlarVasküler lezyonlar Hidatik kist şüphesiHidatik kist şüphesi Yaygın amfizem varlığıYaygın amfizem varlığı Sınırlı pulmoner fonksiyonlarSınırlı pulmoner fonksiyonlar Pnömonektomi varlığıPnömonektomi varlığı Mekanik ventilasyon gereksinimiMekanik ventilasyon gereksinimi


İşlem Öncesi Önerilerİşlem Öncesi Öneriler

Kanama-pıhtılaşma profili rutin bakılmalıKanama-pıhtılaşma profili rutin bakılmalı ve bu testler 21 günden eski olmamalıve bu testler 21 günden eski olmamalı Oral antikoagülanlar 3 gün önce kesilmeliOral antikoagülanlar 3 gün önce kesilmeli Antikoagülan gerekli ise heparin kullanılmalıAntikoagülan gerekli ise heparin kullanılmalı İşlemden 6 sa önce heparin kesilmeliİşlemden 6 sa önce heparin kesilmeli 5 gün önce aspirin-nonsteroidal antiinfl. 5 gün önce aspirin-nonsteroidal antiinfl.

ilaçlar kesilmeliilaçlar kesilmeli Klein JS. Clin Chest Med 1999; 20: 805-25.Klein JS. Clin Chest Med 1999; 20: 805-25.


İşlem Öncesi Önerilerİşlem Öncesi Öneriler

KOAH olgularında SFT ölçümü rutinKOAH olgularında SFT ölçümü rutin Bilinen kardiyak sorun varsa EKGBilinen kardiyak sorun varsa EKG Gerekli olgularda AKG incelemesiGerekli olgularda AKG incelemesi Damar yolu açıklığı sağlanmalıDamar yolu açıklığı sağlanmalı Arka-ön ve yan akciğer grafileri, BTArka-ön ve yan akciğer grafileri, BT HASTALARIN YAZILI ONAYIHASTALARIN YAZILI ONAYI

Klein JS. Clin Chest Med 1999; 20: 805-25.Klein JS. Clin Chest Med 1999; 20: 805-25. Moore EH. Radiology 1998; 208: 303-18.Moore EH. Radiology 1998; 208: 303-18.


Radiyolojik RehberlikRadiyolojik Rehberlik

FluroskopiFluroskopi UltrasonografiUltrasonografi BTBT BT-fluroskopiBT-fluroskopi

Ghaye B and Dondelinger RF. Eur Respir J 2001; 17: 507-28.

TRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONUTRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONUUltrasonografi RehberliğiUltrasonografi Rehberliği

Plevral LezyonlarPlevral Lezyonlar Göğüs Duvarı LezyonlarıGöğüs Duvarı Lezyonları Ön Mediyasten LezyonlarıÖn Mediyasten Lezyonları Plevraya Yakın Akciğer LezyonlarıPlevraya Yakın Akciğer Lezyonları

Klein JS. Clin Chest Med 1999; 20: 805-25

Mazzone P et al. Clin Chest Med 2002; 23: 137-57

TRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONUTRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONUBT RehberliğiBT Rehberliği

Hiler-perihiler lezyonlarHiler-perihiler lezyonlar Mediyasten lezyonlarıMediyasten lezyonları Santral lezyonlarSantral lezyonlar Fluroskopide saptanamayan lezyonlarFluroskopide saptanamayan lezyonlar Yaygın bül varlığıYaygın bül varlığı Torasik inlet lezyonlarıTorasik inlet lezyonları VKSSVKSS Nekrotik kitlelerNekrotik kitleler Kaviter LezyonlarKaviter Lezyonlar Açılı uygulamalarAçılı uygulamalar

Salazar A and Westcott JL. Clin Chest Med 1993; 14: 99-110


Radiyolojik RehberlikRadiyolojik Rehberlik

YöntemYöntem MaliyetMaliyet İşlem İşlem SüresiSüresi

““Real time”Real time”KontrolKontrol

RadyasyonRadyasyonHastaHasta

RadyasyonRadyasyonDoktorDoktor

SantralSantralLezyonLezyon

MobilizasyonMobilizasyon

Fluros.Fluros. ++ ++ ++++++ ++ ++ ++ ++++++

USGUSG ++ ++++ ++++++ 00 00 00 ++++++

BTBT ++++ ++++++ 00 ++++ 00 ++++++ ++

BT-Flu.BT-Flu. ++++ ++++ ++++ ++++ ++ ++++++ ++

Ghaye B and Dondelinger RF. Eur Respir J 2001; 17: 507-28.

TRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONUTRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONUAspirasyon İğneleriAspirasyon İğneleri

Tekli İğne Sistemleri:Tekli İğne Sistemleri:

En yaygın kullanılanları Chiba En yaygın kullanılanları Chiba ve spinal iğneler (18-20-22 G)ve spinal iğneler (18-20-22 G)

İkili “Coaxial” İğne sistemleri:İkili “Coaxial” İğne sistemleri: 19 Gauge dış, 22 Gauge iç iğne19 Gauge dış, 22 Gauge iç iğne

GaugeGauge İç Çap (mm)İç Çap (mm)

1818 1.11.12020 0.90.92222 0.70.72424 0.560.562525 0.510.51

TRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONUTRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONUAspirasyon İğneleriAspirasyon İğneleri


TRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONUTRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONUTanı DeğeriTanı Değeri

Malign lezyonlar içinMalign lezyonlar için

Sensitivite % 72-99Sensitivite % 72-99Spesifite % 91-100Spesifite % 91-100NPV % 48-98NPV % 48-98PPV % 95-100PPV % 95-100Yanlış Pozitiflik % 0.5Yanlış Pozitiflik % 0.5Spesifik Benign Tanı % 11.7-68Spesifik Benign Tanı % 11.7-68

Mazzone P et al. Clin Chest Med 2002; 23:137-58Sanders C. Clin Chest Med 1992; 13: 11-6.

TRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONUTRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONUTanı DeğeriTanı Değeri

294 olgu (259 malign, 35 benign)294 olgu (259 malign, 35 benign)Sensitivite % 88Sensitivite % 88Spesifite % 100Spesifite % 100PPV % 100PPV % 100NPV % 53NPV % 53Spesifik benign tanı % 34.3Spesifik benign tanı % 34.3Yanlış pozitiflik % 0Yanlış pozitiflik % 0

Arslan S et al. Med Sci Monit 2002; 8: CR 493-7.

TRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONUTRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONUOlumsuzluklarıOlumsuzlukları

Benign lezyonlarda tanı oranı düşükBenign lezyonlarda tanı oranı düşük Lenfomalarda alt grupların saptanmasıLenfomalarda alt grupların saptanması Tümör tipinin saptanmasında hataTümör tipinin saptanmasında hata

Hücre Uyumu oranı % 73.6 (Kappa 0.52)Hücre Uyumu oranı % 73.6 (Kappa 0.52)

Salazar A and Westcott JL. Clin Chest Med 1993; 14: 99-110Yilmaz A et al. Respirology 2001; 6: 91-4.

TRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONUTRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONUYanlış Negatif Sonuç NedenleriYanlış Negatif Sonuç Nedenleri

Yetersiz materyal:% 18 oranında Yetersiz materyal:% 18 oranında

Fibrotik alandan biyopsiFibrotik alandan biyopsi Aşırı nekrozAşırı nekroz Tümör çevresindeki hemoraji-pnömoni Tümör çevresindeki hemoraji-pnömoni

alanından biyopsialanından biyopsi Lezyona ulaşamamaLezyona ulaşamama Preparat hazırlamada sorunlarPreparat hazırlamada sorunlar Patoloji uzmanının sitoloji deneyimi?Patoloji uzmanının sitoloji deneyimi?

Zarbo RJ and Fenoglio PCM. Arch Pathol Lab Med 1992;116:463-70.

TRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONUTRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONUTanı Değerini Etkileyen FaktörlerTanı Değerini Etkileyen Faktörler

Lezyonun lokalizasyonuLezyonun lokalizasyonu Lezyon boyutuLezyon boyutu Lezyonun yapısıLezyonun yapısı Rehberlik yöntemiRehberlik yöntemi İğne çapıİğne çapı On-site değerlendirmeOn-site değerlendirme

TRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONUTRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONUTanı Değerini Etkileyen Faktörler-BoyutTanı Değerini Etkileyen Faktörler-Boyut

Pozitif TanıPozitif TanıÇAPÇAP nn nn %%

1-2 cm1-2 cm 2020 1919 95952.1-3 cm2.1-3 cm 7575 6666 88883.1-4 cm3.1-4 cm 5252 4747 90.490.44.1-5 cm4.1-5 cm 4242 3737 88.188.15.1-6 cm5.1-6 cm 3636 3030 83.383.3>> 6 cm 6 cm 3434 2929 85.385.3

Arslan S et al. Med Sci Monit 2002; 8: CR 493-7.


Tanı Değerini Etkileyen Faktörler-On-site İncelemeTanı Değerini Etkileyen Faktörler-On-site İnceleme

Pozitif TanıPozitif Tanıİğneİğne On-site İncelemeOn-site İnceleme Olgu SayısıOlgu Sayısı nn %%

Tekli SistemTekli Sistem YokYok 4848 4040 83.383.3

Tekli SistemTekli Sistem VarVar 4848 4747 97.997.9

CoaxialCoaxial VarVar 4747 4747 100100

Küçük ÇU and et al. Respirology 2004; 9: 392-6.


Tanı Değerini Etkileyen Faktörler-İğne ÇapıTanı Değerini Etkileyen Faktörler-İğne Çapı

Pozitif TanıPozitif Tanı Negatif TanıNegatif Tanı

İğneİğne nn %% nn %%

18 G18 G 3030 85.785.7 55 14.314.3

22 G22 G 2929 82.682.6 66 17.117.1

25 G25 G 2929 82.682.6 66 17.117.1

TRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONUTRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONUKomplikasyonlarKomplikasyonlar

Pnömotoraks % 5-60Pnömotoraks % 5-60 Hemoptizi-hemoraji Hemoptizi-hemoraji << % 10 % 10 Hava embolisiHava embolisi Vazovagal senkopVazovagal senkop Kardiyak tamponadKardiyak tamponad Tümör yayılımı 1/2726Tümör yayılımı 1/2726 ÖlümÖlüm

Mazzone P et al. Clin Chest Med 2002; 23:137-58Sinner WN. Acta Radiol Diagn 1976; 17: 813-27.

TRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONUTRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONUKomplikasyonlar-PnömotoraksKomplikasyonlar-Pnömotoraks

Pnömotoraksların;Pnömotoraksların;

% 89’u hemen% 89’u hemen

% 9’u 1 saat sonra% 9’u 1 saat sonra

% 2’si 4 saat sonra% 2’si 4 saat sonra çekilen grafide saptanmış.çekilen grafide saptanmış.

Perlmutt LM et al.AJR 1986; 146: 1049-50.Perlmutt LM et al.AJR 1986; 146: 1049-50.

YaşYaş KOAH varlığıKOAH varlığı İğne çapıİğne çapı Lezyon boyutuLezyon boyutu Lezyonun derinliğiLezyonun derinliği Plevra geçiş sayısıPlevra geçiş sayısı Rehberlik yöntemiRehberlik yöntemi İşlem süresiİşlem süresi Hastanın uyumuHastanın uyumu


Aviram G et al. Clin Radiol 2005; 60: 370-4.Aviram G et al. Clin Radiol 2005; 60: 370-4.

Radyolojik rehberlik: % 70 BT, % 22 BT veya Radyolojik rehberlik: % 70 BT, % 22 BT veya fluroskopi % 8 fluroskopiyi kullanıyor.fluroskopi % 8 fluroskopiyi kullanıyor.

İğne Sistemi: % 54 tekli, % 46 coaxial iğne sistemi İğne Sistemi: % 54 tekli, % 46 coaxial iğne sistemi kullanıyor.kullanıyor.

İğne: % 47 Chiba, % 18 Westcottİğne: % 47 Chiba, % 18 Westcott On-site inceleme: % 73 evet, % 27 hayırOn-site inceleme: % 73 evet, % 27 hayır On-site girişimlerde: % 84 ince iğne aspirasyonu, % 7 On-site girişimlerde: % 84 ince iğne aspirasyonu, % 7

biyopsi, % 9 her iki tekniği uyguluyor.biyopsi, % 9 her iki tekniği uyguluyor. Rutin kanama-pıhtılaşma testi % 77’si istiyor.Rutin kanama-pıhtılaşma testi % 77’si istiyor.

BRONKOSKOPİBRONKOSKOPİ

Rijid BronkoskopRijid Bronkoskop

Fiberoptik BronkoskopFiberoptik Bronkoskop

BRONKOSKOPİBRONKOSKOPİRijid Bronkoskopi-AvantajlarRijid Bronkoskopi-Avantajlar

İşlem süresince hava yolu kontrolü sağlamasıİşlem süresince hava yolu kontrolü sağlaması

Oksijenizasyona imkan vermesiOksijenizasyona imkan vermesi

Büyük biyopsiler almayı sağlarBüyük biyopsiler almayı sağlar

Kanama kontrolüKanama kontrolü

BRONKOSKOPİBRONKOSKOPİRijid Bronkoskopi-DezavantajlarRijid Bronkoskopi-Dezavantajlar

Çoğu zaman genel anestezi ve derin IV Çoğu zaman genel anestezi ve derin IV sedasyon gerektirmesisedasyon gerektirmesi

Sayıca daha fazla personele ihtiyaç duyulmasıSayıca daha fazla personele ihtiyaç duyulması Yatak başında uygulama güçlüğüYatak başında uygulama güçlüğü Distal hava yollarını değerlendirememeDistal hava yollarını değerlendirememe Havayolu ve orofarengeal yapılara travma Havayolu ve orofarengeal yapılara travma

riskinin daha yüksek olmasıriskinin daha yüksek olması Boyun hareketleri sınırlı olgularda uygulama Boyun hareketleri sınırlı olgularda uygulama

zorluğuzorluğu Öğrenmenin daha zor olmasıÖğrenmenin daha zor olması

BRONKOSKOPİBRONKOSKOPİRijid Bronkoskopi-Tercih Edildiği DurumlarRijid Bronkoskopi-Tercih Edildiği Durumlar

Pediyatrik hastalarPediyatrik hastalar Masif hemoptiziMasif hemoptizi Santral hava yolu tümörleriSantral hava yolu tümörleri Aspire yabancı cisimlerin çıkartılmasıAspire yabancı cisimlerin çıkartılması Mukus plakların temizlenmesiMukus plakların temizlenmesi Endobronşiyal tedavilerEndobronşiyal tedaviler

BRONKOSKOPİBRONKOSKOPİRijid Bronkoskopi-KontrendikasyonlarRijid Bronkoskopi-Kontrendikasyonlar

Rigid bronkoskopinin kontrendikasyonları Rigid bronkoskopinin kontrendikasyonları fiberoptik bronkoskopinin kontrendikasyonlarına fiberoptik bronkoskopinin kontrendikasyonlarına benzer. benzer.

Farklı olarak temporamandibuler eklem Farklı olarak temporamandibuler eklem hareketlerinin kısıtlı oluşu, ankiloz ve kifoskolyoz hareketlerinin kısıtlı oluşu, ankiloz ve kifoskolyoz gibi servikal bölgenin hareketlerini kısıtlayan gibi servikal bölgenin hareketlerini kısıtlayan patolojiler rigid bronkoskopi için major patolojiler rigid bronkoskopi için major kontrendikasyonlardır.kontrendikasyonlardır.

BRONKOSKOPİBRONKOSKOPİFiberoptik Bronkoskopi-AvantajlarıFiberoptik Bronkoskopi-Avantajları

Periferik hava yollarını değerlendirebilmePeriferik hava yollarını değerlendirebilme Derin sedasyon ve genel anestezi gerekmezDerin sedasyon ve genel anestezi gerekmez Yatak başında hastaya uygulanabilirYatak başında hastaya uygulanabilir Daha az sayıda personel gereksinimiDaha az sayıda personel gereksinimi Öğrenimi daha kolayÖğrenimi daha kolay

FİBEROPTİK BRONKOSKOPİFİBEROPTİK BRONKOSKOPİTanısal EndikasyonlarTanısal Endikasyonlar

Anormal göğüs radyografisiAnormal göğüs radyografisi Açıklanamayan pulmoner yakınmalar (hemoptizi, Açıklanamayan pulmoner yakınmalar (hemoptizi,

öksürük, stridor vb)öksürük, stridor vb) Pulmoner infeksiyonlarda mikrobiyolojik çalışmalar Pulmoner infeksiyonlarda mikrobiyolojik çalışmalar

yapmakyapmak Ses kısıklığı, hemidiyafragma paralizisi, plevral sıvı, Ses kısıklığı, hemidiyafragma paralizisi, plevral sıvı,

VKSSVKSS Hava yolu açıklığını değerlendirmekHava yolu açıklığını değerlendirmek Akciğer kanseri tanısı, evrelendirme ve tedavi yanıtının Akciğer kanseri tanısı, evrelendirme ve tedavi yanıtının

değerlendirilmesideğerlendirilmesi Trakeo-bronko özafageal fistülleri değerlendirmeTrakeo-bronko özafageal fistülleri değerlendirme

FİBEROPTİK BRONKOSKOPİFİBEROPTİK BRONKOSKOPİTanısal EndikasyonlarTanısal Endikasyonlar

Trakeobronşiyal yaralanmalar (travma, kimyasal Trakeobronşiyal yaralanmalar (travma, kimyasal maddeler vb.)maddeler vb.)

Şüpheli veya pozitif balgam sitolojisinde orjin Şüpheli veya pozitif balgam sitolojisinde orjin araştırmaaraştırma

Mediyasten-özafagus malignitelerinin tanısıMediyasten-özafagus malignitelerinin tanısı Postoperatif kontrollerPostoperatif kontroller Fokal-difüz akciğer hastalıklarında akciğer Fokal-difüz akciğer hastalıklarında akciğer

parankiminden biyopsi-örnek almaparankiminden biyopsi-örnek alma Tanısal BALTanısal BAL

FİBEROPTİK BRONKOSKOPİFİBEROPTİK BRONKOSKOPİTerapötik EndikasyonlarTerapötik Endikasyonlar

Aspire yabancı cisimleri çıkartmakAspire yabancı cisimleri çıkartmak Zor entübasyonları yapmakZor entübasyonları yapmak Endobronşiyal tedavilerEndobronşiyal tedaviler Mukus sekresyonlarının-plaklarının Mukus sekresyonlarının-plaklarının

temizlenmesitemizlenmesi Terapötik BALTerapötik BAL

FİBEROPTİK BRONKOSKOPİFİBEROPTİK BRONKOSKOPİMutlak KontrendikasyonlarMutlak Kontrendikasyonlar

Hastanın veya yakınının işlemin yapılmasını kabul Hastanın veya yakınının işlemin yapılmasını kabul etmemesietmemesi

Bronkoskopiyi yapacak personelin deneyimsiz oluşuBronkoskopiyi yapacak personelin deneyimsiz oluşu İşlemin yapıldığı laboratuvarda oksijen desteğinin İşlemin yapıldığı laboratuvarda oksijen desteğinin

sağlanamamasısağlanamaması Acil müdahale için gerekli ekipman-ilaçların Acil müdahale için gerekli ekipman-ilaçların

bulunmamasıbulunmaması

FİBEROPTİK BRONKOSKOPİFİBEROPTİK BRONKOSKOPİRiskin Arttığı DurumlarRiskin Arttığı Durumlar

Hastanın kooperasyonunun Hastanın kooperasyonunun düşük olmasıdüşük olması

Yakın zamanda geçirmiş MI Yakın zamanda geçirmiş MI veya unstable anginaveya unstable angina

Kontrol edilemeyen astımKontrol edilemeyen astım İmmünosupresyonİmmünosupresyon Ciddi kardiyak aritmilerCiddi kardiyak aritmiler Debilite, ileri yaş, malnütrisyonDebilite, ileri yaş, malnütrisyon Şiddetli kanama diyateziŞiddetli kanama diyatezi

Üremi Üremi Pulmoner hipertansiyonPulmoner hipertansiyon Kısmi trakea obstrüksiyonuKısmi trakea obstrüksiyonu Mekanik ventilasyon gerektiren Mekanik ventilasyon gerektiren

solunum yetmezliğisolunum yetmezliği Hiperkarbi veya Orta derecede- Hiperkarbi veya Orta derecede-

şiddetli hipoksişiddetli hipoksi VKSS VKSS Akciğer apsesiAkciğer apsesi

FİBEROPTİK BRONKOSKOPİFİBEROPTİK BRONKOSKOPİHasta İzlemi-İşlem ÖncesiHasta İzlemi-İşlem Öncesi

Yazılı-görsel bilgilendirmeYazılı-görsel bilgilendirme Yazılı onayYazılı onay Arka-ön ve yan grafi, BTArka-ön ve yan grafi, BT Damar yolu açıklığıDamar yolu açıklığı 4 sa önce katı, 2 sa önce sıvı gıda alımı sonlandırılmalı4 sa önce katı, 2 sa önce sıvı gıda alımı sonlandırılmalı KOAH olgularında rutin SFTKOAH olgularında rutin SFT FEV1 FEV1 <<%40 veya SaO2 %40 veya SaO2 <<%93 ise rutin AKG%93 ise rutin AKG TBB yapılacak olgularda kanama-pıhtılaşma testleriTBB yapılacak olgularda kanama-pıhtılaşma testleri

FİBEROPTİK BRONKOSKOPİFİBEROPTİK BRONKOSKOPİHasta İzlemi-İşlem ÖncesiHasta İzlemi-İşlem Öncesi

Biyopsi yapılacaksa oral antikoagülanlar 3 gün önce Biyopsi yapılacaksa oral antikoagülanlar 3 gün önce kesilmelikesilmeli

Antikoagülan zorunlu ise heparin tercih edilmeliAntikoagülan zorunlu ise heparin tercih edilmeli Profilaktik AB (protez kapak, aspleni, infektif Profilaktik AB (protez kapak, aspleni, infektif

endokardit öyküsü varsa): 1 endokardit öyküsü varsa): 1 saat önce 2 gr amoksisilin saat önce 2 gr amoksisilin veya 1 saat önce 600 mg clindamisin veya 30 dk önce veya 1 saat önce 600 mg clindamisin veya 30 dk önce Cefazolin Cefazolin

MI sonrası ilk 6 hafta risk yüksekMI sonrası ilk 6 hafta risk yüksek Astımlı hastalara, işlem öncesi bronkodilatatör Astımlı hastalara, işlem öncesi bronkodilatatör

verilmelidirverilmelidir

FİBEROPTİK BRONKOSKOPİFİBEROPTİK BRONKOSKOPİHasta İzlemi-İşlem Sırasında ve SonrasıHasta İzlemi-İşlem Sırasında ve Sonrası

Kontrendikasyon yoksa sedasyon önerilirKontrendikasyon yoksa sedasyon önerilir Atropin kullanımı rutin değilAtropin kullanımı rutin değil İşlem sırasında oksimetre kullanımı rutinİşlem sırasında oksimetre kullanımı rutin Her olguda EKG izlemi gerekmezHer olguda EKG izlemi gerekmez SaO2 SaO2 >> % 90 olmalı % 90 olmalı Deneyimli hemşire bulunmalıDeneyimli hemşire bulunmalı İşlem sonrası araba kullanma, belge imzalama yasakİşlem sonrası araba kullanma, belge imzalama yasak TBB yapılmışsa pnömotoraks kontrolü rutinTBB yapılmışsa pnömotoraks kontrolü rutin Gerekli olgularda oksijen verilmeliGerekli olgularda oksijen verilmeli

FİBEROPTİK BRONKOSKOPİFİBEROPTİK BRONKOSKOPİTanısal İşlemlerTanısal İşlemler

Santral Malign Lezyonlar İçinSantral Malign Lezyonlar İçin

Bronşiyal YıkamaBronşiyal Yıkama Endobronşiyal İğne Aspiras.Endobronşiyal İğne Aspiras. Bronkoskopik BiyopsiBronkoskopik Biyopsi Fırça BiyopsisiFırça Biyopsisi

Periferik Malign Lezyonlar İçinPeriferik Malign Lezyonlar İçin

Bronşiyal yıkamaBronşiyal yıkama Transbronşiyal İğne Aspiras.Transbronşiyal İğne Aspiras. Fırça BiyopsisiFırça Biyopsisi Transbronşiyal biyopsiTransbronşiyal biyopsi BALBAL


Bronşiyal YıkamaBronşiyal YıkamaSantral lezyonlarda BB ve Fırça Santral lezyonlarda BB ve Fırça biyopsisine ek tanı katkısı ??biyopsisine ek tanı katkısı ??

EBİAEBİA Submukozal lezyonlardaSubmukozal lezyonlarda Dıştan bası varlığındaDıştan bası varlığında Karena genişlemelerindeKarena genişlemelerinde Nekrotik kitlelerde önerilirNekrotik kitlelerde önerilir

Fırça BiyopsisiFırça Biyopsisi İnfiltratif lezyonlardaİnfiltratif lezyonlarda Stenotik lezyonlarda Stenotik lezyonlarda tanı değeri yüksektanı değeri yüksek

Bronkoskopik BiyopsiBronkoskopik Biyopsi En az 3-4 biyopsi örneği En az 3-4 biyopsi örneği

alınmalıalınmalı


Transbronşiyal BiyopsiTransbronşiyal Biyopsi

SarkoidozSarkoidoz Hipersensitivite pnömonisiHipersensitivite pnömonisi BronşiyolitlerBronşiyolitler Lenfanjitis karsinomatozaLenfanjitis karsinomatoza P. CariniiP. Carinii Tüberküloz Tüberküloz SitomegalovirüsSitomegalovirüs

BALBAL

Lenfanjitis karsinomatozaLenfanjitis karsinomatoza lipoid pnömonilipoid pnömoni Eozinofilik granülomEozinofilik granülom P. CariniiP. Carinii Tüberküloz Tüberküloz LegionellaLegionella


Santral LezyonlarSantral Lezyonlar Periferik LezonlarPeriferik Lezonlar

İşlemİşlem OrtalamaOrtalama Min-Mak.Min-Mak. OrtalamaOrtalama Min-Mak.Min-Mak.B. YıkamaB. Yıkama % 68% 68 % 27-90% 27-90 % 28% 28 % 4-43% 4-43

EBNAEBNA % 80% 80 % 68-91% 68-91 ------ ------FırçalamaFırçalama % 72% 72 % 44-94% 44-94 % 45% 45 % 6-83% 6-83

Bron. BiyopsiBron. Biyopsi % 80% 80 % 51-97% 51-97 ------ ------

TBNATBNA ------ ------ % 60% 60 % 40-69% 40-69

TBBTBB ------ ------ % 52% 52 % 13-83% 13-83

BALBAL ------ ------ % 60% 60 % 40-69% 40-69


KitleKitle İnfiltrasyonİnfiltrasyon SubmukozalSubmukozal GenelGenel

B. YıkamaB. Yıkama 34.934.9 22.722.7 30.830.8 31.631.6

EBNAEBNA 68.468.4 ---- 7070 68.668.6

B. BiyopsiB. Biyopsi 84.184.1 77.377.3 53.853.8 82.782.7

FırçaFırça 68.368.3 77.377.3 84.684.6 68.468.4

Karahallı E et al. Respiration 2001


Pozitif Malign tanıPozitif Malign tanıİşlemİşlem n n %%ForForsseps biopsy (F)eps biopsy (F) 81/9881/98 82.782.7F +(F +(EEBBiiA)A) 82/9882/98 83.783.7F + F + FırçalamaFırçalama (B) (B) 8 87/987/98 88.888.8F + F + B.YıkamaB.Yıkama ( (BYBY)) 81/9881/98 82.782.7F + F + EEBBiiA + BA + B 88/9888/98 89.889.8F + F + EEBBİİA + A + BY BY 82/9882/98 83.783.7F + B + F + B + BY BY 87/9887/98 88.888.8F + B + F + B + BYBY + +EEBBİİAA 88/9888/98 89.889.8

BRONKOSKOPİBRONKOSKOPİFiberoptik Bronkoskopi-KomplikasyonlarFiberoptik Bronkoskopi-Komplikasyonlar

Mortalite oranı % 0.01-0.02Mortalite oranı % 0.01-0.02 Major komplikasyon oranı Major komplikasyon oranı % 0.08-0.3 % 0.08-0.3 Major komplikasyonlarMajor komplikasyonlar Masif kanamaMasif kanama Solunum yetmezliği-durmasıSolunum yetmezliği-durması Kardiyak arrestKardiyak arrest Major aritmilerMajor aritmiler PnömoniPnömoni Hava yolu obstrüksiyonuHava yolu obstrüksiyonu Pulmoner ödemPulmoner ödem MIMI PnömotoraksPnömotoraks ÖlümÖlüm

Minor komplikasyonlarMinor komplikasyonlar

KanamaKanama PnömotoraksPnömotoraks AteşAteş Bulantı-kusmaBulantı-kusma Minör aritmilerMinör aritmiler Vazovagal reaksiyonlarVazovagal reaksiyonlar Allerjik reaksiyonlarAllerjik reaksiyonlar

Sabrınız için Sabrınız için

teşekkür ederim.teşekkür ederim.

Documents

GİRİŞİMSEL TANI YÖNTEMLERİ