Glosario Fleischner - SERAM2012

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Glosario terminilgico en patologa torcica pulmonar.

Poster no.: S-1021Congreso: SERAM 2012Tipo del pster: Presentacin Electrnica EducativaAutores: V. Rueda Narvaez1, N. Lopez-Galiacho Heras2, F. Caceres

Cwiek3, S. Sarce Alvarez3, I. Arroyo Fernandez3, B. RodriguezMartn4; 1Hellin ( Albacete)/ES, 2Albacete/ES, 3Hellin/ES, 4Hellin./ES

Palabras clave: Trax, Educacin, TC, TC-Alta resolucin, Radiografaconvencional

DOI: 10.1594/seram2012/S-1021

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Objetivo docente

El objetivo de la actual presentacin electrnica es realizar un repaso iconogrfico delglosario de trminos de radiologa torcica de la "Fleischner Society" centrndonos enlos procesos patolgicos.

El actual glosario terminolgico es el tercero preparado por los miembros de la"Fleischner Society"y viene a sustituir el anterior glosario terminolgico de radiologatorcica y TC torcico respectivamente.

Pretende concentrarse en aquellos trminos cuyo significado puede ser problemtico.

Se incluyen en este glosario adems la descripcin de las neumonas intersticialesidiopticas ya que estas constituyen un grupo de trastornos de diagnstico radiolgicoalgo confuso.

Revisin del tema

ACINO:

El acino pulmonar es unidad estructural distal al bronquiolo pulmonar terminal y secompone de bronquiolos respiratorios, conductos alveolares, sacos alveolares, alveolosy sus vasos acompaantes y tejido conjuntivo.Es la unidad mayor que interviene en el intercambio de gases y tiene entre 6 y 10mmde dimetro.

Un lobulillo pulmonar secundario contiene entre 3 y 25 acinos.

Imagen radiolgica y CT:

El acino pulmonar no es visible de manera individualizda, pero las arterias acinarespueden ser visibles en los cortes finos de CT.

La ocupacin de estos acinos por material patolgico puede ser visualizada comoopacificaciones nodulares mal definidas en Rx de torax y CT.

AIRE CRECIENTE:

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Suemiluna creciente de aire que separa la pared de una cavidad de una masa en suinterior.

Se considera un signo caracterstico de la colonizacin por Aspergillus sobre una cavidadpreexistente (micetoma, aspergiloma) o retraccin de una zona de pulmn infartado enla aspergilosis angioinvasiva.

Tambin ha sido descrito en otras circunstancias: tuberculosis, granulomatosis deWegener, hemorragia intracavitaria y cancer de pulmn.

ATELECTASIA:

Es una reduccin de la aireacin de todo o parte del pulmn.

El mecanismo de produccin ms frecuente es la absorcin del aire distal a unaobstruccin de la via aerea.

El sinnimo COLAPSO es utilizado particularmente cuando es un proceso severo y laprdida de volumen pulmonar es obvia.


Se aprecia prdida de volumen acompaada de opacidad (Rx) o incremento de laatenuacin (CT) en el pulmn afectado.Generalmente se acompaa de alteracin en la disposicin de fisuras, vasos, bronquios,diafragma, corazn o mediastino.

Su distribucin puede ser lobar, segmentaria o subsegmentaria.

Adems se usan descriptores como: lineal, en placa, redondeada.

ATELECTASIA LINEAL:


Se trata de una atelectasia subsegmentaria de morfologa lineal, casi siempreextendiendose hacia la pleura, generalmente de disposicin horizontal, pero a vecesoblicua o vertical. Su grosor va de unos milimtros hastams de 1 cm. Tambien se llamandiscoides o en placa.

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ATELECTASIA REDONDA:

Colapso pulmonar asociado a engrosamiento pleural y de los septos interlobulillares.

Se asocia generalmente a asbestosis con derrame pleural exudativo y fibrosis pleuralsubsecuente, pero puede ocurrir acompaando a cualquier causa de fibrosis pleural.


En Rx de torax se aprecia una masa colindante con la superficie pleural, generalmenteen la regin posterior de los lbulos inferiores. Los vasos distorsionados adoptanuna morfologa curvilnea convergiendo hacia la masa (signo de la cola del cometa).Invariablemente se asocia a alteracin pleural (pe. obliteracin de seno costofrnico).El CT es ms sensible para valorar estos signos tpicos de la atrelectasia redonda.

Son sinnimos: Sdme del pulmn plegado, atelectasia helicoidal, pseudotumor pleuraly pleuroma.

ATRAPAMIENTO AEREO:

Es la retencin de aire distal a una obstruccin, generalmente parcial.

Imagen en CT:

Es visualizado en la fase final de la expiracin como una prdida de atenuacin menora la del pulmn normal adyacente. Ante cambios sutiles o leves puede ser necesaria lacomparacin con TC en inspiracin.

En ocasiones es dificil distinguir este signo de reas hipoatenuadas pulmonares en casosde hipoperfusin pulmonar por trastornos vasculares (pe. tromboembolismo crnico),generalmente se pueden apreciar otros signos que nos orienten hacia trastorno deatrapamiento aereo vs proceso vascular.

BRONCOGRAMA AEREO:


Se trata de un bronquio relleno de aire (baja atenuacin) en el interior de un pulmnopaco (alta atenuacin).

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Este signo radiolgico implica:

Permeabilidad de la via aerea proximal. Sustitucin (pe. neumona) o absorcin (atelectasia) del aire alveolar o una

combinacin de ambos procesos.

BRONQUIECTASIAS:

Dilatacin bronquial irreversible localizada o difusa, ocasionada por infeccin crnica,obstruccin de la via aerea proximal o anomala bronquial congnita.


Se establecen unos criterios en imagen:

Dilatacin bronquial con respecto a la arteria pulmonar que lo acompaa (signo del anillode sello).No se aprecia la disminucin normal del grosor del broquio.

Identificacin de estructura bronquial a menos de 1 cm de la superficie pleural.

Pueden ser clasificadas como cilindricas, varicosas o qusticas.

Generalmente se acompaan de engrosamiento de la pared bronquial, impactacinmucoide y anomalas de la peuqea via aerea.

BRONQUIECTASIAS POR TRACCIN Y BRONQUIOLOECTASIAS PORTRACCIN:

Imagen en CT:

Dilataciones bronquiales y bronquiolares respectivamente, provocadas por fibrosisretractil circundante, generalmente es facil identificarlas en continuidad con la via aerea,pero en ocasiones se aprecian slo quistes (bronquios) o microquistes (bronquiolos enpulmn perifrico).

BRONQUIOLOECTASIAS:

Es la dilatacin de los bronquiolos, causada por trastorno inflamatorio (potencialmentereversible) o ms frecuentemente por fibrosis.

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Imagen en CT:

Cuando el bronquiolo dilatado est relleno de exudado se aprecia como nduloscentrolobulillares o como patrn de arbol en brote.

Las bronquiloectasias por traccin son vistas como pequeos quistes o espacios aereostubulares asociados a otros signos de fibrosis.

BRONQUIOLTIS:

Es la inflamacin del bronquiolo por diferentes causas (pe infecciosa)

Imagen en CT:

El signo directo ms frecuente de la inflamacin bronquiolar es el patrn de arbol enbrote y el nodulillo centrolobulillar.

BRONCOCELE:

Es una dilatacin bronquial debida a secreciones retenidas (impactacin mucoide)habitualmente por obstruccin proximal, ya sea congnita o adquirida.


Un broncocele es una estructura tubular en forma de Y o V, similar a un dedo de guante.

El contenido del broncocele suele ser de densidad partes blandas pero en ocasionesaumenta su densidad pe. alta atenuacin en casos de aspergilosis broncopulmonaralrgica.

BRONCOCNTRICO:

Este descriptor es aplicado a trastornos que se centran a nivel macroscpico en los hiliospulmonares.

Ejemplos de este tipo de distribucin son sarcoidosis, sarcoma de Kaposi y neumonaorganizada.

BRONCOLITO:

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Se trata de un ganglio linftico calcificado peribronquial que erosiona y se introduceen el bronquio adyacente, es ms frecuente como consecuencia de tuberculosis ohistoplasmosis.


Se aprecia un pequeo foco calcificado adyacente a la via aerea.

Puede producir cambios obstructivos como atelectasias, impactaciones mucoides ybronquiectasias.

BULLA:

Espacio aereo demarcado por pared fina (

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Espacio relleno de aire visto como rea de baja atenuacin en el interior de de unaconsolidacin, una masa o un ndulo.

Generalmente es consecuencia del drenaje o expulsin de una parte necrtica de lalesin por el arbol bronquial.

En ocasiones presenta un nivel hidroaereo.

Cavitacin no es sinnimo de abceso.

CENTROLOBULILLAR:

Descriptor que se refiere a la regin del ncleo broncovascular del lobulillo pulmonarsecundario.

Imagen en CT:

Un pequeo punto o estructura lineal en el centro del lobulillo pulmonar secundario, mejorvisto en zona a un cm de la superficie pleural representa la arteria centrolobulillar.

Las anomalas centrolobulillares incluyen:

ndulos. patrn en arbol en brote, indicando patologa de la pequea va area. Visualizacin incrementada de las estructuras centrolobulillares debido al

engrosamiento o infiltracin del intersticio adyacente. Zonas anormales de baja atenuacin causadas por en enfisema

centrolobulillar.

CONSOLIDACIN:

Se refiere a la sustitucin del aire alveolar normal por exudado u otro producto patolgico.


Aumento de la atenuacin del parnquima pulmonar de manera homogenea que impidela visualizacin de vasos y paredes bronquiales.

Puede estar presente el broncograma aereo.

Su atenuacin puede orientar a la etiologa: baja atenuacin en neumona lipoidea y altaatenuacin en los casos de intoxicacin por amiodarona.

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DISTORSIN ARQUITECTURAL:


Disposicin anormal de de bronquios, vasos, fisuras o septos por un trastorno pulmonardifuso o localizado, especialmente fibrosis intersticial.

Generalmente se acompaa de prdida de volumen.

ENFISEMA:

Se caracteriza por espacios aereos permanentemente aumentados, distales a losbronquiolos terminales, con destruccin de paredes alveolares.

La ausencia de una fibrosis obvia es un criterio histolgico, si bien esto es discutible, yaque en mltiples ocasiones se encuentra fibrosis intersticial en el enfisema secundarioa tabaquismo.

Generalmente se clasifica segn los acinos afectado predominantemente:

Proximales: centroacinar-centrolobulillar. Distales: paraseptal. Todos los acinos: panacinar-panlobar.

Imagen en CT:

reas focales de baja atenuacin, generalmente sin paredes visible.

ENFISEMA BULLOSO:

Sustitucin del parnquima pulmonar por bullas pulmonares. Generalmente en elcontexto de un enfisema (centroacinar o paraseptal)

ENFISEMA CENTROLOBULILLAR:

Se caracteriza por por la destruccin de las paredes de los alveolos centrolobulillaresampindose entonces los bronquiolos respiratorios.

Es el tipo de enfisema ms frecuentemente asociado al tabaquismo.

Es sinnimo del enfisema centroacinar.

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Imagen en CT:

Se aprecian reas centrolobulillares de menor atenuacin, generalmente sin paredvisible y de distribucin no uniforme, con afectacin predominante en lbulos superiores.

ENFISEMA PANACINAR:

Predomina en los lbulos inferiores y es la forma de enfisema que se asocia al dficitde alfa-1-antitripsina.

Imagen en CT:

Se manifiesta por una disminucin generalizada de la atenuacin del parnquimapulmonar asociada a una disminucin del calibre de los vasos en las zonas afectadas.

En ocasiones se asocia a un enfisema centrolobulillar severo.

Su patrn radiolgico es indistinguible de la bronquioltis constrictiva obliterante.

ENFISEMA PARASEPTAL:

Se caracteriza por una afectacin predominante de alveolos distales y de sus sacos yductos.

Caractersticacemente limita con alguna superficie pleural y con los septosinterlobulillares.

Imagen en CT:

Zonas de baja atenuacin subpleurales y en regin peribroncovascular separadas porseptos interlobulillares intactos. Con frecuencia se asocia a bullas.

Es sinnimo de enfisema distal acinar.

FIBROSIS PULMONAR IDIOPTICA: FPI:

Es una forma especfica de neumona intersticial crnica fibrosante caracterizadahistologicamente por un patrn de neumona intersticial usual.

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Tipicamente se aprecia un patrn reticular asociado a patrn en panal de abeja.Se afectan las regiones perifricas y basales.

Si existen opacidades en vidrio deslustrado sern menos extensas que el patrn reticulary el del panal de abeja.Este patrn tambin se encuentra en neumonas intersticiales usuales secundarias acausas especficas como la fibrosis por asbestosis. Por tanto el diagnstico de la FPIes de exclusin.

INFARTO PULMONAR:

Es el proceso resultante de la necrosis isqumica generalmente provocada por elcompromiso vascular derivado de la oclusin arterial pulmonar.

Esta necrosis es relativamente infrecuente porque la viabilidad tisular esmanntenida por arterias bronquiales.

Tambin puede producirse por vascultis pe. granulomatosis de Wegener.


El infarto pulmonar posee tipicamente una morfologa triangular o en forma decpula con la base tipicamente colindando con la superficie pleural y el vrticeapuntando hacia en hilio.

La opacidad representa hemorragia local sin o con tejido necrtico en su interior.

INFILTRADO:


Trmino antiguamente utilizado para referirnos a una opacificacin pulmonar causadapor trastorno del espacio aereo o del intersticio.

Es un trmino controvertido ya que tiene diferentes significados.

NEUMONA INTERSTICIAL AGUDA:

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Este trmino se refiere al dao alveolar difuso de causa desconocida.

Se distinguen dos fases:

Fase aguda: edema y formacin de membrana hialina. Fase tarda: consolidacin-organizacin en espacio aereo o a nivel

intersticial.

Histologicamente es indistinguible de otras causas de SDRA.


Fase aguda: Opacidades en vidrio deslustrado parcheadas y bilaterales conun patrn geogrfico (lbulos individualmente respetados)

Fase de organizacin:Se aprecian distorsiones arquitecturales,bronquiectasias por traccin, quistes y opacidades reticulares.

NEUMONA INTERSTICIAL DESCAMATIVA:

La mayora de los casos asociados a tabaquismo, si bien existe un pequeo porcentajede casos idiopticos y asociados a errores del metabolismo.


La anomala dominante es el patrn en vidrio deslustrado, generalmente basal yperifrico.

En algunos casos se aprecian en el interior de este vidrio deslustrado microquistes eincluso un patrn en panal de abejas.

NEUMONA INTERSTICIAL USUAL: NIU:

Se trata de un patrn histolgico de fibrosis pulmonar caracterizado porheterogeneidad espacial y temporal con fibrosis establecida y patrn en panal deabeja intercalado con parnquima pulmonar normal.


Panal de abeja de distribucin perifrica y basal se considera patognomnico deUIP, pero no todas las muestras con resultado de UIP en anatoma patolgicatienen este patrn en TC.

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NEUMONA ORGANIZADA CRIPTOGENTICA (COP):

Se caracteriza histologicamente por tapones sueltos de tejido conectivo en los espaciosaereos y vias areas distales con poco o nign componente de inflamacin o fibrosis.

Este patrn histolgico se encuentra a veces en otras situaciones: infeccionespulmonares, neuomontis por hipersensibilidad y trastornos colgeno-vasculares.


El punto cardinal de la neumona organizada es la consolidacin del espacio aereo.

En el caso de la COP la distribucin es tipicamente subpleural y basal, en cocasionessin embargo es broncocntrica.

Otras manifestaciones incluyen infiltrado en vidrio deslustrado, patrn de arbol en brotey opacidades nodulares.

OPACIDAD EN VIDRIO DESLUSTRADO:


Opacidad "brumosa" del parnquima pulmonar con preservacin de vasos y paredesbronquiales.

Es menos opaco que la consolidacin, que no deja "ver" estructuras vasculares niparedes bronquiales.

Es causado por una ocupacin parcial del espacio aereo, engrosamiento intersticial(por lquido o celulas sin o con fibrosis), colapso alveolar parcial o incremento del flujosanguineo capilar, o bien una combinacin de estos factores.

PATRN DE ATENUACIN EN MOSAICO:

Imagen en CT:

Aparece como un patrn "patchwork" de diferentes atenuaciones pulmonares que puederepresentar:

trastorno intersticial parcheado (las reas hipoatenuadas representan elpulmn normal).

atrapamiento aereo (si existen dudas realizar estudio en espiracin: lasreas hipoatenuadas representan el pulmn alterado: aire atrapado)

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trastorno oclusivo vascular.

PATRN EN EMPEDRADO:

Imagen en CT:

Se aprecia un engrosamiento de los septos interlobulillares superpuesto a un infiltradoen vidrio deslustrado.

Generalmente presenta un patrn geogrfico con zonas de afectacin claramentedemarcadas por reas indemnes.

Fue descrito en el contexto de la proteinosis alveolar pero luego ha sido descrito enmltiples procesos patolgicos.

PATRN EN PANAL DE ABEJA:

Representa destruccin y fibrosis del tejido pulmonar, es el estado final de variostrastornos pulmonaters con prdida completa de la arquitectura acinar.


Se aprecian en el TC espacios aereos qusticos agrupados del orden de 3-10mm quepueden alcanzar los 2,5 cm.

Generalmente es subpleural, los espacios quisticos son de paredes bien definidas.

Constituye un signo en TC de fibrosis pulmonar establecida.

Debido a la implicacin pronstica y en el tratamiento del paciente es un trrmino queha de ser utilizado con cautela.

QUISTE:


Se trata de una zona redondeada hipoatenuada o lucente con un borde bien definido,dentro de un pulmn normal.

La pared puede ser de grosor variable, pero generalmente es fina (

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Este trmino es usado con frecuencia para describir los espacios aereos de paredfina que se aprecian en la linfangioleiomiomatosis y en la histiocitosis de clulas deLangerhans. Tambien se aplica en el patrn en panal de abejas de los estados finalesde la fibrosis pulmonar (pequeos quistes de pared fina).

SIGNO DEL COLLAR DE CUENTAS:

Imagen en CT:

Engrosamiento nodular e irregular de los septos interlobulillares.

Es frecuente en linfangtis carcinomatosa y menos frecuente en la sarcoidosis.

SIGNO DEL HALO:

Imagen en CT:

Se aprecia una opacidad en vidrio deslustrado que rodea a un ndulo o a una masa.

Fue descrito por primera vez como signo de hemorragia alrededor de un nduloen la aspergilosis angioinvasiva.

No es especfico y puede ocurrir bien por hemorragia bien por infiltracin por clulasneoplsicas pe. adenocarcinoma.

TRASTORNO DE LA PEQUEA VIA AEREA:

Trmino arbitrario acuado en un principio en la literatura fisio-patolgica.

Actualmente es utilizado para referirnos a cualquier condicin que afecte a losbronquiolos, si bien el trmino bronquioltis describe ms especificamente lainflamacin de los bronquiolos.

Imagen en CT:

El trastorno de la pequea via aerea se manifestar en CT como una o ms de estasalteraciones:

Patrn de atenuacin en mosaico. Atrapamiento areo. Microndulos centrolobulillares.

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Patrn de rbol en brote. Bronquioloectasias.

Images for this section:

Fig. 1: Bronquiectasias quisticas.

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Fig. 2: Bronquiectasias saculares.

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Fig. 3: Bronquiectasias cilndricas en LM y Lngula. Infeccin por M avium intracellulare

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Fig. 4: Tapones mucosos en bronquiectasias cilndricas simulando ndulos pulmonares.

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Fig. 5: Bullas subpleurales en paciente con enfisema paraseptal

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Fig. 6: casquete pleuro apical asimtrico por tumor de Pancoast

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Fig. 7: Placa pleural calcificada

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Conclusiones

Esta nueva revisin era importante debido a que nuevos trminos han aparecido,quedando otros obsoletos.

El conocimiento de los mismos es fundamental para el radiolgo general.

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