GLAUKOMA NORMOTENSI

Glaukoma biasanya tekanan tinggi di dalam mata yang merusak saraf optik dan dapat menyebabkan kehilangan penglihatan permanen. Normal-tension glaucoma (juga disebut low-ketegangan glaukoma) adalah suatu kondisi yang unik di mana kerusakan saraf optik dan kehilangan penglihatan terjadi meskipun tekanan normal di dalam mata.

Tekanan bola mata, yang disebut tekanan intraokular ( IOP ), diukur dalam milimeter merkuri (mm Hg). Tekanan mata yang normal berkisar 10-21 mm Hg. Kebanyakan orang dengan glaukoma memiliki TIO lebih besar dari 21 mm Hg, namun pada yang normal-tension glaukoma, orang memiliki TIO dalam kisaran normal.

Menurut definisi, orang dengan yang normal-tension glaukoma telah terbuka, normal-muncul sudut. Bahkan, fitur normal-ketegangan glaukoma mirip dengan glaukoma primer sudut terbuka (POAG), bentuk paling umum dari glaukoma (lihat Primary Open-Angle Glaucoma ).

Meskipun terjadinya ketegangan normal glaukoma bervariasi di seluruh dunia, sangat umum di Jepang.

Di Amerika Serikat, sampai dengan 15-25% dari orang withopen-angle glaucomaexperience normal ketegangan glaukoma.

Menurut Baltimore Eye Study, 50% dari individu dengan perubahan mereka disc optik (permukaan depan saraf optik) dan dalam bidang visual mereka memiliki TIO kurang dari 21 mm Hg pada satu kunjungan, dan 33% memiliki TIO kurang dari 21 mm Hg pada 2 pengukuran.

Normal-ketegangan glaukoma lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria.

Normal-ketegangan glaukoma mempengaruhi orang dewasa, dengan usia rata-rata 60 tahun.

Normal-Tension Glaukoma Penyebab

Meskipun penyebabnya tidak sepenuhnya dipahami, yang normal-ketegangan glaukoma umumnya diyakini terjadi baik karena adanya saraf optik yang luar biasa rapuh yang dapat rusak meskipun tekanan normal di dalam mata atau karena berkurangnya aliran darah ke saraf optik.

Saraf optik yang luar biasa rapuh dapat diwariskan.

Berkurangnya aliran darah ke saraf optik dapat disebabkan oleh gangguan pembuluh darah (disebut penyakit pembuluh darah), termasuk vasospasms dan iskemia.

o Vasospasms adalah kejang atau konstriksi pembuluh darah.

o Iskemia berkurang oksigen dikirim ke jaringan, dalam hal ini saraf optik, karena pembuluh darah menyempit atau terhalang baik.

Normal-Tension Glaukoma Gejala

Pemeriksaan mata secara teratur dengan dokter mata (dokter medis yang mengkhususkan diri dalam perawatan mata dan bedah) sangat penting karena orang dengan yang normal-tension glaukoma tidak mengalami gejala awal itu.

Karena sifat diam, orang-orang biasanya tidak memiliki keluhan penglihatan sampai terlambat dalam perjalanan penyakit. Pada saat seseorang dengan yang normal-tension glaukoma akan melihat kehilangan penglihatan, sejumlah besar kerusakan saraf optik dan kehilangan penglihatan akan sudah terjadi. Kerusakan saraf optik dan kehilangan penglihatan permanen.

Ketika untuk Mencari Perawatan Medis

Pemeriksaan mata secara teratur dengan dokter mata penting untuk layar untuk kerusakan saraf optik dan kehilangan penglihatan meskipun tekanan mata normal.

Mereka yang diduga menderita normal ketegangan glaukoma juga dapat menjalani pemeriksaan fisik dengan dokter yang akrab dengan kedua kardiovaskular penyakit (yang melibatkan jantung dan pembuluh darah) dan gangguan neurologis (yang melibatkan sistem saraf) karena hubungan mereka dengan jenis glaukoma.

Dokter mata Anda akan ingin tahu apakah ada riwayat glaukoma atau kelainan saraf optik dalam keluarga Anda karena kondisi ini sering diwariskan.

Selama pemeriksaan mata Anda, dokter mata Anda juga akan bertanya tentang berikut, yang semuanya dapat berhubungan dengan yang normal-ketegangan glaukoma:

Sejarah masa lalu okular

o Sakit kepala migrain

o Penyakit mata sebelumnya, operasi mata, atau mata / head trauma

o Rabun jauh ( miopia )

Obat saat ini, termasuk penggunaan steroid

Setiap penyakit

o Vasospasms, seperti sindrom Raynaud

o Koagulopati (Penyakit ini mempengaruhi kemampuan darah untuk membeku.)

o Kehilangan darah atau shocklike episode sebelumnya

o Hipotensi Nocturnal (bawah tekanan darah normal terjadi selama jam malam.)

o

o Gangguan autoimun (jaringan normal berfungsi lagi atau dihancurkan oleh tubuh sendiri sistem kekebalan tubuh .)

o Penyakit pembuluh darah, termasuk aterosklerosis (Dalam aterosklerosis, arteri yang tersumbat atau tertutup.)

o Thyroid penyakit

o Sleep apnea (Pernapasan terganggu atau berhenti sejenak saat tidur, sangat umum pada orang yang kelebihan berat badan.)

o Penyakit Alzheimer

Ujian dan Tes

Selama pemeriksaan mata, dokter mata Anda melakukan tes untuk mengukur TIO serta untuk menyingkirkan mata hipertensi (situasi di mana tekanan di dalam mata lebih tinggi dari normal) dan POAG awal (lihat pada mata Hipertensi Primary dan Open-Angle Glaucoma). Tes ini dijelaskan di bawah ini.

Bagian depan mata Anda, termasuk Anda kornea , ruang anterior , iris, dan lensa, diperiksa menggunakan mikroskop khusus yang disebut lampu celah. Dengan pemeriksaan lampu celah, dokter mata akan mencari tanda-tanda penyebab lain atau faktor risiko glaukoma.

Tonometri adalah metode yang digunakan untuk mengukur tekanan di dalam mata.

o Pengukuran diambil untuk kedua mata pada setidaknya 2-3 kali. Karena TIO bervariasi dari jam ke jam dalam setiap individu, pengukuran dapat diambil pada waktu yang berbeda dari hari (misalnya, pagi dan malam).

o Jika Anda diduga memiliki normal ketegangan glaukoma dengan TIO normal tetapi mencari saraf optik yang mencurigakan, TIO Anda dapat diperiksa beberapa kali selama satu hari (disebut diurnal penilaian atau kurva diurnal).

Gonioscopy dilakukan untuk memeriksa sudut drainase mata Anda, untuk melakukannya, lensa kontak khusus ditempatkan pada mata. Menurut definisi, orang dengan yang normal-tension glaukoma telah terbuka, tampak normal sudut, karena itu, tes ini penting untuk menentukan apakah sudut Anda terbuka, menyempit, atau tertutup.

Setiap saraf optik diperiksa atas kerusakan atau kelainan, ini mungkin memerlukan pelebaran pupil untuk memastikan pemeriksaan yang memadai dari saraf optik.

o Studi pencitraan yang berbeda dapat dilakukan untuk mendokumentasikan status saraf optik dan untuk mendeteksi perubahan dari waktu ke waktu. Sebuah Doppler ultrasound dapat digunakan untuk memonitor aliran darah ke mata, termasuk saraf optik.

o Foto fundus, yang adalah gambar dari disk optik Anda (permukaan depan saraf optik Anda), diambil untuk referensi di masa mendatang dan perbandingan. Pada orang-orang tertentu, dokter mata mendapatkan dokumentasi ini tahunan untuk perbandingan rinci.

Retina diperiksa untuk setiap cacat. Hal ini juga mungkin memerlukan pelebaran pupil untuk memastikan pemeriksaan yang memadai retina.

Pengujian bidang visual memeriksa perifer (atau sisi) visi Anda, biasanya dengan menggunakan mesin bidang visual otomatis. Kehilangan penglihatan tepi dikaitkan dengan normal ketegangan glaukoma.

o Tes ini dilakukan untuk menyingkirkan setiap cacat bidang visual karena glaukoma. Namun, tidak adanya defek lapang pandang tidak menjamin tidak adanya glaukoma. Cacat visual lapangan mungkin tidak terlihat sampai sebanyak 50% dari lapisan serat saraf optik telah hilang.

o

o Jika defek lapang pandang Anda tampaknya kemajuan dengan cara yang seperti biasanya glaukoma, maka dokter mata anda akan melakukan tes tambahan untuk mencari penyebab lain dari kehilangan penglihatan.

Self-Care at Home

Jika dokter mata Anda meresepkan obat-obatan untuk membantu dalam menurunkan tekanan di dalam mata Anda, benar menerapkan obat dan mematuhi petunjuk dokter mata Anda sangat penting. Jika tidak, kondisi Anda mungkin memburuk.

Perawatan Medis

Pengobatan ditujukan atlowering tekanan di dalam mata. IOP-obat penurun, yang datang dalam bentuk obat tetes mata obat, digunakan untuk mengurangi tekanan oleh setidaknya 30% (lihat Cara Menanamkan Obat tetes mata Anda ). Mudah-mudahan, dengan menjaga TIO rendah, normal-ketegangan glaukoma dapat distabilkan, berarti tidak ada kerusakan optik lebih lanjut atau kehilangan penglihatan terjadi.

Operasi

Jika operasi disarankan, pertama-tama bijaksana untuk mencoba trabeculoplasty. Sebuah trabeculoplasty biasanya dilakukan pada orang dengan jenis glaukoma jika obat saja belum menurunkan TIO cukup. Prosedur ini hanya minimal efektif pada orang dengan yang normal-tension glaukoma karena mereka sudah memiliki TIO dalam rentang normal.

Selama trabeculoplasty a, dokter mata menggunakan sinar laser untuk menempatkan spotson kecil meshwork trabecular, yang selanjutnya membuka lubang di meshwork trabecular, yang memungkinkan cairan ( aqueous humor ) mengalir lebih baik keluar dari mata, yang, pada dasarnya, menurunkan TIO .

Anda akan duduk di lampu celah sementara dokter mata melakukan prosedur. Lensa kontak khusus (disebut goniolens a) ditempatkan pada mata Anda sehingga dokter mata anda dapat melihat meshwork trabecular.

Sebuah pengobatan penuh umumnya terdiri dari 100 titik ditempatkan di atas seluruh trabecular meshwork. Hal ini dapat dibagi antara 2 sesi yang terdiri dari 50 tempat di atas masing-masing setengah dari meshwork trabecular. Seluruh prosedur biasanya memakan waktu 30 menit atau kurang dan relatif tanpa rasa sakit.

TIO biasanya berkurang, tetapi, sayangnya, ini penurunan TIO biasanya tidak permanent.It dapat bertahan hingga 3-5 tahun setelah trabeculoplasty, jika berhasil.

Setelah trabeculoplasty, dokter mata Anda akan meresepkan obat untuk mencegah peradangan. Anda juga akan melanjutkan dengan obat glaukoma Anda.

Dalam kasus yang parah dengan hilangnya visi progresif, trabeculectomy dapat dicoba. Selama trabeculectomy, dokter mata Anda menciptakan jalur alternatif (atau saluran drainase) di mata untuk meningkatkan bagian cairan (humor aqueous) dari mata, yang membantu dalam menurunkan IOP.

Tindakan lanjutan

Jika Anda memiliki yang normal-tension glaukoma, Anda akan memiliki kunjungan tindak lanjut rutin dengan dokter mata Anda untuk memantau perkembangan kondisi ini. Tindak lanjut kunjungan biasanya dijadwalkan setiap 3-6 bulan.

Pencegahan

Normal-ketegangan glaukoma tidak dapat dicegah, namun, dengan pemeriksaan mata secara teratur oleh dokter mata, setiap perkembangan lebih lanjut dapat diharapkan dihindari.

Pandangan

Dengan diagnosis dini dan pengobatan medis, lanjut kerusakan saraf optik dan / atau kehilangan penglihatan dapat dicegah. Jika kondisi ini tidak terdeteksi dini, kehilangan penglihatan permanen dapat terjadi.

Grup dukungan dan Konseling

Mendidik orang dengan yang normal-tension glaukoma sangat penting untuk perawatan medis yang sukses. Orang yang memahami kronis (jangka panjang), alam berpotensi progresif glaukoma lebih mungkin untuk mematuhi perawatan medis.

Diagnosa dan Pengobatan Normal-Tension Glaukoma Oleh Joshua D. Stein, MD, MS, dan Pratap Challa, MD Diedit oleh Ingrid U. Scott, MD, MPH, dan Sharon Fekrat, MD

Normal-ketegangan glaukoma (NTG) adalah bentuk glaukoma sudut terbuka ditandai dengan neuropati

optik glaukoma pada pasien dengan pengukuran TIO konsisten lebih rendah dari 21 mmHg. Meskipun NTG pernah dianggap jarang, Beaver Dam Eye Study melaporkan bahwa hampir sepertiga dari pasien glaukoma dapat diklasifikasikan sebagai memiliki NTG. 1 Penelitian lain telah menyarankan bahwa sebanyak dua pertiga dari pasien Jepang dengan glaukoma memiliki NTG. 2

Etiologi NTG tidak jelas. Faktor yang berkontribusi mungkin termasuk peristiwa vasospastic, hipoperfusi, hipotensi nokturnal, hiperkoagulabilitas dan peningkatan viskositas darah, dan faktor genetik. NTG juga telah dikaitkan dengan sakit kepala migrain, fenomena Raynaud, difus iskemia otak dan berbagai gangguan autoimun.

Membedakan NTG Dari Primary Open-Angle Glaucoma

Pasien dengan NTG atau glaukoma primer sudut terbuka (POAG) hadir dengan membuka sudut pada gonioscopy, bekam kepala saraf optik dan kehilangan lapang pandangan. Namun, NTG memiliki beberapa fitur yang membedakan. Seperti namanya, pasien NTG memiliki kecenderungan yang lebih tinggi untuk kerusakan saraf optik pada tingkat yang relatif rendah IOP. Cacat visual lapangan biasanya muncul lebih dalam, lebih curam dan lebih dekat dengan fiksasi pada pasien dengan NTG dibandingkan pada pasien dengan POAG. Selain itu, jumlah kerugian bidang visual di NTG cenderung lebih besar daripada yang diharapkan atas dasar penampilan saraf optik saja. Seperti bentuk-bentuk lain dari glaukoma, pasien dengan NTG yang memiliki pembacaan TIO asimetris menunjukkan kerusakan bidang visual yang lebih besar di mata dengan TIO yang lebih tinggi. Pada oftalmoskopi, pasien dengan NTG cenderung memiliki cacat yang lebih lokal dari lapisan serat saraf retina dan kecenderungan meningkat untuk perdarahan disc optik dibandingkan dengan pasien dengan POAG.

Signifikansi Disc Perdarahan Pasien NTG

Beberapa studi telah menemukan hubungan antara kehadiran perdarahan disc dan NTG. Meskipun jarang, kehadiran disc, atau Drance, perdarahan dapat menjadi tanda mengkhawatirkan bahwa glaukoma pasien tidak terkontrol dan bahwa pasien akan mengalami perkembangan kemungkinan kerugian dalam bidang penglihatan selama 17 sampai 20 bulan ke depan. 3 Dalam sebuah studi pasien dengan NTG, Rasker dan rekannya mengamati perkembangan bidang visual dari 8,2 persen per tahun antara pasien dengan perdarahan disc dibandingkan dengan 3,6 persen per tahun antara mereka yang tanpa pendarahan disc. 4 peneliti lain telah mencatat bahwa kehadiran perdarahan disc tidak hanya menandakan risiko kerusakan mata yang terlibat, tetapi juga dapat memprediksi kerusakan pada mata kontralateral. 5

Menilai untuk kehadiran perdarahan disc harus menjadi bagian dari pemeriksaan ophthalmologic rutin, dan ketika pendarahan ditemukan, saraf optik kepala fotografi harus dilakukan untuk dokumentasi.

Diagnosis Diferensial

NTG merupakan diagnosis eksklusi, dan gangguan mata atau sistemik lain yang perlu dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial.

Jenis lain dari glaukoma. Berbagai bentuk glaukoma hadir dengan sebentar-sebentar ditinggikan TIO simulasi NTG. Terbakar-out glaukoma sudut terbuka, suatu kondisi yang ditandai oleh kerusakan glaukoma yang terjadi dari tahun TIO meningkat yang telah sejak dinormalisasi, dapat mensimulasikan NTG. Bentuk lain dari glaukoma simulasi NTG termasuk POAG dengan fluktuasi diurnal TIO, intermiten sudut tertutup glaukoma dan glaucomas sudut terbuka sekunder, seperti glaukoma pigmen, ketika latihan atau kegiatan lain menghasilkan TIO paku yang tidak jelas pada pemeriksaan oftalmologi rutin.

Kornea sentral tipis. Selain itu, pasien dengan POAG yang memiliki kornea sentral tipis, termasuk mereka yang telah menjalani operasi bias, mungkin memiliki pembacaan TIO palsu rendah yang meniru NTG.

Gangguan lain dari saraf optik. Gangguan saraf optik tidak disebabkan oleh IOP elevasi-termasuk neuropati iskemik optik, neuropati optik herediter Leber, optik drusen saraf, lubang optik dan lesi tekan saraf optik-juga harus dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial .

Gangguan sistemik Sifilis, tuberkulosis, sarkoidosis dan multiple sclerosis., Misalnya, harus dikesampingkan karena mereka menghasilkan neuropati optik yang dapat meniru glaukoma.

Obat sistemik. Obat-obatan seperti etambutol dan isoniazid dapat merusak saraf optik dan menyebabkan neuropati optik pada pasien dengan TIO normal.

Karena NTG adalah suatu kondisi bilateral, pasien dengan neuropati optik unilateral harus dievaluasi untuk kondisi lain yang mempengaruhi hanya satu mata.

Pemeriksaan

Evaluasi untuk menentukan apakah pasien memiliki NTG harus dilakukan dengan menyeluruh anamnesis. Secara khusus, dokter harus menanyakan apakah pasien memiliki kondisi medis sistemik terkait dengan NTG, menilai jenis obat pasien mengambil, dan menentukan apakah ada riwayat keluarga glaukoma atau NTG, apakah sejarah pasien positif untuk trauma okular atau operasi, atau apakah pasien memiliki gejala yang menunjukkan TIO meningkat dari penutupan sudut.

Untuk mengecualikan kondisi lain, dokter harus melakukan pemeriksaan ophthalmologic lengkap, yang harus mencakup BCVA, penglihatan warna, pemeriksaan pupil, tonometri, pachymetry, gonioscopy, perimetry otomatis standar dan evaluasi rinci saraf dan saraf optik lapisan serat. Kurva TIO diurnal harus diperoleh untuk mengkonfirmasi bahwa pasien tidak mengembangkan paku TIO di lain hari yang mengakibatkan neuropati optik glaukoma.

Tes tambahan untuk menyingkirkan kondisi lain yang meniru NTG meliputi auskultasi dan palpasi arteri karotis, exophthalmometry, 24-jam pemantauan tekanan darah, dan tes laboratorium untuk kondisi infeksi atau peradangan yang dapat menyebabkan neuropati optik.

Neuroimaging dan konsultasi dengan neuro-dokter mata mungkin diperlukan-terutama jika perimetry menunjukkan bahwa kerusakan posterior lebih lanjut dalam jalur visual, jika saraf optik menunjukkan lebih pucat daripada bekam, atau jika pasien lebih muda dari 65 tahun dan menunjukkan cepat

perkembangan kerusakan saraf optik atau asimetri ditandai kerusakan antara kedua saraf optik.

Optik saraf kepala fotografi adalah penting untuk mendokumentasikan status saraf optik pada awal dan untuk perbandingan. Pengujian bidang visual Serial dan saraf optik dan retina lapisan pencitraan serat saraf yang berguna untuk mengidentifikasi perkembangan dari waktu ke waktu.

Pengobatan

Hal ini penting untuk mengidentifikasi dan mengobati kondisi medis yang mendasari terkait dengan NTG, seperti anemia, aritmia, hipotiroidisme, penyakit autoimun dan sakit kepala migrain. The Collaborative Ketegangan normal Glaukoma studi menunjukkan bahwa pengurangan 30 persen dalam TIO dapat mencegah perkembangan hilangnya bidang visual dalam setengah dari pasien dengan perkembangan didokumentasikan atau ancaman fiksasi. 6

Terapi farmakologis. Agen topikal yang dapat digunakan untuk mengurangi TIO termasuk analog prostaglandin, alpha 2 agonis, inhibitor karbonat anhidrase dan miotics. Beta-blocker juga dapat digunakan untuk menurunkan TIO, namun, ada beberapa kontroversi mengenai apakah mereka menurunkan perfusi dan apakah mereka harus digunakan sebagai agen lini pertama. Beberapa studi telah menyarankan bahwa alpha 2 agonis seperti brimonidine mungkin memiliki efek saraf tambahan pada saraf optik, tetapi tidak ada bukti konklusif yang tersedia sampai saat ini. Calcium channel blockers mungkin berguna sebagai pengobatan ajuvan, dan studi sedang dilakukan untuk menilai efektivitas memantine pada pasien dengan NTG.

Bedah pengobatan. Jika obat tidak efektif atau jika kepatuhan pasien terhadap regimen medis yang dianjurkan adalah masalah, pilihan lain adalah trabeculoplasty laser. Pasien yang terus maju meskipun dengan terapi medis maksimal ditoleransi mungkin memerlukan operasi filtrasi.

Target TIO untuk pasien dengan NTG adalah TIO di mana tidak ada perkembangan penyakit struktural atau fungsional lanjut diamati. NTG dapat menantang untuk mendiagnosa dan mengelola, namun, dengan kontrol TIO yang efektif, perkembangan hilangnya bidang visual dapat diminimalkan.

___________________________

1 Klein, BE et al Ophthalmology 1992;. 99 (10) :1499-1504. 2 Shiose, Y. et al JPN J Ophthalmol 1991;. 35 (2) :133-155. 3 Ishida, K. et al Am J Ophthalmol 2000;. 127 (6) :707-714. 4 Arch Ophthalmol 1997; 115 (10) :1257-1262. . 5 Jonas, JB et al Ophthalmology 2002; 109 (11) :2078-2083. 06:00 J Ophthalmol 1998; 126 (4) :498-505.

___________________________

Dr Stein adalah glaukoma sesama dan Dr Challa adalah asisten profesor ophthalmology. Keduanya berada di Duke University.